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1、项痹病- 神经根型颈椎病中医护理方案XXXX- XXXXX常见证候要点常见证候要点风寒痹阻：寒痹阻：颈、肩、上肢、肩、上肢窜痛麻木，以痛痛麻木，以痛为主，主，头有沉重有沉重感，感，颈部僵硬，活部僵硬，活动不利，不利，恶寒畏寒畏风。舌淡。舌淡红，苔薄白，苔薄白，脉弦脉弦紧。血血瘀气滞：瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。固定，伴有肢体麻木。舌舌质暗，脉弦。暗，脉弦。痰痰湿阻湿阻络：头晕目眩，目眩，头重如裹，四肢麻木，重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗呆。舌暗红，苔厚，苔厚腻，脉弦滑。，脉弦滑。肝肝肾不足：眩不足：眩晕头痛，耳痛，耳鸣耳耳聋，失眠多梦，肢体麻木，失眠多梦，
2、肢体麻木，面面红目赤。舌目赤。舌红少苔，脉弦。少苔，脉弦。气气血血亏虚：虚：头晕目眩，面色目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。弱。常见症状常见症状/证候施护证候施护颈肩疼痛肩疼痛疼痛疼痛诱因、性因、性质、部位、持、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛，与体位的关系，做好疼痛评分。分。慎慎起居、避起居、避风寒，防寒，防风寒阻寒阻络致致经脉不通，引脉不通，引发疼痛。疼痛。配合配合医医师行行颈椎椎牵引，及引，及时评估估牵引效果及引效果及颈肩部疼痛情况。肩部疼痛情况。遵医嘱行中遵医嘱行中药熏蒸、中熏蒸、中药塌塌渍、中、中药外敷
3、、中外敷、中药离子离子导入、拔火入、拔火罐等治罐等治疗。痛点。痛点处可行穴位揉可行穴位揉药或涂擦治或涂擦治疗。根据疼痛根据疼痛规律，律，对夜夜间疼痛甚者，适当增加中疼痛甚者，适当增加中药塌塌渍、中、中药热奄奄包、包、牵引等治引等治疗次数。次数。遵医嘱正确遵医嘱正确应用用镇痛痛药，并，并观察用察用药后反后反应及效果及效果眩眩晕评估估眩眩晕的性的性质、发作或持作或持续时间，及与体位改，及与体位改变的关系。的关系。避免避免诱发眩眩晕加重的姿加重的姿势或体位。或体位。做好做好防防护，外出有人陪同，外出有人陪同，动作作应缓慢，避免快速慢，避免快速转头、低、低头，防跌倒。防跌倒。指指导患者正确佩戴患者正确
4、佩戴颈托。托。遵遵医嘱医嘱给予耳穴予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中（耳穴埋豆）、中药离子离子导入等治入等治疗。肢体麻木肢体麻木评估估肢体麻木范肢体麻木范围、性、性质、程度及与体位的关系。、程度及与体位的关系。指指导患者主患者主动活活动麻木肢体，可用梅花麻木肢体，可用梅花针或指尖叩或指尖叩击、拍、拍打按摩麻木部位，减打按摩麻木部位，减轻或或缓解症状解症状。 注意肢体保暖。注意肢体保暖。遵医嘱遵医嘱给予中予中药熏蒸、理熏蒸、理疗、电针、刮痧等治、刮痧等治疗，避免，避免烫伤或意外或意外损伤。遵医嘱行遵医嘱行颈椎椎牵引，及引，及时巡巡视观察患者有无不适，如有麻察患者有无不适，如有麻木加重，告知医木加重，告知
5、医师，适当，适当调整整牵引角度引角度颈肩及上肢活动受限颈肩及上肢活动受限评估估活活动受限的范受限的范围和患者生活自理能力。和患者生活自理能力。患者患者生活用品放置生活用品放置应便于取用。便于取用。指指导协助患者正确的体位移助患者正确的体位移动，按摩活，按摩活动受限肢体，提高受限肢体，提高患者舒适度。患者舒适度。指指导并并协助四肢关助四肢关节功能功能锻炼，防肌肉萎，防肌肉萎缩。遵遵医嘱医嘱进行中行中药熏蒸、中熏蒸、中药离子离子导入、艾灸等治入、艾灸等治疗，注意，注意防防烫伤。不寐不寐枕枕头高度适宜，避免高度适宜，避免颈部部悬空。空。保持保持病房安静、整病房安静、整洁，通，通风良好。良好。睡睡前服
6、前服热牛奶、温水泡脚，按摩双牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听太阳穴，印堂穴，听舒舒缓轻音音乐，不宜，不宜饮浓茶或咖啡。茶或咖啡。遵遵医嘱行开天医嘱行开天门、耳穴、耳穴贴压（耳穴埋豆）等治（耳穴埋豆）等治疗。遵遵医嘱医嘱应用用镇静安神静安神药物，并物，并观察用察用药后反后反应及效果。及效果。因因夜夜间疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠时可可给予予颈椎小重量持椎小重量持续牵引引。中医特色治疗护理中医特色治疗护理（一）手法治（一）手法治疗的的护理理松松解解类手法的手法的护理理治治疗前向患者前向患者讲解松解手法治解松解手法治疗的目的及注意事的目的及注意事项。嘱嘱患者放松，患者放松，协助患者助患者摆放体
7、位放体位。治治疗过程中，注意程中，注意观察患者的面色和反察患者的面色和反应，询问有无眩有无眩晕、恶心心等不适。等不适。治治疗结束后束后协助患者卧床休息半小助患者卧床休息半小时。整复整复类手法的手法的护理理治治疗前告知患者和家属相关注意事前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。，取得配合。治治疗过程中，嘱患者程中，嘱患者颈部自然放松，配合固定体位部自然放松，配合固定体位。观察患者面色和反察患者面色和反应，询问有无胸有无胸闷、眩、眩晕、恶心等不适，必要心等不适，必要时停止治停止治疗，并，并给予吸氧或予吸氧或药物治物治疗。手法整复后手法整复后颈部制部制动，平卧位小重量持，平卧位小重量持续牵引引624
8、小小时，牵引引过程中注意程中注意观察患者反察患者反应，如有不适及，如有不适及时停止停止牵引或引或调整整牵引的引的重量或角度。重量或角度。整复位后下床整复位后下床时要佩戴要佩戴颈托，教会患者正确使用托，教会患者正确使用颈托，患者体位托，患者体位改改变时动作要作要缓慢，慢，给予予协助和保助和保护，防跌倒。，防跌倒。佩戴颈托的方法及注意事项佩戴颈托的方法及注意事项选择合适型号和材合适型号和材质的的颈托。托。颈托的大小、高低要适宜，托的大小、高低要适宜，松松紧以能放入以能放入2个手指个手指为宜。高度宜。高度为限制限制颈部活部活动，保持，保持平平视为宜。宜。使用使用时应注意注意观察患者的察患者的颈部皮肤
9、状况，防止部皮肤状况，防止颈部及耳廓、部及耳廓、下下颌部皮肤受部皮肤受压，必要，必要时可在可在颈托内托内衬垫小毛巾、小毛巾、软布等，布等，定定时清清洁颈托和局部皮肤。托和局部皮肤。起床起床时，先将前托放置好位置（将下，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般将后托放置好（一般长托在下），托在下），调节松松紧度，固定粘扣。度，固定粘扣。患者患者由坐位到平卧位由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者持前托，一手
10、放置患者颈枕部，枕部，协助患者躺下，去掉前托，助患者躺下，去掉前托，调节好枕好枕头位置及高度。位置及高度。 颈托佩戴托佩戴时间，一般以，一般以23周周为宜，一般整复后第宜，一般整复后第1周内周内全天佩戴（睡全天佩戴（睡觉时去除），第去除），第2周周间断佩戴，不活断佩戴，不活动时可可去除去除颈托，活托，活动时佩戴，第佩戴，第3周坐周坐车及及颈部部剧烈活烈活动时佩佩戴。戴。佩戴佩戴颈托托时须配合配合颈部肌肉部肌肉锻炼，以保持，以保持颈部的部的稳定性。定性。运动疗法运动疗法急性急性期期颈部制部制动，避免，避免进行功能行功能锻炼，防止症状加重。，防止症状加重。缓解解期或手法整复期或手法整复23天后指天
11、后指导患者在患者在颈托保托保护下行下行颈部部拔伸、拔伸、项臂争力、臂争力、耸肩、肩、扩胸等胸等锻练。康复康复期及手法整复期及手法整复1周后可周后可间断佩戴断佩戴颈围，开始，开始进行仰首行仰首观天、天、翘首望月、首望月、项臂争力等臂争力等锻练，每天，每天23次，每次次，每次23组动作，每个作，每个动作作1015次。次。 康复康复后要后要长期期坚持做持做耸肩、肩、扩胸、胸、项臂争力、臂争力、颈部的保部的保健健“米字操米字操”等等锻炼，保持，保持颈部肌肉的部肌肉的强度及度及稳定性，定性，预防复防复发。眩眩晕的患者慎做回的患者慎做回头望月、保健望月、保健“米字操米字操”等等转头动作，或遵医嘱作，或遵医
12、嘱进行。行。各种各种锻炼动作要作要缓慢，以不疲慢，以不疲劳为度，要循序度，要循序渐进。附几种功能附几种功能锻炼方法：方法：（1）拔）拔项法：吸气法：吸气时头顶向上伸展，下向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使微收，双肩下沉，使颈部部后方肌肉后方肌肉紧张用力，用力，坚持持3秒秒钟，然后呼气放松。，然后呼气放松。 （2）项臂争力：两手交叉，屈肘上臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱，用手掌抱颈项部，用力向前，部，用力向前，同同时头颈尽量用力向后伸，使两力相尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有抗，随着一呼一吸有节秦地秦地进行行锻炼。（3）仰首）仰首观天：双手叉腰，先低天：双手叉腰，先低头看地，看地
13、，闭口使下口使下颌尽量尽量紧贴前胸，前胸，停留片刻，然后停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。行。 回回头望月：望月：头部部转向一向一侧，头顶偏向另外一偏向另外一侧，双眼极力，双眼极力向后上方向后上方观望，如回望，如回头望月状，望月状，坚持片刻，持片刻，进行行对侧锻炼。 保健保健“米字操米字操”：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目目视前方，前方，颈部向左部向左侧屈，吸气，复原屈，吸气，复原时呼气，再向右呼气，再向右侧屈。屈。颈前屈，下前屈，下颌贴胸。胸。颈后伸到最大限度。后伸到最大限度。头向左斜上向左斜上方
14、方摆动至最大限度，再向右斜上方至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合至最大限度，配合呼吸。向左斜下方呼吸。向左斜下方摆头至最大范至最大范围，再向右斜下方，再向右斜下方摆动至至最大范最大范围。整个。整个过程就像程就像头部在写出一个部在写出一个“米米”字的感字的感觉。枕颌带牵引的护理枕颌带牵引的护理牵引引治治疗前告知患者和家属前告知患者和家属牵引的目的和注意事引的目的和注意事项，取得，取得配合。配合。枕枕颌带牵引分坐位和卧位，根据病情引分坐位和卧位，根据病情选择合适的合适的牵引体位引体位和和牵引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、时间。根据根据牵引角度引
15、角度调节枕枕头高度，保持有效的高度，保持有效的牵引力引力线，颈部部不要不要悬空。空。牵引引过程中程中观察枕察枕颌带位置是否舒适，耳廓有无位置是否舒适，耳廓有无压迫，必迫，必要要时下下颌或面或面颊部可部可衬垫软物；男患者避免物；男患者避免压迫喉迫喉结，女，女患者避免患者避免头发压在在牵引引带内。内。牵引引时颈部制部制动。疼痛疼痛较甚的患者去除甚的患者去除牵引引时要逐要逐渐减减轻重量，防止肌肉快重量，防止肌肉快速回速回缩。必要。必要时可小重量持可小重量持续牵引。引。牵引引过程中加程中加强巡巡视，观察患者有无疼痛加重、察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适，并根据情况及心、心慌等不适，并根据情况
16、及时报告医告医师处理。理。牵引引结束后，束后，颈部部应制制动休息休息1020分分钟，同，同时做好做好记录。各种针刺、小针刀、封闭、穴位注各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗射等治疗治治疗前前询问患者有无患者有无晕针史，告知治史，告知治疗的目的及注意事的目的及注意事项。嘱嘱患者放松，配合医患者放松，配合医师摆放合适体位，放合适体位，选择穴位，暴露治穴位，暴露治疗部位。部位。治治疗时密切密切观察患者面色，察患者面色，询问患者有无不适，如患者出患者有无不适，如患者出现面色面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治停止治疗，给予予处理。理。治治疗结束后注意束后注意观察局部有无
17、出血、血察局部有无出血、血肿等，注意局部保等，注意局部保暖，暖，12小小时内避免洗澡。内避免洗澡。有有晕针史、酒后、史、酒后、饥饿、情、情绪紧张时不宜不宜进行治行治疗。有。有严重高血重高血压、糖尿病、高血、糖尿病、高血压要慎用要慎用该治治疗。特色技术特色技术中中药熏蒸熏蒸中中药外敷外敷中中药塌塌渍中中药离子离子导入入药熨熨法法刮痧刮痧拔火罐拔火罐物理疗法的护理物理疗法的护理电疗、磁、磁热疗法、超声波等物理治法、超声波等物理治疗前前评估患者皮肤情况，估患者皮肤情况，讲解治解治疗的目的及注意事的目的及注意事项，取得患者配合。，取得患者配合。电疗仪电极片要和皮肤极片要和皮肤紧密接触，必要密接触，必要
18、时用固定用固定带、沙袋、沙袋固定。固定。治治疗时要及要及时询问患者感患者感觉情况，及情况，及时调整整电流的大小。流的大小。治治疗过程中忌中断程中忌中断电源，防止瞬源，防止瞬间电流流击伤患者。患者。治治疗结束后束后观察皮肤情况，如有察皮肤情况，如有红肿、水泡要及、水泡要及时观察察处理。理。磁磁热疗法法时，保持有效的照射距离，保持有效的照射距离，询问患者感受，患者感受，观察察局部皮肤情况，防局部皮肤情况，防烫伤。围手术期的护理围手术期的护理做好做好术前宣教，告知手前宣教，告知手术注意事注意事项及相关准及相关准备工作，取得工作，取得患者的配合，患者的配合，术前戒烟。前戒烟。前路前路手手术术前前35天
19、开始气管推移天开始气管推移训练，用食指、中指及，用食指、中指及环指将气管自右向左推或拉，使气管超指将气管自右向左推或拉，使气管超过正中正中线，牵拉的拉的时间510分分钟/次，逐次，逐渐增加至增加至3040分分钟/次，次，34次次/日，而且不日，而且不发生生呛咳。咳。指指导患者患者进行深呼吸及有效的咳嗽行深呼吸及有效的咳嗽练习，练习床上排大小床上排大小便。便。手术后护理手术后护理手手术后注意后注意观察察伤口有无渗血及四肢感口有无渗血及四肢感觉运运动情况。情况。根据根据不同的麻醉方式，指不同的麻醉方式，指导患者患者进食，如食，如进食半流易消化食半流易消化食物。食物。卧床卧床期期间预防并防并发症。症
20、。术后功能后功能锻炼：肢体感：肢体感觉恢复后指恢复后指导患者做握拳、足趾背患者做握拳、足趾背伸等小关伸等小关节活活动，48小小时做被做被动的直腿抬高活的直腿抬高活动，72小小时指指导患者主患者主动锻炼，以肌，以肌训练为主，如上肢手抓拿、下主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活肢的抬高、伸屈活动等等。3周后，在周后，在颈部固定良好的前提下，部固定良好的前提下，协助患者下床活助患者下床活动。下床下床顺序：平卧（序：平卧（带好好颈围）床上坐起床上坐起床床边立立有人有人协助离床助离床自已行走。保持自已行走。保持头部中立位，防止突然部中立位，防止突然转动头部部发生意外。生意外。健康指导健康指导体位体位指指
21、导急性急性期卧床制期卧床制动，头部前屈，枕部前屈，枕头后部后部垫高，避免患高，避免患侧卧位，保持上肢上卧位，保持上肢上举或抱或抱头等体位，必要等体位，必要时在肩背部在肩背部垫软垫，进行治行治疗或移或移动体位体位时动作要作要轻柔。柔。 缓解解期可适当下床活期可适当下床活动，避免快速，避免快速转头、摇头等等动作；卧位作；卧位时保持保持头部中立位，部中立位，枕枕头水平。水平。康复康复期可下床期可下床进行肩部、上肢活行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐，在不加重症状的情况下逐渐增大活增大活动范范围。生活起居生活起居避免避免长时间低低头劳作，伏案工作作，伏案工作时，每隔，每隔12小小时，活，活动颈部
22、，部，如仰如仰头或将或将头枕靠在椅背上或枕靠在椅背上或转动头部。部。座椅座椅高度要适中，以端坐高度要适中，以端坐时双脚双脚刚能触及地面能触及地面为宜。宜。 避免避免长时间半躺在床半躺在床头，曲，曲颈斜枕看斜枕看电视、看、看书。睡眠睡眠时应保持保持头颈部在一条直部在一条直线上，避免扭曲，枕上，避免扭曲，枕头长要超要超过肩，肩，不宜不宜过高，高，为握拳高度（平卧后），枕握拳高度（平卧后），枕头的的颈部稍高于部稍高于头部，可部，可以起到良好放松作用。避免以起到良好放松作用。避免颈部部悬空空。注意注意颈部保暖，防部保暖，防风寒湿邪侵寒湿邪侵袭。及及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。防治如咽
23、炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。乘乘车、体育、体育锻炼时做好自我保做好自我保护，避免，避免头颈部受部受伤。开。开车、乘、乘车注意系好安全注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹或扶好扶手，防止急刹车颈部受部受伤等，避免等，避免头部部猛烈扭猛烈扭转。饮食食指指导 风寒痹阻：宜寒痹阻：宜进祛祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食花椒等。食疗方：方：鳝鱼汤、当、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷生冷瓜果、冷饮，多温，多温热茶茶饮。血血瘀气滞：宜瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白食行气活血，化瘀解毒的
24、食品，如山楂、白萝卜、卜、木耳等。食木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。、厚味。痰痰湿阻湿阻络：宜：宜进健脾除湿之品，如山健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥等。忌食辛辣、燥热、肥、肥腻等生痰助湿之品等生痰助湿之品。.肝肝肾不足：不足：肝肝肾阴虚者宜阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。之品：如枸杞子等。药膳方：虫草膳方：虫草全全鸭汤，忌辛辣香燥之品。，忌辛辣香燥之品。肝肝肾阳虚者宜阳虚者宜进食温壮食温壮肾阳，阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。精
25、髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食食疗方：干姜方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。5.气血气血亏虚：宜虚：宜进食益气养阴的食品，如食益气养阴的食品，如莲子、子、红枣、桂、桂圆等。等。食食疗方：桂方：桂圆莲子子汤，大，大枣圆肉肉煲鸡汤等等情情志志护理理向向患者介患者介绍本疾病的本疾病的发生、生、发展及展及转归，取得患者理解和配合，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情消除不良情绪。介介绍成功病例，帮助患者成功病例，帮助患者树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。给患者必要的生活患者必要的生活协助，鼓励家属参与。助，鼓励家属参与。有有情情绪障碍者，必要障碍者，必要时请心理咨心理咨询医医师治治疗。护理理难点点枕枕头高度和枕高度和枕头位置影响位置影响颈椎椎牵引的角度引的角度解决思路：解决思路：研制一种可研制一种可调式式颈椎治椎治疗枕，在充分枕，在充分评估患者病情后确定枕估患者病情后确定枕头的的高度和位置，便于掌握，避免操作者因个人操作高度和位置，便于掌握，避免操作者因个人操作习惯影响治影响治疗效效果。果。
