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1、肠道病毒肠道病毒第第2222章章复习1分离培养霍乱弧菌的常用培养基是分离培养霍乱弧菌的常用培养基是 A SS琼脂平板琼脂平板 B碱性培养基碱性培养基 C血血琼脂平板琼脂平板 D亚碲酸钾血琼脂平板亚碲酸钾血琼脂平板E巧克力巧克力(色色)平板平板2可引起气性坏疽的厌氧菌是可引起气性坏疽的厌氧菌是 A艰难梭菌艰难梭菌 B破伤风梭菌破伤风梭菌 C产气荚产气荚膜梭菌膜梭菌 D脆弱类杆菌脆弱类杆菌 E肉毒梭菌肉毒梭菌3.3.破伤风梭菌除致破伤风病外，还能引破伤风梭菌除致破伤风病外，还能引起何种疾病：起何种疾病：A A菌血症菌血症 B B食物中毒食物中毒 C C组织坏死组织坏死 D D坏坏死性肠炎死性肠炎
2、E E以上都不是以上都不是4.4.破伤风梭菌感染的重要条件为：破伤风梭菌感染的重要条件为：A A该菌芽胞污染伤口该菌芽胞污染伤口 B B菌群失调菌群失调 C C伤伤口的厌氧微环境口的厌氧微环境D D该菌繁殖体污染伤口该菌繁殖体污染伤口 E E机体无免疫力机体无免疫力5.5.破伤风梭菌最主要形态学特点为：破伤风梭菌最主要形态学特点为：A A革兰氏染色阳性杆菌革兰氏染色阳性杆菌 B B有芽胞，位有芽胞，位于菌体顶端，正圆形，使菌呈鼓槌状于菌体顶端，正圆形，使菌呈鼓槌状C C没有荚膜没有荚膜 D D芽胞位于菌体内芽胞位于菌体内 E E菌体菌体周围有鞭毛，能运动周围有鞭毛，能运动6.6.下列哪种细菌在
3、培养时能产生下列哪种细菌在培养时能产生“汹涌汹涌发酵发酵”现象：现象：A A脆弱类杆菌脆弱类杆菌 B B产黑色素类杆菌产黑色素类杆菌 C C破伤风梭菌破伤风梭菌D D产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 E E肉毒梭菌肉毒梭菌7 7一名耕种水稻的农民，突然出现高一名耕种水稻的农民，突然出现高热、乏力，伴有腓肠肌疼痛和眼结膜热、乏力，伴有腓肠肌疼痛和眼结膜出血以及淋巴结肿大。该患者可能是出血以及淋巴结肿大。该患者可能是哪种微生物感染哪种微生物感染 A A霍乱弧菌霍乱弧菌 B B钩端螺旋体钩端螺旋体 C C梅梅毒螺旋体毒螺旋体 D D甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 E E伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体8 8某患者，突然出
4、现高热，乏力，伴有某患者，突然出现高热，乏力，伴有腓肠肌疼痛，眼结膜出血以及淋巴结肿腓肠肌疼痛，眼结膜出血以及淋巴结肿 大。印象诊断是钩体病。该病原体的大。印象诊断是钩体病。该病原体的主要传染源和储存宿主是主要传染源和储存宿主是 A A鼠和犬鼠和犬 B B猪和犬猪和犬 C C鼠和猪鼠和猪 D D牛和马牛和马 E E羊和牛羊和牛9 9某患者，男，有不洁性交史，某患者，男，有不洁性交史，2 2月月前出现生殖器皮肤的无痛性溃疡，前出现生殖器皮肤的无痛性溃疡，1 1个个月后自然愈合，近日出现全身皮肤红月后自然愈合，近日出现全身皮肤红疹，伴有淋巴结肿大，该患者可能患疹，伴有淋巴结肿大，该患者可能患有何病
5、有何病 A A猩红热猩红热 B B麻疹麻疹 C C性病淋巴性病淋巴肉芽肿肉芽肿 D D风疹风疹 E E梅毒梅毒1010钩端螺旋体最主要的感染途径是钩端螺旋体最主要的感染途径是 A A接触病人或病兽接触病人或病兽 B B接触疫水或疫接触疫水或疫土土 C C经呼吸道感染经呼吸道感染 D D经消化道感染经消化道感染 E E经节肢动物叮咬经节肢动物叮咬1111目前已知的生物毒素中毒性最强目前已知的生物毒素中毒性最强的是的是 A A霍乱肠毒素霍乱肠毒素 B B白喉外毒素白喉外毒素 C C破破伤风痉挛毒素伤风痉挛毒素 D D肉毒毒素肉毒毒素 E E猩红热毒素猩红热毒素1212紧急预防和治疗破伤风应选择紧急
6、预防和治疗破伤风应选择 A A注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素 B B注射破伤风注射破伤风抗毒素抗毒素 C C注射破伤风杆菌疫苗注射破伤风杆菌疫苗 D D注注射抗生素射抗生素 E E注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素+ +抗生素抗生素1313能引起食物中毒的厌氧菌是能引起食物中毒的厌氧菌是 A A艰难梭菌艰难梭菌 B B破伤风梭菌破伤风梭菌 C C肉毒肉毒梭菌梭菌 D D脆弱类杆菌脆弱类杆菌 E E双歧杆菌双歧杆菌掌握掌握 肠道病毒的致病性肠道病毒的致病性熟悉熟悉 肠道病毒的生物学性状肠道病毒的生物学性状了解了解 肠道病毒的检查方法和防治原则肠道病毒的检查方法和防治原则 教学目的教学目的 肠肠道
7、道病病毒毒（enterovirusenterovirus）是是一一类类生生物物学学性性状状相相似似、形形态态最最小小的的正正链链ssRNAssRNA病毒病毒 分分 类类 病毒病毒 血清型血清型 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒（polioviruspoliovirus） 1 1, , 2 2, , 3 3柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒（CoxsackievirusCoxsackievirus） A A组（组（组（组（1 1- -2222, , 2424） B B组（组（组（组（1 1- -6 6）埃可病毒（埃可病毒（埃可病毒（埃可病毒（EchovirusEch
8、ovirus） 1 1- -9 9, , 1111- -2727, , 2929- -3333新肠道病毒新肠道病毒新肠道病毒新肠道病毒（new enterovorusnew enterovorus） 6868, 69, 70, , 69, 70, 7171肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：* *小小RNARNA病毒病毒 球形球形 （24243030 nmnm）单单股股正链正链RNARNA （感染性核酸）（感染性核酸）衣壳二十面体对称衣壳二十面体对称 肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：* *多能在易感多能在易感 细胞中增殖，细胞中增殖， 迅速产生迅速产生CPECPE肠道病毒的共同特征
9、：肠道病毒的共同特征：* *对理化因素的抵抗力较强对理化因素的抵抗力较强* *主要经主要经粪粪口口途径传播途径传播* *脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒引引起起脊脊髓髓灰灰质质炎炎柯柯萨萨奇奇病病毒毒引引起起无无菌菌性性脑脑膜膜炎炎、心肌炎等心肌炎等脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒Polio virus 第一节第一节脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒* *脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（poliomyelitispoliomyelitis）的病原体）的病原体 侵犯侵犯脊髓前角运动神经细胞脊髓前角运动神经细胞 导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）* *分三个血清型，型间很少有交叉免疫分三个
10、血清型，型间很少有交叉免疫脊髓灰质炎脊髓灰质炎公元前公元前1500-13001500-1300年年 埃及埃及19091909奥地利医生确定病原体奥地利医生确定病原体19161916美国爆发脊髓灰质炎美国爆发脊髓灰质炎19381938富兰克林罗斯福富兰克林罗斯福小儿麻痹症基金会小儿麻痹症基金会19531953索尔克索尔克三型灭活疫苗三型灭活疫苗 萨宾萨宾三型减毒活疫苗三型减毒活疫苗 生物学性状：生物学性状： MorphologyMorphology27nm, icosahedra symmetry, no envelopeMorphology27nm, icosahedral symmetry,
11、 no envelope1.1.形态形态：小球形，：小球形，2230nm2230nm，无包膜无包膜2.2.结构结构：衣壳衣壳壳粒壳粒VPVP1 1、VPVP2 2、VPVP3 3、VPVP4 4 核心：核心：单正股单正股RNA(+ssRNA)RNA(+ssRNA)，有感染性，有感染性 起起mRNAmRNA作用作用33末端的末端的polyApolyA与感染性有关；与感染性有关；55末端共价连接末端共价连接Vpg(Vpg(病毒基因组蛋白病毒基因组蛋白) )，以启动复制；，以启动复制； 抵抗力抵抗力：较强：较强耐：耐：乙醚、酸、胆汁乙醚、酸、胆汁敏感敏感: :热、紫外线、干燥热、紫外线、干燥 56
12、30min56 30min常寄生于肠道，引起多样化的临床表现常寄生于肠道，引起多样化的临床表现 致病性致病性1.1.传染源：传染源：脊髓灰质炎患者脊髓灰质炎患者无症状带毒者（隐性感染，无症状带毒者（隐性感染， 无麻痹患者）无麻痹患者）2.2.传播途径：传播途径：病毒经病毒经粪粪-口口传播传播3.3.所致疾病：所致疾病：脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒病毒咽部、肠系膜淋巴咽部、肠系膜淋巴组织内病毒增殖组织内病毒增殖90%隐性感染隐性感染单核吞噬细胞单核吞噬细胞系统内增殖系统内增殖第二次病毒血症第二次病毒血症恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹痛腹泻便秘；腹痛腹泻便秘；头痛头痛发热发热恶心恶心顿挫感染顿挫感染侵入脊
13、髓灰质前角侵入脊髓灰质前角运动神经细胞运动神经细胞轻：暂时性肌肉麻痹轻：暂时性肌肉麻痹重：肢体弛缓性麻痹重：肢体弛缓性麻痹后遗症后遗症；1 % 2%侵入延髓：侵入延髓：呼吸障碍、心衰、死亡呼吸障碍、心衰、死亡第一次病毒血症第一次病毒血症4.4.诱因：诱因： 过度疲劳，受凉，扁桃体摘除，过度疲劳，受凉，扁桃体摘除，局部创伤，免疫缺陷，促使麻痹发生局部创伤，免疫缺陷，促使麻痹发生免疫性：免疫性：同型牢固的免疫力：同型牢固的免疫力：中和抗体：中和抗体：IgGIgG、IgAIgA、IgMIgMn病毒分离与鉴定病毒分离与鉴定：细胞培养，典型细胞培养，典型CPECPEn血清学试验血清学试验：中和试验中和试
14、验n快速诊断快速诊断：核酸杂交、核酸杂交、PCRPCR微生物学检查微生物学检查防治原则防治原则一般预防：一般预防：隔离病人隔离病人消毒排泄物、注意饮食卫生、保护水源消毒排泄物、注意饮食卫生、保护水源流行期不宜做小儿扁挑体摘除手术和流行期不宜做小儿扁挑体摘除手术和 其他疫苗接种其他疫苗接种特异性预防特异性预防人工主动免疫人工主动免疫：6m6m4Y4Y的易感儿童的易感儿童. .死疫苗死疫苗(inactivated polio (inactivated polio vaccine, IPV, Salkvaccine, IPV, Salk苗苗) )：肌注：肌注; ;.减毒活疫苗减毒活疫苗(live o
15、ral polio (live oral polio vaccine, OPV, Sabinvaccine, OPV, Sabin苗苗) )：口服：口服; ;OPVOPV苗保存期：苗保存期：室温（室温（2020） 1010天；天； 210 20210 20天；天；服服OPVOPV苗注意：苗注意：冷藏运输，冷开水口服；冷藏运输，冷开水口服；冬季（冬季（1212月月5 5日，日，1 1月月5 5日）日）防干扰，三次三价口服防干扰，三次三价口服OPVOPV 苗苗（ TOPV）：）：连续两年，以获得牢固的免疫力；连续两年，以获得牢固的免疫力；人工被动免疫人工被动免疫：易感者用丙种球蛋白：易感者用丙种球
16、蛋白治治：对症：对症第二节第二节柯萨奇病毒与埃可病毒柯萨奇病毒与埃可病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒（CoxsackievirusCoxsackievirus）从从19481948年美国纽约州年美国纽约州CoxsackieCoxsackie镇一名镇一名疑似脊髓灰质炎的患儿粪便中用乳鼠疑似脊髓灰质炎的患儿粪便中用乳鼠接种的方法分离发现接种的方法分离发现根据对乳鼠的致病特点分为根据对乳鼠的致病特点分为A A、B B 两组两组A A组组2323个血清型个血清型 B B 组组6 6个血清型个血清型 无菌性脑膜炎：脑炎、轻瘫疱疹性咽峡炎：软腭、悬雍垂周围水疱性溃疡手足口病：手足口舌水疱性损伤， Coxsacki
17、e virus A组流行性胸痛：流行性胸痛：Coxsackie virus BCoxsackie virus B组组心肌炎、心包炎：心肌炎、心包炎：Coxsackie virus BCoxsackie virus B组组急性结膜炎：急性结膜炎：Coxsackie virus ACoxsackie virus A组与肠道病毒组与肠道病毒7070型。型。埃可病毒埃可病毒（ECHO )ECHO )19511951年在脊髓灰质炎流行期间从健年在脊髓灰质炎流行期间从健康儿童的粪便中分离出来，它与人康儿童的粪便中分离出来，它与人类何种疾病相关不清，故称为人类类何种疾病相关不清，故称为人类肠道细胞病变孤儿病
18、毒（肠道细胞病变孤儿病毒（ ECHOECHO）致病性与脊髓灰质炎病毒类似，病毒致病性与脊髓灰质炎病毒类似，病毒在肠道增殖，却很少引起肠道疾病；在肠道增殖，却很少引起肠道疾病；引起的疾病呈多样性引起的疾病呈多样性主要是无菌性脑炎、类脊髓灰质炎等主要是无菌性脑炎、类脊髓灰质炎等 肠道病毒肠道病毒7070型型 引起引起急性出血性结膜急性出血性结膜炎炎, ,接触传播，接触传播， 结膜充血、流泪，结膜充血、流泪， 一般预后尚好，一般预后尚好， 个别病例可累及神经个别病例可累及神经系统，出现脊髓炎系统，出现脊髓炎 肠道病毒肠道病毒7171型型 粪口途径传播，粪口途径传播， 可引起无菌性脑膜炎可引起无菌性脑
19、膜炎 和和手足口病手足口病 肠道病毒肠道病毒6868型型 儿童毛细支气管炎和儿童毛细支气管炎和肺炎肺炎 肠道病毒肠道病毒7070型型病毒存在于眼结膜病毒存在于眼结膜, ,引起急性出血性结膜炎引起急性出血性结膜炎, ,接触传播，结膜充血、流泪，一般预后尚好接触传播，结膜充血、流泪，一般预后尚好，个别病例可累及神经系统，可引起脊神经，个别病例可累及神经系统，可引起脊神经根炎和下肢根炎和下肢 麻痹。麻痹。Hand-foot-and-mouth diseaseHand-foot-and-mouth disease: mostly coxackie Afever, malaise, sore throa
20、t, vesicles on basal mucosa, tongue, hands, feet, buttockshighly infectiousresolution 1w急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒第第三节三节案例案例患儿，半岁，女。以突然发病出现发患儿，半岁，女。以突然发病出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于某年热、水样腹泻和呕吐等症状于某年1111月月5 5日急诊入院，询问病史患者为早产日急诊入院，询问病史患者为早产1 1个月，人工喂养，体检轻微脱水征，个月，人工喂养，体检轻微脱水征，蛋花样粪便，体温蛋花样粪便，体温38.38.思考题？思考题？1.1.患儿可能患的是什么病患儿可能患的是什
21、么病2.2.该病应采取哪些治疗措施？该病应采取哪些治疗措施？大多数的急性胃肠炎由病毒引起大多数的急性胃肠炎由病毒引起: :主要包括：主要包括： * *轮状病毒轮状病毒 * *杯状病毒杯状病毒 * *肠道腺病毒肠道腺病毒 * *星状病毒星状病毒 轮状病毒轮状病毒案例案例患儿，半岁，女。以突然发病出现发患儿，半岁，女。以突然发病出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于某年热、水样腹泻和呕吐等症状于某年1111月月5 5日急诊入院，询问病史患者为早产日急诊入院，询问病史患者为早产1 1个月，人工喂养，体检轻微脱水征，个月，人工喂养，体检轻微脱水征，蛋花样粪便，体温蛋花样粪便，体温38.38.思考题？思考题？
22、1.1.患儿可能患的是什么病患儿可能患的是什么病2.2.该病应采取哪些治疗措施？该病应采取哪些治疗措施？一、一、生物学性状生物学性状1. 1. 轮状病毒的轮状病毒的生物生物学特征学特征 病毒体呈球形，直径病毒体呈球形，直径60608080 nmnm二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜电镜下观察，病毒外形呈车轮状电镜下观察，病毒外形呈车轮状 2.2.抵抗力抵抗力 * *对理化因素有较强的抵抗力对理化因素有较强的抵抗力耐酸耐碱耐酸耐碱*55*55 3030 minmin可被灭活可被灭活* *但在室温下相对稳定，在粪便中但在室温下相对稳定，在粪便中 可可存存活活数数天
23、天到到数数周周。经经胰胰酶酶作作用用后后感染性增强感染性增强二、二、致病性与免疫性致病性与免疫性 传染源传染源和和传播途径传播途径* *传染源：传染源：病人和无症状带毒者病人和无症状带毒者* *传播途径传播途径：主要通过粪主要通过粪- -口途径传播口途径传播 也可通过呼吸道传播也可通过呼吸道传播* *多发于多发于深秋初冬深秋初冬季节季节在我国常称为在我国常称为秋季秋季腹泻腹泻 感染最为常见；感染最为常见；引起引起6 6个月个月- -2 2岁婴幼儿严重胃肠炎岁婴幼儿严重胃肠炎常称为秋季腹泻常称为秋季腹泻 临床表现：临床表现： * *突然发病、发热、水样腹泻、伴呕吐突然发病、发热、水样腹泻、伴呕吐
24、 * *一般为自限性一般为自限性 * *重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡 A A组轮状病毒组轮状病毒 发病机理发病机理病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收功能受损；功能受损；病病毒毒有有肠肠毒毒素素样样的的作作用用，使使肠肠液液过过度度分泌；出现严重腹泻。分泌；出现严重腹泻。B B组轮状病毒组轮状病毒* *引起成人（引起成人（15-4515-45岁）腹泻可产生爆发流行岁）腹泻可产生爆发流行* *至今仅在我国有过报道至今仅在我国有过报道C组 散发免疫性免疫性* * * *型特异性抗体（
25、型特异性抗体（IgMIgM、IgG IgG 、SIgASIgA）* *肠道肠道SIgASIgA最为重要最为重要 三、三、微生物学检查法微生物学检查法* *检测病毒颗粒检测病毒颗粒：电镜或免疫电镜：电镜或免疫电镜* *检测病毒抗原检测病毒抗原：ELISAELISA法法* *检测病毒检测病毒RNARNA：1111个片段特殊电泳图形个片段特殊电泳图形* *细胞培养分离病毒细胞培养分离病毒：非常用诊断方法：非常用诊断方法 防治原则防治原则 * *口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗临床试用临床试用 * *对症治疗为主对症治疗为主案例案例患儿，半岁，女。以突然发病出现发患儿，半岁，女。以突然发病出现发热、水样腹
26、泻和呕吐等症状于某年热、水样腹泻和呕吐等症状于某年1111月月5 5日急诊入院，询问病史患者为早产日急诊入院，询问病史患者为早产1 1个月，人工喂养，体检轻微脱水征，个月，人工喂养，体检轻微脱水征，蛋花样粪便，体温蛋花样粪便，体温38.38.思考题？思考题？1.1.患儿可能患的是什么病？患儿可能患的是什么病？2.2.该病应采取哪些治疗措施？该病应采取哪些治疗措施？提示提示1 1患儿起病急，出现发热、水样腹泻和患儿起病急，出现发热、水样腹泻和呕吐等症状，发病时间为深秋，体检呕吐等症状，发病时间为深秋，体检轻微脱水征，蛋花样粪便。患儿可能轻微脱水征，蛋花样粪便。患儿可能为轮状病毒所致腹泻。为轮状病
27、毒所致腹泻。提示提示2 2患者为早产儿，人工喂养，体检轻微脱水患者为早产儿，人工喂养，体检轻微脱水征，婴儿病情变化快，如不及时治疗，可征，婴儿病情变化快，如不及时治疗，可危及生命，目前尚无特异有效的治疗药物，危及生命，目前尚无特异有效的治疗药物，主要及时采取补液以纠正电解质等支持疗主要及时采取补液以纠正电解质等支持疗法，以减少婴儿死亡率法，以减少婴儿死亡率。 肠道腺病毒肠道腺病毒 双链双链DNADNA病毒病毒，二十面体立体对称二十面体立体对称无包膜。引起无包膜。引起婴儿病毒性腹泻婴儿病毒性腹泻 腺病毒电镜腺病毒电镜图图腺病毒腺病毒模式图模式图 杯状病毒杯状病毒 单正链单正链RNARNA病毒，二
28、十面体对称，无包膜病毒，二十面体对称，无包膜* *诺诺如如病病毒毒（NorovirusNorovirus） 原原型型为为诺诺瓦瓦克克病病毒毒( (NorwalkNorwalk virusvirus) ) 引起急性病毒性引起急性病毒性 胃肠炎的爆发流行胃肠炎的爆发流行* *沙波病毒沙波病毒 也称为典型杯状病毒也称为典型杯状病毒* *形态特点形态特点： 表面有典型的表面有典型的 杯状凹陷杯状凹陷* *引起引起5 5岁以下小儿岁以下小儿 腹泻，发病率低腹泻，发病率低Sapovirus模式图模式图 星状病毒星状病毒病毒呈病毒呈球形，无包膜，核酸为单球形，无包膜，核酸为单股股正链正链RNARNA。电镜下表面结构呈星形，有。电镜下表面结构呈星形，有5 56 6个个角。主要引起婴幼儿腹泻。角。主要引起婴幼儿腹泻。 星状病毒星状病毒模式图模式图思考题思考题1.1.肠道病毒肠道病毒的的共同特征是什么？共同特征是什么？2.2.脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒的特异性预防病毒的特异性预防 有哪些特点？有哪些特点？
