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1、 实习医生教学课件之 6 心律失常 黔东南州中医医院 1心脏特殊传导系统2 心律失常定义：心脏激动起源异常或传导异常， 称心律失常。分类： 1、激动起源异常： 窦性心律失常 过速 过缓 不齐 停 搏 被动 逸搏 逸搏心律 异位心律 期前收缩 主动 心动过速 扑动 颤动 3 2、激动传导的异常 生理性传导异常 干扰与脱节 窦房阻滞 房内阻滞 病理性传导异常 房室阻滞 室内阻滞 意外传导 传导途径异常 预激综合症4 心肌电生理 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和 收缩性，前三者与心律失常密切关系。 1.自律性： 亦称自动节律性，它包括自动性和节律性 心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规 律地产
2、生兴奋及发放冲动的特性。 窦房结最高 正常60100bpm,房室结次之 4060bpm,希氏束以下2540bpm。5 2.兴奋性： 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反 应的能力称兴奋性或应激性。 心肌细胞兴奋性最大的特点是在一次 兴奋有较长的不应期，并随着心动周期时 间的长短改变其不应期也会发生改变。6 1.绝对不应期和有效不应期:200sm 2.相对不应期： 50100ms 有效不应期+相对不应期=总不应期 约为250400ms 3.超常期：相当于-80mv到复及完毕的 一段时间7 心室肌复极膜电位水平与兴奋性的关系心室肌复极膜电位水平与兴奋性的关系 绝对不应期绝对不应期 有效不应期有效不应期
3、 总不应期（总不应期（+ +相对不应期）相对不应期） 超超长期长期 总恢复期总恢复期 非不应期；（非不应期；（a a、b b、c c、d d分别表示不同期刺激可分别表示不同期刺激可引起的不同反应）引起的不同反应） 8 窦性心律及窦性心律失常 窦性心律： 起源于窦房结的心律 心电图特征： P波规律出现 P波在、avF，V4-6导联直 立，在avR导联倒置。 正常的窦性频率在60100bpm。 9窦性心律 频率75bpm10 窦性心律失常 窦性心动过速： 成人窦律频率100bpm，称窦性心动过速。 ECG特征： R-R0.6s P-R间期，QRS、Q-T时限相对缩短 可继发ST、T的改变 临床常见
4、：生理性 病理性 药 物 11窦性心动过速 频率127bpm12 窦性心动过缓： 成人窦律频率 60bpm，称窦性心动过缓。 近年有大样本调查发现：约15%正常人静息 心率60bpm,尤其男性。 临床常见： 生理性 病理性 药 物 13窦性心动过缓 频率53bpm14 3. 窦性心律不齐： 窦性心律起源不变，但节律不整， 在同一导联上P-P之差0.12s, 不同导联P-P之差0.16s。 常见： 呼吸性窦性心律不齐 与呼吸无关窦性心律不齐 15窦性心律不齐16 4. 窦性停搏（窦静止）： 在规律的窦性心律，在一段时间内 窦房结停止发放激动。 ECG： 规则的P-P间距中突然出现P波的脱 落，形
5、成长的P-P间距，且长的P-P间距 与正常的P-P间距不成倍数关系。 因迷走神经张力增高或窦房结功能障碍 17窦性停搏18 期前收缩（过早搏动、早搏） 1、 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提 前发出激动,又称早搏.是临床上最常见 的心律失常。 2、机制： 自律性增高、折返、触发活动。 3、根据起搏部位分： 房性早搏、房室交界性早搏、室性 早搏。19常用术语 联律间期： 代偿间歇： 插入性期前收缩 单源性期前收缩： 多源性期前收缩： 频发性期前收缩： 偶发性期前收缩：20扑动、颤动 扑动、颤动可出现于心房、心室。 房扑： 房内大折返环路径，多为阵发性 ECG表现 P波各导联消失，代之连续大
6、锯齿 状的扑动波（F波） F波在、avF导联清晰可见 F波无等电位线，波幅大小一致，间隔规 则 21 F波频率多为250350bpm大多数不能全 部下传。 如F波大小有差异，间距不等，且频 率350bpm称不纯房扑。22心房扑动23 房颤： 房内多个小折返激动所致，房颤时整个心房失去协调一致的收缩，使心排血量减少约30%，易形成附壁血栓。是临床常见的心律失常。 ECG表现： 各导P波消失，代之形态不一、大小 不等的颤动波（f波），通常V1导联 明显。 f波的频率在350600bpm。 24 心室律（R-R间期）绝对不规则。 QRS波群一般不增宽，若前一个R-R间 期偏长而与下一个QRS波相距较近时， 易出现一个增宽的QRS波似室早，可 能是房颤合并室内差异性传导 25房颤26房颤27
