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1、隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎诊治要点诊治要点( cryptogenic organizing pneumonia，COP)先看一个病例一般情况：一般情况：男，81岁，咳嗽咳嗽发热发热1周周入院。查体：查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗。辅检：辅检：WBC9.01*109/L，N73%，CRPmg/L；胸部CT：两肺感染两肺感染。诊断：诊断：两侧社区获得性肺炎两侧社区获得性肺炎治疗：治疗：哌拉西林舒巴坦针+依替米星针。隐隐源性源性机化性肺炎概述概念：概念：指病因、机制不明病因、机制不明的机化性肺炎，病理上细支气管远端气道内肉芽组织形成,对糖皮质激素反应良好的综合征。特特发发性性间质间质性肺炎性
2、肺炎的一种类型。1983 年Davison 等首先提出。曾用名：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP) 。概述病因：病因：不明（感染、药物、环境、放疗放疗）病理：病理：肺泡和小气道管腔内疏松的疏松的纤维状的纤维状的息肉样息肉样的肉芽组织的肉芽组织。概述辅检：辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能肺功能呈限制性通气功能障碍，DLCO降低；临床特点：临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内，流感样症状（干咳、呼吸困难）；确诊：确诊：病理（经皮肺穿刺、（经皮肺穿刺、TBLBTBLB）。影像学特点影像表现多种多样，以肺肺实变实变和磨玻璃磨玻璃样样变变最常见。磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具
3、有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。“五多一少五多一少”特点：多态性多态性; ;多发性多发性; ;多双肺受累多双肺受累; ;多变性多变性; ;多复发性多复发性; ;蜂窝肺少见。蜂窝肺少见。最经典COP，最常见的游走性游走性多灶性多灶性外周外周肺泡实变影肺泡实变影（3/4）多为双侧，不对称分布，无叶段限制；多为双侧，不对称分布，无叶段限制；可伴胸膜下斑片状磨玻璃影（80%）；双肺基底分布为主（70%）；可有支气管充气征；边缘较锐。游走性游走性多灶性多灶性外周外周肺泡实变影肺泡实变影54岁岁，左左侧侧乳乳腺腺癌癌手手术术并并放放疗疗患患者者游走性游走性多灶性多灶性外周外周肺泡实变影肺泡实变影再看看
4、我们的病例次常见的-支气管中心型支气管中心型支气管血管束周围的浸润影支气管血管束周围的浸润影（1/31/3）实变和/或磨玻璃影；边界较锐；可与外周胸膜下病变共存；女，43岁，咳嗽1月，抗感染无效。次常见的-孤立结节型孤立结节型多无症状，体检发现；无特异性，多活检确诊；PET-CT可假阳性，手术切除后无复发。环状珊瑚岛征-反晕征磨玻璃影周围有实变密度的线状影，为环环状珊瑚岛征状珊瑚岛征（atoll sign）或反晕征反晕征。诊断的蛛丝马迹(1)流感样症状亚急性起病；(2)影像：游走性游走性多灶性多灶性外周外周肺泡实变影肺泡实变影；(3)多种抗生素治疗病情进行性加重；(4)一般状况好而影像表现重,
5、病程23 个月病灶不吸收；(4)对激素反应良好。治疗标准治疗：标准治疗：糖皮质激素糖皮质激素方案：方案：强的松起始0.75-1mg/（kg.d），3月后递减为40mg/d，再3月后20mg/d疗程：疗程：通常12月；复发：复发：你若复发，便用激素你若复发，便用激素预后总 结属于属于特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎。病理特征病理特征：肺泡内和小气道管腔内有疏松肺泡内和小气道管腔内有疏松的纤维状的息肉样的肉芽组织。的纤维状的息肉样的肉芽组织。主要主要症状：症状：流感样症状。流感样症状。典型典型影像：影像：游走性游走性多灶性多灶性外周外周肺泡实变影肺泡实变影标准治疗：标准治疗：糖皮质激素，效果显著。糖皮质激素，效果显著。预后：预后：良好。良好。谢谢！谢谢！
