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1、20152015 版心肺复苏指南抢救药物的应用版心肺复苏指南抢救药物的应用对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓医药不分家。用药也必不可少，正所谓医药不分家。2015 年年 10 月，美国心月，美国心脏病协会脏病协会AHA 公布了最新的心肺复苏抢救指南。让我们一起来公布了最新的心肺复苏抢救指南。让我们一起来看看，看看， 从今以后，从今以后， 抢救用药哪些药物依然好使，抢救用药哪些药物依然好使， 哪些药物沦为禁忌吧！哪些药物沦为禁忌吧！加压素加压素新版指南中的重要更改，也是第一个炮灰的药物就是加压素。因新
2、版指南中的重要更改，也是第一个炮灰的药物就是加压素。因无论单用加压素，无论单用加压素， 还是联合使用加压素和肾上腺素，还是联合使用加压素和肾上腺素， 相对于单独使用相对于单独使用肾上腺素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人肾上腺素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人 CPR流程流程中去除。中去除。肾上腺素肾上腺素肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高级心血管生命支持第一次：成人高级心血管生命支持对于心律不可电击，对于心律不可电击， 转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤
3、停患者， 建议尽建议尽早使用肾上腺素。早使用肾上腺素。 但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物， 在心在心脏骤停后的救治中，应防止和立即纠正低血压。使得收缩压不低于脏骤停后的救治中，应防止和立即纠正低血压。使得收缩压不低于90 mmHg，平均动脉压不低于，平均动脉压不低于 65 mmHg，否则会造成患者死亡率，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。增加和功能恢复率减少。第二次：儿童高级心血管生命支持第二次：儿童高级心血管生命支持儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。 自主循环恢复后，自主循环恢复后， 应使用输应使用输
4、液和正性肌力药液和正性肌力药 / 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。五百分位以上。第三次：新生儿复苏第三次：新生儿复苏此次提及并无改动，而是继续延用此次提及并无改动，而是继续延用 2010 版建议的用法和剂量。版建议的用法和剂量。第四次：过敏反应第四次：过敏反应对于危及生命的过敏反应，对于危及生命的过敏反应， 应给予肾上腺素。应给予肾上腺素。 更新后的指南设定了第更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：二剂肾上腺素的使用时间： 在假设对第一剂无反应，在假设对第一剂无反应， 而高级生命支持而高级生命支持要要 5 到到 10 mi
5、n 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。知识延伸知识延伸肾上腺素用法：肾上腺素用法： 过敏性休克时将过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至本药以生理盐水稀释至10 ml 缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药 0.25-0.5 mg 以生理盐水以生理盐水10 ml 稀释后静脉注射。稀释后静脉注射。 剂量过大或静脉注射速度过快时，剂量过大或静脉注射速度过快时， 可引起血可引起血压骤升，压骤升， 甚至有诱发脑出血的危险。甚至有诱发脑出血的危险。 临床上通常习惯直接肾上腺素临床上通常习惯直接肾上腺素 1mg静脉注射
6、用于心脏骤停，静脉注射用于心脏骤停， 不予稀释。不予稀释。 根据患者反应，根据患者反应， 可每可每 3-5 min重复重复 1 次。次。注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自医药信息参考。注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自医药信息参考。类固醇类固醇新版指南指出，新版指南指出， 成人高级心血管生命支持时，成人高级心血管生命支持时， 院内心脏骤停时仍可使院内心脏骤停时仍可使用类固醇。用类固醇。知识延伸知识延伸类固醇激素是把双刃剑，类固醇激素是把双刃剑， 既具有抗炎、既具有抗炎、 抗休克及抗过敏三大药理作用，抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。同时又有免疫抑制作用。 指南虽有提
7、到使用类固醇用于心脏骤停，指南虽有提到使用类固醇用于心脏骤停，但但未指出具体品种及用法。未指出具体品种及用法。 对于常规治疗无反应时，对于常规治疗无反应时， 可酌情使用类固醇可酌情使用类固醇激素。激素。 临床上常用氢化可的松注射液，临床上常用氢化可的松注射液， 假设不希望有盐皮质激素活性，假设不希望有盐皮质激素活性，则可以选用甲强龙。则可以选用甲强龙。氢化可的松用法：一次氢化可的松用法：一次 100-200 mg稀释于生理盐水或葡萄糖注射稀释于生理盐水或葡萄糖注射液液5%或或 10%均可均可500 ml 中，混匀后静脉滴注，可并用维生中，混匀后静脉滴注，可并用维生素素 C 注射液注射液 500
8、-1000 mg ，以减轻氢化可的松的不良反应。，以减轻氢化可的松的不良反应。甲强龙用法：推荐剂量为甲强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg ，静脉注射至少，静脉注射至少 30 min。根据。根据临床需要，可于临床需要，可于 48 h 内每隔内每隔 4-6 h 重复一次。重复一次。需要注意的是，需要注意的是， 皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因因此使用需谨慎。此使用需谨慎。利多卡因利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。第一次：成人高级心血管生命支持第一次：成人高级心血管生命支持有关有关 ROS
9、C后使用利多卡因的研究存在矛盾，后使用利多卡因的研究存在矛盾， 不建议常规使用利多不建议常规使用利多卡因。但是室颤卡因。但是室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。第二次：儿童高级生命支持第二次：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮平起平坐。的心律失常中的作用，与胺碘酮平起平坐。知识延伸知识延伸利多卡因用法：利多卡因用法： 起始剂量起始剂量
10、 1-1.5 mg/kg 静推静推 一般用一般用 50-100 mg ，静脉注射静脉注射 2-3 min。根据患者反应，。根据患者反应，5-10 min 后可再用后可再用 0.5-0.75mg/kg静推，静推，1 h 内最大剂量不得超过内最大剂量不得超过 300 mg 。利多卡因易引起。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。溶栓治疗溶栓治疗对于急性对于急性 ST 段升高型心肌梗死段升高型心肌梗死 STEMI的患者，新版的指南的患者，新版的指南更加推荐更加推荐 PCI，因其可以减少颅内出血的发生。因其可以减少颅内出血的发生。即使在不能即使在不能 PCI
11、 的的医院中对医院中对 STEMI患者进行溶栓治疗，患者也应在溶栓后的最初患者进行溶栓治疗，患者也应在溶栓后的最初 3到到 6 h，最多，最多 24 h 内进行常规血管造影，以防再梗死的发生。内进行常规血管造影，以防再梗死的发生。对于对于 STEMI患者，入院前可给予普通肝素患者，入院前可给予普通肝素UFH 或比伐卢定；或比伐卢定；对于正在向对于正在向 PCI 中心转移的中心转移的 STEMI疑似患者，疑似患者，可以用依诺肝素代可以用依诺肝素代替普通肝素。替普通肝素。知识延伸知识延伸比伐卢定用法：适应于高出血风险的患者。本品不得用于肌内注射。比伐卢定用法：适应于高出血风险的患者。本品不得用于肌
12、内注射。使用时，先静脉注射使用时，先静脉注射 1 mg/kg ，然后以，然后以 2.5 mg/kg/h 连续静脉滴注连续静脉滴注4 h，如有需要，再以，如有需要，再以 0.2 mg/kg/h 静脉滴注静脉滴注 14-20 h。依诺肝素钠用法：本品并发症少，不需检测依诺肝素钠用法：本品并发症少，不需检测 APTT 。本品为深部皮。本品为深部皮下注射，切勿肌注。推荐剂量为每次下注射，切勿肌注。推荐剂量为每次 100 AxaIU/kg，每，每 12 h 给药给药一次。一次。重组组织纤溶酶原激活剂重组组织纤溶酶原激活剂rt-PA：又名阿替普酶，为溶栓指南建：又名阿替普酶，为溶栓指南建议用药。议用药。使
13、用前应使用普通肝素抗凝以防止继发血栓。使用前应使用普通肝素抗凝以防止继发血栓。本品本品 50 mg ，用灭菌注射用水溶解成浓度为用灭菌注射用水溶解成浓度为 1 mg/ml 的药液后静脉注射。的药液后静脉注射。一日最一日最大剂量不得超过大剂量不得超过 150 mg ，否则可增加颅内出血的风险。，否则可增加颅内出血的风险。阿托品阿托品阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分， 新版指南纠正新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，了旧版关于气管插管术前， 给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的说法。说法。知识延伸知识
14、延伸阿托品用法：麻醉前单次阿托品用法：麻醉前单次 0.01-0.03 mg/kg，最大剂量，最大剂量 0.6 mg。纳洛酮纳洛酮新版指南指出，新版指南指出， 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者， 救治同时可救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮即纳洛酮 2 mg 滴鼻或滴鼻或 0.4 mg 肌注。肌注。 并可根据患者反应情况，并可根据患者反应情况， 在在 4分钟后重复给药。分钟后重复给药。阿司匹林阿司匹林新版指南更加明确了只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，
15、新版指南更加明确了只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死， 且对且对阿司匹林无禁忌症的情况下，急救人员可鼓励胸痛的患者咀嚼阿司匹林无禁忌症的情况下，急救人员可鼓励胸痛的患者咀嚼 1 份份成人剂量或成人剂量或 2 份低剂量的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的剂型，份低剂量的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的剂型，只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林肠溶片也是可以的。只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林肠溶片也是可以的。知识延伸知识延伸阿司匹林用法：需要注意的是此处为阿司匹林肠溶片的超说明书用阿司匹林用法：需要注意的是此处为阿司匹林肠溶片的超说明书用法。法。 阿司匹林本身对胃粘膜有直接刺激作用，阿司匹林本身对胃粘膜有直接刺激作用， 但在急性心肌梗死的危但在急性心肌梗死的危急关头，这种胃肠道反应，我们暂且搁置一旁吧。急性心肌梗死时，急关头，这种胃肠道反应，我们暂且搁置一旁吧。急性心肌梗死时，患者开始可使用高剂量患者开始可使用高剂量160 mg-325 mg 作为负荷剂量，患者咀作为负荷剂量，患者咀嚼后吞咽给药可以使得阿司匹林迅速发挥抗血小板聚集作用。嚼后吞咽给药可以使得阿司匹林迅速发挥抗血小板聚集作用。
