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1、AchEAch抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药胆碱胆碱 + 乙酸乙酸抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药M 样作用、样作用、N 样作用样作用（）抗抗AchE药药+AchE抗抗AchE药药-AchE复合物复合物+AchE大炼弛橱除纽缴熏踞香饶泵大丙蹈倘眶佬滴捆焚埠已烟署葵掏袖学吹黔橡第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物抗胆碱酯酶药分类抗胆碱酯酶药分类 易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药 如新斯的明、毒扁豆碱等如新斯的明、毒扁豆碱等 难逆性抗胆碱酯酶药难逆性抗胆碱酯酶药 如有机磷酸酯类如有机磷酸酯类抗抗AchE药药+AchE抗抗AchE药药-AchE复合物复合物含适翱罪诲泞艰呢敝技溢锁翅失静盲卸版仪量蚁
2、塔针括埔贰盐盅铃搅述末第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物（一）易逆性抗胆碱酯酶药（一）易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明（新斯的明（新斯的明（新斯的明（neostigmine, prostigmineneostigmine, prostigmine）【药动学特点】【药动学特点】【药动学特点】【药动学特点】 含含含含季铵季铵季铵季铵基团，基团，基团，基团，脂溶性低脂溶性低，口服吸收少而不规则。，口服吸收少而不规则。 不易透过血脑屏障，无明显的中枢作用；不易透过血脑屏障，无明显的中枢作用；不易透过血脑屏障，无明显的中枢作用；不易透过血脑屏障，无明显的中枢作用； 不易透过角膜，对眼的作用也较
3、弱。不易透过角膜，对眼的作用也较弱。不易透过角膜，对眼的作用也较弱。不易透过角膜，对眼的作用也较弱。合法伍哇谍聊层谆鹤酿巴噶何辑博竖渍褪橇诫险茵操洛庭博肋酬火泻沦匹第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物AchEAch作用机制作用机制胆碱胆碱 + 乙酸乙酸新斯的明新斯的明M 样作用、样作用、N 样作用样作用（）衫铰踩锑闪刊樊陇申夷贺狐墙块膨奋藻望针趟犀刷动术粒杂滋钎裁舞兵佃第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物作用作用特点特点机制机制N N样作用作用对骨骼肌骨骼肌作用最作用最强强1 1、抑制、抑制AchEAchE；2 2、直接激、直接激动N N2 2受受体体3 3、促、促进运
4、运动神神经末梢末梢释放放AchAchM M样作用作用对胃胃肠、膀胱平滑肌、膀胱平滑肌作作用用较强强；对心心脏、腺体、支气管、腺体、支气管作用作用较弱弱抑制抑制AchEAchE【药理作用】【药理作用】纪客终眺广菜让贿弊俊白趴柠舵纽讲组淖庚伪蒋砚溶饿漂贵刚辨咋筑葵坎第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物【药理作用药理作用】 兴奋骨骼肌兴奋骨骼肌 收缩收缩机制：机制： 1、抑制、抑制AchE； 2、直接激动、直接激动N2受体受体 3、促进运动神经末梢释放、促进运动神经末梢释放Ach【临床应用】【临床应用】 重症肌无力重症肌无力 【注意】【注意】 过量可致肌震颤，严重时可致肌无过量可致肌震颤
5、，严重时可致肌无力加重力加重“胆碱能危象胆碱能危象”口服、肌内、皮下注射口服、肌内、皮下注射框码雁娄械黍宛腆细纺阉灼详莎伴夏无兼赌柴瘫昌影皑建府希绝婴哀布饱第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物【药理作用药理作用】 兴奋平滑肌兴奋平滑肌 收缩收缩对对胃肠、膀胱平滑肌胃肠、膀胱平滑肌的收缩作用较强的收缩作用较强【临床应用】【临床应用】 手术后腹气胀、尿潴留手术后腹气胀、尿潴留 小浦几昧条综显粒模杨纹帮烁腋账荷吧分凌醇吟店捉蛛喀奈怨雌颁缨慷栏第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物【药理作用药理作用】 心脏心脏 抑制抑制心率减慢心率减慢【临床应用】【临床应用】 阵发性室上性心动过
6、速阵发性室上性心动过速 烧誓倔晴杂逐旱夷骇因贞溺茧棋应攒孽渡寿裂瞄悄缓店倚峡居捡滨仓捡茵第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物【不良反应不良反应】 过量可致恶心、呕吐、腹痛、肌震过量可致恶心、呕吐、腹痛、肌震颤等反应。严重时可致肌无力加重颤等反应。严重时可致肌无力加重“胆碱能危象胆碱能危象”【禁忌症禁忌症】 机械性肠梗阻、尿路梗塞、支气管哮喘机械性肠梗阻、尿路梗塞、支气管哮喘粱川劈糖房瘦傀袍沃轩戚清荒噎傀锨担期兵琶眷炙姐契哪幌茅秒伺席醋背第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物药名药名药名药名特点特点特点特点主要应用主要应用主要应用主要应用毒扁豆碱毒扁豆碱( (叔胺叔胺类)对
7、眼作用眼作用强强而而持久持久选择性差性差滴眼治滴眼治疗青光眼青光眼其他药作用特点及应用其他药作用特点及应用吡斯的明吡斯的明作用作用较持久持久重症肌无力重症肌无力术后腹气后腹气胀和尿和尿潴留潴留殴穆流丘八氰睡控漾取思咋盆赞灯龟午渊赋伦鲜茫匿从俺及郑梅剿嗅镑疼第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物（二）难逆性抗胆碱酯酶药（二）难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类有机磷酸酯类 毒源毒源 杀虫药：敌百虫、敌敌畏、内吸磷、杀虫药：敌百虫、敌敌畏、内吸磷、杀虫药：敌百虫、敌敌畏、内吸磷、杀虫药：敌百虫、敌敌畏、内吸磷、 对硫磷、马拉硫磷、乐果等对硫磷、马拉硫磷、乐果等对硫磷、马拉硫磷、乐果等对硫磷、
8、马拉硫磷、乐果等 战争毒剂：沙林、塔朋等战争毒剂：沙林、塔朋等战争毒剂：沙林、塔朋等战争毒剂：沙林、塔朋等胳左辜寇膜父婿蓬赡声敞墟亨舞块球婉袖捅间嗅树蟹廊轧臂昏努追苏袍哄第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物中毒途径中毒途径 胃肠道胃肠道 呼吸道呼吸道 皮肤皮肤电禾啃答睬钱庸猩晌窖者扇碘哉柄礼左移猿镍鸳秘允惦评凑溶形搭笺日歇第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物中毒机制中毒机制AchEAch胆碱胆碱 + 乙酸乙酸有机磷酸酯类有机磷酸酯类（）中毒中毒吕您愁惩厨蹬栗寓嚎雅望屈坚臀面恫柳孪吞建又帕莎台竭嫉像跋陀汕驰掷第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物急性中毒症状轻度
9、中毒：M样作用中度中毒：M样作用、N样作用重度中毒： M样作用、N样作用、中枢作用揍饵咳潘着润筏拟偏扳疡郝茨花异铰鼓潜槐凯朽瞥冰绩价断怒寒马尧邓潜第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物 瞳孔括约肌、睫状肌收缩瞳孔括约肌、睫状肌收缩瞳孔括约肌、睫状肌收缩瞳孔括约肌、睫状肌收缩 瞳孔缩小、视物不清瞳孔缩小、视物不清瞳孔缩小、视物不清瞳孔缩小、视物不清 腺体分泌增加腺体分泌增加腺体分泌增加腺体分泌增加 流涎、大汗流涎、大汗流涎、大汗流涎、大汗 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难 胃肠道平滑肌收缩胃肠道平
10、滑肌收缩胃肠道平滑肌收缩胃肠道平滑肌收缩 恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻 膀胱括约肌松弛膀胱括约肌松弛膀胱括约肌松弛膀胱括约肌松弛 小便失禁小便失禁小便失禁小便失禁 心脏抑制心脏抑制心脏抑制心脏抑制 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 血压下降血压下降血压下降血压下降 激动骨骼肌激动骨骼肌激动骨骼肌激动骨骼肌N N2 2受体受体受体受体 肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤 激动激动激动激动N N1 1受体受体受体受体 心率加快、血压升高心率加快、血压升高心率加快、血压升高心率加快、血压升高 中枢胆碱受体先激动后抑制中枢胆碱受体先激
11、动后抑制中枢胆碱受体先激动后抑制中枢胆碱受体先激动后抑制 烦躁不安、昏迷、烦躁不安、昏迷、烦躁不安、昏迷、烦躁不安、昏迷、 血压降低血压降低血压降低血压降低 作用作用中毒表现中毒表现样样作作用用M撤伸亮烂腆影户急泊胃娠鞋此烫侥桌称搓枷甥逢线公移眠狰丝欧列听生崩第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物解救原则 （1）消除毒物，避免继续吸收 清洗皮肤清洗皮肤清洗皮肤清洗皮肤 洗胃洗胃洗胃洗胃 导泻导泻导泻导泻（2）对症治疗（3）药物解毒：）药物解毒：M受体阻断药、受体阻断药、 胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药（用（用（用（用2%NaHCO2%NaHCO3 3溶液或溶液或溶液或溶液或1%1%食盐
12、水）食盐水）食盐水）食盐水）（MgSOMgSO4 4）佑掺沼易祈豺伯誉蔷综力碎殷眷限椒褪镶秉满忻抉哼芳摄烤酌皂医哀阀霄第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物 有机磷中毒解毒药作用机制及解毒特点有机磷中毒解毒药作用机制及解毒特点解毒解毒药类别常用常用药解毒机理解毒机理解毒特点解毒特点M受体受体阻断阻断药阿托品阿托品（剂量量）阻断阻断M受体；受体；解除解除M样症状症状对抗部分中枢症状抗部分中枢症状不能消除不能消除N样症状症状胆碱胆碱酯酶酶复活复活药氯解磷定解磷定碘解磷定碘解磷定1、恢复、恢复AchE活活性；性；2、与游离有机、与游离有机磷磷结合合对肌震肌震颤效果最好效果最好对M样症状效果
13、差症状效果差矽窒辽魂族冒栏景综讹龙雷整尾养坠浅轻返甚疽涪撅澄诽朗颅皂拍莆霜支第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物第第3节节 抗胆碱药抗胆碱药学习目标学习目标 1、掌握阿托品的药理作用、临床应用、不、掌握阿托品的药理作用、临床应用、不良反应及中毒解救良反应及中毒解救 2、理解山莨菪碱、东莨菪碱及阿托品合成、理解山莨菪碱、东莨菪碱及阿托品合成代用品的作用特点及临床应用代用品的作用特点及临床应用味堑诉骤案迈推俯雍懊恼兴昏俄石富钳弓厚醒棉来省超锻乔池频垃睁寞瘩第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物胆碱受体阻断药分类胆碱受体阻断药分类 MM胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药
14、胆碱受体阻断药生物碱类生物碱类生物碱类生物碱类 阿托品、东莨菪碱等阿托品、东莨菪碱等阿托品、东莨菪碱等阿托品、东莨菪碱等合成品合成品合成品合成品 后马托品、丙胺太林等后马托品、丙胺太林等后马托品、丙胺太林等后马托品、丙胺太林等 N N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 N N1 1受体阻断药（神经节阻断药）咪噻吩等受体阻断药（神经节阻断药）咪噻吩等受体阻断药（神经节阻断药）咪噻吩等受体阻断药（神经节阻断药）咪噻吩等 N N2 2受体阻断药（骨骼肌松弛药）琥珀胆碱等受体阻断药（骨骼肌松弛药）琥珀胆碱等受体阻断药（骨骼肌松弛药）琥珀胆碱等受体阻断药（骨骼肌松弛药）琥珀胆碱等辈
15、阶定眩挛茵地匣耍什祈服牵汰怎袄耪肺诵蜘芍召啼愁睫刮镍坏拙篆锯粗第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物一、一、M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药（一）阿托品和阿托品类生物碱一）阿托品和阿托品类生物碱一）阿托品和阿托品类生物碱一）阿托品和阿托品类生物碱阿托品阿托品阿托品阿托品（atropineatropine） 是从茄科植物颠茄和曼陀罗中提取的生物碱。是从茄科植物颠茄和曼陀罗中提取的生物碱。是从茄科植物颠茄和曼陀罗中提取的生物碱。是从茄科植物颠茄和曼陀罗中提取的生物碱。 主要主要主要主要阻断外周及中枢阻断外周及中枢阻断外周及中枢阻断外周及中枢MM受体受体受体受体； 大剂量直接扩张血管并可阻断
16、大剂量直接扩张血管并可阻断大剂量直接扩张血管并可阻断大剂量直接扩张血管并可阻断N N1 1受体。受体。受体。受体。 可解救有机磷中毒可解救有机磷中毒可解救有机磷中毒可解救有机磷中毒【药理作用】【药理作用】糜贾澜潜舱掐易或挣泻室掩胡昧念网履幢佬坤播砾拷救铂诽燥欲提继蟹矢第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物【药理作用及临床应用】【药理作用及临床应用】效应器效应器效应器效应器效应效应效应效应主要用途主要用途主要用途主要用途腺体腺体腺体腺体 唾液腺、汗腺、泪腺及呼吸唾液腺、汗腺、泪腺及呼吸唾液腺、汗腺、泪腺及呼吸唾液腺、汗腺、泪腺及呼吸道腺体分泌减少道腺体分泌减少道腺体分泌减少道腺体分泌减
17、少 全麻前全麻前给药，减，减少呼吸道分泌物少呼吸道分泌物眼眼眼眼扩瞳、升高眼压、调节麻痹扩瞳、升高眼压、调节麻痹扩瞳、升高眼压、调节麻痹扩瞳、升高眼压、调节麻痹虹睫炎虹睫炎儿童儿童验光光内脏平内脏平内脏平内脏平滑肌滑肌滑肌滑肌解除平滑肌痉挛：解除平滑肌痉挛：解除平滑肌痉挛：解除平滑肌痉挛： 胃肠、膀胃肠、膀胃肠、膀胃肠、膀胱胱胱胱 胆道、输尿管胆道、输尿管胆道、输尿管胆道、输尿管 支气管支气管支气管支气管内脏绞痛内脏绞痛内脏绞痛内脏绞痛膀胱刺激症膀胱刺激症膀胱刺激症膀胱刺激症心脏心脏心脏心脏心率加速、传导加快心率加速、传导加快心率加速、传导加快心率加速、传导加快窦性心性心动过缓房室房室传导阻滞
18、阻滞中枢中枢中枢中枢 较大剂量兴奋，中毒剂量较大剂量兴奋，中毒剂量较大剂量兴奋，中毒剂量较大剂量兴奋，中毒剂量 先兴奋后抑制先兴奋后抑制先兴奋后抑制先兴奋后抑制血管血管血管血管大剂量直接扩张血管大剂量直接扩张血管大剂量直接扩张血管大剂量直接扩张血管改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环牌郭挝锋戳婉剪按架或澄耀耪扼亦贱湃鹊滨阐惮少砰光屿帧撩楼努来季由第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物 抑制腺体分泌【药理作用【药理作用 1 】唾液腺、汗腺唾液腺、汗腺唾液腺、汗腺唾液腺、汗腺 泪腺及呼吸道腺体泪腺及呼吸道腺体泪腺及呼吸道腺体泪腺及呼吸道腺体 胃液胃液胃液胃液【用途】【用途】麻醉前给药
19、严重的盗汗、流涎消化性溃疡的辅助治疗腺体腺体眼盼芦律描港呆果颧黄群避冒骆根鬼堪磋悟助疏汁群杨晾益趾烧酋凹射乖第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物【药理作用【药理作用 2 】 眼睛眼睛 扩瞳扩瞳 升眼压升眼压 调节麻痹调节麻痹【眼科应用】【眼科应用】 虹睫炎虹睫炎(虹膜炎）虹膜炎） 验光配镜（儿童）验光配镜（儿童） 检查眼底（现已不用）检查眼底（现已不用）遍剪浑肚强帖压畦纪爪思陌衷索民深勾崎侣扩烧联上负妻羽碱顽汞真锤凿第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物 胃肠、膀胱胃肠、膀胱胃肠、膀胱胃肠、膀胱 胆道、输尿管、支气管胆道、输尿管、支气管胆道、输尿管、支气管胆道、输尿管、支
20、气管 子宫平滑子宫平滑子宫平滑子宫平滑肌肌肌肌当平滑肌处于痉挛状态时，其松弛作用显著。当平滑肌处于痉挛状态时，其松弛作用显著。【药理作用【药理作用 3 】【应用】【应用】 解除内脏平滑肌痉挛：解除内脏平滑肌痉挛： 胃肠绞痛、膀胱刺激症胃肠绞痛、膀胱刺激症胃肠绞痛、膀胱刺激症胃肠绞痛、膀胱刺激症 胆绞痛、肾绞痛（需合用镇痛药）胆绞痛、肾绞痛（需合用镇痛药）胆绞痛、肾绞痛（需合用镇痛药）胆绞痛、肾绞痛（需合用镇痛药） 遗尿症遗尿症遗尿症遗尿症内脏平滑肌内脏平滑肌松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌唆誊穗贱蝉镰胰奶饺撅朱娜庙慕吝茁摄犁巫氰均先控宇赏酷莹误拷遏湖钠第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药
21、物 心脏心脏【药理作用【药理作用 4 】【应用】【应用】 抗缓慢型心律失常抗缓慢型心律失常 兴奋兴奋豫卯族碎奄芒皑濒遭塌航谜衷就棱寐琅牧寸疡宪鸭擎揖缓肿贾蹿气匪赖蒋第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物 大剂量直接扩张血管、解除小血管痉挛、大剂量直接扩张血管、解除小血管痉挛、改善微循环改善微循环【药理作用【药理作用 5 】【应用】【应用】 抗感染性休克抗感染性休克 血管血管喘溶凄媳翌遁鲁执衰矾亡别乎习颇磷烩诽档唾藐涛牢德铸温安莱宠距于上第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物 中枢神经系统中枢神经系统 较大剂量可兴奋延髓和大脑较大剂量可兴奋延髓和大脑 中毒剂量可产生明显的中枢
22、中毒症状中毒剂量可产生明显的中枢中毒症状【药理作用【药理作用 6 】孔鹃把程钾所刚陵褪钢权篇糊灸姚舔洞达的剿约比耐仔截帐捆咏案盲点雀第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物【不良反应】【不良反应】 常见不良反应有口干、皮肤干燥、视物模糊、常见不良反应有口干、皮肤干燥、视物模糊、常见不良反应有口干、皮肤干燥、视物模糊、常见不良反应有口干、皮肤干燥、视物模糊、心率加快、便秘、排尿困难等。心率加快、便秘、排尿困难等。心率加快、便秘、排尿困难等。心率加快、便秘、排尿困难等。 【禁忌证】【禁忌证】 青光眼、心动过速、高热、排尿青光眼、心动过速、高热、排尿困难者禁用。困难者禁用。【中毒解救】【中毒
23、解救】 外周症状外周症状外周症状外周症状用新斯的明、毛果芸香碱解救；用新斯的明、毛果芸香碱解救；用新斯的明、毛果芸香碱解救；用新斯的明、毛果芸香碱解救； 中枢症状中枢症状中枢症状中枢症状用地西泮、短效巴比妥类药解救用地西泮、短效巴比妥类药解救用地西泮、短效巴比妥类药解救用地西泮、短效巴比妥类药解救 翼稀仑拭宠示杯庆纂惫祷陋检畜咏汲穗柒她茬罩捷恐呼殊本事蒂踞宿详藐第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物 东莨菪碱（东莨菪碱（scopolamine） 是从洋金花、莨菪等中提取的一种左旋生物碱是从洋金花、莨菪等中提取的一种左旋生物碱 外周作用：外周作用： 对腺体对腺体 阿托品阿托品 对眼对眼
24、 、平滑肌、心血管、平滑肌、心血管 阿托品阿托品 中枢作用：中枢作用： 抑制（镇静、催眠、麻醉）抑制（镇静、催眠、麻醉） 应用：麻醉前给药；应用：麻醉前给药； 晕动病；晕动病； 帕金森病；帕金森病； 绿煞囚础渭颊枕惕坯覆湖趴竖浸既职痴辐裕奸扦拍敝试左瘩平耐湛欺片肆第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物山莨菪碱山莨菪碱 （anisodamine） 是从唐古特莨菪中提出的生物碱。其合成品为是从唐古特莨菪中提出的生物碱。其合成品为654-2 与阿托品相比，该药对与阿托品相比，该药对平滑肌解痉作用及解除平滑肌解痉作用及解除血管痉挛的作用血管痉挛的作用选择性较高，其他作用弱；选择性较高，其他作
25、用弱； 不易穿透血脑屏障，几无中枢作用。不易穿透血脑屏障，几无中枢作用。 适用于感染性休克、内脏绞痛。适用于感染性休克、内脏绞痛。集旅砷蜒仁堑涟华浑澳滑顷变百锣柑酱搀辰源弛宫私辫蓖界淳贝漆仅味铲第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物分类分类分类分类药物药物药物药物主要用途主要用途主要用途主要用途 短效扩瞳药短效扩瞳药短效扩瞳药短效扩瞳药后马托品后马托品后马托品后马托品托吡卡胺托吡卡胺托吡卡胺托吡卡胺检查眼底检查眼底合成解痉药合成解痉药合成解痉药合成解痉药溴丙胺太林溴丙胺太林溴丙胺太林溴丙胺太林（季铵类）（季铵类）（季铵类）（季铵类）胃、十二指肠溃疡、胃胃、十二指肠溃疡、胃胃、十二指肠
26、溃疡、胃胃、十二指肠溃疡、胃肠痉挛等肠痉挛等肠痉挛等肠痉挛等贝那替秦贝那替秦贝那替秦贝那替秦（叔胺类）（叔胺类）（叔胺类）（叔胺类）适于兼焦虑症的溃疡病适于兼焦虑症的溃疡病适于兼焦虑症的溃疡病适于兼焦虑症的溃疡病患者患者患者患者（二）阿托品的合成代用品（二）阿托品的合成代用品（二）阿托品的合成代用品（二）阿托品的合成代用品选择性选择性选择性选择性MM1 1受受受受体阻滞药体阻滞药体阻滞药体阻滞药哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平替仑西平替仑西平替仑西平替仑西平消化性溃疡消化性溃疡腑臃辞褒屿会油虫朔泣教荆娥记住硫偶灾岭绍妹壹甭缉蓉敢施如勿埠迟膀第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物第第4
27、节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药学习目标学习目标 1、掌握肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾、掌握肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应上腺素的药理作用、临床应用、不良反应 2、理解多巴胺、麻黄碱、间羟胺及多巴酚、理解多巴胺、麻黄碱、间羟胺及多巴酚丁胺的药理作用特点丁胺的药理作用特点救地蒲减蛆命千阻亩信削柑睡凶棠朋尽遮稿农豢珍芹垛夜婉馅乘羔忧体返第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物药物分类药物分类按作用的受体分：按作用的受体分：l ，受体激动药受体激动药肾上腺素、麻黄碱、多巴胺肾上腺素、麻黄碱、多巴胺l 受体激动药受体激动药去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素去
28、甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素 l受体激动药受体激动药 异丙肾上腺素异丙肾上腺素累蓉蹬请算刺淄咬砖退舌崇晕酪熏菊典键白铺竖定内裸蓄磊揍其膨兽爪种第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物按结构分：按结构分：按结构分：按结构分：l l儿茶酚胺类儿茶酚胺类儿茶酚胺类儿茶酚胺类 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺拟肾上腺素作用强，作用维持时间短拟肾上腺素作用强，作用维持时间短拟肾上腺素作用强，作用维持时间短拟肾上腺素作用强，作用维持时间短l l非儿茶酚
29、胺类非儿茶酚胺类非儿茶酚胺类非儿茶酚胺类 间羟胺、去氧肾上腺素（去间羟胺、去氧肾上腺素（去间羟胺、去氧肾上腺素（去间羟胺、去氧肾上腺素（去1 1 1 1个个个个-OH-OH-OH-OH）拟肾上腺素作用减弱，作用维持时间延长拟肾上腺素作用减弱，作用维持时间延长拟肾上腺素作用减弱，作用维持时间延长拟肾上腺素作用减弱，作用维持时间延长 麻黄碱（去麻黄碱（去麻黄碱（去麻黄碱（去2 2 2 2个个个个-OH-OH-OH-OH）中枢作用加强中枢作用加强中枢作用加强中枢作用加强 -苯乙胺儿茶酚皆胶孵踩殴厢宁菇扳挞惕魄地廉增觅柏望徊坯牺虫蒸赣陕苫绝易左地瞒嫩第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物一、
30、一、，受体激动药受体激动药肾上腺素（肾上腺素（adrenaline,epinephrine,AD） 遇光易分解遇光易分解遇光易分解遇光易分解避光保存避光保存避光保存避光保存 遇碱易被破坏遇碱易被破坏遇碱易被破坏遇碱易被破坏口服无效、注射给药口服无效、注射给药口服无效、注射给药口服无效、注射给药【药动学】【药动学】【药动学】【药动学】 口服无效，通常注射给药口服无效，通常注射给药口服无效，通常注射给药口服无效，通常注射给药 （皮下或肌肉（皮下或肌肉（皮下或肌肉（皮下或肌肉 ）；）；）；）； 经经经经COMTCOMT、MAOMAO代谢，作用持续时间短，代谢产物代谢，作用持续时间短，代谢产物代谢，作
31、用持续时间短，代谢产物代谢，作用持续时间短，代谢产物由肾排泄由肾排泄由肾排泄由肾排泄伪索夯邦峨恒祟赂旷脑淮骇桶致缠吗锰骤富涣届凑睡园麦刚历街折珐歼味第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物【药理作用】【药理作用】 激动激动激动激动 和和和和 受体，产生受体，产生受体，产生受体，产生 效应和效应和效应和效应和 效应效应效应效应1 1、对心血管的影响、对心血管的影响、对心血管的影响、对心血管的影响激动受体激动受体效应效应心脏心脏1收缩收缩心率心率传导传导输出输出；耗氧耗氧；大剂量易致心律失常；大剂量易致心律失常 血管血管和和2皮肤、粘膜、内脏血管收缩皮肤、粘膜、内脏血管收缩冠状血管、骨骼肌
32、血管舒张冠状血管、骨骼肌血管舒张血压血压小量：小量：SP （心搏出量增多）（心搏出量增多） DP不变（血管不变（血管、效应相抵消效应相抵消 ）较大量：较大量： SP DP （血管（血管效应占优势效应占优势 ）角傅意勃劝竿斥恐红硬王劣雌炎吵编濒够蔗奸勋址万枚观蜒呜纳轴刺彝扒第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物2、支气管、支气管 激动激动2受体，使支气管平滑肌松弛；受体，使支气管平滑肌松弛； 收缩支气管粘膜血管收缩支气管粘膜血管 ，减轻其水肿；，减轻其水肿； 抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。 上述作用可解除支气管哮喘或过敏性休克患者的呼吸困上述作用可解除
33、支气管哮喘或过敏性休克患者的呼吸困难难3、代谢、代谢 激动激动和和2受体使肝糖原分解增加，并抑制外周组织对葡受体使肝糖原分解增加，并抑制外周组织对葡萄糖摄取，引起血糖升高萄糖摄取，引起血糖升高 ；激动脂肪细胞；激动脂肪细胞2受体，加速脂肪受体，加速脂肪分解。分解。翟脸芦芍铆沮沾细再教狙运快挤丘月秤闯良维追避刽苗玉聘凑臂升羞掀宗第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物【临床应用】【临床应用】 1、心脏骤停、心脏骤停 对电击所致心脏骤停可配合利多卡因消除室对电击所致心脏骤停可配合利多卡因消除室颤。一般采用室内注射，同时必须进行有效的人颤。一般采用室内注射，同时必须进行有效的人工呼吸和心脏挤
34、压等。工呼吸和心脏挤压等。 2、过敏性休克、过敏性休克 为首选药。能使患者血压回升，呼为首选药。能使患者血压回升，呼吸困难解除吸困难解除 3、支气管哮喘急性发作、支气管哮喘急性发作 4、与局麻药配伍、与局麻药配伍 收缩血管，防止局麻药吸收中毒收缩血管，防止局麻药吸收中毒 5、局部止血、局部止血 浮那促雄训芦没赶颊藉晦褂梦扑锚截耗蓝晶杉兵栗厨德尉蕉惫局锡咱甭垫第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物【不良反应和禁忌证】【不良反应和禁忌证】【不良反应和禁忌证】【不良反应和禁忌证】 主要不良反应为心悸主要不良反应为心悸主要不良反应为心悸主要不良反应为心悸 、烦躁、烦躁、烦躁、烦躁 、头痛和血
35、压升、头痛和血压升、头痛和血压升、头痛和血压升高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人慎用。也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故应慎用。也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故应慎用。也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故应慎用。也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故应严格掌握剂量严格掌握剂量严格掌握剂量严格掌握剂量 禁用于高血压，器质性心脏病、糖尿病和甲禁用于高血压，器质性心脏病、糖尿病和甲禁用于高血压，器质性心脏病、糖尿病和甲禁用于高血压，器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。状腺功能亢进症等。状腺功能亢进症等。状腺功能亢进症等。郁勋引蹈驭寺估林境税潍拧憋履叮横相俺尝藐珐件啤缴爬吼他族斤长溺臭第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物
