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1、重点护理重点护理环节环节管理措施管理措施 安吉县人民医院安吉县人民医院 七病区七病区 章爱芳章爱芳随着医疗技术的快速发展 , 就医患者的法制意识和自我保护意识不断增强 , 医疗纠纷、医疗投诉日趋增加 , 医患关系受到社会各方面的关注。近几年来 , 医患、护患关系不信任乃至恶化的问题 , 已成为全国各地的一个普遍现象。作为医院一线工作人员的护士 , 如何做好本职工作 , 增强防范意识 ,防患于未然 , 在管理环节中制定相应的措施 , 抓好护理环节中的质量管理 , 避免各种医疗纠纷的发生 , 是我们应尽的责任和义务。护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声
2、誉。重点护理环节质量控制是保证护理质量的重要环节 。应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处以及护理工作的安全隐患因素并提出相应的安全防范措施，加强安全管理力度。 ！ 1.新毕业护士（新调入护士）新毕业护士（新调入护士）主 要 管 理 依 据： 没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。 管管 理理 重重 点点1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规
3、程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。 主要管理措施主要管理措施 2.2.责任心不强或基础理论不扎实、技责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士术不熟练、能力低的护士 主 要 管 理 依 据 ： 工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。管管 理理 重重 点点1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。
4、主要管理措施主要管理措施 3.社会、心理原因致发生问题可能性社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士增多的护士主 要 管 理 依 据 ： 发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将 生活情绪带到工作中来，以及有思想问 题未得到解决致情绪波动的护士。 管管 理理 重重 点点注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。 主要管理措施主要管理措施 4.新入院、新转入的病人新入院、新转入的病人主 要
5、管 理 依 据 ： 对环境陌生，医护人员对病情了 解不够深入，随时可能发生病情变化。 管管 理理 重重 点点 1、责任护士接待入院（转入）病人 要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。 3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。 主要管理措施主要管理措施 5.5.特护、一级护理的病人特护、一级护理的病人主 要 管 理 依 据 ： 这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多， 操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。 管管 理理 重重 点点 1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理 技术操作规范。2、落实护理质
6、量安全管理防范措施，如：抢救药 品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生 防范等措施。 3、对护士的要求是技能娴熟 ,准确掌握抢救药品 物品的放置位置 ,熟悉各种抢救仪器的使用方法。主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 据 ： 这类病人心理问题多或情绪不稳定，不积极配合，往 往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏 忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。 6.6.有发生医疗纠纷潜在危险的病人有发生医疗纠纷潜在危险的病人 管管 理理 重重 点点 1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险 管理的重点环节实施管理。 2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐 心解释。 3、加
7、强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠 纷的苗头，及时妥善解决。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 据 ： 年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。7.7.老年病人或无家属陪护的病人老年病人或无家属陪护的病人管管 理理 重重 点点 案列分析： 2014.12.5凌晨凌晨2：05分分*护士巡视病房时，护士巡视病房时，发现发现17床床*（房颤，心衰，慢硬膜下血肿）病（房颤，心衰，慢硬膜下血肿）病人坐在床上，已自行将导尿管拔除，尿道口有人坐在床上，已自行将导尿管拔除，尿道口有鲜血流出，立即叫醒家属，通知值班医生，并鲜血流出，立即叫醒家属，通知值班医生，并请泌尿科医生会
8、诊，因多次插管未成功，经家请泌尿科医生会诊，因多次插管未成功，经家属同意后于属同意后于4时转往上级医院进一步诊治，期时转往上级医院进一步诊治，期间无投诉发生。间无投诉发生。1、严格执行护理制度和操作规程 。2、加强工作环节中的细节质量管理 。3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。4、提供温馨护理服务。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 物 品 ： 如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等 8.8.高危物品的管理高危物品的管理 管理重点管理重点 按护理单元危险物品安全管理措施执行。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 据 ： 易发生差错9 9. .姓名相似、雷同的病人或药
9、品包装相似姓名相似、雷同的病人或药品包装相似管管 理理 重重 点点 护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查对， 强调护士查对时“用手点、读出声”，培养良好的 工作习惯，从源头杜绝差错。 护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果 有的话一定要仔细核对药名。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 据 ： 配药、输液、输血、注射、过敏试验等。 虽然是日常工作，但一旦发生差错，都 是人命关天的大事。 10.10.护理操作环节管理护理操作环节管理管理重点管理重点 护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。主要管理措施主要管理措施 11.11
10、.重病人多，治疗护理量大或护士人力少时 主 要 管 理 依 据 ： 易忽略护理细节质量与护理安全 管理重点管理重点 1、插导尿管时接口处连接不够紧密。 护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天 对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、 提醒，必要时报告护理部给予支援。 主要管理措施主要管理措施 12.12.节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间交接班时间 主 要 管 理 依 据 ： 易出现护理缺陷的重点时段。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采
11、取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷等。管理重点管理重点 护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行 节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织 危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕， 从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入， 解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的 矛盾。主要管理措施主要管理措施 13.13.开展新技术项目的病人开展新技术项目的病人主 要 管 理 依 据 ： 新项目、新技术的未知因素较多，对
12、工作计划的安排与组织实施要求较高。 管理重点管理重点 1、积极学习所开展的护理新技术相关知识与技术。2、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、制定护理计划。 3、加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。4、落实护理质量安全管理相关防范措施。 主要管理措施主要管理措施 14.14.易发生医院感染的患者易发生医院感染的患者 主 要 管 理 依 据 ： 长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院感染。 管理重点管理重点 1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。3、严格履行告知程序。 4、加强基础护理。 主要管
13、理措施主要管理措施 15.15.抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品一般药品 主 要 管 理 依 据 ： 管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。 管理重点管理重点 严格执行物品、药品、器械、严格执行物品、药品、器械、设备管理制度。设备管理制度。主要管理措施主要管理措施 16.16.高风险科室（急诊科、高风险科室（急诊科、ICUICU、产房、手术室）产房、手术室）主 要 管 理 依 据 ： 病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。 管理重点管理重点 1月月7日日13点点45分护士在护送
14、分护士在护送27床床*（复合伤，（复合伤，肝破裂，双侧血胸，失血性休克，双侧多发肝破裂，双侧血胸，失血性休克，双侧多发肋骨骨折）做肋骨骨折）做CT检查返回途中，家属不慎将检查返回途中，家属不慎将患者右侧胸腔闭式引流管拉出，护士立即予患者右侧胸腔闭式引流管拉出，护士立即予封闭引流口，送急诊室做相应处置后再次行封闭引流口，送急诊室做相应处置后再次行CT检查（右肺压缩检查（右肺压缩5%），），15点返回病房，点返回病房，生命体征稳定。生命体征稳定。案列一案列一: : 患者于患者于10月月26日日6:10因酒精中毒致误吸入院，因酒精中毒致误吸入院，予气管插管呼吸皮囊辅助呼吸。予气管插管呼吸皮囊辅助呼吸
15、。6:40由护士一由护士一名陪护外出检查。名陪护外出检查。CT检查结束，由于家属用检查结束，由于家属用力过猛及搬运不当，将气管套管拔出。当时力过猛及搬运不当，将气管套管拔出。当时SPO2至至45%，立即开放气道，呼吸皮囊加压，立即开放气道，呼吸皮囊加压给氧，并转抢救室通知麻醉科再次插管。给氧，并转抢救室通知麻醉科再次插管。SPO2上升至上升至99%。转。转ICU继续治疗。继续治疗。案列二：科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。加强护士抢救能力的训练。加强护士抢救能力的训练。加强对护士安全意识的教育。加强对护士安全意识的教育。采取护士考核达标上岗的管理方法。采取护士考核达标上岗的管理方法。制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。主要管理措施主要管理措施 谢谢聆听！
