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1、新生儿的营养需求量新生儿的营养需求量福建省立医院新生儿科一、能量的需求一、能量的需求 根底代谢根底代谢 食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用 活动活动 生长生长 排泄排泄 1.足月儿能量的需求足月儿能量的需求 母乳喂养：母乳喂养：85-100kcal/(kg.d) 配方奶喂养：配方奶喂养：100-110kcal/(kg.d)2.早产儿能量的需求早产儿能量的需求 早产儿有比足月儿高的能量需求：早产儿有比足月儿高的能量需求： 较高的静息能量耗费较高的静息能量耗费 较快的生长速度较快的生长速度 较多的大便中能量丧失较多的大便中能量丧失2.早产儿能量的需求130-kcal/(kg.d)正在生长中的早产
2、儿的才干分配 组成组成 Kcal/(kg.d) 静息能量消耗50间歇性活动（静息的30%）15偶尔的寒冷窘迫(体温调节）10喂养的热效应（合成）8粪便丢失（摄入的10%）12生长所需（能量储存）25总计1203.能量的分配a.在保证蛋白质和必需脂肪酸的摄入后，其他的能量供应由脂肪和碳水化合物平均分配。b.这样的分配可防止对呼吸代谢的潜在影响，特别是患病的新生儿。二、营养素的需求二、营养素的需求 产能营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物产能营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 非产能营养素：维生素、元素、水、膳食非产能营养素：维生素、元素、水、膳食 纤维纤维3蛋白质/能量比值：两者之间相互制约a.能量摄
3、入缺乏，蛋白质被用做能量来源，氮平衡变成负值b. 假设能量摄入过多而又限制蛋白质的摄入，那么过剩的能量被作为脂肪堆积。 c.足够的能量摄入对于促进最正确的蛋白质利用非常重要。110-130kcal肠内b.ELBW儿每天的蛋白质和能量摄入更高，分 别为3.5-4.0g及105-115kcal肠外和3.8- 4.4g及130-150kcal肠内5蛋白质的氨基酸组成 9种必需氨基酸：精氨酸、赖氨酸、白氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、和色氨酸亚油酸和a-亚麻酸 是对于脑发育和前列腺素合成所必需的脂肪酸，与体格生长、视觉和认知功能的发育亲密相关。 由于早产儿合成亚油酸和a-亚麻酸的才
4、干较低，因此在早产儿配方乳中添加这些脂肪酸。3.产能营养素产能营养素-碳水化合物碳水化合物11.5g/kg.d才干满足脑的能量需求和最低程才干满足脑的能量需求和最低程度的糖原异生。度的糖原异生。1)碳水化合物以乳糖、葡萄糖或葡萄糖聚合碳水化合物以乳糖、葡萄糖或葡萄糖聚合物的方式提供。物的方式提供。2葡萄糖聚合物可以被早产儿的唾液淀粉酶葡萄糖聚合物可以被早产儿的唾液淀粉酶很好的水解和吸收。很好的水解和吸收。1钠：足月儿钠需求量为1-3mmol/(kg.d) 早产儿钠需求量为2-4mmol/(kg.d)2钾：足月儿钾需求量为1-2mmol/(kg.d) 早产儿钾需求量为2-4mmol/(kg.d3
5、钙和磷：是骨骼的主要组成，分别占骨量得98%和80%6.非产能营养素-水早产儿第1天：70-100ml/kg.d第3-4天：150ml/kg.d安康早产儿：150-200ml/kg.d7.非产能营养素-膳食纤维 具有生理功能的膳食纤维包括：纤维素、 半纤维素、木质素及果胶三、营养监测和评价三、营养监测和评价 安康的足月儿：定期丈量体重、身长、和头安康的足月儿：定期丈量体重、身长、和头 围围 早产儿和患病的新生儿：体格发育监测目的，早产儿和患病的新生儿：体格发育监测目的，血液生化目的和骨骼矿化目的血液生化目的和骨骼矿化目的1.体格丈量1定期丈量体重、身长和头围的变化并计算它们的增长速度是重要的临
6、床监测目的。2有助于识别那些伴有生长缺乏或生长过度的个体，对其营养摄入和喂养选择进展及时的调整，以防止喂养缺乏和喂养过度相关的近期和远期并发症。3对早产儿的生长监测的现代观念：至少赶上出生后生长曲线的生长速度，争取到达宫内生长曲线的理想生长速度。但是也要谨记积极营养和过度追逐生长的远期潜在不利影响。早产儿营养评价 生长评价 实验室评价 摄入评价 临床评价1生长评价 生长是营养充足的最正确的目的 生长形状的评价是早产儿营养评价的关键部分 早产儿每日医疗中的常规工程 规范的生长丈量目的包括：体重，身长和头围a.体重 体重是身体各组成部分的质量总和： 瘦体重+脂肪+细胞内液+细胞外液 除了反映生长以
7、外还可以显示身体组成的改动 随着胎龄和日龄的添加，体内总的水量尤其是细胞外液是减少的，同时蛋白和脂肪那么相应的添加。 生理性体重下降可达出生体重的15%-20% 10-14天恢复到出生体重 理想的体重增长：10-20g/kg.d 需求每日丈量 固定一样的时间和丈量工具 丈量时要尽量去除一些医疗用品如气管插管、中心静脉置管或胃管等的分量。b.身长 身长的丈量更准确的反映瘦体重的情况 不受体液形状的影响 早产儿身长增长约0.8-1.1cm/wks 每周丈量一次c.头围 在胎儿期、婴儿期和幼儿期，头围和脑发育有良好的相关性 早产儿生后前3个月，平均增长0.5-1.0cm/wks 普通每周丈量一次，需
8、求时可以添加丈量的频率 小脑畸形常提示脑发育不良 头围异常添加常提示脑室内出血或脑积水d.生长曲线 用于察看、比较生长情况 两种新生儿生长曲线图：宫内胎儿生长曲线图，宫外生后生长曲线图 宫内生长曲线图：胎儿宫内生长情况 宫外生长曲线图：早产儿生后的纵向生长情况；反映临床的医疗和营养情况，而非实践的生长情况；不能代表早产儿理想的生长。2实验室评价 营养评价的重要组成部分 为判别营养形状提供有价值的信息 普通具有特异性 一些技术要素和患儿医疗要素能够会影响生化目的结果 分析结果时需结合临床 对于长期接受静脉营养的患儿，需求定期随访血生化目的：血气、血常规、尿素氮、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯、血糖、
9、碱性磷酸酶、钙、磷、镁、钠、钾和氯等。 对于完全经口喂养的患儿实验室评价的频次可以适当的减少，主要检测血红蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶、电解质、钙、磷和网织红细胞等。 尿素氮：一定程度上反映蛋白形状 钙、磷：代谢性骨病 AKP：动态随访。3摄入评价 每日进展营养摄入评价 包括医嘱入液量、营养类型、实践入液量和主要营养素的量等。 结果通常以kg/d为单位 与引荐量比较以调整营养治疗方案4临床评价a.与早产儿日常医疗管理有一定的重叠b.偏重方面 -喂养耐受性 -影响营养治疗的主要疾病 -营养缺乏病症的评价喂养耐受性 奶量完成、潴留 腹部体征 大便次数和性状喂养耐受性 评价吸吮-吞咽功能 -存在着不同程
10、度的功能妨碍 -正确的评价患儿功能 -选择适宜的喂养方式或喂养制剂 -改善喂养耐受性，减少胃食管反流、吸入等风险。c.某些疾病对于临床营养治疗有着特殊的要求和限制d.熟习这些疾病和营养之间的相互影响e.制定个体化的营养方案f.促进疾病恢复和生长发育 慢性肺病特点 生长发育缓慢 喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食管反流，拒食。 电解质紊乱：利尿剂 矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化治疗 限液：150ml/kg.d 及时补充电解质：钠 4-10mmol/kg.d 高能量：130-180kcal/kg.d 其他：维生素A 2000-3000IU/d,维生素D、E等，矿物质，铁。 先天性心脏病特点 营养不良和生长发育缓慢 对液体量的变化敏感 高代谢形状 体循环缺血 药物的影响 并发症：肺炎，心衰治疗 改动喂养方式：减少单次喂养量，延伸喂养时间，跨幽门喂养。 改动配方乳：加浓配方乳，增稠配方乳，特殊配方乳 体位、药物和手术。 谢谢！
