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1、2024/7/22 概 念 诊 查 要 点 病 因 病 机2024/7/22辩 证 分 型 治 疗 预 防 调 护狭义：中风（apoplexy）是以突然晕到，不省人事，伴口角喎斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。广义：内经中无中风病名，但有关中风的论述较详，如灵枢篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”；素问云：“阳气者，大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥”；素问云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”2024/7/2
2、2u中风的主症：神志障碍，肢体及语言功能障碍。u中风与现代医学相应的病证：如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴u 分期：急性期：发病2周 恢复期：发病后5周至6个月 后遗症期：发病后6个月以上未痊愈，仍有运 动感觉障碍等2024/7/22本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，在我国，中风的发病率为每年每10万人口185219例。发病率随年龄增长，约72的首次中风发生在65岁以上的老年人。患病率在每10万人口中约有429620例。因此，本病是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。2024/7/22中风危害中风危害中风危害中风危害高复发率高复
3、发率高复发率高复发率高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率致残率致残率致残率致残率多并发症多并发症多并发症多并发症高死亡率、致残率高死亡率、致残率 中风患者经抢救存活者中，60%80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、吐词不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。其中约有3/4患者丧失劳动能力，有16%长期卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10%20%的患者可达到基本痊愈。2024/7/22 高复高复发率率 据统计脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%47%的复发，而在1年内复发的最多。如果忽视了高血压、高血糖、高血脂的控制，心脏病、脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等，则
4、脑血管病复发的可能性更大，这是值得特别注意的。2024/7/22多并发症a. 脑疝b. 脑心综合征（脑-心卒中；脑-心同时卒中）c.膀胱及直肠功能障碍d.肾功能衰竭及电解质紊乱e.中枢性体温调节障碍f. 三大感染2024/7/22 多并发症 2024/7/22 三 大 感 染 皮皮 肤肤泌尿系泌尿系统呼吸系呼吸系统A.基础病因： （1）情志失调2024/7/22心肝阳亢气血涩滞 动风 化火 成 瘀 肝肾阴虚（2）精气亏虚 体肥气虚 体肥气虚 生痰（3）饮食不节 脾湿内聚 2024/7/22（1）风（2）火 窍闭神匿 中经络 诱因 卒中 闭证 （3）痰 神不导气 中脏腑 脱证（4）瘀 2024/
5、7/22u 诊断断: : 定性定性诊断断1.临床主症2.急性起病；既往病史：动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖、TIA等3.明显诱因：激动、劳累、生气4. 病前先兆症状：眩晕、肢体麻木5. 好发年龄40岁以上多见6. 颅脑CT；MRI；脑脊液；DSA；TCD等检查有助于诊断2024/7/22定位定位诊断：断： （1）颈内动脉系统（前循环） 主要分支为眼动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分（包括额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液 2024/7/22 2024/7/222024/7/22 颈内动脉供血颈内动脉供血 图示图示颈内内动脉脉主干主干病病变表表现：u 同侧H
6、orner征（颈上交感神经节后纤维受损）u 三偏征（对侧偏瘫/偏身感觉障碍/双眼对侧同向性 偏盲）u 优势半球受累可出现失语，非优势半球可有体象障 碍u 偶见永久性失明u 颈部动脉搏动减弱或消失2024/7/22大脑半球内大脑半球内侧面前侧面前3/4，额顶叶背侧额顶叶背侧面上面上1/4部皮部皮质质大脑前动脉大脑前动脉内囊前支、内囊前支、尾状核、下尾状核、下丘脑、豆状丘脑、豆状核前部核前部 皮皮 层层 支支深深 穿穿 支支大脑前动脉主干病变表现：u对侧偏瘫；偏身感觉障碍（下重上轻）u 尿失禁u精神症状2024/7/22大脑前动脉皮层支病变表现：u 对侧中枢性下肢瘫u 可伴感觉障碍u 对侧肢体短暂
7、性共济失调/强握反射/精神症状大脑前动脉深穿支病变表现：u 对侧中枢性面舌瘫 u 上肢近端轻瘫u 可伴感觉障碍2024/7/22大脑前动脉分出的前交通动脉后部病变：u 对侧中枢性面舌瘫及上肢瘫u 尿潴留伴尿急（旁中央小叶受损）u 反应迟钝/淡漠/欣快等（额极/胼胝体受损）u 强握及吸允反射u Broca失语(优势半球)2024/7/222024/7/22大大脑脑前前动动脉脉病病变变图图示示大脑半球背大脑半球背外侧面上外侧面上3/5，包括额叶、，包括额叶、顶叶、颞叶、顶叶、颞叶、岛叶岛叶大脑中动脉大脑中动脉内囊膝部、内囊膝部、后肢前后肢前1/3，壳核、苍白壳核、苍白球、尾状核球、尾状核 皮皮 层
8、层 支支深深 穿穿 支支 大脑中动脉主干病变：u 病灶对侧中枢性面舌瘫u 三偏征u 优势半球 完全性失语；非优势半球 体象障碍大脑中动脉深穿支病变：u 三偏征（上下肢同程度）u 失语(优势半球受损) u 侧视麻痹 2024/7/222024/7/222024/7/22大大脑脑中中动动脉脉 病病变变图图 示示（2）椎-基底动脉系统（后循环） 双侧椎动脉在脑桥下缘形成基底动脉，主要分支为脊髓后动脉、脊髓前动脉、小脑后下动脉、大脑后动脉等，供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。2024/7/222024/7/22椎椎基基底底动动脉脉供供血血图图椎-基底动脉主干病变：u 眩晕/呕吐/四肢瘫
9、/共济失调/球麻痹/昏迷中脑支病变：u Weber综合征（动眼神经交叉瘫）u Benedit综合征（同侧动眼神经瘫/对侧不自主运动）2024/7/22脑桥支病变：u Millard-Gubler综合征（外展、面神经交叉瘫）u Foville综合征（同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫）小脑上、后下、前下动脉病变：u 眩晕、呕吐u眼震u共济失调、站立不稳u肌张力降低。2024/7/222024/7/22脑脑干干梗梗塞塞图图示示大脑半球后大脑半球后部，包括枕部，包括枕叶和颞叶底叶和颞叶底部部大脑后动脉大脑后动脉脑干、丘脑、脑干、丘脑、海马和膝状海马和膝状体等体等 皮皮 层层 支支深深 穿穿 支支 大
10、脑后动脉主干病变：u 对侧同向性偏盲（上部视野受损较重）u黄斑视力可不受累（大脑中/后动脉双重供血）u 优势半球受损 命名性失语/失读/不伴失写 双侧大脑后动脉病变：u 皮质偏盲/记忆受损（累及颞叶）u 面容失认症(不能识别熟悉面孔)u 幻视2024/7/22 大脑后动脉深穿支病变：u病侧小脑性共济失调u 意向性震颤u 舞蹈-手足徐动症等u 对侧深浅感觉障碍u 轻偏瘫2024/7/22中脑水平大脑后动脉起始部处病变： u 垂直性凝视麻痹/动眼神经瘫u 核间性眼肌麻痹u 眼球垂直性反向偏斜 2024/7/222024/7/22大大脑脑后后动动脉脉病病变变图图示示u 鉴别诊断断1、中风与痫证：相同
11、点：突然昏仆不同点：中风 无声仆地；神昏症状重；时间 长；伴半身不遂、口眼歪斜；言语不利 痫证 阵发性；时间短；伴吼叫、口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人2024/7/22 2、中风与厥证：相同点：突然昏仆；神志不清不同点：中风 病程长，伴半身不遂、言语不利、 口眼歪斜 厥证 时间短，发作时伴四肢逆冷，自行苏醒；无半身不遂3、中风与口僻：相同点：言语不利、 口眼歪斜不同点：中风 伴半身不遂或神智障碍 口僻 无半身不遂或神智障碍2024/7/22 4、中风与痉证相同点：突然昏仆；神志不清不同点：中风 抽搐时间短；起病时有神昏；后抽搐；伴半身不遂、言语不利、 口眼歪斜 痉证 四肢抽搐；项背强直；角弓反
12、张；神昏多出现在抽搐之后；无半身不遂、言语不利等5、中风与痿症：相同点：肢体瘫痪；活动无力不同点：中风 起病急骤；以偏瘫不遂为主；伴 神昏 痿症 起病缓慢；双下肢瘫痪或四肢瘫多见；无神昏2024/7/22u 辨证要点：（1）辨中脏腑、中经络（2）中脏腑辨闭证、脱证（3）闭证辨阳闭和阴闭2024/7/22（1）辨中经络、中脏腑 金匮要略中风病曰：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎，即不识人。”说明根据有无神智丧失辨中经络、中脏腑。2024/7/222024/7/22中经络中脏腑（2）辨闭证、脱证共同点：突然昏仆；不省人事不同点：闭证:邪气重并
13、闭阻，表现：牙关紧闭；两手握固；口噤不开；肢体强痉；无汗； 二便秘结；预后较好 脱证:正气脱也，表现：面色苍白，瞳神散大目合口张；两手撒脱；肢体瘫软；有汗；二便自遗；脉散或微；预后差2024/7/222024/7/222024/7/22u 分型： 中经络风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目弦，苔白腻或黄腻，脉弦滑肝阳暴亢： 面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突发肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数2024/7/22中脏腑（闭证）痰热腑实：口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大痰火瘀闭
14、：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，面赤身热，气粗口臭，苔黄腻，脉弦滑而数痰浊瘀闭：突然昏仆，不省人事，口禁不开，牙关紧闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，苔白腻，脉沉滑缓2024/7/22中脏腑（脱证）阴竭阳亡（脱证）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝2024/7/22恢复期风痰瘀阻：口眼歪斜，失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑气虚络瘀：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱肝肾亏虚：半身不遂，舌强不语，肢体肌肉萎缩，舌红，脉沉细2024/7/22治疗治疗治疗治疗中药治疗中药治疗中
15、药治疗中药治疗针灸治疗针灸治疗针灸治疗针灸治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗 分证论治 1、风痰瘀血，痹阻脉络 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔或白腻，脉弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通络2024/7/22 代表方药：化痰通络汤（半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄）。 临床应用： 瘀血重者，加桃仁、红花、赤芍；烦躁不安、苔黄腻者，加黄芩、栀子；头晕、头痛者，加菊花、夏枯草。2024/7/22 2、肝阳暴亢，风火上扰 证候：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红
16、绛，苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝泻火通络2024/7/22代表方药：天麻钩藤饮。 临床应用：头晕头痛者，加菊花、桑叶；心烦易怒者， 加丹皮、白芍；便秘者加生大黄；腿足重滞，加杜 仲、寄生；胸闷、恶心者，加胆南星、郁金；中经 络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。2024/7/22 3、痰热腑实，风痰上扰 症候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或脉弦滑而大。 治法：化痰通腑。2024/7/22代表方药：星蒌承气汤（生大黄、芒硝、瓜篓、胆南星、丹参）。临床应用：热象明显者，加栀子、黄芩；头痛眩晕者， 加钩
17、藤、菊花、牡蛎；烦躁不安，彻夜不眠，口干， 老年体弱津亏者，加生地、麦冬、玄参；本证治疗 关键为通下法。2024/7/22 4、气虚血瘀 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语， 偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 治法：益气活血，扶正祛邪。 代表方药：补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）。2024/7/22临床应用：本方主要用于中风病恢复期和后遗症期的 治疗；若气虚明显者，加党参、太子参；言语不利 者，加远志、石菖蒲、郁金；心悸、喘息者，加桂 枝、炙甘草；肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己； 上肢
18、偏废者，加桂枝；下肢瘫软者，加川断、桑 寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵蛸、益智 仁；血瘀重者，加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤。2024/7/22 5、阴虚风动 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语， 偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：滋养肝肾，潜阳熄风。2024/7/22 代表方药：镇肝熄风汤（龙鼓、牡蛎、代赭石、龟板、白芍、玄参、天冬、茵陈、麦芽、钩藤、菊花）。 临床应用：挟痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母；心烦失眠者，加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；头痛重者，加石决明、夏枯草。2024/7/226、痰热内闭清窍 证候：起病急骤，神
19、昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。2024/7/22代表方药：羚羊角汤（羚羊角、珍珠母、竹茹、天竺黄、石菖蒲、远志、夏枯草、牡丹皮）配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。 临床应用：阳闭者可参考本型治疗；若痰多者，加竹沥、胆南星；热甚者，加黄芩、栀子；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力者，加龙胆草、夏枯草、代赭石；神昏者，加郁金。2024/7/22 7、痰湿蒙蔽心神 证候：素体阳虚，湿痰内蕴，发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔白腻，脉
20、沉滑或沉缓。 治法：温阳化痰，醒神开窍。2024/7/22代表方药：涤痰汤（陈皮、半夏、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲）配合灌服或鼻饲苏合香丸。 临床应用：阴闭证可参考本节治疗；热象者，加黄芩、黄连；寒象明显者，加桂枝；兼风象者，加天麻、钩藤。2024/7/228、肝肾亏虚 证候：半身不遂，患者僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红，脉沉细。 治法：滋养肝肾。2024/7/22代表方药：左归丸合地黄饮子（地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、五味子、肉桂、麦门冬）。 临床应用：腰膝酸软较甚者，加杜仲、桑寄生、川牛膝；夹有痰浊者，加菖蒲、远志、茯苓等2024/7/22 9、元气败脱，神明
21、散乱 证候：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 治法：益气回阳固脱 代表方药：参附汤 临床应用：汗出不止者，加山萸肉、黄芪、牡蛎；兼有瘀象者，加丹参。2024/7/22 2024/7/22 （一）（一）中中风急性期急性期 中中经络 取穴：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中治疗要点：A.局部治疗与整体治疗相结合B.针灸健侧与患侧C.多取阳经穴E.适当配合阴经穴F.可用透刺针法G.多种针法配合应用2024/7/22（一）（一）中中风急性期急性期 中中脏腑腑1 1.闭证：采用贺氏三通法之强通法 首用：贺氏三通法之强通法：百会、四神
22、聪、曲泽、委中。 继用：神志不清，加用手足十二井放血，或加人中；劳宫、涌泉毫针点刺放血，直到清醒为止。 清醒后：中风十三治开闭醒神法之毫针刺法：人中、承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉。 2. 2.脱脱证： 回阳固脱：采用“中风十三治”回阳固脱法。 方法：用炒盐将肚脐填平，上盖姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海、关元，然后再针百会、内关、足三里、涌泉。2024/7/22（二）中（二）中风恢复期、后恢复期、后遗症期症期临床多采用头针+体针治疗头针：选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，后通电针，以病人耐受为度；或针刺头针后，嘱患者活动患侧肢体2024/7/22（二）（二）
23、中中风恢复期、后恢复期、后遗症期症期体针根据贺氏三通法治疗 失语：通里、照海、哑门；饮水反呛、吞咽困难：天突、内关；舌强语謇或伸舌斜：金津、玉液放；舌体萎缩或卷缩：风府、风池、哑门；流涎：丝竹空；眩晕：实证四神聪放血，虚证灸神庭；目失灵动、视物成双：臂臑；2024/7/22牙关禁闭：下关、地仓、颊车；上肢不遂：条口；下肢不遂：环跳；足内翻：绝骨、丘墟；肢体震颤：少海、条口、合谷、太冲；肢体麻木：十二井放血；大便秘结：支沟、丰隆、天枢；小便癃闭：关元、气海；大、小便自遗：灸神阙。2024/7/22（三）中（三）中风后排尿功能障碍后排尿功能障碍急性尿潴留：中极、水道、归来。尿失禁、尿急、尿频：灸肾
24、俞、命门、与隔姜隔盐灸神阙每日交替，2周1个疗程。（四）吞咽困（四）吞咽困难针刺廉泉、翳风、风池、风府、照海、太溪、涌泉。2024/7/22（五）（五）中中风后抑郁后抑郁1.1.电针治疗：百会、印堂。2.2.体针治疗：五脏背俞穴加膈俞。3.3.辨证配穴 夹痰者，加中脘、丰隆； 夹瘀者，加合谷、三阴交； 夹湿者，加阴陵泉； 失眠者，加神门、大陵； 烦躁者，加檀中、内关；2024/7/22脘痞者，加中脘，内关；便秘者，加天枢，支沟。4.4.走罐治走罐治疗 为背腰部督脉以及两侧足太阳膀胱经的腧穴即“背俞穴”走罐。2024/7/22（六）血管性痴呆（六）血管性痴呆 1. 1.邪毒缠结、气机不利证 针灸
25、元神1号方：百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、丰隆。 2. 2.气精失化、脑髓失养证针灸元神2号方：百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、足三里、三阴交。2024/7/22拓拓 展展 治治 疗2024/7/22金金针王王乐亭亭“中中风十三治法十三治法”（1 1）牵正刺法祛风牵正，通经活络：水沟、承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四白、大迎、合谷。（2 2）牵正透法通经活络，祛风牵正：阳白透鱼腰，攒竹透丝竹空，四白透承泣，风池透风府，太阳透颧髎，禾髎透巨髎，地仓透颊车，曲池，合谷。（3 3）手足十二针通经活络，调气和血：曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交。2024/7/22（4
26、 4）纠偏法通经活络，舒筋利节：百会、风府、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲。（5 5）十二透刺法通经活络，舒筋利节：肩髃透臂臑，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关透内关，合谷透劳宫，阳池透大陵，环跳透风市，阳关透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，绝骨透三阴交，丘墟透申脉，太冲透涌泉。2024/7/22 （6 6）开窍醒神法醒神开窍，首用：三棱针刺百会、四神聪放血，或手足十二井放血 ，继用：针刺人中、承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉。（7 7）回阳固脱法回阳固脱：用炒盐将肚脐填平，上盖姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海、关元，然后再针百会、内关、足三里、涌泉。（8 8）督脉十三
27、针法补阳益气，填髓健脑：百会、风府、大椎、陶道、身柱、至阳、筋缩、脊中、悬钟、命门、腰阳关、长强。2024/7/22（9 9）治背俞法调气和血，调理阴阳：五脏俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。（1010）老十针法调中健脾，理气和血，升清降浊，调理胃肠：上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里。（1111）治任脉法补阴济阳，调和肠胃：任脉十二方：承浆、廉泉、天突、紫宫、檀中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极。2024/7/22（1212）治六腑俞法运化水谷，调理六腑：胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞。（1313）刺募法调理脏腑，益气和营：中府、檀中、巨阙、期门、
28、章门、天枢、中脘、关元、中极。2024/7/22 1.中风先兆治则：降气化痰，平肝潜阳穴方：风池（双）、太冲（双）、阳陵泉（双）、丰隆（双）、足三里（双）。2.中脏腑（1 1）闭证：治则：启闭开窍穴方：人中、劳宫、十二井穴或十宣穴。（2 2）脱证：治则：回阳固脱穴方：神阙、气海、关元。2024/7/223.中经络（1 1）急性期：治则：醒脑开窍，清热熄风。穴方：百会、风府、风池（双）、大陵、行间（双）、丰隆（双）。（2 2）恢复期后遗症期：治则：通经活络 主穴：百会、舌下、极泉、曲池、环跳、绝骨、足三里。 肢体弛缓者多选用极泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、绝骨、解溪、以患侧为主。 肢
29、体拘紧者多选用：极泉、曲池、尺泽、大陵、天井、环跳、曲泉、三阴交、绝骨，以双侧取穴为主2024/7/224.手法及加减中风中经络急性期：针刺百会、风府平补平泻，余穴以泻法。恢复期：先针健侧，健侧宜补法，患侧施以泻法。可交替选用各穴，并针对伴随症状进行加减。言语謇涩：廉泉、通里、哑门。口眼歪斜：地仓，分别向颊车、下关、颧髎方向施以透刺，配承浆、迎香。吞咽困难：人迎、大椎、风池、风府、廉泉。2024/7/22肩痛不举：肩井、天宗、肩贞。腕无力：外关温针灸，补阳谷、阳池、阳溪。手指肿胀：十宣轮替放血，刺八邪，列缺。二便失禁：肾俞、关元、次髎、会阳。便秘：天枢、上巨虚，热结腑实加支沟、腹结，虚秘加足三
30、里、气海。尿潴留：阴陵泉、中极。可加温和灸。足内翻：灸内踝下，丘墟透照海，申脉透照海。手臂拘挛：灸手三里、腕骨。2024/7/221.主要取穴：人中、内关（双侧）、极泉、尺泽、合谷、委中、三阴交2.吞咽困难取穴：内关、人中、风池、完骨、翳风3.呼吸困难取穴：气舍2024/7/22针 刺刺 研研 究究2024/7/22 研究者研究者对手手针的不同的不同强度的度的进行比行比较研究，研究，结果果发现：手：手针捻捻针较留留针时激活了躯体感激活了躯体感觉区、区、边缘系系统、视觉区、区、语言区或高言区或高级认知区知区2024/7/22一一u大脑皮层的功能大脑皮层的功能定位在头皮部的投定位在头皮部的投影区，
31、可直接调节影区，可直接调节大脑皮层的功能大脑皮层的功能 二二机体功能综合调节机体功能综合调节作用说，即刺激头作用说，即刺激头穴，可以通过调节穴，可以通过调节气血、疏通经络等气血、疏通经络等而达到防治疾病的而达到防治疾病的目的。目的。 现代研究表明代研究表明头穴穴对脑血管病患者血管病患者脑血流血流图有明有明显的改善作用，使患者的的改善作用，使患者的脑血管血管扩张，周，周围阻力减阻力减小，小，脑血流量增加。刺激血流量增加。刺激头穴可以改善穴可以改善脑电图 波波和使和使电压上升，并改善其不上升，并改善其不对称性，提示称性，提示对皮皮层功功能具有能具有调节作用。作用。针刺刺头部腧穴部腧穴对血液流血液流
32、变学也有学也有一定的影响。一定的影响。针刺后有明刺后有明显改善改善细胞聚集和血液粘胞聚集和血液粘度的作用，促度的作用，促进血血浆纤溶系溶系统活性，使活性，使纤维蛋白原蛋白原含量减少，含量减少，对脑出血部位的血出血部位的血块溶解和吸收有益溶解和吸收有益2024/7/22 研究者研究者对手手针与与 电针，电针与与对指运指运动的比的比较研究研究发现：电针诱导了躯体感了躯体感觉区、运区、运动区、区、脑干、干、扣扣带回和回和岛叶的更多激活，隔区或楔前叶更多的叶的更多激活，隔区或楔前叶更多的负激活激活 在在电针不同刺激不同刺激频率的比率的比较研究中，研究中，NapadowNapadow等的研究等的研究发现
33、2 Hz2 Hz较100 Hz100 Hz的的频率更易激活率更易激活脑干，干，LiLi等的研究未等的研究未见2 Hz2 Hz和和20 Hz20 Hz间的的显著性差异著性差异2024/7/221 1康复原理2 2 康复评定3 3 康复目标康复治疗康复治疗康复原理康复原理脑功能的可塑性理论： 大量研究表明脑皮层功能随周围环境和自身行为的改变而不断进行适应性的调整,当脑的某一局部损伤后,相应脑皮层会通过不同机制实现功能再激活的重塑过程,以代偿受损部位的功能。 因此，特定的康复治疗与训练是必须的。2024/7/22 中风康复过程是运动模式的质变过程。脑细胞受损后不能再生，但是可以通过病灶周围组织、对侧
34、半球、功能不同的系统进行代偿，从而使丧失的功能得到一定程度的恢复。2024/7/222024/7/22康复训练第一阶段：即中风后急性期（从发病后数日到2周）。患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动。第二阶段：发病约2周后。肢体功能开始恢复，肌张力开始增加，痉挛开始出现，但无随意主动运动。运动形式以基本的共同运动和联合反应为主。第三阶段：可随意引起共同运动，痉挛达到病程中的极值，共同运动的活动受限，不能在某关节的全范围内进行活动。 第二、三阶段约持续2周 2024/7/22 第四阶段：随着病程延长，病情进一步恢复，痉挛不再加强而有所减轻，共同运动模式削弱，脱离共同运动的分离运动，即正常运动模式的主动
35、运动开始出现。此时的主动运动虽然困难，但逐渐开始变得容易。第五阶段：基本的四肢共同运动失去了优势，可以从事较难的分离运动或较难的功能活动，痉挛明显减轻。 第四、五阶段相当于后第5周到3个月。2024/7/22第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。 早期介入康复训练，诱发分离运动，偏瘫的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段，这将大大缩短康复的时间，使偏瘫康复取得好的效果。2024/7/22康复康复评定定 一般康复医疗过程中要进行多次评定（初期评定、中期评定和末期评定）、贯穿于整个康复过程，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。2024/7/2
36、22024/7/22Free Template from brainybetty104康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段康复评定的方法u仪器评定u评分量表u问卷u调查表 康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点2024/7/22u 运动功能评定 病理反射能评定u感觉功能评定 知觉功能评定u认知功能评定 生活质量评定u 语言功能评定 职业评定u 心理功能评定 吞咽障碍评定u ADL能力评定 心肺评定u 生理反射评定 疼痛评定202
37、4/7/22运动功能评定运动功能评定肌张力评定肌力评定关节活动范围测定步态分析平衡与协调功能评定心肺运动试验感觉功能评定2024/7/22级别评定标准0级无肌无肌张力的增加力的增加1级肌肌张力略微增加力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级肌肌张力力轻度增加度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌肌张力力较明明显地增加地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌肌张力力严重增高重增高：被动运动困难4 级僵直僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直
38、状态，不能活动肌张力评定注意事项肌张力评定注意事项u神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查u检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行u嘱被测试者尽量松弛u检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体2024/7/22肌力评定肌力评定 常用的测定方法有：手法肌力检查（manual muscle testing, MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokinetic muscle testing) 2024/7/22分级分级表现表现0无任何肌肉收缩迹象1触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动1+触及肌肉强有力收缩，或除去肢体重
39、力，关节活动到最大范围1/2下2-即使在消除重力影响下能活动，但活动范围100%而大于50%2不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动2+能抗重力运动，但活动范围50%3-能作抗重力运动，但活动范围100%而大于50%3能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力3+能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗一定的阻力4-能对抗的阻力与4级相同，但活动范围100%而大于50%4能对抗阻力，但其大小达不到5级的水平4+活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级的阻力5-能对抗的阻力与5级相同，但活动范围100%而大于50%5能对抗的阻力与正常相应肌
40、肉的相同，且能作全范围的活动2024/7/22通用量角器方盘量角器电子量角器2024/7/22手上肢2024/7/222024/7/22下肢2024/7/22 视觉系统维持平衡 感觉输入 躯体感觉 的 前庭系统 三个环节 中枢整合：脑干网状结构、小脑等 运动控制u 浅感觉检查浅感觉检查 1触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。3温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为23s。4
41、压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。2024/7/22u 深感觉检查深感觉检查1运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向。2位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。3振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。u复合感觉（皮质感觉）检查复合感觉（皮质感觉）检查1皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。2两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。3实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物
42、件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。（一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。（二）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。（六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。 （七）如有感觉障碍，应注意感觉
43、障碍的类型。认知功能：计算、注意力、理解力和判断力；一般观察：外表、姿势、意识水平、运动；近期和远期记忆定向力：人物、地点和时间；情感：感情和情绪；语言：流利程度、形式、理解力；思维：过程、内容，鉴别感知；注意力：抽象思维、回忆和智力；其他 正确 错误1.今年的年份？ 1 52.现在是什么季节？ 1 53.今天是几号？ 1 54.今天是星期几？ 1 55.现在是几月份？ 1 56.你能告诉我现在我们在哪里？ 1 57.你住在什么区（县）？ 1 58.你住在什么街道（乡）？ 1 59.我们现在是第几楼？ 1 510.这儿是什么地方？ 1 511.现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说
44、一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的。 “皮球” “国旗” “树木” 12. 现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。 93 86 79 72 6513.现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？ 皮球 国旗 树木14.访问员拿出手表，问：请问这是什么？ 访问员拿出铅笔，问：请问这是什么？15.现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”。16.访问员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者，说：请照着所写的去做。17.访问员给受访者一张空白纸，说：请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折
45、，然后将纸放在你的大腿上。18.请你说一句完整的，有意义的句子。（句子必须有主语、动词）19.访问员把卡片交给受访者，说：这是一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来。言语障碍构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属于语言障碍的范畴语言障碍除言语障碍外，还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷，包括失语症、构音障碍、 言语失用等2024/7/22了解被评者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因确定是否需要给予言语治疗，以及采用何种有效的治疗方法治疗前后评定以了解治疗效果预测言语障碍恢复的可能性2024/7/22谈话：语量、 说话是否费力、 语调、
46、语法是否有错误、等复述口语理解命名失语：表达性命名不能、 选字性命名不能、 词义性命名不能阅读书写2024/7/22范围：运动、自理、交流、 家务活动等目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、 评定治疗效果、安排返家或就业等2024/7/22ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10 5 0 0洗澡5 0 0 0修饰（洗脸等）5 0 0 0穿衣10 5 0 0控制大便10 5 0 0控制小便10 5 0 0上厕所10 5 0 0床椅转移15 10 5 0行走（平地45cm）15 10 5 0上下楼梯10 5 0 0康复目康复目标近期目标 缓解疼痛；改善运动功能、感觉
47、功能、认知功能、言语功能、心理功能、知觉功能、吞咽功能、心肺功能远期目标远期目标 提高ADL能力、提高生活质量；回归家庭与社会2024/7/22分阶段康复目标：弛缓阶段 预防并发症，诱发正常运动模式；痉挛阶段 控制痉挛及异常运动模式，促进分离运动的出现；恢复阶段 使运动模式接近正常。2024/7/22 在脑卒中，躯干和四肢近端（如肩、髋）的活动恢复较早。病人开始转动身体、翻身，然后靠坐、独坐，进而站立到逐渐恢复行走。从身体部位来说，下肢比上肢恢复早，大关节比小关节恢复早。下肢活动的恢复的顺序是髋部膝部踝部足趾，而上肢恢复的顺序是肩部肘部手腕拇指。在时间上，运动功能的恢复经过3个月，进入所谓“运
48、动恢复平台”，即活动能力的改善相对缓慢、进展较为稳定的阶段。到6个月时，运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于病人和其家属建立起正确的认识，心平气和地配合康复训练。 2024/7/22脑梗塞只要生命体征稳定，48小时后即可开始康复治疗。脑出血为出血后半月至一月。因为脑出血后2周内脑水肿严重，出血急性期颅内压高反射性血压增高，急性期情绪不稳易致血压不稳。2024/7/22（1）物理治疗：包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导人疗法等。（2）作业疗法：包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、
49、家庭生活、社会生活的种种需要。（3）语言治疗：对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力。（5）心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，运用心理疗法促使患者的心理康复。（6）娱乐康复工程：娱乐不但有助于身体功能的改善，还可振奋患者的精神和情绪，避然产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。 2024/7/22134中风的分期康复急性期：自脑血管病发生至第2周末。这一时期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外发生。治疗以预防并发症、继发性损害，为功能训练作准备。防止废用综合征、误用综合征、心理康复等。2024/7/22 患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征48小时后不再进展
50、即可康复，但严重脑出血可稍延迟，此期主要预防并发症和继发痉挛，为功能训练作准备。实践证明早期运动可防止废用综合症，科学运动能防止误用综合症。包括1、正确体位（抗痉挛体位）2、肢体关节被动活动（预防关节挛缩、促进肢体血液循环和增加感觉输入）3、体位变换（预防压疮、防止出现痉挛模式）2024/7/22错误卧位2024/7/22恢复期：从急性期过后到病后的l6个月。此期病情有一定程度改善并渐趋稳定。脑的可塑性方面的恢复占优势，应设法恢复肌张力，诱发肢体主动运动，抑制异常运动模式，促进分离运动，改善运动控制能力和精细、速度性运动、心理康复等。这一时期的治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。2024/7/22
51、软瘫期（Br期）设法恢复或升高肌张力，诱发肢体主动运动痉挛期（Br、期）控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动 改善期（ Br、期）促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛。 运动训练顺序：翻身 坐 坐位平衡 双膝立位平衡 单膝立位平衡 坐到站 站立平衡 步行 由被动运动过渡到患肢的主动运动。 主要训练项目：床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗2024/7/222024/7/221402024/7/22可以训练骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动；提高患者床上的自理能力（垫床垫、穿脱衣服、减少压疮）2024/7/222024/7/22用枕头支撑患侧上肢下肢屈曲90脚平放在
52、地上躯干伸直，紧靠椅背2024/7/222024/7/222024/7/22健足先上患足先下2024/7/22后遗症期：中风经半年治疗后，即转人后遗症期。特征是病情平稳，失去的功能不再有明显好转。这一时期应维持性训练，代偿利用残余功能（包括使用辅助器具，行为代偿和健侧代偿），职业恢复、回归社会、心理康复等。医疗方式主要是功能锻炼和必要的护理2024/7/22科学合理评估，保证安全维持性训练，利用残余功能防止功能退化进行进食、穿脱衣服、个人卫生、简单家务及交流的训练适时使用辅助器具可使用健侧代偿重视职业、社会、心理康复2024/7/22心情舒畅注意饮食勿受寒凉起居有节戒烟限酒监测血压二便通畅控制
53、血糖定期检查2024/7/22150中风的预防中风的预防一般护理病室要清洁、安静，空气流通，保持一定的温度和湿度，使患者有一个舒适的环境。急性期绝对卧床休息，避免搬动，床边加床栏，以防坠床，协助患者翻身，床铺要平坦、整洁，以防发生褥疮。2024/7/22中经络的调护u做好病人的心理护理，耐心向病人讲解有关疾病的常 识，并积极劝导，减轻思想负担。素问阴阳应象大论云：“思则伤脾，忧愤伤肝”。可见患者有良好的心境，积极配合治疗是可以取到事半功倍的效果。u 加强肢体功能锻炼。促进肢体功能恢复，使患侧肢体得到充分的气血濡养。以利尽快恢复。u饮食上禁烟酒，忌食肥甘厚唯之品。宜多食水果蔬 菜，清淡饮食。u注
54、意饮食起居，避风寒，不宜浴后当风，或当风而卧。2024/7/22中脏腑的调护u 加强基础护理，保持呼吸道通畅。神昏患者，更要注意被动更换体位，观察局部皮肤受压情况，避免发生压疮及坠积性肺炎。u 对饮食水呛咳的病人及吞咽困难或神昏的病人应当予鼻饲，保证病人的营养充分，防止病人由于呛咳或误吸引起吸入性肺炎窒息。u 保持大便通畅。鼓励患者多饮水、多食青菜、水果等富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，必要时遵医给予缓泻剂。2024/7/22情志调护 素问阴阳应象大论云：“人有五脏化五气，以生喜思悲忧恐，五志化五脏，五志过极损伤五脏” 情志失调会对患者带来严重影响，所以医护人员要经常与患者交谈，及时掌握患者
55、的心理状态。一旦发生情绪异常，要给以精神上的鼓励和安慰，使其树立战胜疾病的信心。2024/7/22饮食调护 中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，对病情轻者，嘱其以卫生、新鲜的清淡素食为主，避免动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类，禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。 对神昏患者，根据病情，如需清内热、化痰湿、散瘀血者，除鼻饲混合奶外，还应添加菜汤或绿豆汤、果汁等，每天200mL，如须清热养阴、健肾和胃为主的患者，除鼻饲混合奶外，还可用杏仁、山楂、山药煮汤鼻饲，每日200mL，采用低盐低脂饮食，多吃水果、蔬菜以补充钾盐，防止低钾现象使中风危险增加。2024/7/22压疮护理 长期卧床的患者，由于血液循环
56、障碍，不能正常供给皮肤及皮下组织所需的营养，易致组织糜烂、坏死而形成压疮。因此，压疮的预防是护理工作的重要内容。u气垫床的使用u定时改变体位、建立翻身卡u保持床单位的平整、干燥2024/7/22皮肤护理u勤擦洗、勤按摩是皮肤护理的关键部分，u及时地清除异物对皮肤的刺激，u对局部受压处或骨突处定时的按摩，以促进局部血液循环，防止局部组织的淤血和坏死2024/7/22u 经常头痛、头晕耳鸣眼前发黑；u 思维缓慢、反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中；u 腿脚、手指麻木，手发抖发颤；u 舌头发麻、发僵，说话不利索；u 嘴角常感觉到湿润或控制不住流口水；u 睡眠差，梦多，感觉老是睡不醒，醒来又很累；u 难以控制自己的情绪，经常哭或笑；u 看什么都不顺眼，对人对事无原因发火；u 莫名其妙跌倒。2024/7/22
