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1、乳腺放疗科主讲人：倪焱职称：护理师能级：N2一、教学大纲一、教学大纲l1、食管癌概述l2、疾病汇报l3、护理诊断2一、概述一、概述1、定定义义： 食食管管癌癌系系指指由由食食管管鳞鳞状状上上皮皮或或腺腺上上皮皮的的异异常常增增生所形成的恶性病变，占所有恶性肿瘤的生所形成的恶性病变，占所有恶性肿瘤的2。3一、概述一、概述l2、解剖位置：食管起始处：食管起始处 （环状软骨下（环状软骨下 缘）缘） 距中切牙距中切牙15cm：食管与左支气管交叉处：食管与左支气管交叉处 距中切距中切 牙牙25cm：食管穿过横隔食管裂孔处：食管穿过横隔食管裂孔处 距中切牙距中切牙40cm4一、概述3、病因与发病机制：、病
2、因与发病机制： 化学物质：食物及饮水中亚硝酸胺化合物；化学物质：食物及饮水中亚硝酸胺化合物； 生物因素：真菌；生物因素：真菌； 微量元素缺乏：铁、锌、硒微量元素缺乏：铁、锌、硒 维生素的缺乏：维生素维生素的缺乏：维生素A 、B2、C。 不良饮食习惯不良饮食习惯烟酒、热饮热食、口腔不洁烟酒、热饮热食、口腔不洁 遗传因素；遗传因素；5一、概述4、病理表现按病理形态可分为五种：1、髓质性：约占70%。食管呈管桩肥厚，癌肿浸润食管壁各级及四周恶性程度高。2、缩容型：也称硬化型，癌肿环生成吗，造成官腔狭窄，较早出现梗阻。3、覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显突出如蘑菇。4、溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入
3、肌层。5、腔内型：癌肿呈息肉状向腔内突出，表面糜烂，溃疡侵及肌层6一、概述一、概述5、临床表现、临床表现早期早期中晚期中晚期晚期晚期症状不明显、症状不明显、症状不明显、症状不明显、吞咽粗硬食吞咽粗硬食吞咽粗硬食吞咽粗硬食物有不适感物有不适感物有不适感物有不适感进行性进行性进行性进行性吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难难难恶病质、恶病质、恶病质、恶病质、压迫症压迫症压迫症压迫症状状状状侵入喉道神经出现声嘶侵入喉道神经出现声嘶侵入主动脉引起大咯血侵入主动脉引起大咯血侵入气管可形成气管食管瘘侵入气管可形成气管食管瘘高度阻塞高度阻塞-食物反流呼吸道食物反流呼吸道7一、概述5、治疗放疗化疗免疫手手术801食管
4、癌放疗后的并发症有哪些？一、概述901放射性食管炎0 2放射性肺炎0 3食管瘘一、概述10一、病史汇报患者艾合买提患者艾合买提买买提，买买提，59岁，男性，以岁，男性，以“食管上段癌为主食管上段癌为主诉诉”入院。住院号：入院。住院号：287315 患者自述患者自述2016年年11月出现进固体食物时哽噎感，于月出现进固体食物时哽噎感，于2017年年3月在外院行胃镜提示月在外院行胃镜提示“食道占位食道占位”于于2017年年4月在外院确月在外院确诊为诊为“食管上段癌，并局部淋巴结转移食管上段癌，并局部淋巴结转移”病理示：食道鳞状细病理示：食道鳞状细胞癌（中分化）。于胞癌（中分化）。于2017年年4月
5、月21日行首次放疗，放疗部位日行首次放疗，放疗部位为：食管病灶区为：食管病灶区+纵隔淋巴引流区调强放疗。并于纵隔淋巴引流区调强放疗。并于4月月28日日行口服卡培他滨治疗。行口服卡培他滨治疗。 首测：T：36.5P82次/分R20次/分BP：135/90mmHg体重：85Kg身高：175cm11焦虑护理护理诊断诊断知识缺乏有感染的危险有皮肤完整性受损的危险有营养失调的危险潜在并发症：食管瘘三、护理诊断121.评估患者焦虑程度，分析患者焦虑原因。2.向患者介绍自己，减少患者陌生感，减轻患者环境陌生感。3.多与患者交流，耐心解释病情及治疗方法，鼓励患者战胜疾病的信心，消除患者心理顾虑。4.教会患者疏
6、导焦虑的方法，如：与家人及病友交流、听音乐等方法。焦虑与患者对预后的担心有关三、护理诊断患者三日内焦虑有所减轻4月19日护理评价：22/4患者焦虑有所减轻131.给患者讲解放射治疗相关知识，使患者了解放疗基本步骤。2.给患者讲解放射治疗可能会带来的不良反应，并教会患者减轻不良反应的方法，提高患者自我护理能力。3.根据放疗进程讲解相应的宣教内容，并定时检查患者掌握情况，评价效果。知识缺乏与患者对放疗相关知识不了解有关三、护理诊断患者能够了解放疗知识4月19日护理评价：24/4患者基本能够了解放疗相关知识141.为患者讲解放射治疗可能会造成的皮肤反应，向患者说明保护照射野皮肤的重要性。2.指导患者
7、皮肤保护剂的使用方法，提高患者自我护理能力。3.定期观察患者放射野皮肤反应，根据患者皮肤出现的反应，给予不同的护理指导。有皮肤完整性受损的危险与患者放疗剂量逐日递增导致皮肤受到损伤三、护理诊断患者放疗期间能够保持皮肤完整性4月21日护理评价：23/5患者皮肤完整151.积极向患者宣教白细胞低可能发生的危险，使患者积极配合升白细胞治疗。 2.讲解放疗期间以致感染的危险因素，指导患者提高自我护理能力。 3.告知患者在放射治疗期间的饮食指导，增强机体免疫力。 4.病室通风，并定时给予病房空气消毒1次。有感染的危险与患者放化疗引起的骨髓抑制有关三、护理诊断患者放疗期间未发生继发感染4月28日护理评价：
8、23/5患者未发生感染161.评估患者食欲减退的原因及程度。2.给予患者相关饮食指导，嘱患者可少食多餐，以保证营养供给。 3.根据患者症状，给予及时对症处理，如食欲减退可遵医嘱给予营养补液，如咽部干痛，痰多，可遵医嘱给予雾化吸入，并嘱患者多饮水。4.遵医嘱给予强加免疫力治疗。有营养失调的危险与患者放疗引起的放射性食管炎有关三、护理诊断患者放疗期间保持正常体重5月8日护理评价：23/5患者体重下降2公斤171.根据患者放疗进度，密切观察患者病情变化，有无进食后刺激性干咳。2.告知患者发生食管瘘的相关症状，提高患者自我护理能力，发现不适及时告知医护人员。 3.遵医嘱及时约检相关检查，如:上消化道钡餐。潜在并发症：食管瘘与患者放疗引起的食道粘膜破溃有关三、护理诊断患者放疗期间未发生食管瘘4月21日护理评价：23/5患者未发生食管瘘18TANKSTANKS19
