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1、人工髋关节置换术的护理1技术资料学习目的v1.了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症v2.掌握THR术前的锻炼v3.重点掌握术后髋关节保护技术2技术资料3技术资料解剖位置4技术资料人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement , THR) 是通是通过植入人工全髋关节假体治疗过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术髋关节疾患的外科技术, 是成是成人髋关节成形术中最常用的方人髋关节成形术中最常用的方法法, 是近年来发展最快的骨科是近年来发展最快的骨科分支之一。分支之一。5技术资料6技术资料7人工髋关节的外形人工髋关节的外形7技术资料适应症适应症：
2、改善功能 提高生活质量8技术资料骨一科骨一科 33床床 岑秀娟岑秀娟v患者：岑秀娟，女，患者：岑秀娟，女，65岁岁v诊断：左股骨颈骨折诊断：左股骨颈骨折v简要病情：患者因摔伤致左髋部疼痛行走困难简要病情：患者因摔伤致左髋部疼痛行走困难5小时入院，小时入院，2012年年9月月28日当地医院日当地医院X线检查示：线检查示：左股骨颈骨折。为进一步治疗来我院收治入科。左股骨颈骨折。为进一步治疗来我院收治入科。入科后完善常规术前检查后安排手术治疗。于入科后完善常规术前检查后安排手术治疗。于9月月26日在连续硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关日在连续硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术。节置换术。9技术资料护理
3、问题v焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关v疼痛 与膝关节骨病及术后创伤有关v躯体移动障碍 与疼痛术后卧床有关v康复欲望低下 与术后疼痛及病人意志力薄弱有关v有废用综合症的危险 与卧床缺乏锻炼有关v知识缺乏 缺乏与人工关节置换和康复锻炼的相关知识v潜在并发症 与术后出血伤口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,关节不稳,假体松动等.10技术资料护理目标1 1、给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾病的、给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心；信心；2 2、加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵、加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力；抗力；3 3、防止感染、脱位及血栓形成等严重并发症的、防止感染、脱
4、位及血栓形成等严重并发症的发生；发生；4 4、科学地进行功能锻炼，促进功能康、科学地进行功能锻炼，促进功能康复复11技术资料术前护理1.按外科手术前常规护理2.专科护理： 12技术资料皮 肤 准 备vv备皮范围:上界平肋弓，下界达膝关节，前后均须超过躯干中线，包括会阴vv使用500ml安尔碘1/3交病人沐浴 13技术资料 术前功能锻炼vv训练床上使用便器vv呼吸功能锻炼 戒烟 有效咳嗽vvT型枕的使用vv四肢功能锻炼 扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩 14技术资料 训练床上使用便器 放置便盆：嘱嘱患患者者拉拉住住牵牵引引床床上上的的吊吊手手环环，健健肢肢撑撑床床用用力力，协协助助将将
5、骨骨盆盆整整体体托托起起，从从健健侧侧置置入入便便盆盆，同同时时应应注注意意保保护护患患者者髋髋关关节节，防防止外旋和内收动作。止外旋和内收动作。15技术资料踝 泵 运 动vv踝泵(Ankle pump)通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！ 16技术资料术前准备 踝泵运动vv动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行1020分钟，每日四组。17技术资料vv股四头肌收缩运动vv动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟
6、。vv功效：维持或增进大腿前方肌肉力气。18技术资料vv 抬臀运动vv动作：仰卧于床，将两侧或健侧膝关节及髋关节弯曲踩动作：仰卧于床，将两侧或健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约1010秒钟。秒钟。vv功效：训练臀部及腰部肌肉力气，预防压疮功效：训练臀部及腰部肌肉力气，预防压疮19技术资料术后护理1.按腰硬联合麻醉术后常规护理2.体位护理3.病情观察4.预防术后并发症 深静脉血栓 感染 关节脱位，僵硬5.康复护理 术后的功能锻炼 髋关节的保护技术 20技术资料（一） 体位护理vv体位：体位： 术后搬运患者时，双腿之
7、间夹术后搬运患者时，双腿之间夹T T型枕型枕，使髋关节，使髋关节外展外展15-3015-30度，防止搬运时脱位。度，防止搬运时脱位。必须保持患者外展外展中立位中立位21技术资料 发现异常及时报告生命体征（生命体征（T、P、R、BP、）、）局部情况（切口出血引流管护理）局部情况（切口出血引流管护理）患肢血运（皮肤颜色、皮温、足患肢血运（皮肤颜色、皮温、足 背动脉）背动脉）伤口给予冰敷？做好皮肤伤口给予冰敷？做好皮肤交接班（二）病情观察23技术资料康 复 护 理vv术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩vv原则：遵循个体化，渐进性 ，全面性24技术资料
8、（五）术后功能锻炼vv早期(麻醉后-术后3天)肌肉收缩，远端关节运动（股四头肌等长收缩和踝泵运动）vv中期（术后3天1周内） 使用cpm机行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩和关节运动及下床站立，在步行器辅助下行走锻炼vv后期（术后1周后） 继续肌力锻炼和行走锻炼，循序渐进、离床训练为主。25技术资料病人最关心的问题术后锻炼：1、什么时候下地，怎样坐2、怎样走，髋关节要注意什么，家居护理的注意事项?26技术资料 髋关节屈曲小于髋关节屈曲小于9090度度，内收不超过，内收不超过中中线线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。良姿势。防止髋关节脱位。
9、 髋关节限制多长时间？一般要髋关节限制多长时间？一般要3 3个月个月, ,定时复查，注意个体差异。定时复查，注意个体差异。髋关节术后保护注意注意27技术资料 “五勿五勿”u勿交叉双腿勿交叉双腿u勿侧卧于患侧勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一如卧健侧应双膝间放一软枕软枕) u勿坐低沙发和矮椅子勿坐低沙发和矮椅子u勿弯腰拾物勿弯腰拾物u勿做盘腿动作勿做盘腿动作28技术资料坐位练习v坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。29技术资料坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过9
10、0度，要坐较高的椅子.30技术资料什么时候下地vv术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。31技术资料将手术腿移到床下，防止手术髋外旋将手术腿移到床下，防止手术髋外旋32技术资料将步行器放在手术侧的腿旁，将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体向床边移动身体33技术资料助步器的使用助步器种类助步器防滑把手助步器高度屈肘30度错误姿势患侧先走35技术资料v下蹲训练避免髋关节屈曲超过90的深蹲采用坐式马桶v关节平衡训练站立下肢外站立下肢外展展双下肢平衡站立、身体伸直，患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。站立下肢
11、站立下肢后伸后伸患肢慢慢向后拉（腰部伸直）维持2-3秒钟，再放回着地36技术资料37技术资料穿裤子时先穿患侧后穿健侧穿裤子时先穿患侧后穿健侧，脱裤子时先脱健侧再脱患侧。脱裤子时先脱健侧再脱患侧。在伸髋后屈膝下进行。穿无需在伸髋后屈膝下进行。穿无需系带的鞋系带的鞋, ,鞋底宜用软胶鞋底宜用软胶, ,不不穿高跟鞋或滑底拖鞋穿高跟鞋或滑底拖鞋穿脱裤子穿脱裤子穿脱裤子穿脱裤子穿鞋，袜穿鞋，袜穿鞋，袜穿鞋，袜 穿袜子38技术资料出院后出院后- -康复指导康复指导v关节功能：关节功能：6 6周后可超过周后可超过9090v行走辅助：行走辅助：4 4周后可改单拐周后可改单拐6 6周后可改手杖或弃拐完全负重周后可改手杖或弃拐完全负重v日常生活：日常生活：睡觉睡觉坐姿坐姿变换体位变换体位洗澡洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下上、下楼：借助扶手，患侧先上、下v体育运动：术后体育运动：术后3 3个月个月39技术资料40技术资料
