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1、第一节心第一节心heart，cardia心的位置和毗邻心的位置和毗邻心的外形心的外形心各腔的形态结构心各腔的形态结构心壁的构造心壁的构造心包心包心传导系统心传导系统冠脉循环冠脉循环2021/7/91心的位置和毗邻位置：位置：1。中纵隔器官，。中纵隔器官，2/3在左侧；在左侧；2。右心偏前而左心偏后；。右心偏前而左心偏后；3。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿笔。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿笔时，笔尖代表心尖方向，手背代表心底方向）；时，笔尖代表心尖方向，手背代表心底方向）；4。心内注射部位。心内注射部位胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间。肋间。毗邻：毗邻：1。左心房后方有食管。左心房后方
2、有食管食管造影诊断左心扩大；食管造影诊断左心扩大；2。心两侧为胸膜腔和肺。心两侧为胸膜腔和肺纵隔摆动。纵隔摆动。2021/7/922021/7/932021/7/94心的外形心的外形：圆锥形，有一底、一尖、两面和三个缘。圆锥形，有一底、一尖、两面和三个缘。1.心心底底cardiacbase由由心心房房构构成成。冠冠状状沟沟和和房房间间沟沟（心底后面，右心房与右肺静脉交界处的浅沟）（图（图7-4）2.心心尖尖cardiacapex：左侧锁骨中线第5肋间隙内侧12。心尖搏动和心扣诊。写大病历时明确心尖搏动在左锁骨中线以内，表明心大小正常。为什么心扩大或肥大反而不正常？心的扩大或肥大属不正常，是因为
3、心泵血不足而代偿性心肌肥厚所致。3.胸胸肋肋面面：前前室室间间沟沟。动动脉脉韧韧带带和动脉导管先天性心脏病之一。4.膈膈面面：后后室室间间沟沟和和房房室室交交点点（是后室间沟与冠状沟的交点）。5.三三缘缘：右右缘缘为右心房；左左缘缘为左心耳和左心室；下下缘缘为右心室和心尖。在观察X光片时心之左右缘个别部位膨出，可有助于心病的诊断。2021/7/952021/7/96心在胸前壁的体表投影心在胸前壁的体表投影四点连线四点连线1.左上点左上点 胸骨左缘胸骨左缘 第二肋下缘第二肋下缘向外侧向外侧 1 cm 2.右上点右上点 胸骨右缘胸骨右缘 沿第二肋上沿第二肋上缘向外侧缘向外侧 1cm 3.左下点左下
4、点 左锁骨中线左锁骨中线 与第五肋与第五肋间隙交界间隙交界 内侧内侧1-2cm4.右下点右下点 右侧第六胸肋关节右侧第六胸肋关节2021/7/97应注意肺动脉和主动脉射血应注意肺动脉和主动脉射血方向有个交叉，因此听肺动方向有个交叉，因此听肺动脉心音在左上点，而听主动脉心音在左上点，而听主动脉心音在右上点。脉心音在右上点。二尖瓣和三尖瓣心音分别在二尖瓣和三尖瓣心音分别在左下点和右下点。左下点和右下点。2021/7/98心各腔的形态结构心各腔的形态结构以维持血液定向流动的四套心瓣以维持血液定向流动的四套心瓣膜为核心。膜为核心。右心房右心房right atrium 右心室右心室 right vent
5、ricle 左心房左心房 left atrium 左心室左心室 left ventricle2021/7/992021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/22 2024/7/22 Monday,July22,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/20242:20:45PM11、人总是珍惜为得到。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 Monday,July2
6、2,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202414、抱最大的希望，作最大的努力。22七月20242024/7/22 2024/7/22 2024/7/2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月242024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 7/22/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/22 2024/7/22 22July202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22 2024/7/22
7、2021/7/911右心房rightatrium：右心房有什么功能？1有有三三个个入入口口（上上、下下腔腔静静脉脉口口和和冠冠状状窦窦口口（冠冠状状窦窦瓣瓣），位于下腔静脉口与右房室口之间）和和一一个个出出口口（右右房房室室口口）。三尖瓣。三尖瓣。2分分固固有有心心房房（含含右右心心耳耳，内内有有梳梳状状肌肌）和和腔腔静静脉脉窦窦两两部部，二二者者之之间间有有界界嵴嵴cristaterminalis上上、下下腔腔静静脉脉口口前前界界称称界界沟沟，腔腔面面称称界界嵴嵴。右右心心耳耳是是容容易易发发生生血血栓栓和和右右心心最最薄薄弱弱区区。心耳是回心血的缓冲储备腔。心耳是回心血的缓冲储备腔。3房房
8、间间隔隔interatrialseptum和和卵卵圆圆窝窝fossaovalis：胎胎血血循循环环与与房房中中隔隔缺缺损损。胎胎儿儿的的肺肺尚尚无无呼呼吸吸功功能能，因因此此肺肺动动脉脉泵泵血血要要经经动动脉脉导导管管至至主主动动脉脉，而而右右心心房房的的血血也也要要分分流流至至左左心心房房。想一想胎儿没有呼吸功能，胎血循环应当怎么样运行？想一想胎儿没有呼吸功能，胎血循环应当怎么样运行？2021/7/9122021/7/9132021/7/9142021/7/9152021/7/9162021/7/917右心室rightventricle1流流入入道道和和流流出出道道：右右房房室室口口righ
9、tatrioventricularorifice和和肺肺动动脉脉口口orifice of pulmonary trunk（动动脉脉圆圆锥锥conusarteriosus， 没没 有有 肉肉 柱柱 ， 光光 滑滑 ） ； 室室 上上 峭峭supraventricularcrest是是位位于于右右房房室室口口与与肺肺动动脉脉口口之之间间的的弧弧形形肌嵴，是二道的分界肌嵴，是二道的分界。2防止血返流的装置：防止血返流的装置：三三尖尖瓣瓣复复合合体体tricuspidcomplex：纤纤维维环环、三三尖尖瓣瓣、乳乳头头肌肌papillarymuscles和和腱腱索索chordineae四四种种结结构构
10、。纤纤维维环环是是致致密密结结缔缔组组织织形形成成的的支支架架，分分隔隔了了心心房房肌肌和和心心室室肌肌。三三尖尖瓣瓣由由前前、后后、及及隔隔侧侧三三个个尖尖瓣瓣，三三个个尖尖之之间间有有连连合合区区，在在纤纤维维环环收收缩缩时时折折叠叠起起来来，使使瓣瓣膜膜彼彼此此靠靠拢拢，连连合合区区是是心心内内膜膜炎炎时时发发生生粘粘连连的的开开始始区区，导导致致房房室室口口狭狭窄窄。隔隔缘缘肉肉柱柱内内含含心心传传导导系系纤纤维维，连连于于室室管管膜膜，又又称节制索。称节制索。肺动脉瓣及其纤维环：半月瓣，半月瓣小结，肺动脉窦。2021/7/9182021/7/9192021/7/9202021/7/9
11、212021/7/922左心房leftatrium：四四条条肺肺静静脉脉口口和和左左房房室室口口。左左心心耳耳。除除左左心心耳耳外外，左左心心房房内面光滑。内面光滑。想一想左心房有何功能？2021/7/9232021/7/924左心室leftventricle1流流入入道道和和流流出出道道：以以二二尖尖瓣瓣前前瓣瓣为为分分界界；流流入入道道从从左左房房室室口口到到心心尖尖；流流出出道道由由主主动动脉脉前前庭庭（主主动动脉脉口口下下方的平滑区方的平滑区-与动脉圆锥类似）和主动脉口组成。与动脉圆锥类似）和主动脉口组成。2防止血返流的装置：防止血返流的装置：二二尖尖瓣瓣复复合合体体mitralcom
12、plex：纤纤维维环环、二二尖尖瓣瓣（前前尖尖和和后后尖尖）、乳乳头头肌肌和和腱腱索索四四种种结结构构。腱腱索索如如何何保障三个瓣同时动作？保障三个瓣同时动作？主动脉瓣主动脉瓣aorticvalve及其纤维环。主动脉窦。及其纤维环。主动脉窦。3室间隔的膜部和肌部。室间隔突向右心室，可分肌室间隔的膜部和肌部。室间隔突向右心室，可分肌部和膜部，膜部在左心室形成一一凹窝，称半月瓣下部和膜部，膜部在左心室形成一一凹窝，称半月瓣下小窝。室间隔缺损。小窝。室间隔缺损。2021/7/925心音的形成当心室舒张时，心房血流入心室，此时血几乎充当心室舒张时，心房血流入心室，此时血几乎充满心室；与此同时，由于心室
13、舒张的吸力使二大满心室；与此同时，由于心室舒张的吸力使二大动脉中的血返流，撞击半月瓣而产生第二心音。动脉中的血返流，撞击半月瓣而产生第二心音。当心室收缩时，房室瓣关闭而产生第一心音。当当心室收缩时，房室瓣关闭而产生第一心音。当有心瓣膜病时，有瓣膜狭窄和闭锁不全两种病理，有心瓣膜病时，有瓣膜狭窄和闭锁不全两种病理，房室瓣狭窄会产生舒张期隆隆样杂音，而闭锁不房室瓣狭窄会产生舒张期隆隆样杂音，而闭锁不全会产生收缩期吹风样杂音；半月瓣狭窄会产生全会产生收缩期吹风样杂音；半月瓣狭窄会产生收缩期吹风样杂音，而闭锁不全会产生舒张期杂收缩期吹风样杂音，而闭锁不全会产生舒张期杂音。音。2021/7/926心壁的
14、构造心心内内膜膜endocardium浦浦根根野野纤纤维维位位于于心心内内膜膜下下层层。请请注注意意，心心腔腔肉肉眼眼所所见见不不光光滑滑，并并非非真真的的不不光光滑滑，心心内内膜膜十十分分光光滑滑，否否则则血血小小板板破破裂裂导导致致血血栓栓形形成成。当当有有心心内内膜膜炎炎时时易易有有血血栓栓形形成成，即即便便治治疗疗好好后后一一旦旦血血栓栓脱脱落落，仍仍可可突突然然因因梗梗塞塞脑脑动动脉脉或或冠状动脉而突然死亡。冠状动脉而突然死亡。心肌层心肌层1纤纤维维支支架架：结结缔缔组组织织，由由四四个个纤纤维维环环、两两个个纤纤维维三三角角和和一一个个室室间间隔隔膜膜部部组组成成。右右纤纤维维三三
15、角角在在左左右右房房室室口口与与主主动动脉脉口口之之间间；左左纤纤维维三三角角在在左左房房室室口口与与主主动动脉脉口口之之间间的的左左侧侧。是是心心房房肌肌和和心心室室肌肌的的附附着着处处，相相当当心心的的骨骨架架。没没有有纤纤维维支支架架心能正常工作吗？心能正常工作吗？2心肌心肌myocardium心外膜心外膜epicardium2021/7/9272021/7/9282021/7/929心包pericardium浆膜心包浆膜心包serouspericardium：间皮，脏层与壁层，心包腔；间皮，脏层与壁层，心包腔；心心包包横横窦窦和和斜斜窦窦前前者者在在大大动动脉脉移移行行部部后后方方的的
16、心心包包腔腔；后后者者在在左左心心房房后后方方向向右右上上斜斜行行。斜斜窦窦积积液液不不能能由由胸胸前前或或膈膈下下抽抽出出，称包裹性心包积液。称包裹性心包积液。纤维心包纤维心包fibrouspericardium移行为大血管外膜。移行为大血管外膜。2021/7/9302021/7/9312021/7/932心传导系统心传导系统conductionsystemofheart一一、是是特特殊殊的的心心肌肌形形成成的的自自律律性性结结构构。包包括括窦窦房房结结、结结间间束束、房房室室结结，房房室室束束，最最终终至至心心内内膜膜下下层层的的浦浦根根野野纤纤维维网网，后后者者再再连连于于普普通通心心肌
17、肌。凡凡心心律律方方面面的的紊紊乱乱均均与与心心传传导导系系有有关关。心心律律过过速速则则心心肌肌过过劳劳，不不能能充充分分恢恢复复其其能能量量代代谢谢；心心率率过过缓缓则全身供血不足。则全身供血不足。为什么心跳动有一定的节律？为什么心跳动有一定的节律？窦窦房房结结sinoatrialnode是是右右心心房房界界沟沟上上端端心心外外膜膜下下的的结结构构，起起搏搏细细胞胞在在此此；领领导导心心的的兴兴奋奋周周期期-窦窦性性心心律律。异异位位心心律律则则可可导导致致心心肌肌收收缩缩不不协协调调，形形不不成成有有效效的的合合力力收收缩缩，如如心心房房纤纤颤颤等。等。结间束结间束internodalt
18、racts：前、中、后三束前、中、后三束房房室室结结atrioventricularnode位位于于房房间间隔隔下下部部，冠冠状状窦窦口口前前上上方方的的心心内内膜膜下下。有有过过渡渡细细胞胞和和起起搏搏细细胞胞两两种种，兴兴奋奋通通过过时速度减缓，保证心房肌收缩后，心室同再开始收缩。时速度减缓，保证心房肌收缩后，心室同再开始收缩。房房室室束束atrioventricularbundleofHis又又分分为为右右束束支支rightbundlebranch和左束支和左束支leftbundlebranch。2021/7/9332021/7/9342021/7/935冠脉循环心的动脉：近水楼台先得月
19、心的动脉：近水楼台先得月1右右冠冠状状动动脉脉rightcoronaryartery：起起自自主主动动脉脉前前窦窦（右右窦窦）（图图7-8），在在右右心心耳耳与与肺肺动动脉脉干干之之间间的的冠冠状状沟沟内内右右行行，绕绕至至心心膈膈面面的的房房室室交交点点分分为为两两终终支支。后后室室间间支支posteriorinterventricularbranch；左左室室后后支支。此此外外还还有有窦房结支（房室交点处）窦房结支（房室交点处）和和房室结支房室结支。2左左冠冠状状动动脉脉leftcoronaryartery：起起自自主主动动脉脉右右窦窦，在在左左心心耳耳与与肺肺动动脉脉干干之之间间左左行行
20、于于冠冠状状沟沟内内，分分为为二二大大支支：前前室室间间支支anteriorinterventricularbranch（室室间间隔隔支支）旋旋支支circumflexbranch至后室间沟至后室间沟。总总结结二二冠冠状状动动脉脉供供应应区区。右右冠冠状状动动脉脉供供应应右右心心，窦窦房房结结和和房房室室结结，左左心心室室后后壁壁和和室室间间隔隔后后1/3。左左冠冠状状动动脉脉供供应应左左心心，室室间间隔前隔前2/3，有人还供应窦房结。，有人还供应窦房结。2021/7/9362021/7/9372021/7/938心的静脉1冠状窦冠状窦coronarysinus：心大静脉心大静脉（前室间沟内）
21、心中静脉心中静脉（后室间沟内）心小静脉心小静脉（右心室前）2右室前静脉右室前静脉（右心室前面）心最小静脉：起自心肌而直接开口于心腔。2021/7/939心中静脉心中静脉冠状窦冠状窦心大静脉心大静脉心小静脉心小静脉2021/7/9409、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22-7月-2422-7月-24Monday,July22,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/22/20242:20:52PM11、人总是珍惜为得到。22-7月-24*Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday,July22,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22-7月-2422-7月-24*22July202414、抱最大的希望，作最大的努力。22七月2024*22-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月24*22-7月-24*22July202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/22/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/7/941
