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1、康复目标及康复计划的制定原则康复目标及康复计划的制定原则江苏省人民医院康复医学科江苏省人民医院康复医学科朱晓军朱晓军康复目标康复目标脑卒中脑卒中无认知障碍、偏侧忽略者，无认知障碍、偏侧忽略者，1月左右能辅助步行月左右能辅助步行有认知障碍、视空间障碍者，恢复时间很长，只能定阶段康复目标有认知障碍、视空间障碍者，恢复时间很长，只能定阶段康复目标患侧下肢以屈肌运动为主者，其步行的恢复较以伸肌为主者慢患侧下肢以屈肌运动为主者，其步行的恢复较以伸肌为主者慢有糖尿病者，肌张力往往长时间处于低水平，肢体功能恢复慢有糖尿病者，肌张力往往长时间处于低水平，肢体功能恢复慢手功能恢复的预测手功能恢复的预测手指能否在
2、全可能度内手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动完成协调的屈伸运动手功能恢复程度手功能恢复程度发病当天就能完成发病当天就能完成几乎可以全部恢复为实用手几乎可以全部恢复为实用手发病发病1 1个月之内能完成个月之内能完成大部分恢复为实用手，小部大部分恢复为实用手，小部分为辅助手分为辅助手发病发病2-32-3个月之内能完个月之内能完成成小部分恢复为实用手，多数小部分恢复为实用手，多数为失用手为失用手发病发病3 3个月仍不能完成个月仍不能完成全部为失用手全部为失用手公公 式式意意 义义有功能的实有功能的实用手的预测用手的预测NN（3 33m43m4）（其中（其中0.5 0.5 = = m m =4 =
3、4）如如“1 1”，则将来，则将来有可能恢复为完全有有可能恢复为完全有使用意义的有功能的使用意义的有功能的手手残废手的残废手的预测预测NN（1 13m43m4）（其中（其中1 1 = = m m =4 =4）如如“1 1”，则预示，则预示将来手残废将来手残废（上式中（上式中N N为为BrunnstromBrunnstrom卒中恢复级，卒中恢复级，m m为发病后月数）为发病后月数）步行功能恢复的预测步行功能恢复的预测发病发病1 1个月内仰卧个月内仰卧位患侧下肢动作位患侧下肢动作将来步行恢复的程度将来步行恢复的程度主动抬起下肢，屈主动抬起下肢，屈伸膝关节伸膝关节90%90%能恢复步行能恢复步行(
4、(独立步行独立步行60%-70%60%-70%，辅助，辅助步行步行20%-30%)20%-30%)， 10% 10%左右不能步行左右不能步行下肢伸直抬离床面下肢伸直抬离床面90%90%能恢复步行能恢复步行( (独立步行独立步行45%-55%45%-55%，辅助，辅助步行步行35%-45%)35%-45%)， 10% 10%左右不能步行左右不能步行保持伸膝站立起保持伸膝站立起2-2-3 3秒秒90%90%能恢复步行能恢复步行( (独立步行独立步行25%-35%25%-35%，辅助，辅助步行步行55%-65%)55%-65%)， 10% 10%左右不能步行左右不能步行上述动作均不能完上述动作均不能
5、完成或仅能屈膝成或仅能屈膝60%-65%60%-65%能恢复步行能恢复步行( (独立步行独立步行30%30%，辅助，辅助步行步行30%-35%)30%-35%)，30%-35%30%-35%左右不能步行左右不能步行脊髓损伤预后判断脊髓损伤预后判断神经神经平面平面 最低功能肌肉最低功能肌肉 活动能力活动能力 生活生活能力能力 C1-4 颈肌颈肌 依赖膈肌起搏维持呼吸，可依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动用声控方式操纵某些活动 完全完全依赖依赖 C4 膈肌、斜方肌膈肌、斜方肌 使用电动高靠背轮椅，有时使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸需要辅助呼吸高度高度依赖依赖 C5三角肌、肱二头肌
6、三角肌、肱二头肌 可用手在平坦路面上驱动高可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮及特殊推轮 大部大部依赖依赖 C6胸大肌、桡侧伸腕胸大肌、桡侧伸腕肌肌 可用手驱动轮椅，独立穿上可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，衣，可以基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车可驾驶特殊改装汽车 中度中度依赖依赖 C7-8肱三头肌、桡侧屈肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、腕肌、指深屈肌、手内部肌手内部肌 轮椅实用，可独立完成床轮椅实用，可独立完成床轮椅轮椅/厕所厕所/浴室转移浴室转移 大部大部自理自理 神经神经平面平面 最低功能肌肉最低功能肌肉 活动能力活动能
7、力 生活生活能力能力 T1-6 上部肋上部肋间肌肌/背肌背肌 轮椅独立，用椅独立，用长腿腿矫形形器扶拐短距离步行器扶拐短距离步行 大部自理大部自理 T12腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌 长腿矫形器扶拐步行，长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅长距离行动需要轮椅 基本自理基本自理 L4股四头肌股四头肌 短腿矫形器扶手杖步行，短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅不需要轮椅 基本自理基本自理脑损伤脑损伤床上平移床上平移床上翻身床上翻身靠坐靠坐长腿坐位平衡长腿坐位平衡短腿坐位平衡短腿坐位平衡翻身坐起翻身坐起床边坐位平移床边坐位平移床椅转移床椅转移跪位平衡（可省略）跪位平衡（可省略）立位平衡立位平衡坐站
8、转移坐站转移双杠内步行双杠内步行平地（辅助）步行平地（辅助）步行上下楼梯上下楼梯社区内步行社区内步行脊髓损伤脊髓损伤靠坐靠坐长腿坐长腿坐短腿坐短腿坐床边坐位平移床边坐位平移床椅转移床椅转移轮椅使用轮椅使用轮椅实用轮椅实用辅助站立辅助站立辅助双杠内步行辅助双杠内步行辅助室内步行辅助室内步行辅助社区内步行辅助社区内步行（少数）（少数）规范化三级康复治疗方案规范化三级康复治疗方案急性期（发病急性期（发病1月内）月内）在神经内科病房；在神经内科病房；由神经科医生、康复科医生及康复治疗师完成；由神经科医生、康复科医生及康复治疗师完成；主要以床旁治疗为主：正确姿位，被动活动，翻身、坐起、起立、主要以床旁治
9、疗为主：正确姿位，被动活动，翻身、坐起、起立、移动等训练。移动等训练。恢复早期（发病恢复早期（发病2-3月）月）在康复科病房或康复中心；在康复科病房或康复中心；由康复科医生、康复治疗师完成；由康复科医生、康复治疗师完成；主要进行运动能力（协调、平衡、步行等），主要进行运动能力（协调、平衡、步行等），ADL能力，认知功能力，认知功能训练。能训练。恢复晚期（发病后恢复晚期（发病后4-6月）月）在社区卫生服务中心康复点和家庭居所康复；在社区卫生服务中心康复点和家庭居所康复；由康复科医生、治疗师、全科医生和以家属为主体的志愿者；由康复科医生、治疗师、全科医生和以家属为主体的志愿者；主要强化运动能力，主
10、要强化运动能力，ADL能力，就业能力，认知能力，社会交往能力，就业能力，认知能力，社会交往能力等。能力等。常规三级康复治疗内容常规三级康复治疗内容一级康复一级康复二级康复二级康复三级康复三级康复Bobath抗痉挛体位抗痉挛体位 活动中抗痉挛活动中抗痉挛医疗体操医疗体操关键点控制关键点控制正确姿势动作正确姿势动作家庭康复指南家庭康复指南坐站训练坐站训练步态、步行步态、步行实用步行实用步行感觉刺激感觉刺激偏瘫体操偏瘫体操家庭作业家庭作业偏瘫医疗体操偏瘫医疗体操作业治疗作业治疗耐力训练耐力训练直立床训练直立床训练ADL训练训练辅助具使用辅助具使用牵伸训练牵伸训练+ROM肌力练习肌力练习环境改造环境改造作业作业-ADL指导指导并发症处理并发症处理并发症处理并发症处理理疗（理疗（FES等）等）理疗（理疗（FES等）等）补偿治疗补偿治疗基本用药基本用药预防用药预防用药预防用药预防用药
