《常见关节炎的鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见关节炎的鉴别诊断（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、关节炎的诊断和鉴别诊断常见关节炎的鉴别诊断关节炎的定义关节炎关节炎指的是关节部位的炎症性疾病指的是关节部位的炎症性疾病 病因复杂：感染性、免疫性、创伤性、退病因复杂：感染性、免疫性、创伤性、退 化性、晶体性等化性、晶体性等 临床表现复杂，但必须具备关节的肿胀及疼临床表现复杂，但必须具备关节的肿胀及疼痛。痛。 疾病多样：涉及疾病多样：涉及100多种疾病多种疾病常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？这是什么病？常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？这是什么病？常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？这是什么病？常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？这是什么病？常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？这是什么病？常见关节炎的鉴别诊断
2、这是什么病？这是什么病？常见关节炎的鉴别诊断关节炎的诊断和鉴别诊断n n第一步：详细的病史体检第一步：详细的病史体检n n第二步：对疾病的认识第二步：对疾病的认识常见关节炎的鉴别诊断病史+体检 起病方式：急性，隐匿性起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡累及关节数目：单，寡(2-4)，多，多 关节分布：对称，非对称关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况关节局部情况常见关节炎的鉴别诊断起病方式：急性，隐匿性起病方式：急性，隐匿性 病程长
3、短：自然缓解，慢性病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡累及关节数目：单，寡(2-4)，多，多 关节分布：对称，非对称关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况关节局部情况常见关节炎的鉴别诊断 急性急性 细菌细菌 病毒：病毒：parvovirus B19, rubella 风湿热风湿热 反应性关节炎反应性关节炎 回纹型风湿病回纹型风湿病(palindromic rheumatism) 晶体性关节炎：痛风晶体性关节炎：痛风 - 夜间发作夜间发作 部分老年部分老年RA、部分牛皮癣关节炎、部
4、分牛皮癣关节炎常见关节炎的鉴别诊断 慢性慢性 JCA OA 肥厚性骨关节病肥厚性骨关节病 分枝杆菌和真菌性关节炎分枝杆菌和真菌性关节炎 神经性关节病神经性关节病(charcots joints)常见关节炎的鉴别诊断 起病方式：急性，隐匿性起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡累及关节数目：单，寡(2-4)，多，多 关节分布：对称，非对称关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况关节局部情况常见关节炎的鉴别诊断自然缓解( 4 6周n n类风
5、湿关节炎类风湿关节炎n n脊柱关节病脊柱关节病n n慢性痛风慢性痛风常见关节炎的鉴别诊断 起病方式：急性，隐匿性起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡累及关节数目：单，寡(2-4)，多，多 关节分布：对称，非对称关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况关节局部情况常见关节炎的鉴别诊断单关节+明显红肿 晶体性关节炎晶体性关节炎 感染性关节炎：细菌、分枝杆菌感染性关节炎：细菌、分枝杆菌 病毒、病毒、Lyme病病 外伤外伤 回纹型风湿病：严重
6、者深紫蓝色回纹型风湿病：严重者深紫蓝色常见关节炎的鉴别诊断细菌感染细菌感染常见关节炎的鉴别诊断单关节+慢性 感染性感染性 炎症性炎症性 非炎症性非炎症性 肿瘤肿瘤 不明原因不明原因诊断需慎重仔细诊断需慎重仔细常见关节炎的鉴别诊断寡关节 ( 2 - 4 ) 下肢非对称：反应性关节炎下肢非对称：反应性关节炎 非对称性散在分布于非对称性散在分布于PIP、 DIP和和MCP 牛皮癣关节炎牛皮癣关节炎常见关节炎的鉴别诊断牛皮癣关节炎牛皮癣关节炎常见关节炎的鉴别诊断 多关节n n对称对称 非对称非对称RA 脊柱关节病脊柱关节病CTD 晶体性关节炎晶体性关节炎 风湿热风湿热(成人起病成人起病) 病毒性病毒性
7、 Lyme病病JCA(全身型、多关节型全身型、多关节型)常见关节炎的鉴别诊断起病方式：急性，隐匿性起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡累及关节数目：单，寡(2-4)，多，多 关节分布：对称，非对称关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况关节局部情况常见关节炎的鉴别诊断中轴或中轴并外周 痛风、痛风、SLE、血管炎极少中轴、血管炎极少中轴 炎症性炎症性 脊柱关节病脊柱关节病 JCA(全身型、多关节型全身型、多关节型) 成人成人Still病
8、病 SAPHO常见关节炎的鉴别诊断中轴或中轴并外周非炎症性非炎症性 OA DISH 脊柱骨骺发育不良脊柱骨骺发育不良 褐黄病褐黄病常见关节炎的鉴别诊断外周关节 双侧、对称大小关节：双侧、对称大小关节：RA、 SLE. DIP：OA、牛皮癣关节炎、牛皮癣关节炎 MTP1：痛风：痛风 . . . . . .常见关节炎的鉴别诊断 起病方式：急性，隐匿性起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡累及关节数目：单，寡(2-4)，多，多 关节分布：对称，非对称关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游
9、走、间歇发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况关节局部情况常见关节炎的鉴别诊断 增加：增加：OA、RA、ReA 游走：风湿热、奈瑟菌游走：风湿热、奈瑟菌 间歇：痛风间歇：痛风(早期早期)、 回纹型风湿病回纹型风湿病 成人成人Still病病常见关节炎的鉴别诊断 起病方式：急性，隐匿性起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡累及关节数目：单，寡(2-4)，多，多 关节分布：对称，非对称关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况关节局部情况常见
10、关节炎的鉴别诊断 肿胀对称性：肿胀对称性：RA、OA 脱屑：痛风脱屑：痛风 红肿程度：红肿程度： 肿胀有无超过关节肿胀有无超过关节 曲屈受限伴掌侧筋膜增厚剧痛曲屈受限伴掌侧筋膜增厚剧痛 可凹性水肿可凹性水肿.常见关节炎的鉴别诊断举例n n男性，男性，42岁岁n n主诉：左膝、右肩关节红肿疼痛主诉：左膝、右肩关节红肿疼痛6天天n n体检：左膝关节肿胀、压痛、表面红、肤体检：左膝关节肿胀、压痛、表面红、肤温增高，右肩关节肿胀，压痛。温增高，右肩关节肿胀，压痛。n n可能疾病：反应性关节炎？可能疾病：反应性关节炎？ 痛风？痛风？ 感染性关节炎？感染性关节炎？常见关节炎的鉴别诊断举例n n女性，女性，
11、35岁岁n n主诉：反复多关节疼痛、肿胀半年主诉：反复多关节疼痛、肿胀半年n n体检：双手近端指间关节、腕关节、膝关体检：双手近端指间关节、腕关节、膝关节、踝关节肿胀、压痛节、踝关节肿胀、压痛n n可能诊断：类风湿关节炎？可能诊断：类风湿关节炎？ 系统性红斑狼疮？系统性红斑狼疮？常见关节炎的鉴别诊断关节炎鉴别诊断n n第一步：详细的病史体检第一步：详细的病史体检n n第二步：对疾病的认识第二步：对疾病的认识常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？n n女性，女性，35岁岁n n多关节肿胀、疼痛多关节肿胀、疼痛4月月n n体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀，
12、压痛关节肿胀，压痛常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？这是什么病？常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？n n实验室检查实验室检查 ESR 65mm/hr CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40,余阴性余阴性类风湿关节炎类风湿关节炎常见关节炎的鉴别诊断类风湿关节炎(RA) 特点特点: :多发性、对称性、大小关节受累以多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主的全身性免疫性疾病。小关节为主的全身性免疫性疾病。 70% RF 70% RF阳性阳性常见关节炎的鉴别诊断骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指
13、关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节通常侵犯的关节常见关节炎的鉴别诊断美国风湿病学院1987年的本病诊断标准晨僵持续至少晨僵持续至少晨僵持续至少晨僵持续至少1 1小时（每天），病程至少小时（每天），病程至少小时（每天），病程至少小时（每天），病程至少6 6周周周周有有有有3 3个或个或个或个或3 3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6 6周；周；周；周；腕、掌指、近指关节肿至少六周；腕、掌指、近指关节肿至少六周；腕、掌指、
14、近指关节肿至少六周；腕、掌指、近指关节肿至少六周；对称性关节肿至少六周；对称性关节肿至少六周；对称性关节肿至少六周；对称性关节肿至少六周；有皮下结节；有皮下结节；有皮下结节；有皮下结节；手手手手X X线线线线片片片片改改改改变变变变（至至至至少少少少骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松和和和和关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙的的的的狭狭狭狭窄窄窄窄）；类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度1:201:20）。）。）。）。 上述上述上述上述7 7项中有项中有项中有项中有4 4项者即可诊为类风湿关节炎。项者即可诊为类风湿关节炎。项者即可诊为类风湿关节炎。项者即
15、可诊为类风湿关节炎。常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？n n女性，女性，25岁岁n n发热，关节痛发热，关节痛20天天n n实验室检查：血白细胞实验室检查：血白细胞2.5千千/dl,血小板血小板68千千/dln n尿常规：蛋白尿常规：蛋白常见关节炎的鉴别诊断系统红斑狼疮(SLE) 好发于年轻女性，常有多系统好发于年轻女性，常有多系统 损害，发热、皮疹、关节痛、血损害，发热、皮疹、关节痛、血 细胞减少、蛋白尿是常见表现细胞减少、蛋白尿是常见表现 ANAANA常阳性常阳性常见关节炎的鉴别诊断消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统神经系统神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨
16、骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征SLE发热发热, ,乏力、乏力、疲倦、疲倦、消瘦消瘦常见关节炎的鉴别诊断蝶形红蝶形红斑斑面部及面部及躯干皮躯干皮疹疹雷诺现雷诺现象象指掌部指掌部 红红斑斑盘状红斑盘状红斑常见关节炎的鉴别诊断 诊断：美国诊断：美国SLE诊断标准诊断标准(ARA,1982年修订年修订)颧部红斑颧部红斑盘状红斑盘状红斑光过敏光过敏口腔溃疡口腔溃疡非浸蚀性关节炎非浸蚀性关节炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎肾脏病变：蛋白尿肾脏病变：蛋白尿0.5g/d0.5g/d或细胞管型或细胞管型神经系统异常：精神症状或抽搐神经系统异常：精
17、神症状或抽搐血液学异常：溶贫或血液学异常：溶贫或WBC(4000/mmWBC(4000/mm3 3) )或淋巴细胞或淋巴细胞 (1500/mm(1500/mm3 3) )或或BPC(10BPC(10万万/mm/mm3 3) )免疫学异常：抗免疫学异常：抗dsdsDNA(+)DNA(+)，抗，抗SmSm(+)(+) 或梅毒血清试验假阳性或梅毒血清试验假阳性抗核抗体抗核抗体(+)(+) 上述上述1111项标准中有项标准中有4 4项或项或4 4项以上符合者可诊断为项以上符合者可诊断为SLESLE常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？n n男性，男性，18岁岁n n反复腰臀部疼痛反复腰臀部疼痛2年，左膝关节
18、肿胀疼痛年，左膝关节肿胀疼痛1周周n n多次尿常规正常多次尿常规正常常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？n n实验室检查：实验室检查：ESR 87mm/hr, CRP 102mg/dl HLA-B27 阳性阳性 X线：线： CT:常见关节炎的鉴别诊断脊柱关节病n n强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）n n银屑病关节炎银屑病关节炎（PsA）n n炎性肠病关节炎炎性肠病关节炎（IBDA）n n反应性关节炎反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征综合征（RS）n n未分化脊柱关节病（未分化脊柱关节病（USpA常见关节炎的鉴别诊断主要临床表现n n发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄4033个月个月个月个月
19、n n晨僵晨僵晨僵晨僵n n休息后加重，活动后休息后加重，活动后休息后加重，活动后休息后加重，活动后缓解缓解缓解缓解n n下肢大关节下肢大关节下肢大关节下肢大关节n n不对称性不对称性不对称性不对称性炎性腰背痛滑膜炎常见关节炎的鉴别诊断具有高度诊断价值的特征n n肌腱端炎，腊肠指（趾）肌腱端炎，腊肠指（趾）肌腱端炎，腊肠指（趾）肌腱端炎，腊肠指（趾）n n交替性臀部疼痛交替性臀部疼痛交替性臀部疼痛交替性臀部疼痛n n炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎炎、脉络
20、膜炎炎、脉络膜炎炎、脉络膜炎n nHLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性n n骶髂关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎常见关节炎的鉴别诊断脊柱关节病的ESSG分类标准主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎炎炎炎次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前前前前1 1 1 1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹
21、泻；个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻； 双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎主要标准主要标准主要标准主要标准 + + + + 任任任任1 1 1 1次要标准，敏感性次要标准，敏感性次要标准，敏感性次要标准，敏感性78. 4%78. 4%78. 4%78. 4%，特异性，特异性，特异性，特异性89. 6% 89. 6% 89. 6% 89. 6% 如有如有如有如有X X X X线证实的骶髂关节炎，敏感性增至线证实的骶髂关节
22、炎，敏感性增至线证实的骶髂关节炎，敏感性增至线证实的骶髂关节炎，敏感性增至87. 0%87. 0%87. 0%87. 0%，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为86.7%86.7%86.7%86.7%常见关节炎的鉴别诊断这是什么病？n n男性，男性，男性，男性，4949岁岁岁岁n n发作性踇跖关节疼痛、红肿发作性踇跖关节疼痛、红肿发作性踇跖关节疼痛、红肿发作性踇跖关节疼痛、红肿3 3月月月月n n血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸 9.7mg/dl 9.7mg/dln n痛风痛风痛风痛风常见关节炎的鉴别诊断痛风n n发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈发作性的关节红肿热痛，疼痛
23、剧烈发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈n n单关节发病，反复发作可有多关节同时受累单关节发病，反复发作可有多关节同时受累单关节发病，反复发作可有多关节同时受累单关节发病，反复发作可有多关节同时受累n n发病初期往往自限性发病初期往往自限性发病初期往往自限性发病初期往往自限性n n大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊断断断断常见关节炎的鉴别诊断痛痛 风风常见关节炎的鉴别诊断常见关节炎的鉴别诊断常见关节炎的鉴别诊断骨关节炎(OA)中年以后的慢性、中年以后的慢性、中年以后的
24、慢性、中年以后的慢性、退行性关节病退行性关节病退行性关节病退行性关节病多累及负重关节多累及负重关节多累及负重关节多累及负重关节关节疼痛、变形和关节疼痛、变形和关节疼痛、变形和关节疼痛、变形和活动受限活动受限活动受限活动受限常见关节炎的鉴别诊断指间关节指间关节常见关节炎的鉴别诊断常见关节炎的鉴别诊断常见关节炎的鉴别诊断髋关节髋关节髋关节髋关节臼上缘密度增大臼上缘密度增大臼上缘密度增大臼上缘密度增大间隙狭窄间隙狭窄间隙狭窄间隙狭窄骨赘及囊性变骨赘及囊性变骨赘及囊性变骨赘及囊性变常见关节炎的鉴别诊断膝关节膝关节膝关节膝关节各室的狭窄不一致各室的狭窄不一致各室的狭窄不一致各室的狭窄不一致内侧明显内侧明
25、显内侧明显内侧明显胫骨常向外移胫骨常向外移胫骨常向外移胫骨常向外移骨赘形成骨赘形成骨赘形成骨赘形成常见关节炎的鉴别诊断常见关节炎的鉴别诊断常见关节炎的鉴别诊断风湿性疾病常规检查n n血常规血常规血常规血常规n n尿常规尿常规尿常规尿常规n n肝肾功能、血糖肝肾功能、血糖肝肾功能、血糖肝肾功能、血糖n n血沉血沉血沉血沉n nCRPCRPn n胸片胸片胸片胸片n n心电图心电图心电图心电图以上检查主要明确各脏器功能是否受损以上检查主要明确各脏器功能是否受损以上检查主要明确各脏器功能是否受损以上检查主要明确各脏器功能是否受损, ,病情是否活病情是否活病情是否活病情是否活动动动动常见关节炎的鉴别诊断
26、风湿性疾病特殊检查n n类风湿因子类风湿因子(RF)n nASOn n抗抗CCP抗体抗体n nHLA-B27n n免疫球蛋白、补体免疫球蛋白、补体常见关节炎的鉴别诊断风湿性疾病特殊检查抗和抗体系列抗和抗体系列抗和抗体系列抗和抗体系列n nANAANAn n抗抗抗抗ds-DNAds-DNAn nENAENA 抗抗抗抗SmSm抗体抗体抗体抗体 抗抗抗抗RNPRNP抗体抗体抗体抗体 抗抗抗抗SSASSA抗体抗体抗体抗体 抗抗抗抗SSBSSB抗体抗体抗体抗体 抗抗抗抗SCL-70SCL-70抗体抗体抗体抗体 抗抗抗抗Jo-1Jo-1抗体抗体抗体抗体常见关节炎的鉴别诊断风湿性疾病特殊检查n nENAEN
27、A 抗抗抗抗PMPM抗体抗体抗体抗体 抗着丝点抗体抗着丝点抗体抗着丝点抗体抗着丝点抗体 抗微粒体抗体抗微粒体抗体抗微粒体抗体抗微粒体抗体n n抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体n n抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA, c-ANCAp-ANCA, c-ANCA） 常见关节炎的鉴别诊断风湿性疾病特殊检查n n干眼检测干眼检测n n唾液腺唾液腺ECT检查检查n nMRI、CTn n病理检查病理检查n nDSA常见关节炎的鉴别诊断常见关节炎n nRARAn nSPASPAn n强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎n nReiterReiter综合征综合征综合征综合征n n炎性肠病关节炎炎性肠病关节炎炎性肠病关节炎炎性肠病关节炎n n银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎n n反应性关节炎反应性关节炎反应性关节炎反应性关节炎n n未分化脊柱关节病未分化脊柱关节病未分化脊柱关节病未分化脊柱关节病n n痛风痛风痛风痛风n nOAOAn n其他其他其他其他CTDCTD所至所至所至所至关节炎关节炎关节炎关节炎常见关节炎的鉴别诊断谢谢常见关节炎的鉴别诊断
