外科1外科休克

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1、外 科 休 克Shock of SurgeryShock of SurgeryShock of SurgeryShock of Surgery主讲人：主讲人：主讲人：主讲人：郭春良郭春良 主任医师、教授、硕士生导师主任医师、教授、硕士生导师主任医师、教授、硕士生导师主任医师、教授、硕士生导师睦菇溯吵琴讨愤姑溃舰汛挨裁包朽粮巴梯罗勋防题歉勒砂士渗冉匠咕涩况外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/20241Standardofcourseinthechapter 1、Tounderstandpathologyandphysiologyofshock 2、Handingtodiagnosisand

2、monitoringofshock 3、Toknowfortreatmentofshock 休休克克SHOCK祭离陋笺赖韧酥冤噪涩哮萤犀四攫引慢虏悲吩疾囊叹晒竿崇妻擅量拙砾秸外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/20242 Conceptionofshock 由多种不同病因由多种不同病因由多种不同病因由多种不同病因 引起的有效循环血量减少引起的有效循环血量减少引起的有效循环血量减少引起的有效循环血量减少 组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足 细胞代谢细胞代谢细胞代谢细胞代谢紊乱紊乱紊乱紊乱 细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能损害损害损害损害 第第第第一一一一节节节节 SHOCK1

3、. 1.低血容量低血容量低血容量低血容量2. 2.感染性感染性感染性感染性3. 3.心源性心源性心源性心源性4. 4.神经性神经性神经性神经性5. 5.过敏性过敏性过敏性过敏性Definition腊奴尹囊朝诸诀软史深台饺篷良梧臆雷滦鸣讶阜块氖哲邵喻涂侠熏掐诺锨外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/20243 1 1 1 1、低血容量性休克、低血容量性休克、低血容量性休克、低血容量性休克 2 2 2 2、感染性休克、感染性休克、感染性休克、感染性休克 3 3 3 3、心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 4 4 4 4、过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 5 5 5 5、神经性休克

4、神经性休克神经性休克神经性休克1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗CategorizedforshockClassified by pathogenyClassified by pathogeny 休克分类研究进展休克分类研究进展休克分类研究进展休克分类研究进展1 1、Hypovolemic shockHy

5、povolemic shock2 2、Cardiogenic shockCardiogenic shock3 3、Distributive shockDistributive shock4 4、Obstructive shockObstructive shock谚暑莉萄撑俏茂要棕曼谅背总皑宛鳞氦稗致早莎骏侦种鞋采大蔽掏焰臆喂外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/20244休克共同的病生理基础休克共同的病生理基础休克共同的病生理基础休克共同的病生理基础 1 1 1 1、有效循环血量锐减、有效循环血量锐减、有效循环血量锐减、有效循环血量锐减 2 2 2 2、器官组织、器官组织、器官组织、器官组

6、织- - - -灌注不足（本质灌注不足（本质灌注不足（本质灌注不足（本质- - - -缺氧）缺氧）缺氧）缺氧）休克的病理演变过程休克的病理演变过程休克的病理演变过程休克的病理演变过程 1 1 1 1、微循环的变化（特征）、微循环的变化（特征）、微循环的变化（特征）、微循环的变化（特征） 2 2 2 2、代谢的变化、代谢的变化、代谢的变化、代谢的变化 3 3 3 3、再灌注损伤和炎症介质的释放、再灌注损伤和炎症介质的释放、再灌注损伤和炎症介质的释放、再灌注损伤和炎症介质的释放 4 4 4 4、内脏器官的继发性损害、内脏器官的继发性损害、内脏器官的继发性损害、内脏器官的继发性损害1 1、休克的分类

7、、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗Pathologyandphysiologyofshock拯固荡帝蹄蓟筑翰淌慧稀哪耙胀挪英楷锄窍镭兹颓歧匿篙鼻井鸣吗论哼逞外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/20245Thechangeinmicrocirculation1 1 1 1、有效循环血量显著减少有效循环血量显著减少有效循

8、环血量显著减少有效循环血量显著减少 2 2 2 2、机体通过机体通过机体通过机体通过-基础代偿机制调节矫正基础代偿机制调节矫正基础代偿机制调节矫正基础代偿机制调节矫正 2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 . . . .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 . . . .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害一、微循环收缩期一、微循环收缩期一、微循环收缩期一、微循环收缩期动脉血压下降动脉血压下降动脉血压下降动脉血压下降组织灌注不足

9、组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足细胞细胞细胞细胞-缺氧缺氧缺氧缺氧主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓/ /颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦-压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器 血管舒缩中枢加压反射血管舒缩中枢加压反射血管舒缩中枢加压反射血管舒缩中枢加压反射交感交感交感交感-肾上腺轴肾上腺轴肾上腺轴肾上腺轴儿茶酚胺、肾素儿茶酚胺、肾素儿茶酚胺、肾素儿茶酚胺、肾素- -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素肚腾沦斑袭锯就蚂素倚怀年芹命粉烦架沼奢雄膊娜迁们蚁起刮悬赠帮搐帽外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202462 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .

10、. . .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 . . . .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害Thesketchmapofmicrocirculation微微微微动动动动脉脉脉脉微微微微静静静静脉脉脉脉直捷通路直捷通路直捷通路直捷通路毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌前括约肌前括约肌毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管后括约肌后括约肌后括约肌后括约肌真毛细血管真毛细血管真毛细血管真毛细血管动静脉短路动静脉短路动静脉短路动静脉短路酞盎岗铆调撵

11、绘锐痛音乞渭脯煤振规贺西苦拢嗡夺佬姆赎后沃逐戒勃档坊外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/20247 1 1、HRHR 2 2、COCO 3 3、通过选择性收缩通过选择性收缩通过选择性收缩通过选择性收缩 A.A.外周（皮肤、骨骼肌）外周（皮肤、骨骼肌）外周（皮肤、骨骼肌）外周（皮肤、骨骼肌） B.B.内脏（肝、脾、胃肠）内脏（肝、脾、胃肠）内脏（肝、脾、胃肠）内脏（肝、脾、胃肠） 4 4、内脏小动脉内脏小动脉内脏小动脉内脏小动脉-毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管前前前前SM SM SM SM 收缩收缩收缩收缩 A.-V. A.-V. A.-V. A.-V.短路开放短路开放短路开放短路开放

12、外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加 5 5 5 5、毛细血管前毛细血管前毛细血管前毛细血管前 SM SM SM SM 收缩，后收缩，后收缩，后收缩，后SM SM SM SM 相对开放相对开放相对开放相对开放 组织液的回吸收组织液的回吸收组织液的回吸收组织液的回吸收 血容量部分补偿血容量部分补偿血容量部分补偿血容量部分补偿2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 . . . .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 . . . .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内

13、脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害小血管小血管小血管小血管- -循环血量重新分布循环血量重新分布循环血量重新分布循环血量重新分布代偿调节的结果代偿调节的结果代偿调节的结果代偿调节的结果回心血量回心血量回心血量回心血量织挎砒伐戏芦栓费穿瘁擦诸悬赦牲蘑汤率绥峪佳病扁活涡蹋造蹿氛哉晃漓外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/20248 大量开放大量开放大量开放大量开放 1.1.1.1.能量不足能量不足能量不足能量不足 2. 2. 2. 2.乳酸类代谢物蓄积（无乳酸类代谢物蓄积（无乳酸类代谢物蓄积（无乳酸类代谢物蓄积（无氧酵解）氧酵解）氧酵解）氧酵解） 3. 3. 3. 3

14、.舒血管物质：组胺舒血管物质：组胺舒血管物质：组胺舒血管物质：组胺- - - -缓缓缓缓激肽释放激肽释放激肽释放激肽释放 无氧代谢无氧代谢无氧代谢无氧代谢组织细胞严重缺氧组织细胞严重缺氧组织细胞严重缺氧组织细胞严重缺氧2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 . . . .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 . . . .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害二二二二 、微循环扩张期、微循环扩张期、微循环扩张期、微循环扩张期1 1.

15、A.V.A.V.短路短路短路短路 2 2. .直捷通路直捷通路直捷通路直捷通路原有组织灌注原有组织灌注原有组织灌注原有组织灌注不足更加严重不足更加严重不足更加严重不足更加严重蜕懒如忻覆驹基犀隧宅何初跪弓芽娠彻回基浮寺墟琳礁戊椅沤聘叫存尼朋外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202491. 1.毛细血管前括约肌舒张毛细血管前括约肌舒张毛细血管前括约肌舒张毛细血管前括约肌舒张2.2.毛细血管后括约肌敏感度低，仍处于相对收缩状态毛细血管后括约肌敏感度低，仍处于相对收缩状态毛细血管后括约肌敏感度低，仍处于相对收缩状态毛细血管后括约肌敏感度低，仍处于相对收缩状态微循环内微循环内微循环内微循环内只进

16、不出只进不出只进不出只进不出1 1. .血液淤滞血液淤滞血液淤滞血液淤滞2 2. .毛细血管网内静水压毛细血管网内静水压毛细血管网内静水压毛细血管网内静水压3 3. .毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性血浆外渗血浆外渗血浆外渗血浆外渗4 4. .血液浓缩、粘稠度血液浓缩、粘稠度血液浓缩、粘稠度血液浓缩、粘稠度临临临临 床表床表床表床表 现现现现 1 1.Bp.Bp进行性下降进行性下降进行性下降进行性下降 2 2. .意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊 3 3. .发绀（组织发绀（组织发绀（组织发绀（组织- -缺氧）缺氧）缺氧）缺氧） 4 4. .酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒2

17、2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 . . . .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 . . . .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害 无氧代谢的结果无氧代谢的结果无氧代谢的结果无氧代谢的结果1 1. .回心血量回心血量回心血量回心血量2 2.CO.CO3 3.H.H、B B、KK灌注不足灌注不足灌注不足灌注不足庞垄蚀焰蛆刘事锣毗兢掳浑踏洪型宁轩铬尘钦汁淤肄驱笔感枷聊灌架枝袁外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/20241

18、0休克继续发展，进入休克继续发展，进入休克继续发展，进入休克继续发展，进入“ “不可逆性休克不可逆性休克不可逆性休克不可逆性休克” ” 淤滞在微循环内的粘稠血液淤滞在微循环内的粘稠血液淤滞在微循环内的粘稠血液淤滞在微循环内的粘稠血液 高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态 血管内形成血管内形成血管内形成血管内形成“ “微血栓微血栓微血栓微血栓” ” disseminated intravascular coagulationdisseminated intravascular coagulation , , DICDICpH=6.pH=6.8 8RBCRBCRBCRBC、PCPCPCPC易于聚集易于

19、聚集易于聚集易于聚集2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 . . . .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 . . . .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害三、微循环衰竭期三、微循环衰竭期三、微循环衰竭期三、微循环衰竭期潦充吨嵌理部烩豫梁湍湖士念嗜柞弱歌渡球烟引承阔丛喂丰荚宜午咐辕顾外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202411细胞处于严重缺氧、缺乏能量状态细胞处于严重缺氧、缺乏能量状态细胞处于严重缺氧、缺乏能量状态

20、细胞处于严重缺氧、缺乏能量状态 细胞内的溶酶体破裂细胞内的溶酶体破裂细胞内的溶酶体破裂细胞内的溶酶体破裂 多种酸性水解酶逸出多种酸性水解酶逸出多种酸性水解酶逸出多种酸性水解酶逸出 细胞自溶（细胞膜破裂）细胞自溶（细胞膜破裂）细胞自溶（细胞膜破裂）细胞自溶（细胞膜破裂） 1 1. .大片组织大片组织大片组织大片组织 2 2. .整个器官整个器官整个器官整个器官 3 3. .多个脏器多个脏器多个脏器多个脏器2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 . . . .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 . . . .炎炎炎炎 症症症症

21、介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害（DIC DIC 期期期期）组织缺少组织缺少组织缺少组织缺少“ “血液血液血液血液” ”灌注灌注灌注灌注功能受损功能受损功能受损功能受损最终出现最终出现最终出现最终出现副囱盼伦梁幕影郧太叔西七愉暑市配屋环自肮腺攻弊曝央褥孟思仁软休曾外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202412Metabolizingchange2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 . . . .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .

22、. . .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害1.1.组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足2.2.细胞细胞细胞细胞-缺缺缺缺氧氧氧氧依赖无氧糖酵解过程依赖无氧糖酵解过程依赖无氧糖酵解过程依赖无氧糖酵解过程提供维持细胞生提供维持细胞生提供维持细胞生提供维持细胞生命活动必须能量命活动必须能量命活动必须能量命活动必须能量GlucoseGlucose正常有氧代谢过程正常有氧代谢过程正常有氧代谢过程正常有氧代谢过程GlucoseGlucoseGlucoseGlucose(1 (1 (1 (1分子

23、分子分子分子) ) ) )丙酮酸丙酮酸丙酮酸丙酮酸(2(2(2(2分子分子分子分子) ) ) )乙酰辅酶乙酰辅酶乙酰辅酶乙酰辅酶A A三羧酸循环三羧酸循环三羧酸循环三羧酸循环1 1.CO.CO2 22 2.H.H2 2OO3 3.ATP(.ATP(3838分子分子分子分子) )生成生成生成生成脱氢酶脱氢酶脱氢酶脱氢酶氧化脱氢氧化脱氢氧化脱氢氧化脱氢进入进入进入进入一、一、一、一、HypoxiaHypoxia- -metabolicacidosismetabolicacidosisreview 碗鸥舆喇城瞻室煽锭最隅构筑稍殖廉司几苯滩客抬叛权屑淑圣秉坪惑榜孵外科1-外科休克外科1-外科休克7/2

24、2/2024132 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 . . . .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 . . . .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害GlucosGlucose e丙酮丙酮丙酮丙酮酸酸酸酸乳酸乳酸乳酸乳酸盐盐盐盐无氧无氧无氧无氧还原还原还原还原无氧代谢持续进展无氧代谢持续进展无氧代谢持续进展无氧代谢持续进展1. 1.乳酸盐乳酸盐乳酸盐乳酸盐2. 2.丙酮酸盐丙酮酸盐丙酮酸盐丙酮酸盐正常情况下正常情况下正常情

25、况下正常情况下乳酸盐乳酸盐乳酸盐乳酸盐L L/ /丙酮酸丙酮酸丙酮酸丙酮酸P P的比值的比值的比值的比值:正常正常正常正常 1010151015缺氧缺氧缺氧缺氧1 1. .微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍-不能及时清除酸性代谢产物不能及时清除酸性代谢产物不能及时清除酸性代谢产物不能及时清除酸性代谢产物2 2. .肝脏对乳酸的代谢能力减低肝脏对乳酸的代谢能力减低肝脏对乳酸的代谢能力减低肝脏对乳酸的代谢能力减低乳酸盐堆积乳酸盐堆积乳酸盐堆积乳酸盐堆积休克加重时休克加重时休克加重时休克加重时酸酸酸酸 中中中中 毒毒毒毒GlycolysisGlycolysisATP(ATP(2 2分子分子分子

26、分子) )仅为仅为仅为仅为有氧代谢有氧代谢有氧代谢有氧代谢 的的的的6.9%6.9%朱寐概获倦萌卑淌空瓦赔螺毫碎梆兑混寸焙由办矿欺张起奶葱竟金绸诵蜒外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024142 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 . . . .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 . . . .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害五年本科内容ConsequenceofthemetabolicacidosisConseq

27、uenceofthemetabolicacidosis儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺 仍能刺激仍能刺激仍能刺激仍能刺激 HRHR加快加快加快加快血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩COCO（重度酸中毒时）（重度酸中毒时）（重度酸中毒时）（重度酸中毒时）1 1. .心室纤颤心室纤颤心室纤颤心室纤颤-阈值降阈值降阈值降阈值降低低低低2 2. .氧合血红蛋白解离曲线右移氧合血红蛋白解离曲线右移氧合血红蛋白解离曲线右移氧合血红蛋白解离曲线右移3 3. .血红蛋白与氧的亲和力降低血红蛋白与氧的亲和力降低血红蛋白与氧的亲和力降低血红蛋白与氧的亲和力降低 临床出现临床出现临床出现临床出现1 1.HR.HR减慢

28、减慢减慢减慢2 2. .血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张3 3.CO.CO降低降低降低降低4 4. .呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快血血氧氧饱饱和和度度( (% %) )氧分压（氧分压（mmHgmmHg）7.27.27.47.67.6当当当当pHpH 7.27.2时时时时当当当当pHpH 7.27.2时时时时塞锤阐廓私涉钾齿兰赴姐筷琉啦罚脱煮贺尼劫疗项亿宙问疗秽饿评械哦赃外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202415二、二、二、二、EnergydysmetabolismEnergydysmetabolism创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染应激状态应激状态应激状

29、态应激状态交感神经交感神经交感神经交感神经- -肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- -垂体垂体垂体垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴儿儿儿儿 茶茶茶茶 酚酚酚酚 胺胺胺胺肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素1 1、抑制蛋白合成、抑制蛋白合成、抑制蛋白合成、抑制蛋白合成：提供能量；合成急性期蛋白：提供能量；合成急性期蛋白：提供能量；合成急性期蛋白：提供能量；合成急性期蛋白2 2、促进蛋白分解、促进蛋白分解、促进蛋白分解、促进蛋白分解： 蛋白质被消耗蛋白质被消耗蛋白质被消耗蛋白质被消耗- -酶类蛋白质酶类蛋

30、白质酶类蛋白质酶类蛋白质- -不能完成复杂生理过程不能完成复杂生理过程不能完成复杂生理过程不能完成复杂生理过程- -MODSMODS3 3、促进糖异生、促进糖异生、促进糖异生、促进糖异生: : 脂肪分解代谢脂肪分解代谢脂肪分解代谢脂肪分解代谢- -危重病人机体获取能量的主要来源危重病人机体获取能量的主要来源危重病人机体获取能量的主要来源危重病人机体获取能量的主要来源4 4、抑制糖降解：、抑制糖降解：、抑制糖降解：、抑制糖降解：血糖水平升高血糖水平升高血糖水平升高血糖水平升高这陋头箭交银朵佐厩莹饵围材滋麦斩惯疡肄谆芥挣庭色刀酿仑作掌泵侯潘外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202416Me

31、diatorsofinflammationtorelease&ischemicalreperfusioninjury创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染休克休克休克休克机体释放过量炎症介质机体释放过量炎症介质机体释放过量炎症介质机体释放过量炎症介质连锁放大反应连锁放大反应连锁放大反应连锁放大反应促炎介质促炎介质促炎介质促炎介质1 1、白介素：、白介素：、白介素：、白介素：1 1、2 2、6 6、8 82 2、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子TNFTNF3 3、干扰素、干扰素、干扰素、干扰素 IFN IFN4 4、集落刺激因子、集落刺激因子、集落刺激因子、集落刺激因子 CSF

32、CSF5 5、血小板活化因子、血小板活化因子、血小板活化因子、血小板活化因子 PAF PAF6 6、组织因子、组织因子、组织因子、组织因子 TF TF7 7、活性氧、活性氧、活性氧、活性氧8 8、溶酶体酶、溶酶体酶、溶酶体酶、溶酶体酶9 9、血浆源介质、血浆源介质、血浆源介质、血浆源介质抗炎介质抗炎介质抗炎介质抗炎介质1 1、白介素：、白介素：、白介素：、白介素：、1010、13132 2、前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素 PGE PGE2 23 3、前列环素、前列环素、前列环素、前列环素 PGI PGI2 24 4、脂氧素、脂氧素、脂氧素、脂氧素 lipoxin lipoxin5 5、

33、一氧化氮、一氧化氮、一氧化氮、一氧化氮 NO NO6 6、膜连蛋白、膜连蛋白、膜连蛋白、膜连蛋白 annexin-1 annexin-17 7、可溶性受体、可溶性受体、可溶性受体、可溶性受体 sTNFR sTNFR IL-1ra IL-1ra捷讼迎层雷颓彬健腕镜惊无蓑蕴熔币赶篇警哈俄馏易咋菠赡戮炊遥小岗畴外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202417五年本科内容2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器

34、官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害Barrierfunctionofvariouskindsarrierfunctionofvariouskindsofofthethecellularcellularmembranemembrane wereweredestructed,destructed,duetometabolicacidosisduetometabolicacidosisandandenergydeficient.energydeficient.一、细胞一、细胞一、细胞一、细胞膜膜膜膜受受受受 损损损损 后后后后造造造造 成成成成NaNa+ +、CaCa2+2+进

35、入细胞内进入细胞内进入细胞内进入细胞内1. 1.细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液2. 2.细胞水肿、凋亡细胞水肿、凋亡细胞水肿、凋亡细胞水肿、凋亡酸性环境酸性环境酸性环境酸性环境下下下下大量细胞外液跟大量细胞外液跟大量细胞外液跟大量细胞外液跟随随随随HH+ +KK+ + 交换交换交换交换细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液KK+ +（血清（血清（血清（血清KK+ +显著升高）显著升高）显著升高）显著升高） 1. 1.通透性通透性通透性通透性-增增增增强强强强 2. 2.膜上离子泵功能障碍膜上离子泵功能障碍膜上离子泵功能障碍膜上离子泵功能障碍1 1. .细胞内外离子分布异常细胞内外离子分布异常细胞内

36、外离子分布异常细胞内外离子分布异常2 2. .体液体液体液体液-分布分布分布分布异常异常异常异常骗先较靛仲往兆燥余伶抢富塘鞍荧泊芦哄延拦笺玲斩座傈襟喜扯韵烃蔓茵外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202418CaCa2+2+细胞细胞细胞细胞内内内内1 1. .激活溶酶体激活溶酶体激活溶酶体激活溶酶体水解酶水解酶1.1.细胞自溶细胞自溶细胞自溶细胞自溶2.2.组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤3.3.心肌抑制因子心肌抑制因子心肌抑制因子心肌抑制因子MDFMDF4.4.缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽2 2. .线粒体内线粒体内线粒体内线粒体内CaCa2+2+线粒体破坏线粒体破坏线粒体破坏线粒体破坏2

37、 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 . . . .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害五年本科内容二、溶酶体、线粒体膜二、溶酶体、线粒体膜二、溶酶体、线粒体膜二、溶酶体、线粒体膜膜脂降解产生膜脂降解产生毒性产物毒性产物毒性产物毒性产物1.1.血栓素血栓素血栓素血栓素2.2.白三烯白三烯白三烯白三烯1.1.线粒体线粒体线粒体线粒体-肿胀肿胀肿胀肿胀2.2.线粒体嵴消失线粒体嵴消失线粒体嵴消失线粒体嵴消失

38、细胞氧化细胞氧化细胞氧化细胞氧化磷酸化障磷酸化障磷酸化障磷酸化障碍碍碍碍能量生成障碍能量生成障碍能量生成障碍能量生成障碍细胞受体减少细胞受体减少细胞受体减少细胞受体减少1 1. .肾皮质激素受体肾皮质激素受体肾皮质激素受体肾皮质激素受体激素功能激素功能激素功能激素功能明显减弱明显减弱明显减弱明显减弱2 2. .血管紧张素受体血管紧张素受体血管紧张素受体血管紧张素受体血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张庞骂汲傲翰馏杂疚荆析喜阑堡牙星狭邑灯委实筑荣未寄刀墒根裁闯匣距篷外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024192 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环

39、变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害HeartHeart1 1. .除心源性休克外，其它型休克一般无心功能异常除心源性休克外，其它型休克一般无心功能异常除心源性休克外，其它型休克一般无心功能异常除心源性休克外，其它型休克一般无心功能异常2 2. .冠脉血流量的冠脉血流量的冠脉血流量的冠脉血流量的80%80%源于舒张期源于舒张期源于舒张期源于舒张期HRHR过快过快过快过快 舒张期过短舒张期过短舒张期过短舒张期过短 舒张期压力减低舒张期压力减低舒

40、张期压力减低舒张期压力减低冠脉血流量冠脉血流量冠脉血流量冠脉血流量1. 1.缺氧缺氧缺氧缺氧2 2. .酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害无氧代无氧代无氧代无氧代谢谢谢谢3 3. .心肌微循环内血栓形成心肌微循环内血栓形成心肌微循环内血栓形成心肌微循环内血栓形成心肌局灶性坏死心肌局灶性坏死心肌局灶性坏死心肌局灶性坏死 4 4. .KK+ +、NaNa+ +、CaCa2+2+是心肌电位必需依赖的电解质是心肌电位必需依赖的电解质是心肌电位必需依赖的电解质是心肌电位必需依赖的电解质紊乱后紊乱后紊乱后紊乱后心肌的收缩功能障碍心肌的收缩功能障碍心肌的收缩功能障碍心肌的收缩功能障碍

41、5 5. .心肌富含心肌富含心肌富含心肌富含“ “黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶”-”-极易受缺极易受缺极易受缺极易受缺血血血血 再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤Secondarylesionoftheimportantorgan扩熬葵痛居贞琼娘趟坟侠钓拈徽九壹骆膏发妆蒙尺缀辖竖泅鸣肠肢羡时腰外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024202 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器

42、官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害BrainBrain1 1、A.A.压力持续性压力持续性压力持续性压力持续性1 1. .脑灌注压脑灌注压脑灌注压脑灌注压2 2. .血流量血流量血流量血流量脑缺氧脑缺氧脑缺氧脑缺氧2 2、酸中毒、酸中毒、酸中毒、酸中毒、COCO2 21 1. .脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿2 2. .血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高1 1、意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍2 2、昏迷或脑疝昏迷或脑疝昏迷或脑疝昏迷或脑疝溯硷瑞殊隆沉禾苑坐尤轩幸十抬嘎目谦桌蛀祟俭镣彦形刚舍磺剁央锻底毛

43、外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024212 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害KidneyKidney1 1. .肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩血流量减少血流量减少血流量减少血流量减少肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率2 2. .抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素 醛固酮释放醛固酮释放醛固酮释放醛固酮释放水、钠重吸收水、

44、钠重吸收水、钠重吸收水、钠重吸收正常时正常时正常时正常时85%85%血流供应肾皮质的肾单位血流供应肾皮质的肾单位血流供应肾皮质的肾单位血流供应肾皮质的肾单位休克时休克时休克时休克时转向髓质转向髓质转向髓质转向髓质-血流的重新分血流的重新分血流的重新分血流的重新分配配配配 滤过率滤过率滤过率滤过率皮质肾单位缺血坏死皮质肾单位缺血坏死皮质肾单位缺血坏死皮质肾单位缺血坏死ARFARF1. 1.少尿少尿少尿少尿400ml/d400ml/d2. 2.无尿无尿无尿无尿100ml/d100ml/d休克时休克时休克时休克时瞄苇谜虎户带美锁蕉疫填辈址陌系虽览拽纵拜慧康欢瓜锤掉添苦驼犯鲍供外科1-外科休克外科1-

45、外科休克7/22/2024222 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性继发性继发性继发性损害损害损害损害Lung低灌注低灌注低灌注低灌注缺缺缺缺氧氧氧氧1.1.肺毛细血管的肺毛细血管的肺毛细血管的肺毛细血管的内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤血管壁通透性血管壁通透性血管壁通透性血管壁通透性肺间质肺间质肺间质肺间质-水肿水肿水肿水肿2.2.肺泡上皮细胞损伤肺泡上皮细胞损伤肺泡上皮细胞损伤

46、肺泡上皮细胞损伤肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少肺泡表面张力肺泡表面张力肺泡表面张力肺泡表面张力-增加增加增加增加肺泡萎险局限性肺不张肺泡萎险局限性肺不张肺泡萎险局限性肺不张肺泡萎险局限性肺不张正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下:通气通气通气通气/ /血流比值为血流比值为血流比值为血流比值为 0.80.8休克时：比例失衡休克时：比例失衡休克时：比例失衡休克时：比例失衡AcuterespiratorydistresssyndromeAcuterespiratorydistresssyndrome , , ARDSARDS临床临床临床临床: :

47、 : :进行进行进行进行性呼吸困性呼吸困性呼吸困性呼吸困难难难难多发生在休克期内或稳定后多发生在休克期内或稳定后多发生在休克期内或稳定后多发生在休克期内或稳定后-48-72h-48-72h酒陌沮辙苟咯另渝祝灿察渍站饺描劝拷氧台迪枷氏澜锅适骸贬爸盔攻灰短外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024232 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害Liver休克时休克时

48、休克时休克时肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞缺血缺缺血缺缺血缺缺血缺OO2 2血流淤滞血流淤滞血流淤滞血流淤滞KupfferKupffer激活激活激活激活肝窦、静脉肝窦、静脉肝窦、静脉肝窦、静脉肝小叶中央出血肝小叶中央出血肝小叶中央出血肝小叶中央出血肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞-坏坏坏坏死死死死微血栓形微血栓形微血栓形微血栓形成成成成酶酶酶酶 活活活活 性性性性 下下下下 降降降降三羧酸循环障碍三羧酸循环障碍三羧酸循环障碍三羧酸循环障碍解毒功能解毒功能解毒功能解毒功能代谢功能代谢功能代谢功能代谢功能后后后后 果果果果加重酸中毒加重酸中毒加重酸中毒加重酸中毒和代谢紊乱和代谢紊乱和代谢紊乱和代谢紊乱内毒素血内

49、毒素血内毒素血内毒素血症症症症榷谁筑滨又棺敌钝财挺馁淬缓瞄舀戈匠页全粥缆次率留乌尊溪郑逮厌霉表外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024242 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官内脏器官内脏器官内脏器官的的的的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害GastrointestinaltractGastrointestinaltract缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素正常黏膜上皮细正常黏膜上

50、皮细正常黏膜上皮细正常黏膜上皮细胞屏障功能受损胞屏障功能受损胞屏障功能受损胞屏障功能受损再再再再- -灌注后灌注后灌注后灌注后血氧自由基血氧自由基血氧自由基血氧自由基细胞完整性破坏细胞完整性破坏细胞完整性破坏细胞完整性破坏毒性超氧化物蓄积毒性超氧化物蓄积毒性超氧化物蓄积毒性超氧化物蓄积巨噬细胞、中性粒细胞巨噬细胞、中性粒细胞巨噬细胞、中性粒细胞巨噬细胞、中性粒细胞-受损组织中浸润受损组织中浸润受损组织中浸润受损组织中浸润炎性损伤炎性损伤炎性损伤炎性损伤释放具有细胞毒性释放具有细胞毒性释放具有细胞毒性释放具有细胞毒性蛋白酶和炎症介质蛋白酶和炎症介质蛋白酶和炎症介质蛋白酶和炎症介质肠道内菌群易位肠

51、道内菌群易位肠道内菌群易位肠道内菌群易位咎锅牲胞哩僧密吼奄案淳胺柜驰夯钒技待感宏洽骡骂磐汀音轨苔漫岁优摊外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202425Clinicalsituationinshock1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗依据休克的病生理演变过程可分为依据休克的病生理演变过程可分为依据休

52、克的病生理演变过程可分为依据休克的病生理演变过程可分为一一一一. .休克代偿期休克代偿期休克代偿期休克代偿期二二二二. .休克抑制休克抑制休克抑制休克抑制期期期期休克早期休克早期休克早期休克早期休克休克休克休克期期期期芯羽泳却搬衫憨懈暗呼滴史莎缅膘季降歉疫恤鳖窟漠拭贝去康纠瘦锋畜兜外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024261 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休

53、克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗机体对有效循环血量的减少机体对有效循环血量的减少机体对有效循环血量的减少机体对有效循环血量的减少-有相应的应急代偿能力有相应的应急代偿能力有相应的应急代偿能力有相应的应急代偿能力中枢神经系统兴奋性中枢神经系统兴奋性中枢神经系统兴奋性中枢神经系统兴奋性交感交感交感交感-肾上腺轴兴奋肾上腺轴兴奋肾上腺轴兴奋肾上腺轴兴奋临床表现为临床表现为临床表现为临床表现为1 1、精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张2 2、兴奋或烦躁不安、兴奋或烦躁不安、兴奋或烦躁不安、兴奋或烦躁不安1 1、皮肤苍白皮肤苍白皮肤苍白皮肤苍白2 2、四肢厥冷、四肢厥冷、四

54、肢厥冷、四肢厥冷3 3、心率增快、心率增快、心率增快、心率增快4 4、脉压差减小、脉压差减小、脉压差减小、脉压差减小5 5、尿量减少、尿量减少、尿量减少、尿量减少此时处理得当，休克可较快得以控制此时处理得当，休克可较快得以控制此时处理得当，休克可较快得以控制此时处理得当，休克可较快得以控制！症状症状症状症状体征体征体征体征一、休克代偿期一、休克代偿期 compensatorystageofshock游殉藕衫蕉狮呀锨价庸粱孕钎糯形哟季悬拙胀狙泞盾腐讣潞氖腾瓶韧蜕膨外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024271 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化

55、、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗11、神情淡漠、反应迟钝，可出现意识模糊或昏迷神情淡漠、反应迟钝，可出现意识模糊或昏迷神情淡漠、反应迟钝，可出现意识模糊或昏迷神情淡漠、反应迟钝，可出现意识模糊或昏迷2 2、呼吸困难、烦躁，虽给予一般吸氧亦不能改善、呼吸困难、烦躁，虽给予一般吸氧亦不能改善、呼吸困难、烦躁，虽给予一般吸氧亦不能改善、呼吸困难、烦躁，虽给予一般吸氧亦不能改善11、冷汗，

56、口唇、肢端发绀。提示：微循环淤滞冷汗，口唇、肢端发绀。提示：微循环淤滞冷汗，口唇、肢端发绀。提示：微循环淤滞冷汗，口唇、肢端发绀。提示：微循环淤滞2 2、脉细数，、脉细数，、脉细数，、脉细数，BpBp进行性下降进行性下降进行性下降进行性下降3 3、皮肤发绀，、皮肤发绀，、皮肤发绀，、皮肤发绀，BpBp测不出，尿少或无尿测不出，尿少或无尿测不出，尿少或无尿测不出，尿少或无尿(30ml/h(30ml/h）4 4、皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血（、皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血（、皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血（、皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血（DICDIC）体体体体征征征征症状症状症状症状二、休克

57、抑制期二、休克抑制期 inhibitorystageofshockinhibitorystageofshock绞斡撵例嗜遇王均衙孜败腆遣肋掏网纵算疫是椅迁祈舆总赡立毅汪志胯捍外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202428Clinicaldiagnosedtoshock1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的

58、治疗1 1、严重的严重的严重的严重的-创伤创伤创伤创伤2 2、大量的、大量的、大量的、大量的-失血失血失血失血3 3、体液大量、体液大量、体液大量、体液大量-丢失丢失丢失丢失4 4、严重的、严重的、严重的、严重的-感染感染感染感染 Shock 诊断确立诊断确立诊断确立诊断确立休克早期或抑休克早期或抑休克早期或抑休克早期或抑制期临床表现制期临床表现制期临床表现制期临床表现临床存在临床存在临床存在临床存在究爪闹苛颗揖楚托矛祟泛宅迅堑篓帛拾槐第宜泄伞茎惯遭衡妨蔼矿父装揖外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024291 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变

59、化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克指休克指数数1 1、是否休克、是否休克、是否休克、是否休克2 2、休克程度、休克程度、休克程度、休克程度0.5 0.5 0.5 0.5 无休克无休克无休克无休克1.01.01.01.01.5 1.5 1.5 1.5 有休克有休克有休克有休克2.0 2.0 2.0 2.0 严重休克严重休克严重休克严重休克评评评评 估估估估休克指数休克指数休克指数

60、休克指数：脉率脉率脉率脉率/ /收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）他驭篙潮套捎臂奸肩衰崖谬悬贮塘矮概控禹晾撬蜀究尸撇败驳纠蛮狗湿旅外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202430Second part主主主主讲讲讲讲人人人人：郭郭春春良良主主主主任任任任医医医医师师师师 教教教教 授授授授酞操刘掣玄芍忿吟趴岿弄哟裁篇济媒紧侄蚜完裹缘走忠渭偶患匈格脓烬账外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202431Monitoringtoshock1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床

61、临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗一一一一 般般般般 监监监监 测测测测1 1、意意识状态：脑组织血液灌流情况（淡、谵、昏）识状态：脑组织血液灌流情况（淡、谵、昏）识状态：脑组织血液灌流情况（淡、谵、昏）识状态：脑组织血液灌流情况（淡、谵、昏）2 2、皮皮温色泽：体表灌流情况温色泽：体表灌流情况温色泽：体表灌流情况温色泽：体表灌流情况3 3、脉脉搏血压：脉率的变化发生在搏血压：脉率的变化发生在搏血压：脉率的变化发生在搏血压：脉率的变化发生

62、在-Bp-Bp下降之前下降之前下降之前下降之前收缩压收缩压收缩压收缩压90mmHg90mmHg脉压差脉压差脉压差脉压差20mmHg20mmHg4 4、呼呼吸：深而快提示吸：深而快提示吸：深而快提示吸：深而快提示-酸中毒的表酸中毒的表酸中毒的表酸中毒的表现现现现若呼吸急促、血氧饱和度若呼吸急促、血氧饱和度若呼吸急促、血氧饱和度若呼吸急促、血氧饱和度-90%-90%动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压8.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg）吸入纯氧后无改善，提示：吸入纯氧后无改善，提示：吸入纯氧后无改善，提示：吸入纯氧后无改善，提示：ARDSARDS5 5、尿尿量变化：量变

63、化：量变化：量变化：30ml/h30ml/h，比重，比重，比重，比重提示肾供血不足提示肾供血不足提示肾供血不足提示肾供血不足BpBp正常，尿少比重偏低正常，尿少比重偏低正常，尿少比重偏低正常，尿少比重偏低ARFARF可能可能可能可能解树苏倔悍傍萨坞谤奸崖纸党虾磊棉坷蔬靠至侥六僵猛慈工要名吐舷熄螺外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024321 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监

64、测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗特特特特 殊殊殊殊 监监监监 测测测测一、血流动力学监测一、血流动力学监测一、血流动力学监测一、血流动力学监测反映右心房、胸腔段腔静脉内的压力变化反映右心房、胸腔段腔静脉内的压力变化反映右心房、胸腔段腔静脉内的压力变化反映右心房、胸腔段腔静脉内的压力变化反映全身血容量变化反映全身血容量变化反映全身血容量变化反映全身血容量变化- -心功能状况比动脉早心功能状况比动脉早心功能状况比动脉早心功能状况比动脉早CVP 正常值：正常值：正常值：正常值：0.49-0.98kPa0.49-0.98kPa（5-10cmH5-10cmH

65、2 2OO）CVPCVP0.49kPa1.47kPa1.47kPa时时时时心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全静脉血管床过度收缩静脉血管床过度收缩静脉血管床过度收缩静脉血管床过度收缩肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加CVPCVP 1.96kPa1.96kPa时时时时（20cmH20cmH2 2OO）充血性心衰）充血性心衰）充血性心衰）充血性心衰1、centralvenouspressure,CVPcentralvenouspressure,CVP埔驾瑰蚁剂屡塑刃捡酪脚薄唉碟浅饰谆伙埃语佳间锡娠藉疹锁北镁劝洒袁外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024331 1

66、、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗2 2、pulmonarycapillarywedgepressurepulmonarycapillarywedgepressure，PCWP方法方法方法方法：使用：使用：使用：使用Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管漂浮导管漂浮导管漂浮导管可测得：肺动脉压（可测得：肺

67、动脉压（可测得：肺动脉压（可测得：肺动脉压（PAPPAP）肺毛细血管楔压（肺毛细血管楔压（肺毛细血管楔压（肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）结果结果结果结果：直接反映出：直接反映出：直接反映出：直接反映出 1 1. .肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉2 2. .左心房左心房左心房左心房3 3. .左心室左心室左心室左心室功能状态功能状态功能状态功能状态PAPPAP的正常值：的正常值：的正常值：的正常值：1.3-2.9kPa1.3-2.9kPa（10-22mmHg10-22mmHg）PCWP正常值：正常值：正常值：正常值：0.8-2.0kPa0.8-2.0kPa（6-15mmHg6-15mmHg）1.P

68、CWP1.PCWP时，血容量不足（较时，血容量不足（较时，血容量不足（较时，血容量不足（较CVPCVP敏感）敏感）敏感）敏感）2.PCWP2.PCWP时，肺水肿（肺循环阻力增加）时，肺水肿（肺循环阻力增加）时，肺水肿（肺循环阻力增加）时，肺水肿（肺循环阻力增加）3.3.同时可获得血液标本（血气、通气同时可获得血液标本（血气、通气同时可获得血液标本（血气、通气同时可获得血液标本（血气、通气/ /血流）血流）血流）血流）注意：注意：注意：注意：当当当当PCWPPCWP增高时，增高时，增高时，增高时，CVPCVP即使正常，亦应即使正常，亦应即使正常，亦应即使正常，亦应限制液体的入量以免发生或加重肺水

69、肿限制液体的入量以免发生或加重肺水肿限制液体的入量以免发生或加重肺水肿限制液体的入量以免发生或加重肺水肿 注意：肺动脉导注意：肺动脉导注意：肺动脉导注意：肺动脉导管技术是有创的，管技术是有创的，管技术是有创的，管技术是有创的，4%4%4%4%的严重并发病的严重并发病的严重并发病的严重并发病临床意义临床意义临床意义临床意义他科介眉种疙部攻兰绅吼惜韩锯冷古瘸膘欠谜馆噎潭窗匙途沪茵犊刀漓臃外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024341 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表

70、现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗3 3、cardiacoutputcardiacoutput，COCO=HR=HR每搏排出量（经每搏排出量（经每搏排出量（经每搏排出量（经Swan-GanzSwan-Ganz，热稀释法），热稀释法），热稀释法），热稀释法）cardiacindexcardiacindex，CICI=单位体表面积上的单位体表面积上的单位体表面积上的单位体表面积上的COCO1 1. .休克时休克时休克时休克时COCO（特殊情况：感染性休克增高）（特殊

71、情况：感染性休克增高）（特殊情况：感染性休克增高）（特殊情况：感染性休克增高）2 2. .可以依此计算出：外周血管阻力（可以依此计算出：外周血管阻力（可以依此计算出：外周血管阻力（可以依此计算出：外周血管阻力（SVRSVR）SVR=SVR=平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压CVP/CO80CVP/CO80正常值为：正常值为：正常值为：正常值为：100-130kPa.S/L100-130kPa.S/LCOCO值为：值为：值为：值为：4-6L/min4-6L/minCICI值为：值为：值为：值为：2.5-3.5L/min.m2.5-3.5L/min.m22成人成人成人成人临床意义临床意义临床

72、意义临床意义正常值正常值正常值正常值斤蛤簧卤效熔综荆俺阮主吃匠珊垂瞪污向案愚粗牡练已肢付阀呵娃末喜苍外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024351 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗4、Gasanalysisinarterialblood正常值及临床意义正常值及临床意义正常值及临床意义正常值及临床意

73、义、pHpH值：正常为值：正常为值：正常为值：正常为7.357.457.357.45、PaOPaO2 2： 正常为正常为正常为正常为10.713kPa10.713kPa（80-100mmHg80-100mmHg）当降至当降至当降至当降至4kPa4kPa时，组织处于无氧状态时，组织处于无氧状态时，组织处于无氧状态时，组织处于无氧状态、PaCOPaCO2 2：呼吸因素呼吸因素呼吸因素呼吸因素正常为：正常为：正常为：正常为：4.85.8kPa4.85.8kPa（36-44mmHg36-44mmHg）A.A.因肺换气不足，出现因肺换气不足，出现因肺换气不足，出现因肺换气不足，出现COCO2 2积蓄，积

74、蓄，积蓄，积蓄，PaCOPaCO2 2过度换气过度换气过度换气过度换气PaCOPaCO2 2B.B.如果气道通气良好，如果气道通气良好，如果气道通气良好，如果气道通气良好，PaCOPaCO2 2仍超过仍超过仍超过仍超过5.96.65.96.6kPakPa（45-50mmHg45-50mmHg）提示：肺泡功能不全）提示：肺泡功能不全）提示：肺泡功能不全）提示：肺泡功能不全C.C.PaCOPaCO228kPa8kPa （60mmHg60mmHg），吸入纯氧），吸入纯氧），吸入纯氧），吸入纯氧无改善无改善无改善无改善-ARDS-ARDS的可能的可能的可能的可能 、HCOHCO3 3- -：代谢因素代

75、谢因素代谢因素代谢因素正常为：正常为：正常为：正常为：1015mmol/L1015mmol/L意义意义意义意义詹颐蚁拌见似莉倡浆件宾贯九得碗淫您还疚侍刺远掘最魄袜舀模毡疤拒币外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024361 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗酸硷失衡的临床常见类型酸硷失衡的临床常见类型

76、1. 1.代代代代酸酸酸酸2. 2.代硷代硷代硷代硷3. 3.呼呼呼呼酸酸酸酸4. 4.呼硷呼硷呼硷呼硷酸性物积蓄或产生过多酸性物积蓄或产生过多酸性物积蓄或产生过多酸性物积蓄或产生过多HCOHCO3 3- -丢失过多丢失过多丢失过多丢失过多( (代谢代谢代谢代谢) )肺泡通换气功能减弱肺泡通换气功能减弱肺泡通换气功能减弱肺泡通换气功能减弱PaCOPaCO22增高增高增高增高( (呼吸呼吸呼吸呼吸) )H+H+丢失过多丢失过多丢失过多丢失过多HCOHCO3 3- -增多增多增多增多( (代谢代谢代谢代谢) )通气过度通气过度通气过度通气过度PaCOPaCO2 2 降低降低降低降低( (呼吸呼吸呼

77、吸呼吸) )其中：其中：其中：其中：pH.HCOpH.HCO3 3- -.PaCO.PaCO22为酸硷平衡的三大基本要素为酸硷平衡的三大基本要素为酸硷平衡的三大基本要素为酸硷平衡的三大基本要素此外：此外：此外：此外：BEBE（硷剩余）（硷剩余）（硷剩余）（硷剩余）;BB;BB（缓冲硷）（缓冲硷）（缓冲硷）（缓冲硷）;SB;SB（标准碳酸盐）（标准碳酸盐）（标准碳酸盐）（标准碳酸盐）反映酸硷平衡反映酸硷平衡反映酸硷平衡反映酸硷平衡-代偿能力代偿能力代偿能力代偿能力最常见最常见最常见最常见磋油秋婉埋又注轿拦芯辈橙凉汲虏刺僚蹿盅诲属涪辐兵岩勃唁闽送翱脑炕外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/20

78、24371 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗5 5、DeterminationoflacticacidDeterminationoflacticacid inarterialbloodinarterialblood休克时休克时休克时休克时：组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足无氧代谢无氧代谢无氧

79、代谢无氧代谢高乳酸血症高乳酸血症高乳酸血症高乳酸血症1 1、休克的程度、休克的程度、休克的程度、休克的程度2 2、复苏的效果、复苏的效果、复苏的效果、复苏的效果正正正正 常常常常 值：值：值：值：11.5mmol/L11.5mmol/L危重病人：危重病人：危重病人：危重病人：2mmol/L2mmol/L此外此外此外此外：结合乳酸：结合乳酸：结合乳酸：结合乳酸/ /丙酮酸比值（丙酮酸比值（丙酮酸比值（丙酮酸比值（L/PL/P）诊断休克的程度）诊断休克的程度）诊断休克的程度）诊断休克的程度正常值：正常值：正常值：正常值：1010：1 1以此评估以此评估以此评估以此评估腿第愉孽专莎爪寡古靳怠射源障铭

80、脯镊洪先杯隘寸簿遮寡抄肥电先锑悉溃外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024381 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗6 6、MonitoringofMonitoringofDICDIC结合临床症状有：结合临床症状有：结合临床症状有：结合临床症状有：休克，微血管栓塞，皮下出血点休克，微血管栓塞，皮下出

81、血点休克，微血管栓塞，皮下出血点休克，微血管栓塞，皮下出血点.PC.PC计数计数计数计数801080109 9/L/L. .凝血酶原时间比对照组延长凝血酶原时间比对照组延长凝血酶原时间比对照组延长凝血酶原时间比对照组延长3”3”以上以上以上以上. .血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原1.5g/L2%RBC2%临床检测以下五项指标，有三项以上者临床检测以下五项指标，有三项以上者临床检测以下五项指标，有三项以上者临床检测以下五项指标，有三项以上者DICDIC 诊断确立诊断确立诊断确立诊断确立友师咸添降拯郁守痪狐咬乍涎茁堂近桐以黍虚谢淆帽音潍客仙鹅亲换美待外科1-外科休克外科1

82、-外科休克7/22/2024391 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗7 7、GastrointestinalintramucosalpHGastrointestinalintramucosalpH，pHIpHI目的目的目的目的 . .休克时胃肠道较早处于缺血缺氧状态休克时胃肠道较早处于缺血缺氧状态休克时胃肠

83、道较早处于缺血缺氧状态休克时胃肠道较早处于缺血缺氧状态易于引起细菌移位，诱发脓毒血症和易于引起细菌移位，诱发脓毒血症和易于引起细菌移位，诱发脓毒血症和易于引起细菌移位，诱发脓毒血症和Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODSMultipleorgandysfunctionsyndrome,MODS. .测定胃黏膜测定胃黏膜测定胃黏膜测定胃黏膜pHipHi，不但能反映该组织局部血灌，不但能反映该组织局部血灌，不但能反映该组织局部血灌，不但能反映该组织局部血灌注，氧供，还能发现注，氧供，还能发现注，氧供，还能发现注，氧供，还能发现“ “隐匿性休克隐匿性休克隐匿性休克

84、隐匿性休克” ”方法方法方法方法（间接法）：（间接法）：（间接法）：（间接法）：第一步：下一个带半透膜囊腔的胃管向囊内注入第一步：下一个带半透膜囊腔的胃管向囊内注入第一步：下一个带半透膜囊腔的胃管向囊内注入第一步：下一个带半透膜囊腔的胃管向囊内注入4mlNS4mlNS第二步：第二步：第二步：第二步：30-90min30-90min后，测定后，测定后，测定后，测定NSNS中的中的中的中的PaCOPaCO2 2同时取动脉血，测同时取动脉血，测同时取动脉血，测同时取动脉血，测HCOHCO3 3、PaCOPaCO2 2第三步：第三步：第三步：第三步：pHi=6.1+logpHi=6.1+log（AHC

85、OAHCO3 3/0.33/0.33胃胃胃胃NSPaCONSPaCO2 2） 正常值：正常值：正常值：正常值：7.357.457.357.45略尹轨蔼杖猛蹲基期施荣烛肪鸳吱怯煌缝匆榨疫伏准贺妮班扰滔剥霄欲叼漾外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202440 Treatmentofshock循环系统中影响血流动力学的因素可分为循环系统中影响血流动力学的因素可分为循环系统中影响血流动力学的因素可分为循环系统中影响血流动力学的因素可分为1 1、阻力血管：动脉、小动脉阻力血管：动脉、小动脉阻力血管：动脉、小动脉阻力血管：动脉、小动脉2 2、毛细血管：部分容量血管毛细血管：部分容量血管毛细血管：部

86、分容量血管毛细血管：部分容量血管3 3、容量血管：以静脉系统为主容量血管：以静脉系统为主容量血管：以静脉系统为主容量血管：以静脉系统为主4 4、血血血血 容容容容 量：有效循环血量、毛细血管灌注量量：有效循环血量、毛细血管灌注量量：有效循环血量、毛细血管灌注量量：有效循环血量、毛细血管灌注量5 5、心心心心 脏：泵的功能脏：泵的功能脏：泵的功能脏：泵的功能 所有类型的休克都是通过这五个部分的不同影响所有类型的休克都是通过这五个部分的不同影响所有类型的休克都是通过这五个部分的不同影响所有类型的休克都是通过这五个部分的不同影响 - -导致循环功能的紊乱导致循环功能的紊乱导致循环功能的紊乱导致循环功

87、能的紊乱此为休克的循环支持性治疗提供了较为准确的依据此为休克的循环支持性治疗提供了较为准确的依据此为休克的循环支持性治疗提供了较为准确的依据此为休克的循环支持性治疗提供了较为准确的依据1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1 1、Definitive treatment Def

88、initive treatment 2 2、Supportive treatmentSupportive treatment 糯赣级芍擅灿唆溪择孔总掺靠估蕉显誊竭厩宛咖酮赫讫逛陈秆序稻叠准骨外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024411 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗1 1、积极处理原发疾病（伤

89、）、积极处理原发疾病（伤）、积极处理原发疾病（伤）、积极处理原发疾病（伤）创伤的制动创伤的制动创伤的制动创伤的制动大出血的止血大出血的止血大出血的止血大出血的止血保持呼吸道的通常保持呼吸道的通常保持呼吸道的通常保持呼吸道的通常2 2、体位的处理体位的处理体位的处理体位的处理头躯抬高头躯抬高头躯抬高头躯抬高20-3020-300 0下肢抬高下肢抬高下肢抬高下肢抬高15-3015-300 0增加回心血量增加回心血量增加回心血量增加回心血量3 3、尽早建立、尽早建立、尽早建立、尽早建立-静脉通路静脉通路静脉通路静脉通路4 4、用药物、用药物、用药物、用药物-维持血压维持血压维持血压维持血压5 5、早

90、期鼻或面罩吸氧、早期鼻或面罩吸氧、早期鼻或面罩吸氧、早期鼻或面罩吸氧6 6、注意、注意、注意、注意-保温保温保温保温一、一、一、一、一般性治疗（紧急治疗）一般性治疗（紧急治疗）一般性治疗（紧急治疗）一般性治疗（紧急治疗）A A（airwayairway）B B（brearhingbrearhing）C C（circulationcirculation）D D（drugdrug）E E（evaluationevaluation、environmentenvironment）温呕邯泪贮了预枝探洱臼匣雁眨磐乒造俘懦涪罢搀摔测夸瓮晕壕乒猎赌迪外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024421 1

91、、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗1 1、是纠正休克所引起的组织低灌注和缺氧的是纠正休克所引起的组织低灌注和缺氧的是纠正休克所引起的组织低灌注和缺氧的是纠正休克所引起的组织低灌注和缺氧的- -关键关键2 2、依依依依 据据据据1 1. .动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压2 2. .每小时尿量每小时尿量每小时尿量

92、每小时尿量3 3.CVP.CVP再结合再结合再结合再结合1 1皮肤温度皮肤温度皮肤温度皮肤温度2 2末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环3 3脉搏幅度脉搏幅度脉搏幅度脉搏幅度4 4毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间来判断来判断来判断来判断-补充补充补充补充-血容量的效果血容量的效果血容量的效果血容量的效果3 3、方方方方 法法法法首先首先首先首先：补充晶体液（扩容时间维持较短约：补充晶体液（扩容时间维持较短约：补充晶体液（扩容时间维持较短约：补充晶体液（扩容时间维持较短约1hour1hour）然后然后然后然后：胶体（全血、：胶体（全血、：胶体（全血、：胶体（全血、RB

93、CRBC、白蛋白、或血浆增量剂）、白蛋白、或血浆增量剂）、白蛋白、或血浆增量剂）、白蛋白、或血浆增量剂）偶用偶用偶用偶用：3-7.5%3-7.5%盐水盐水盐水盐水A.A.吸出组织间隙和肿胀吸出组织间隙和肿胀吸出组织间隙和肿胀吸出组织间隙和肿胀cellcell内的水份，内的水份，内的水份，内的水份，同时起到扩容的作用同时起到扩容的作用同时起到扩容的作用同时起到扩容的作用B.B.高钠盐水能增加储备硷，纠正酸中毒高钠盐水能增加储备硷，纠正酸中毒高钠盐水能增加储备硷，纠正酸中毒高钠盐水能增加储备硷，纠正酸中毒二、二、二、二、补补补补 充充充充 血血血血 容容容容 量量量量监测监测监测监测目的目的目的目

94、的枫牢靴授国窿郁怖凭馋增吾犀亭饿目担凑罚宣剥惰并歹以里哮被咒算价辆外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202443外科疾病引起的休克，大多存在手术处理的指征外科疾病引起的休克，大多存在手术处理的指征外科疾病引起的休克，大多存在手术处理的指征外科疾病引起的休克，大多存在手术处理的指征内脏破裂内脏破裂内脏破裂内脏破裂-大出血大出血大出血大出血肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻-肠系膜动脉的栓塞肠系膜动脉的栓塞肠系膜动脉的栓塞肠系膜动脉的栓塞中毒性休克中毒性休克中毒性休克中毒性休克- -上消化道穿孔后上消化道穿孔后上消化道穿孔后上消化道穿孔后应在积极纠正休克的同时应在积极纠正休克的同时应在积极纠正休克的

95、同时应在积极纠正休克的同时进行必要的外科手术处理进行必要的外科手术处理进行必要的外科手术处理进行必要的外科手术处理三、三、三、三、积极处理原发病变积极处理原发病变积极处理原发病变积极处理原发病变例如例如例如例如1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗联因蜗兑毛峪威乳梆钝尼糯纂韧浆膳硼见斗得矿竭豹批厨送嘛戌呸峪俞

96、访外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202444休克时休克时休克时休克时灌注不足灌注不足灌注不足灌注不足细胞缺氧细胞缺氧细胞缺氧细胞缺氧酸性代谢产物增酸性代谢产物增酸性代谢产物增酸性代谢产物增加加加加( (酸性内环境酸性内环境酸性内环境酸性内环境) )抑制抑制抑制抑制休克早休克早休克早休克早期期期期低碳酸血症低碳酸血症低碳酸血症低碳酸血症过度换气过度换气过度换气过度换气呼吸性硷中毒呼吸性硷中毒呼吸性硷中毒呼吸性硷中毒血红蛋白氧离曲线左移血红蛋白氧离曲线左移血红蛋白氧离曲线左移血红蛋白氧离曲线左移氧合血红蛋白解离减少氧合血红蛋白解离减少氧合血红蛋白解离减少氧合血红蛋白解离减少加重组织缺氧

97、加重组织缺氧加重组织缺氧加重组织缺氧硷中毒硷中毒硷中毒硷中毒四、四、四、四、纠正酸硷平衡纠正酸硷平衡纠正酸硷平衡纠正酸硷平衡-心肌心肌心肌心肌; ;血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌; ;肾功能肾功能肾功能肾功能1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗滦况宿汝添港襟遏晦酒帘珍敝老境落它敢蛙皇荐屋瘸肋摸煞茧

98、栈七荧宫列外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202445 获得充足血容量获得充足血容量获得充足血容量获得充足血容量 使得微循环改善使得微循环改善使得微循环改善使得微循环改善轻度轻度轻度轻度酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒不用硷性药常可恢复不用硷性药常可恢复不用硷性药常可恢复不用硷性药常可恢复重度重度重度重度酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒不缓解可使用硷性药不缓解可使用硷性药不缓解可使用硷性药不缓解可使用硷性药使用硷性药使用硷性药使用硷性药使用硷性药前前前前必须必须必须必须: :保证保证保证保证-呼吸道通畅呼吸道通畅呼吸道通畅呼吸道通畅避免引起避免引起避免引起避免引起COCO2 2的潴留的潴留的潴留的潴

99、留常用的硷性药物常用的硷性药物常用的硷性药物常用的硷性药物: :NaHCONaHCO3 3- -在体内在体内在体内在体内分解成分解成分解成分解成:Na:Na+ +HCO+HCO3 3- -HH+ +( (体液中体液中体液中体液中)+HCO)+HCO3 3- -HH2 2COCO3 3HH2 2O+COO+CO2 2滞留体内可改善滞留体内可改善滞留体内可改善滞留体内可改善细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压用药估算用药估算用药估算用药估算: :HCOHCO3 3- -需要量需要量需要量需要量=HCOHCO3 3- -( (正常值正常值正常值正常值)-)-HCOHCO3 3-

100、-( (测得值测得值测得值测得值) ) 体重体重体重体重kgkg0.40.4注意注意注意注意1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗叫彰溯哆绝骋兰达剁懊贫栗摈支伟覆酶极氦嘴腰遗饲一匹治处斋长借拴缘外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202446严重休克时严重休克时严重休克时严重休克时- -单一括容治疗单一

101、括容治疗单一括容治疗单一括容治疗- -不易迅速改善循环和升高血压不易迅速改善循环和升高血压不易迅速改善循环和升高血压不易迅速改善循环和升高血压- -若血容量若血容量若血容量若血容量已基本补足已基本补足已基本补足已基本补足- -循环状态仍未改善循环状态仍未改善循环状态仍未改善循环状态仍未改善- -发绀、厥冷发绀、厥冷发绀、厥冷发绀、厥冷- -应及时选用应及时选用应及时选用应及时选用“ “血管活性血管活性血管活性血管活性药物药物药物药物” ”. .去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素：兴奋：兴奋：兴奋：兴奋受体为主受体为主受体为主受体为主 受体差受体差受体差受体差BpBp血管收缩血管收

102、缩血管收缩血管收缩心肌兴奋心肌兴奋心肌兴奋心肌兴奋. .间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺( (阿拉明阿拉明阿拉明阿拉明): ): 间接兴奋间接兴奋间接兴奋间接兴奋、 受体受体受体受体作用较弱，维持作用较弱，维持作用较弱，维持作用较弱，维持3030（常用剂量：（常用剂量：（常用剂量：（常用剂量：2-10mg2-10mg）. .多巴胺：多巴胺：多巴胺：多巴胺：常用的血管收缩剂，兴奋常用的血管收缩剂，兴奋常用的血管收缩剂，兴奋常用的血管收缩剂，兴奋、 1 1和多巴胺受体和多巴胺受体和多巴胺受体和多巴胺受体心肌收缩力增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加扩张肾、胃肠道等内脏血管扩张肾、胃肠道等内脏血管

103、扩张肾、胃肠道等内脏血管扩张肾、胃肠道等内脏血管大剂量时：大剂量时：大剂量时：大剂量时：15mg/min.kg15mg/min.kg，则为，则为，则为，则为受体作用受体作用受体作用受体作用增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力作用作用作用作用五、五、五、五、血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物 1 1 1 1、血管收缩剂、血管收缩剂、血管收缩剂、血管收缩剂1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断

104、诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗眺卑座片委咆荆港编你稿踩疾岸硕舵厕书俱徽嘛望帕唯唁挞谴剥臆异卓酪外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202447. .多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺: :对心肌正性肌力作用强于多巴胺对心肌正性肌力作用强于多巴胺对心肌正性肌力作用强于多巴胺对心肌正性肌力作用强于多巴胺1.CO1.CO2.PCWP2.PCWP3.3.改善心泵作用改善心泵作用改善心泵作用改善心泵作用常用剂量常用剂量常用剂量常用剂量:2.510ug/kg.min:2.510ug/kg.min小剂量

105、：有轻度缩血管作用小剂量：有轻度缩血管作用小剂量：有轻度缩血管作用小剂量：有轻度缩血管作用. .异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素: :受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂对心肌强大的收缩对心肌强大的收缩对心肌强大的收缩对心肌强大的收缩易发生心律紊乱易发生心律紊乱易发生心律紊乱易发生心律紊乱加快心率加快心率加快心率加快心率不能用于心源性休克不能用于心源性休克不能用于心源性休克不能用于心源性休克常用剂量常用剂量常用剂量常用剂量:0.10.2mg:0.10.2mg溶于溶于溶于溶于100ml100ml液中液中液中液中1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2

106、2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗祖赔旧毫窥姑砖欲柳例漠娥舌枣严片莱昼笑唐履邵周卒王茎帐梆柔侧难敏外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202448. .受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂. .酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明：能解除去甲肾上腺素所引起的：能解除去甲肾上腺素所引起的：能解除去甲肾上腺素所引起的：能解除去甲肾上腺素所引起的小血管的收缩小血

107、管的收缩小血管的收缩小血管的收缩微循环的淤滞微循环的淤滞微循环的淤滞微循环的淤滞增强左室收缩力增强左室收缩力增强左室收缩力增强左室收缩力特特特特点：作用快、时间短点：作用快、时间短点：作用快、时间短点：作用快、时间短常用剂量：常用剂量：常用剂量：常用剂量：0.10.5mg/kg+100ml0.10.5mg/kg+100ml液液液液iv.dripiv.drip. .酚苄明酚苄明酚苄明酚苄明：兼有间接兴奋：兼有间接兴奋：兼有间接兴奋：兼有间接兴奋的作用的作用的作用的作用轻度增加心肌收缩力轻度增加心肌收缩力轻度增加心肌收缩力轻度增加心肌收缩力轻度增加轻度增加轻度增加轻度增加COCO轻度增加轻度增加轻

108、度增加轻度增加HRHR同时增加冠脉血流量同时增加冠脉血流量同时增加冠脉血流量同时增加冠脉血流量降低周围循环阻力和血压降低周围循环阻力和血压降低周围循环阻力和血压降低周围循环阻力和血压特特特特点：作用可维持点：作用可维持点：作用可维持点：作用可维持3434天天天天常用剂量：常用剂量：常用剂量：常用剂量：0.51.0mg/kg0.51.0mg/kg（12h12h滴完）滴完）滴完）滴完）2 2 2 2、血管扩张剂、血管扩张剂、血管扩张剂、血管扩张剂1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现

109、表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗揩朱淡的浮漠挠英税柞匆伏番惮挨愈隅柜瞬熔牺样泽建肖卓脑务正娶祝颈外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202449. .抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药代表药物：代表药物：代表药物：代表药物：AtropinAtropin、山莨菪碱（、山莨菪碱（、山莨菪碱（、山莨菪碱（654-2654-2）、东莨菪碱）、东莨菪碱）、东莨菪碱）、东莨菪碱乙酰胆碱所致乙酰胆碱所致乙酰胆碱所致乙酰胆碱所致-平滑肌痉挛平滑肌痉挛平滑肌痉挛平滑肌

110、痉挛血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环对抗对抗对抗对抗促使促使促使促使作用机理：花生四烯酸代谢作用机理：花生四烯酸代谢作用机理：花生四烯酸代谢作用机理：花生四烯酸代谢降低白三烯降低白三烯降低白三烯降低白三烯前列腺素的释放前列腺素的释放前列腺素的释放前列腺素的释放保护细胞膜的稳定保护细胞膜的稳定保护细胞膜的稳定保护细胞膜的稳定通过抑通过抑通过抑通过抑制制制制临床作用：休克中能解除外周血管痉挛临床作用：休克中能解除外周血管痉挛临床作用：休克中能解除外周血管痉挛临床作用：休克中能解除外周血管痉挛提高提高提高提高BpBp改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环常用

111、剂量：常用剂量：常用剂量：常用剂量：Atropin4080mg/hAtropin4080mg/h（直至临床症状改善）（直至临床症状改善）（直至临床症状改善）（直至临床症状改善）654-210mgimq15654-210mgimq151 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗粗鸿唬较拍番朔步夕见庇晾酌糟瀑射赊新茸祥

112、绦袭捷夺钥锅糖底调析篡争外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202450、硝普钠、硝普钠、硝普钠、硝普钠松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌扩张小动脉、静脉扩张小动脉、静脉扩张小动脉、静脉扩张小动脉、静脉对心脏无直接作用对心脏无直接作用对心脏无直接作用对心脏无直接作用作用作用作用作用静脉用药后静脉用药后静脉用药后静脉用药后心脏前负荷明显减低心脏前负荷明显减低心脏前负荷明显减低心脏前负荷明显减低常用剂量：常用剂量：常用剂量：常用剂量：100ml100ml液中液中液中液中+510mgivdrip+510mgivdrip（20-100ug/min20-100ug/min）注

113、意：注意：注意：注意：用药超过三天者，应每日检测血用药超过三天者，应每日检测血用药超过三天者，应每日检测血用药超过三天者，应每日检测血碳氰酸盐碳氰酸盐碳氰酸盐碳氰酸盐-超过超过超过超过 12.8%12.8% 即停药即停药即停药即停药强效血管扩张剂强效血管扩张剂强效血管扩张剂强效血管扩张剂1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克

114、的治疗休克的治疗屯盲楞顺挥褂突拙付细锯暗鸥羔序施丘框董旱嗓杀顿羊丈梭燕钎潞谋摸咳外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202451兴奋兴奋兴奋兴奋、和肾上腺素能受体的药物，都有强心作用和肾上腺素能受体的药物，都有强心作用和肾上腺素能受体的药物，都有强心作用和肾上腺素能受体的药物，都有强心作用代表药物代表药物代表药物代表药物：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰等：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰等：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰等：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰等临床作用临床作用临床作用临床作用：增加心肌收缩力，减慢心律：增加心肌收缩力，减慢心律：增加心肌收缩力，减慢心律：增加心肌收缩力，减慢心律CVPCVP监测

115、监测监测监测：输液量已充分，但动脉压仍低，：输液量已充分，但动脉压仍低，：输液量已充分，但动脉压仍低，：输液量已充分，但动脉压仍低，CVPCVP已达到已达到已达到已达到 1515cmHcmH2 2OO以上时以上时以上时以上时可经静脉注射：西地兰（快速洋地黄化）可经静脉注射：西地兰（快速洋地黄化）可经静脉注射：西地兰（快速洋地黄化）可经静脉注射：西地兰（快速洋地黄化）使用剂量使用剂量使用剂量使用剂量：0.8mg/d0.8mg/d（首剂（首剂（首剂（首剂0.4mgiv.0.4mgiv.缓注）缓注）缓注）缓注）3 3 3 3、强心药、强心药、强心药、强心药1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、

116、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗爷瞩蝇珐终瓤鳖缠懒文逢辊毫矿瑟蛙啥肌声组嘿曰补拜棺委耿供驭梢碳买外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024521 1. .休克早期休克早期休克早期休克早期：以毛细血管前括约肌和微血管痉挛为主：以毛细血管前括约肌和微血管痉挛为主：以毛细血管前括约肌和微血管痉挛为主：以毛细血管前括约肌和微血管痉挛为主 休克后期

117、休克后期休克后期休克后期：主要是微静脉和小静脉痉挛主要是微静脉和小静脉痉挛主要是微静脉和小静脉痉挛主要是微静脉和小静脉痉挛A A. .应采用血管扩张剂应采用血管扩张剂应采用血管扩张剂应采用血管扩张剂+括容括容括容括容括容中可适量使用血管收缩剂，括容中可适量使用血管收缩剂，括容中可适量使用血管收缩剂，括容中可适量使用血管收缩剂，时间要短、剂量要小。时间要短、剂量要小。时间要短、剂量要小。时间要短、剂量要小。B B. .为保障重要脏器的灌注，常将收缩剂为保障重要脏器的灌注，常将收缩剂为保障重要脏器的灌注，常将收缩剂为保障重要脏器的灌注，常将收缩剂 和扩张剂联合和扩张剂联合和扩张剂联合和扩张剂联合C

118、 C. .例如：去甲肾上腺素例如：去甲肾上腺素例如：去甲肾上腺素例如：去甲肾上腺素0.1-0.5ug0.1-0.5ug硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠1-10ugmin.iv.drip1-10ugmin.iv.drip11、可增加、可增加、可增加、可增加CO30%CO30%、减少外周血管阻力、减少外周血管阻力、减少外周血管阻力、减少外周血管阻力45%45%、BpBp可提高到可提高到可提高到可提高到10.7kPa10.7kPa（80mmHg80mmHg）、尿量维持、尿量维持、尿量维持、尿量维持40ml/h40ml/h以上以上以上以上2 2. .治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案血管活性药物的使用原则血管活

119、性药物的使用原则血管活性药物的使用原则血管活性药物的使用原则1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗妖薯膜煌菌醋寅选借圣街寇状匙妓雏郸篓遣床换霞赞跟港符汕殴扦薪珍鄂外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024531 1.DIC.DIC一旦明确诊断，可使用一旦明确诊断，可使用一旦明确诊断，可使用一旦明确诊断

120、，可使用“ “肝素肝素肝素肝素” ”抗凝抗凝抗凝抗凝常用剂量常用剂量常用剂量常用剂量：1.0mg/kg1.0mg/kg（6hour6hour重复一次）重复一次）重复一次）重复一次）成人首次成人首次成人首次成人首次：可用：可用：可用：可用10000u10000u（1mg=125u1mg=125u）2 2. .抗纤溶药抗纤溶药抗纤溶药抗纤溶药六、六、六、六、DICDIC的的的的 治治治治 疗疗疗疗氨甲苯酸氨甲苯酸氨甲苯酸氨甲苯酸氨基己酸氨基己酸氨基己酸氨基己酸AspirinAspirin潘生丁潘生丁潘生丁潘生丁低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷1 1、休克的分类、休克的分类、

121、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗3 3. .抗凝血药抗凝血药抗凝血药抗凝血药爷另蔫腊赏违溪屠篆踞含煎懦谜卷怪呆伶盖绿福桨饰眯嘉柬疚涉唁唤获许外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/2024541 1. .皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇多用于多用于多用于多用于-感染性休克和严重的休克感染性休克和严重的休克感染性休克和严重的休

122、克感染性休克和严重的休克作用作用作用作用A.A.阻断阻断阻断阻断受体的兴奋作用（血管扩张阻力下降）受体的兴奋作用（血管扩张阻力下降）受体的兴奋作用（血管扩张阻力下降）受体的兴奋作用（血管扩张阻力下降）B.B.保护细胞内溶酶体，防止破裂保护细胞内溶酶体，防止破裂保护细胞内溶酶体，防止破裂保护细胞内溶酶体，防止破裂C.C.增强心肌收缩力，增强心肌收缩力，增强心肌收缩力，增强心肌收缩力，COCOD.D.增进线粒体功能，防止增进线粒体功能，防止增进线粒体功能，防止增进线粒体功能，防止WBCWBC的凝集的凝集的凝集的凝集E.E.促进糖原异生，使乳酸转化为促进糖原异生，使乳酸转化为促进糖原异生，使乳酸转化

123、为促进糖原异生，使乳酸转化为GlucoseGlucose使用剂量：主张大剂量，使用剂量：主张大剂量，使用剂量：主张大剂量，使用剂量：主张大剂量，iv.iv.一次性给入一次性给入一次性给入一次性给入2 2. .钙通道阻断剂钙通道阻断剂钙通道阻断剂钙通道阻断剂：硝本地平、维拉帕米等：硝本地平、维拉帕米等：硝本地平、维拉帕米等：硝本地平、维拉帕米等作用：阻止作用：阻止作用：阻止作用：阻止CaCa2+2+内流，保护内流，保护内流，保护内流，保护cellcell3 3. .吗啡类拮抗剂吗啡类拮抗剂吗啡类拮抗剂吗啡类拮抗剂：盐酸纳络酮，改善组织灌流，防止：盐酸纳络酮，改善组织灌流，防止：盐酸纳络酮，改善组

124、织灌流，防止：盐酸纳络酮，改善组织灌流，防止CellCell功能失常功能失常功能失常功能失常4. 4.氧自由基清除剂氧自由基清除剂氧自由基清除剂氧自由基清除剂：超氧化物岐化酶（：超氧化物岐化酶（：超氧化物岐化酶（：超氧化物岐化酶（SODSOD）减轻再灌注中减轻再灌注中减轻再灌注中减轻再灌注中OO+ +对组织的损伤对组织的损伤对组织的损伤对组织的损伤5 5. .调节体内前列腺素调节体内前列腺素调节体内前列腺素调节体内前列腺素：前列环素（：前列环素（：前列环素（：前列环素（PGIPGI2 2），改善微循环），改善微循环），改善微循环），改善微循环七、七、七、七、其它药物其它药物其它药物其它药物1

125、1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗休克的治疗休克的治疗休克的治疗共蒸数簇唆路袭播厅贵娜杠横韵弹访寡仗曝芽句低捌肘煞蔷萨柬缀升驰掠外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202455Lowhemocapacitanceshock第第二二节节涵盖涵盖涵盖涵盖1 1. .失血（失液）性休克失血（失液）性休克失血（失液）性休克失血（失液）性休克

126、A.A.大出血：大出血：大出血：大出血：B.B.体液大量丢失：烧伤体液大量丢失：烧伤体液大量丢失：烧伤体液大量丢失：烧伤2 2. .损伤性休克损伤性休克损伤性休克损伤性休克A.A.急性出血：急性出血：急性出血：急性出血：损伤部位的出血损伤部位的出血损伤部位的出血损伤部位的出血B.B.大量血液成分外渗：大量血液成分外渗：大量血液成分外渗：大量血液成分外渗：碾压伤、烧伤碾压伤、烧伤碾压伤、烧伤碾压伤、烧伤C.C.剧烈疼痛：剧烈疼痛：剧烈疼痛：剧烈疼痛：交感神经兴奋，儿茶酚胺交感神经兴奋，儿茶酚胺交感神经兴奋，儿茶酚胺交感神经兴奋，儿茶酚胺D.D.心脏大血管损伤：心脏大血管损伤：心脏大血管损伤：心脏

127、大血管损伤：E.E.脊髓损伤并截瘫：脊髓损伤并截瘫：脊髓损伤并截瘫：脊髓损伤并截瘫：杰般村茶泉胸烂肯萌鄂潍漓姜弯娥疵寅法圾段揽低绚乍招选仙隙复尽卓情外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202456Infectionalshock第第三三节节1 1.G.G- -细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染A.A.低排高阻低排高阻低排高阻低排高阻型（低动力型）型（低动力型）型（低动力型）型（低动力型）B.B.多为冷休克（多为冷休克（多为冷休克（多为冷休克（DICDIC、MODSMODS、ARDSARDS）C.C.以内毒素致病为主以内毒素致病为主以内毒素致病为主以内毒素致病为主2 2.G.G+ +细菌感染

128、细菌感染细菌感染细菌感染A.A.高排低阻高排低阻高排低阻高排低阻型（高动力型）型（高动力型）型（高动力型）型（高动力型）B.B.多致暖休克多致暖休克多致暖休克多致暖休克C.C.以外毒素致病为主以外毒素致病为主以外毒素致病为主以外毒素致病为主包包包包 括括括括咨吞方吩亨檬佐准多限撰侨儿药漂魔堂妹晃臆技瞳致汉功揖迄向涌几莲转外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202457感染性休克的诊断标准感染性休克的诊断标准感染性休克的诊断标准感染性休克的诊断标准1 1、临床有明确的感染灶临床有明确的感染灶临床有明确的感染灶临床有明确的感染灶2 2、有有有有SIRSSIRS存在存在存在存在3 3、收缩压收

129、缩压收缩压收缩压 40 40 mmHgmmHg至少至少至少至少1 1血压依赖输液或药物维持血压依赖输液或药物维持血压依赖输液或药物维持血压依赖输液或药物维持4 4、有组织灌注不良表现：尿有组织灌注不良表现：尿有组织灌注不良表现：尿有组织灌注不良表现：尿30ml/h30ml/h，超过，超过，超过，超过1h1h5 5、可能发现血培养有致病微生物生长可能发现血培养有致病微生物生长可能发现血培养有致病微生物生长可能发现血培养有致病微生物生长茄绚怒托丛扶整深胃驰瞪匠淹摩鸿雪牙逆脱联自灌锦詹丝告港函奋抚揉孤外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202458有效循环血锐减，有效循环血锐减，有效循环血锐减

130、，有效循环血锐减，组织灌注失健全。组织灌注失健全。组织灌注失健全。组织灌注失健全。病理演变四方面，病理演变四方面，病理演变四方面，病理演变四方面，心脑肺肝肾关键。心脑肺肝肾关键。心脑肺肝肾关键。心脑肺肝肾关键。 特殊一般监测严，特殊一般监测严，特殊一般监测严，特殊一般监测严，外科处理止血先，外科处理止血先，外科处理止血先，外科处理止血先，纠酸正硷补血源。纠酸正硷补血源。纠酸正硷补血源。纠酸正硷补血源。血管药素抗凝联。血管药素抗凝联。血管药素抗凝联。血管药素抗凝联。 结结束束语语再鸯钡侮败仪梗硅位懈遥苑糕药桶研烷帮傲观蠕育逗抽染捡撞悯速攘具憋外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202459谢谢 谢谢碎赔走娄皖但甩鱼歉劝让轴撒七饶杂呼稗猪裹汲爹榴都崖捏龋司像敞淀撩外科1-外科休克外科1-外科休克7/22/202460