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1、AQUARIUS操作和报警处理操作和报警处理血透室 程金娟 1行业参考AQUARIUS结构和功能上下机操作流程常见报警及处理主要内容2行业参考 CRRT定义定义：连续肾替代治疗（ contineous renal replacement therapy， CRRT）是一种在几小时、甚至几天的时间里，连续不断的、根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱的平衡，清除部分对身体有害成分的血液净化治疗方法。3行业参考CRRT结构四个泵。四个压力传感器。两个探测器。滤器夹子、静脉夹、肝素泵。置换液除气壶座及加热器。废液称、置换液称、带刹车前轮。四个操
2、作键和一个主旋钮。4行业参考AQUA百特AQUARIUS的结构AQUARIUS的结构的结构QUARIUS的结构ARIUS的结构5行业参考6行业参考7行业参考8行业参考9行业参考10行业参考11行业参考12行业参考13行业参考CRRT的功能CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)。生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等 。使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力。为身体机能的恢复创做有利条件。保护器官免受进一步的损害。14行业参考CRRT技术特点血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定。能有效地控制氮质血症和电解质酸碱平衡。快速清除过多液体和
3、炎性介质。容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。15行业参考CRRT的滤器特点生物相容性好的高通量滤器超滤系数高通透性高生物相容性好血液相容性好容量小、面积大16行业参考适应症一般认为针对肾脏或其功能。治疗非肾脏疾病。未来发展趋势-预防性使用CRRT。在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS、急性坏死性胰腺炎、挤压综合征等出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等起着举足轻重的作用。在欧洲-已被广泛认同。17行业参考18行业参考LOREM IPSUM 19行业参考SCUF：用于治疗顽固性水肿难治性
4、心衰。CVVH：采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路，应用泵驱动进行体外循环，成为标准治疗模式。CVVHD、CVVHDF弥补了CVVH对氮质、钾离子等小分子物质的清除不足。尤其CVVHD可维持尿素氮在25mmol/L。20行业参考CRRT常用治疗模式比较比较内容比较内容SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min)50100502005020050200透析液流量(ml/min)-10201020清除率(L/24h)123614362040超滤率(ml/min)2582524812中分子清除力+-+血滤器/透析器高通量高通量低通量高通量置换液无需要无需要溶质转运方式无对流弥散
5、对流+弥散有效性用于清除液体清除较大分子物质清除小分子物质清除中小分子物质21行业参考22行业参考CRRT前准备了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合23行业参考CRRT前准备神经：神志、意识，原有疾病胃肠道：饮食、排便肾脏：原有功能、有无尿量皮肤：局部、全身精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）24行业参考护士需要明确的事项护士需要明确的事项稀释法配套选择时置换液：品种或配方CRRT模式抗凝剂 名称 首量 维持剂量 25行业参考=（CVVH)上机流程开机自检Aadult模式C安装管路ECVVH方式B准备
6、模式D26行业参考=（CVVH)上机流程抗凝准备F压力测试H参数输入J进入预冲G再循环I27行业参考=（CVVH)上机流程病人连接K进入治疗M洗手记录O妥善固定L监测病情N28行业参考=（CVVH)下机流程end treatmentA断开管路CnextEYes确认B按泵回血D29行业参考=（CVVH)下机流程Yes确认F拆卸管路H清洁机器J压力监测GAquarius offI30行业参考百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤2系统自检。系统开机后开始自检，时间大约4分钟。自检时显示“System test running”，主机顶部绿、黄、红灯轮流闪烁。必须全部检测完才能后续操作。1开
7、机。接通电源前，确保机器上没有连接任何管路和溶液袋。先打开位于总机体左下侧的总电源开关，然后打开机器显示屏右侧的软开关，机器发出提示音。31行业参考百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤4确认进入安装管路模式，屏幕显示管路完整安装图示步骤，可作为参考。3自检结束后，黄灯常亮则可开始连接管路。通过主旋钮选择治疗方式和治疗模式，如CVVH治疗方式和成人治疗模式。32行业参考=百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤5、管路安装管路aA 分别安装红/黄/绿色管路到血泵、超滤泵和稀释泵上。B安装各传感器。C安装置换液自动除气壶，压力传感器管路，安装加热盘管。D安装漏血探测器和静脉空气探测
8、器。E将预冲液收集袋和废液收集袋挂到称上。33行业参考=百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤5、管路安装管路aF按红蓝对应的原则连接滤器管路并嵌入滤器夹。G悬挂生理盐水的输液袋，利用Y型管连接静脉通路。H将置换管路连接在置换液袋上，挂在置换液称上，保证出口向下。I仔细检查管路。J进入下一步操作。34行业参考血路管35行业参考管路安装36行业参考特别注意特别注意 CVVHDCVVHD、CVVHDFCVVHDF模式时，前稀释透模式时，前稀释透析管路接到滤器旁路下端进口。析管路接到滤器旁路下端进口。（如右图）（如右图）CVVHCVVH模式时，将模式时，将前稀释透析管路接前稀释透析管路接到滤
9、器前管路的前稀释端口。到滤器前管路的前稀释端口。37行业参考百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤7进行预冲。确认所有夹子为开放状态，选择“start priming”启动预冲。同时保证：6 完成抗凝准备。完成抗凝相关参数设置后，将注射器安装到肝素泵上，连接管路，打开夹子。设定肝素计量，设置肝素速率。38行业参考=百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤 7、进行预冲管路aA 有1袋至少含有1L盐水的生理盐水袋连接在静脉通路上。B预冲液收集袋连接在动脉通路上。C前稀释液和后稀释液通路均是使用置换/透析袋中的溶液进行预冲。D体外循环和滤出液通路则是使用生理盐水进行预冲。E预冲结束后
10、进行夹子压力测试。 39行业参考 百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤8.夹子压力测试预冲结束后进行夹子压力测试。关闭动脉通路夹子，把动脉通路从预冲液收集袋取下，把动脉通路和静脉通路连接到同一个盐水袋上，打开夹子。继续完成测试。40行业参考百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤10选择“go to programing”进行病人参数设置。9运行再循环模式15分钟。41行业参考百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤12选择“start treatment”启动治疗。启动血泵键，观察是否发生压力报警。如一切正常，再启动平衡键，治疗正式开始。11设置好参数后完成与病人的连接
11、。根据单连接或双连接的要求，更换动脉通路和静脉通路。42行业参考百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤14选择“End treatment”结束治疗。断开管路连接，断开机器与病人的动脉通路连接，按下血泵键开始回血。断开机器与病人的静脉通路连接。13在治疗过程中可根据要求更改病人参数等设置。43行业参考百特 Aquarius CRRT 简易操作步骤16最后关闭机器总电源。15确认通路连接断开后，直至管路压力均小于400mmHg后，取下管路，选择关机。44行业参考45行业参考46行业参考47行业参考options里有五大功能选项History（历史选项）recircultion（再循环模式
12、）end treatment（结束治疗）change syringe（更换注射器）change therapy（改变治疗模式）48行业参考49行业参考压力监测Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo
13、 consequat.50行业参考报警处理51行业参考报警处理52行业参考报警处理 静脉压力低报警 1.管路断开或有裂缝 更换管路 2.滤器与静脉压监测 解除管路受压、 点之间的管道受压、 扭曲状态 扭曲 3.血泵速度太慢或 改变泵速，调整 压力报警限太高 压力报警限 4.压力传感器漏气、 更换压力传感器 连接压力传感器的 保护罩阻塞53行业参考报警处理54行业参考报警处理55行业参考安全监测Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore e
14、t dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.56行业参考报警处理57行业参考报警处理58行业参考报警59行业参考表1 AQUARIUS血液净化系统提示性报警及处理报警显示原因处理Pump door血泵门打开关闭血泵门Blood pump off血泵关闭1分钟以上按下血泵键，血泵开始工作Goal accomplished end of treatment设定的治疗时间或脱水量已经完成
15、继续治疗，重新设定治疗参数终止治疗。Degassing chamber missing置换液排气室没有安装到位正确安装置换液排气室Change substitution bag置换液袋子清空（重量330g）更换置换液，保证管路顺畅Change filtrate bag超滤液袋子满载（重量5000g/袋）更换废液袋，保证管路顺畅Heparin syringe missing设定肝素参数但没有插入肝素注射器或放置不正确1如果需要肝素正确放入注射器2如果不需要肝素，设定肝素为零Change syringe肝素注射器已空更换注射器Change filter and tube滤器的使用时间已超过72小时
16、更换滤器及管路60行业参考表2 AQUARIUS血液净化系统血路故障相关报警及处理项目频次（%）报警显示原因处理压力报警866（18）Low access pressure 1、深静脉置管贴壁2、血泵前血路堵塞或分离3、患者本身低血容量状态4、压力传感器放置不妥1、调整导管位置2、解除管路受压打折3、扩容、升压等治疗4、正确放置传感器位置674（14）High return pressure 1、血泵后管路受压打折、管路夹子未打开2、静脉管路凝血、堵塞3、压力传感器放置不妥4、体位改变导致深静脉置管受压或堵塞1、打开夹子，解除管路受压打折2、清除血凝块，必要时更换管路3、正确放置传感器位置4、
17、调整体位723（15）High TMP 1、滤器后血路不畅2、快速升高提示滤器凝血3、废液引流不畅4、血流速度和超滤比率失衡（超滤量偏大） 1、调整血路管路2、在线冲管/更换滤器3、调整废液出口接头及废液管路4、调整血流及超滤速度降低超滤量386（8）High pre-filter pressure 血路不畅快速升高提示滤器凝血血流速度偏快4、压力感受器故障调整血路管路在线冲管/更换滤器适度降低血流速度4、检查压力感受器61行业参考192（4）High filtrate pressure 废液端口狭窄或管路不畅滤器凝血血流速度和超滤比率失衡4、压力感受器故障调整管路必要时更换滤器调整血流及超滤
18、速度检查压力感受器漏血检测报警145（3）Blood leck1、漏血存在2、漏血壶不在位3、漏血壶壶壁不清洁或检测器镜面污染4、废液浓度高或气泡、沉淀物干扰1、检查压力情况，确保TMP安全范围，必要时更换滤器2、正确安装漏血壶3、清洁壶壁及检测器镜面4、清除气泡或假壶替代（不推荐）48（1）Insert blood leak detected漏血检测壶未正确安装壶内未充满液体漏血检测装置故障正确安装漏血壶再次预冲或手动废液泵将漏血壶充满液体求助工程师空气报警192（4）Air detected1、管路中有空气2、静脉回路未到位3、静脉壶中血平面低4、监测器故障1、正确排除空气2正确放置静脉管
19、路3释放管路压力，调整液面4、求助工程师 62行业参考表3 AQUARIUS血液净化系统旁路相关故障报警及处理项目频次（%）报警显示原因处理平衡报警 288（6）Balance Alarm置换液袋或废液袋未正确悬挂或晃动废液或置换液管路扭曲或打折 正确悬挂置换液袋或废液袋，检查是否漏液，并再次开始平衡系统解除管路扭曲及打折，检查置换液或废液出入口是否通畅高温报警 337（7）High temperature置换液温度40.5或加热板温度531检查加热管路是否阻塞（管路扭曲或有气泡形成）2打开加热仓冷却加热器3预冲后机器搁置时间过长（钳夹实验后未马上连接病人进行治疗）578（12）Heater cooling down置换液温度偏高，加热器正在冷却打开加热仓冷却加热器 低温报警 48（1） Low temperature置换液温度33大于10分钟 1、检查加热管路2、检查温度设置电源报警 96（2） Power offPower fail1、电源脱落或接触不良2、蓄电池电量不足检查电源并及时充电其他241（5）No liquid detected置换液排气室气泡过多排除气泡，尤其是置换液排气室管壁的小气泡 63行业参考结束语64行业参考65行业参考
