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1、第五课第五课第五课第五课气管气管气管气管插管插管插管插管气管插管气管插管课程内容课程内容：气管插管的指征气管插管的指征设备的选择和准备工作设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管确定导管位置确定导管位置经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压人工呼吸使用气管导管进行正压人工呼吸2 2气管插管的指征气管插管的指征羊水胎羊水胎粪污染、新生儿粪污染、新生儿无活力时无活力时，通过通过气管导管吸引胎粪气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸
2、外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉静脉途径未建立前途径未建立前，通过气管导管给肾通过气管导管给肾上腺素上腺素3 3气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征极不成熟的早产儿极不成熟的早产儿给肺表面给肺表面活性物质活性物质怀疑怀疑膈疝膈疝每次分娩如每次分娩如需气管插管需气管插管都应有一位有插管都应有一位有插管经验的人到场经验的人到场 4 4气管插管的替代方法气管插管的替代方法喉罩气道喉罩气道 5 5气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品器械应保持清洁器械应保持清洁，防止污染防止污染6 6气管导管的特征气管导管的特征无菌无菌，一次性使用一次性使用管径一致管径一致（管端无缩窄）（管端
3、无缩窄）cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置无肩无肩7 7选择适当的气管导管选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而体重和胎龄而定定导管剪短导管剪短 至至 13 13 15 cm15 cm管芯管芯( (可可选选) )导管内径导管内径导管内径导管内径（mmmm）新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重（g g）胎龄胎龄胎龄胎龄( (w)w)2.52.51,0001,000283,000383,000388 8准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片早产儿用早产
4、儿用早产儿用早产儿用0 0号号号号足月儿用足月儿用足月儿用足月儿用1 1号号号号检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的负压到调节吸引器的负压到调节吸引器的负压到调节吸引器的负压到100100100100mmHgmmHgmmHgmmHg连接连接连接连接10101010F F F F（或或或或10 10 10 10 F F F F以上）吸引管和导管，使其以上）吸引管和导管，使其以上）吸引管和导管，使其以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物能吸出口鼻内的分泌物能吸出口鼻内的分泌物能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，如需在气管内保留气管导管，经导管内
5、吸引，如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管则准备较小号的吸引管则准备较小号的吸引管则准备较小号的吸引管9 9准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气打开氧气取听诊器取听诊器剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管1010插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作准备好器械准备好器械摆好摆好婴儿体位，婴儿体位，固定头部固定头部常压给氧常压给氧吸引吸引给插管者递送导管给插管者递送导管如插管者需要如插管者需要，压环状软骨压环状软骨1111插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作两次插管的尝试之间
6、给正压人工呼吸两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置连接连接COCO2 2 监测器监测器听诊心率，评估听诊心率，评估是否有改善是否有改善注意注意 COCO2 2 监测器监测器颜色的改变颜色的改变听诊呼吸音听诊呼吸音，观察胸廓运动观察胸廓运动固定导管固定导管1212气管插管：气管插管：上部气道解剖上部气道解剖1313气管插管：气管插管：解剖标志解剖标志 1414气管插管：气管插管： 摆放位置摆放位置1515气管插管：气管插管：左手握持喉镜左手握持喉镜 1616气管插管气管插管 ：第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻吸气位鼻吸
7、气位“整个过程中应常压整个过程中应常压给氧给氧 点点击图击图像演示像演示录录像像1717气管插管：气管插管： 第二步第二步：插入喉镜插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根推进镜片直至其顶端刚超过舌根 1818气管插管：气管插管： 第三步第三步： 左移镜片左移镜片提起整个镜片提起整个镜片， 不仅是尖端不仅是尖端暴露咽喉区暴露咽喉区不可用旋转动作不可用旋转动作 1919气管插管：气管插管： 第四步第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起
8、来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的直条纹，或像反向的直条纹，或像反向的直条纹，或像反向的字母字母字母字母“V V V V” 向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有助于看到声门助于看到声门助于看到声门助于看到声门吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野善视野善视野2020气管插管：气管插管： 第五步第五步：插入气管导管插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，沿着口腔右侧进入导管，沿着口腔右侧进入导管，沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一使导管的弯曲在
9、同一使导管的弯曲在同一使导管的弯曲在同一平面平面平面平面如声门关闭，等待其开如声门关闭，等待其开如声门关闭，等待其开如声门关闭，等待其开放放放放插入导管顶端，直到导插入导管顶端，直到导插入导管顶端，直到导插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门管上的声带线达声门管上的声带线达声门管上的声带线达声门水平。水平。水平。水平。操作时间不操作时间不操作时间不操作时间不超过超过超过超过20202020秒秒秒秒点点击图击图像演示像演示录录像像2121气管插管：气管插管： 第六步第六步：撤出喉镜撤出喉镜 将导管按在婴儿上将导管按在婴儿上腭腭，撤出喉镜撤出喉镜如有金属芯，将其如有金属芯，将其从气管导管中撤出从气
10、管导管中撤出 Click on the image to play videoClick on the image to play video点点击图击图像演示像演示录录像像2222气管内插管气管内插管点点击图击图像演示像演示录录像像2323通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。引管及吸引器。引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管口用吸引器吸引气管口用吸引器吸引气管口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在导管，边继
11、续吸引在导管，边继续吸引在导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢气管内的胎粪，边慢气管内的胎粪，边慢气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。慢撤出导管。慢撤出导管。慢撤出导管。必要时重复插管和吸引，必要时重复插管和吸引，必要时重复插管和吸引，必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或直至不再发现胎粪或直至不再发现胎粪或直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要患儿的心率显示需要患儿的心率显示需要患儿的心率显示需要正压人工通气。正压人工通气。正压人工通气。正压人工通气。 点点击图击图像演示像演示录录像像2424通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪当撤当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要出气管导管时，导管内吸引时
12、间不要超过超过35s。 如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。 如如再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓再次插管吸引再次插管吸引如有明显如有明显心动过缓心动过缓进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸 2525气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置显示导管显示导管位置正确位置正确的体征的体征生命体征改善生命体征改善 （心率、肤色、活动（心率、肤色、活动）COCO2 2 检测器检出检测器检出 COCO2 2 存在存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张2626气管插管：气
13、管插管： 检查导管位置检查导管位置呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过如导管位置正确，应观察到：如导管位置正确，应观察到：2727CO2 检测检测点点击图击图像演示像演示录录像像2828气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过尽管进行正压
14、人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓缓缓缓 COCO2 2检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO2 2 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸
15、时无对称性胸廓运动 2929气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置 3030气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置体重体重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm (cm 端唇距离端唇距离) ) 1* 7 2839410 * *新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重 750750g g，仅需插入仅需插入仅需插入仅需插入6 6cmcm 3131气管插管气管插管： X X 线确认线确认 正确正确正确正确 不正确不正确不正确不正确3232插管时的低氧血症插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸在气管插管前预先给正压人工呼吸( (插管吸引胎粪除外插管吸引胎粪
16、除外) )气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧插管努力限制在插管努力限制在2020秒内完成秒内完成 3333喉罩气道喉罩气道 喉喉喉喉罩罩罩罩气气气气道道道道是是是是一一一一个个个个用用用用于于于于正正正正压压压压人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的气气气气道道道道装装装装置置置置带带带带有有有有可可可可膨膨膨膨胀胀胀胀边边边边圈圈圈圈的的的的软软软软椭椭椭椭圆圆圆圆型型型型喉喉喉喉罩罩罩罩与与与与弯弯弯弯曲曲曲曲的的的的气气气气道导管连接道导管连接道导管连接道导管连接型型型型号号号号-1 -1 -1 -1 为为为为最最最最小小小小的的的的型型型型号号号号，用于用于用于用于15001500
17、15001500g g g g的新生儿的新生儿的新生儿的新生儿3434何时考虑使用喉罩气道？何时考虑使用喉罩气道？“不能通气及不能插管不能通气及不能插管不能通气及不能插管不能通气及不能插管”颅面异常颅面异常颅面异常颅面异常 ( ( ( (如腭裂如腭裂如腭裂如腭裂）小下颌小下颌小下颌小下颌大舌大舌大舌大舌使用限制使用限制使用限制使用限制 此装置不能从气道内吸引胎粪此装置不能从气道内吸引胎粪此装置不能从气道内吸引胎粪此装置不能从气道内吸引胎粪 当当当当需需需需要要要要胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压及及及及气气气气管管管管内内内内给给给给药药药药时时时时，推推推推荐荐荐荐喉喉喉喉罩罩罩罩气气气气道
18、道道道依依依依据尚不充分据尚不充分据尚不充分据尚不充分最最最最好好好好不不不不用用用用于于于于高高高高通通通通气气气气压压压压力力力力，因因因因空空空空气气气气可可可可由由由由喉喉喉喉罩罩罩罩周周周周围围围围的的的的空空空空隙中漏出隙中漏出隙中漏出隙中漏出太大太大太大太大，不宜用于极低体重儿不宜用于极低体重儿不宜用于极低体重儿不宜用于极低体重儿3535喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？ 1.1.像像拿拿钢钢笔笔一一样样将将气气道道管管握握在在食食指指，边边圈圈不充气。不充气。 2 2. .张张开开新新生生儿儿口口腔腔，并并引引导导喉喉罩罩的的背背部部或或平平坦坦部部紧紧靠靠婴婴儿儿口口腔腔顶
19、顶部部（硬硬腭腭）。喉喉罩的背部是不开口的部分。罩的背部是不开口的部分。3.3.用用你你的的食食指指引引导导喉喉罩罩沿沿着着婴婴儿儿硬硬腭腭进进至喉部直到你感觉有阻力至喉部直到你感觉有阻力 。 4 4. .用用你你另另外外一一个个手手保保持持气气道道导导管管的的位位置置，由婴儿口腔撤出食指。由婴儿口腔撤出食指。3636喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？5 5 5 5. . . .用用用用 5 5 5 5mlmlmlml注注注注 射射射射 器器器器 将将将将 2-42-42-42-4mlmlmlml空空空空气气气气注注注注入入入入面面面面罩罩罩罩边边边边圈圈圈圈，使其扩张。使其扩张。使其扩张。使其扩张。6 6 6 6. . . .连连连连接接接接正正正正压压压压装装装装置置置置到到到到15151515mmmmmmmm接管口上。接管口上。接管口上。接管口上。 将将将将COCOCOCO2 2 2 2监监监监护护护护仪仪仪仪装装装装在在在在接接接接管管管管口与正压装置之间。口与正压装置之间。口与正压装置之间。口与正压装置之间。7 7 7 7. . . .像像像像固固固固定定定定气气气气管管管管导导导导管管管管一一一一样样样样固定喉罩固定喉罩固定喉罩固定喉罩点点击图击图像演示像演示录录像像3737
