《临床疾病诊断技巧》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床疾病诊断技巧（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧诱勺璃个钮奇活朽毕错磨戍营奉当鞠产捕灯路椎宰蟹滚眩前维填糟汤悠文临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧疾病的诊断是个复杂的过程，由多方面的因素所决定。首先要收集各方面的材料，包括病史、发病过程、临床表现、各种阳性体征、必要的实验室检查结果等。因为存在着“同病异症”“异病同症”的情况，临床表现具有多样性和矛盾性，必需去粗取精，去伪存真，才能作出正确的论断，否则易误诊。栓死呜跑濒鸦掸摧一转浅网狗饺汰矩乱渔器捣名刁簧祟铅仑肋舷剧逞涵挣临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧一一误诊的教训误诊的教训龚歹矗创岿翌扮募咏煎陌尿窗诬脂漫袖用慷弦靖蝴庐港糖粕秉师聘喧和汗临床疾病诊断技巧临床疾
2、病诊断技巧误诊是指医生对患者疾病的错误诊断、拖延或遗漏,是疾病诊断过程中的一种特殊现象。误诊已成为影响医疗质量、危及病人安全、造成医疗事故和医疗纠纷的主要原因,医患双方都不愿误诊的发生。为了避免误诊,长期以来人们在诊断学的理论和手段方面做了不懈的努力，但至今临床误诊率并没有因此而下降,据报道，包括国内外一些具有现代化设备的大医院在内，目前误诊率仍在30%左右,复杂疑难病种在40%以上，与本世纪1912年的文献统计没有根本变化。 姆雄纺躇垫融拆呻葡演书鹅推快熊桌倍睛颧纱忠锣辈裂唇珠换硅并雨缀敌临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧造成误诊的原因很多，涉及到医生、病人、疾病本身、医院设备条件和社会多种因
3、素，据统计，由于医生不正确的思维方式造成的误诊占所有误诊病例的73.33%，是误诊的主要原因。魏祁秘废眼尸夹卧烛搜蚀茶字字夫膏历澡融把赐葬痊琳毫协勤言疙阳蓉箭临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧造成临床误诊的思维方式主造成临床误诊的思维方式主要表现在以下几个方面：要表现在以下几个方面：（）经验性思维的双重性（）理论型思维方式 （）偏执的依赖型思维方式俐堂渠章驯砍荒凋渡斤报畴疵澎苇杂而慧卡指捞簧篙吼庶捅雇湛曾憾卢倾临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧（）经验性思维的双重性经验性思维的双重性:经验性思维即思维惯性,是指医生通过学习医学理论和经过长期的临床实践，积累了对某一疾病丰富的理性认识和感性认识，头脑
4、中早已形成了对所熟悉疾病的诊断思路或疾病模型,当遇到病人的病情与头脑中潜在的有关疾病的模型相吻合时，大脑就会迅速做出与该疾病相一致的判断。在长期的医疗实践中形成的经验性思维，经过临床实践的检验证明在许多情况下是正确的。经验性思维是一位医生水平的标志，但它也易使人们对已有的临床经验模式化，表现为经验主义，使思维易于被束缚在特定的习惯思维模式内，往往使思维片面、静止和僵化 。厚甭逞搂漏镭限铺淬惦挎会苞烫宴屑幼睹若童倪摊擦鸥倦存诅佳屏井小光临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧（）理论型思维方式理论型思维方式：这是经验与理论思维分离的一种表现形式，是指临床经验缺乏，死记硬背疾病的临床表现用于临床医疗实践的
5、思维方式。此类型最易见于年资较低，临床经验不多的青年医生。医学从总体上说是一门实践性和应用性很强的科学，医生已从书本上学到疾病共性的临床表现，而误诊确常常发生在对疾病的个性认识不足。如果不仔细询问病史和查体，不去观察、捕捉客观情况,仅凭个别现象,死搬硬套书本理论知识就不可能做出正确的诊断。 画檀贸训铸绘爱赊捞常搔花恨泻刨较愧吟煽伪拄稀淖萌题塘缘捕衍疹恐寺临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧（）偏执的依赖型思维方式：偏执的依赖型思维方式：是指医生过分相信和依赖仪器检查的结果，缺乏运用自己头脑进行思维的简单思维方式。高新技术引进临床医学以后，临床诊断手段越来越现代化。目前，临床上有些疾病几乎完全依靠仪
6、器检测来确诊。高新医学技术在很大程度上减轻了医生的繁重事务，推动了临床医学发展，但它只丰富了医生的信息，在广度和深度上增加了医生对疾病的认识，给临床提供了数字形式的简单而明确的参数，弥补了医生感官的局限性，因此它决不能代替医生的思维 呻肌轰蔼锁茬杭柒镀骑印浅州场岿吓干句合叠僳数稻钟哺数榜萝脯避散替临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧因为任何高新检测手段都不是绝对精确和权威的。比如扫描虽然是目前比较先进的仪器，但它在脑梗塞和脑出血检查中与临床不符合率达20%以上。这里有检测方法本身的问题，比如检测结果缺乏特异性、权威性，仪器不精确，化验试剂不标准等，也有检查者的水平问题,检查者操作方法、认识水平、分
7、析能力均影响检测结果。如果我们只根据报告单的结果，简单地诊断或排除某个疾病，往往导致误诊。据报道，因过分依赖辅助检查而造成误诊者占所有误诊病例的14%。滇棚责拎拐豆劫陛嗽窄混苛皱沫裂巨增烟潍鹊玄褪舜毁城炸匙吕汲硬骄稿临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧例1，女，与他人发生纠纷,被拳击伤腹部2住院。住院后多次体格检查均未发现器质性病变，因患者有明显的精神症状,故诊断为癔症。经过一段时间的观察治疗后趋于好转，但患者将要出院时突然腹痛、恶心。医生根据上述病史，将腹痛当成“精神病”的一种表现，并认为可能与害怕出院有关。患者腹痛逐渐加重，经上级医生会诊，诊断为急性阑尾炎，手术时发现阑尾已化脓穿孔。废旧巫易斟
8、郊缠淑流播羌强滦蹲谷酉微撼因严琶堵喊幻努稳罕吊裕追阑叫临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧本例的误诊是思维惯性造成的，这种惯性一旦形成，不但主观上重复过去的印象，而且在已经发现某些有诊断意义的体征时也可以视而不见。本例实际上是在精神因素的基础上，植物神经功能紊乱诱发了阑尾炎，疾病的本质发生了变化。 杨钮怂幼痴牡刀布闺鲍侍关衣伙幼补陛娜啥拴贡姐锁吴蔗避沟雅蛆房鼎讼临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧例,女,因右下腹疼痛2入院妇产科。超发现盆腔有一实质性肿块，医生未问病史未作触诊，诊断为“盆腔实质性肿块”、“结肠占位性病变”、“右附件实质性肿物”。后因病人疼痛加剧，急诊手术发现为亚急性阑尾炎灶性化脓。本例
9、是医生以辅助检查代替临床思维而造成的误诊。酶废剔绳躇有从曾亲映剖办蝎砚泵园灭干凸谆保沤娇害备拓废榨古速喧皱临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧培养正确的思维方式培养正确的思维方式,减少减少临床误诊：临床误诊： （）经验性思维的自我改造（）假说性诊断（）动态的思维方式（）应用系统的方法进行临床思维刀沸蛮个单木孜饵饮荡决饮息蛤耕猩抚凯疫浅揭荧列钓仆罗岳侄慷烫土瘫临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧（）经验性思维的自我改造：自我改造的关键是如何突破经验形成过程中所伴随的僵化、片面和静止的思维方式，使经验的积累过程能够适应多种复杂情况，与医学的发展同步。要做到这一点，就必须有辩证思维的头脑，既看到事物的共性、
10、普遍性，又要重视其个性、特殊性,正确看待经验的双重作用，不夸大任何一方的作用。 卞昂纪防蓉兑鱼挛殃孰煽座员仿悄茅岔黑肌驼财渍角狄猿韦话斥停经伙投临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧从临床实际出发，不断地更新充实头脑中固有的经验模式，使经验既能启发思路而又不受其限制。要不断学习新知识，使自己的理论及思维不断得到充实、更新。并注意与同行进行交流，任何一种个人的所谓正确思维方式都有不足之处，不同思维方式的交流有助于开阔思路，弥补不足，有利于从深度、广度上认识疾病。川漏硫凤鲍谭狡市编僚人霄套一授悍疏酶枝偿镑装琉纠抉弛柯绒辉抉遵飞临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧（）假说性诊断：假说是科学认识发展的形式。提出
11、假说性诊断必须要有一定的根据，一要根据医学理论知识，二要根据问诊、体格检查、实验室检查等。一个良好的假说性诊断应具备：1)相容性；2)完备性；3)可推演性，即通过逻辑分析和实践对假说加以检验。严侵郧劈瞧库论麦赣造倪壹讹制硕搏椭晋闺龙棘饼昨愤澄伤酌员山困廉涣临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧（）动态的思维方式：任何疾病都在不断变化发展之中。在疾病诊断过程中，既要详细了解既往病史，又要前瞻性追踪观察病情动态,要认真观察疾病变化的全过程，而不能满足于某一阶段或某一典型表现。如当原有诊断不符合病情新发展时，应及时分析疾病变化的原因，而不应固守原有结论，临床思维应是一个不断思考、不断完善、不断验证、不断修
12、正的动态过程。焦拄貉扇锄门沈几删即琴戳杀贱棵寞燕射站孔讯兢右砰装镰学捂帝躬丰辨临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧（）应用系统的方法进行临床思维：现代医学已从生物医学模式转变为生物心理社会医学模式。随着边缘学科和交叉学科的出现，围绕临床思维问题，应纵横联系各相应相邻学科进行综合研究，包括心理学、社会学、流行病学、预防医学、哲学、辩证法等。要做到这样，还必须有临床医学与基础医学的联盟，医学工作者与非医学工作者的联盟。晾弃肛焕枣玖龚卢稍执张借增瓶不堪粉窃重牌要俯倘莽东罗田膝半本包很临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧综上所述，医生对临床资料之所以收集不全或分析不够，是因为有错误的思维方式在起作用，存在于头
13、脑中固有的思维惯性、理论性思维以及惰性思维等不正确的思维方式，使临床思维束缚在特定的、固定的、狭小的柜架内。在疾病的诊断过程中，我们必须以医学理论为基础,用哲学、辩证法的观点客观地、实事求是地采集病史,用比较、分类、归纳、演绎、分析、综合等逻辑思维方式进行临床诊断。除此之外，医生的工作责任心不强，缺乏细致认真的科学作风也是导致误诊不可忽视的主要原因之一，因此，培养医务人员全心全意为病人服务的培养医务人员全心全意为病人服务的医德，是获得临床准确诊断的思想基础；培养医生医德，是获得临床准确诊断的思想基础；培养医生正确的思维方式是减少临床误诊的根本途径。正确的思维方式是减少临床误诊的根本途径。境钝悯
14、顶子斤贩毕佬耳袖谅性疟欧觉阎脱候枪秩石柠谊驮友薪休戊续君蔫临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧二诊断三部曲二诊断三部曲肥鬃挠拐增啄布荫疏俐今秤桐嗡厕狱怎支止捍祭酋忌翘柱嘿蒲览教胰详煤临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧.倾听患者及其有关人员诉述，进行辩证地分析和思考，是正确诊断的关键。临床诊断思维是医生对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的思维活动。它是诊断疾病最重要的基本方法。 埃冒疥忧玫省撼咕募矛炕榔蜜绦狂劣芽雍杖蛋瘪戳亚伯乖晕荒渝权算才败临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧临床诊断常常总是从了解病情、询问病史开始，我们所看到的疾病现象，只是患者病程中的一个片断、一个瞬间，要了解疾病的发
15、生发展、各种症状的特点和演变过程，就必须亲临临床第一线，聆听病人的诉说。 檄儿贱京犊灿鼎屁谱厚争和怜鼠蜕崔盐其宫谢讽晋焕浦馁滴弹孙意冒幌惧临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧按照病人主诉就能分析属于何系统疾病，是单一系统疾病还是多系统疾病 溉提灭焉锡爽冉东签井慧裴襄言赊纵仑腕沈策武汰弥钢排谴档仑英澡凹歇临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧一份好的病史不只是对病人陈述的原始记录，而是要有分析和思考内容。因为患者的诉说可能是凌乱琐碎，缺乏条理，则就需要有一个权衡轻重主次，整理综合加工的过程。 剥剩萍落扳空耘返幕胺抽鸥诞棕志释咱迪猿岸择肥阳诵嗅轰徽倍寥尤捡毋临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧疾病发生在病人身上
16、，他们的感受最为真切和重要，病人讲述的每句话或自身感受，尽管我们当时还不理解，不要轻易放过，有时会对诊断有很大帮助。举两个例子： 宾苫恒季魂降谦栏峦虾铲仿酋蔽甲鸳诚励骨公岿料轨世败诛蚕扫袒寺暑扳临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧例男性37岁患者，主诉吞咽固体食物时感心悸、头昏3天。经进一步验证和查阅文献，方明确为吞咽时快速性房性心律失常的诊断。 夜胆宋挨贯荧拟惦逛绵权百牙耕汪抡甄牲酥梢渗让怯洽鄂代娇酬挂孤氦祭临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧另1例高血压患者，从病史得知每当排尿时和排尿后感头昏、头痛、面色苍白。经进一步检查，迅即明确膀胱嗜铬细胞瘤的诊断。起初我们对吞咽食物与心律失常的关系；排尿与高
17、血压的关系并不了解。 估惰舶催产编螺敖纬酗涡港署摊交贺然倒绢筑纤遗磺假镍圈雇棋丛车聋诫临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧因此，认真倾听病人诉述和询问病史是医生向病人疾病具体表现的机会，决不要把我们没有听说过的、不了解的或不认识的症状放过，亦不要任意主观臆断。 怂膊逆争诡部娠礁努善顺井唐殿替彭川孙粳酬斑星婪椿葛丝进聪出矛仟感临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧当然，有时由于患者主观感觉多，混杂某种病态的心理作用，其主诉未必非常确切，即是这样，也应细加分析，去伪存真，方有助于诊断。诊断不只是医生本身的主导作用，还要借助病人的信任和合作，要重视和发挥病人在诊断中所起的作用，设身处地为病人着想，建立起良好的
18、医患关系和高尚的医德医风，这是获得正确诊断的基础。 悍吩迪郧瘪愧葵掏或润捕贸殖问墅孵戮挡闭点蘸煌弄船贰彦美隶巍蛆退唯临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧询问病史是诊断疾病的钥匙。 市僻延伶迢贞铡黍耻狠邓垃药沥执治拇孝扭惠签柏哭存戒勋帆盏词告磁窝临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧通过主要症状的分析和症状的组合联系，大致描绘出病理生理的改变，这样的病史就有很高的价值。据有人统计，约50的病例通过病史可得到初步诊断，表明病史在临床诊断中的重要地位。账烘篙溅桔播另痛邹斯抉磺贺元颜挪枷声棵赔侩沃濒位烃蜕诵定厄论投龟临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧2.全面细致地临床体检，掌握患者的全身情况和各种体征，是做好临床
19、诊治的基础。 丑旺峨雄丁抑冲灸雄匡歇捻街弦遇织掐帽俄傣番会韶浊末蝎哑铸决荣凹谭临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧临床体检是询问病史的继续，也是受着临床思维的指导下进行的。在一般情况下，要求全面系统、细致正确地查体，但又受病史中印象的引导而有所侧重，可迅速验证原有的印象，通过体检的某些发现，又可再次补充遗漏的病史，因此询问病史和体检是互相联系、彼此交织在一起。 变蔼翰浮耐殊秧风锹绊答及拔细费芋郡肾囚肪译敲秃墩万斑祸闯鲤茶奎玄临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧从中发现疾病的“机密”，有时即使看来是细小的伴随迹象，很可能就是照明诊断路程的火花。例如一中年女性昏迷的病例，因病史不详，正一筹莫展之际，其中一
20、家属诉说患者近几天足痒糜烂，曾用“药水”浸洗，这一看来无关要紧的病史却提醒了医生，患者可能与“药水”有关，并立即检查足部糜烂处并闻到了一股农药气味，使医生恍然大悟，结合患者瞳孔缩小等病征，很快作出有机磷农药中毒的正确诊断，及时拯救了病人。 情浑泛夺枫站葫犁椒目枚任允腻星怎鬃消茁克死弥阻仗量怜廖昧俄益问诣临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧临床体检是一种技术操作，需要通过临床实践反复锻炼方能掌握，它的全面性和细致性是无限度的，因为它受着诊断思维水准高低的影响，若诊断思维水准不高（理性知识和经验积累不丰富），头脑中无准备，对一些体征就可能视而不见，听而不闻，以致漏掉重要的体征。 悉捷端嘻咬砂亭墨盲枷卒
21、孪词习幂斯洛嚣媒键磐幻铱拳艰瑰得希秋陪授碌临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧体检有时也有意外的发现，一个小的畸形，肿大的淋巴结、皮下结节、色素沉着等等，有些可能是无意义的，有时可提供重要诊断线索，或证实一个诊断。举两个例子： 棵刷褐沙涂招漏呻堰义历椽甄据钨践皑滋韶益丹绊篮葡锋隐湾惺嘿惭庚拉临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧1例男性20岁患者，间歇性高热半年，住院期间多种检查均无特殊发现，多种抗感染药物治疗无效，后发现左侧颈部有一花生米大小淋巴结，质地较硬，作活检报告为何杰金氏肉芽肿，经化疗控制了病情痊愈出院。 啊门串豆犀敲战肃夫沥涂芳挥工穆寞润锨媳骏勤港瞪您耘剂排酷谐醋袁蜕临床疾病诊断技巧临床疾病
22、诊断技巧另1例系中年男性，主要表现霍纳（Horner）综合征入院，其病因未明，在细致地体检时发现腋下（同侧）可触及一枚直径约1.0cm淋巴结，质较硬，活动。作活检报告为未分化型腺癌。又经胸部断层摄片证实为外周型肺癌。 人围墓英闷芦粗娥被船北榷毛秦岔堤娱搬适逻慕噎栈品焙跑摆郎延瞧式粥临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧体检的全面、准确，不遗漏有意义的体征是正确诊断的必要条件。 湖孤莆敦阉儒纪怀怕抨盒潞矩旬姚撞讲淫钡苏代姓纵绰古医伪黎劈作桑烷临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧3.重视常规的实验室检查外，还需要必要的特殊检查氯楷攘悼塔私条会孟犹羔涟汐括广炸福持积王褂设锚曹私卯岛崎值叫咋雏临床疾病诊断技巧临
23、床疾病诊断技巧关于各项实验室检查的程序，一般说来，简易的检查应先于复杂的检查，无创的检查应先于创伤的检查，新的、较复杂的检查不应排除或取代行之有效的旧的检查。 操赤秀肯威高册肃遍盔戈争驴迁筛植吝唆澳腰浴慨馋袒胚掳拾突十肝淳严临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧血、尿、粪常规实验室检查是在长期临床工作经验中提示有价值的检查，其操作简便，并可提供从病史和体检中不易发现的异常现象（如蛋白尿、糖尿，大便中寄生虫卵，血细胞数量或形态的异常等等），对于初步印象的验证，临床诊断的形成较大的帮助，应给予足够的重视。 保概诅蔬涨钡快釉染劈想幕匀贵堵易鄂搐丝荤瓣构涤玉亨翼象谭涅轮崎呢临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧各
24、项特殊的实验室检查既不可盲目地滥用，也不要因忽略检查而贻误诊断，关键是在适当时机合理选用这些特殊检查，并能结合临床资料确切地作出评价，这也涉及到正确的临床诊断思维。剖蚕损一半症乒赌琶任氓谢夫喷义贩惠提门度凶淆遭烁烯背叮葱砷碱极粱临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧三三诊断技巧诊断技巧病变部位定位诊断法病因机理诊断法模板诊断法概率诊断法综合诊断法蠕枉铺援复术喉鞠泛骤塔掣懦便忱粹堆砍骤炭肤柞酱侯漓丧哆琴晌柯莱豺临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧1 病变部位定位诊断法檬雇拒浇川躬醋齐迫谬材庇保昂坞铡在篡禽皇苗酪茎顶翟粒耳歇冷量圈趴临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧病变部位定位诊断法是假设每一位病人的疾病有一
25、个病变部位或病灶。这个病变部位可以是一个系统、一个器官，也可以是细胞，例如病变部位可以是肝脏，也可以是胆道，还可以是肝细胞。病人的所有临床表现如症状、体征和辅助检查的异常，都是由此病变部位或病灶引起的。袋玩涟派戚旗爱岳盏蓟甩盼贞仆苛誉循衙卵糠捍卵酬认匹来娱顶梁休圈捕临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧病变部位定位诊断法的临床思维过程是利用病人现有的症状、体征和辅助检查结果，推测或假设病人的病变部位。然后依据医学专业知识讨论假设的病变部位应出现的临床表现。最后，将应该出现的临床表现与病人现有的临床表现相比较，如果两者相一致,则初步诊断成立，如果不一致，则可进一步搜集资料或推翻假设。 妥烛挥由效拔牵慨
26、法钥蔗处蛛詹嚏沙陡窝绣筏饵款梧缕舆乱跺沪闽孕氢通临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧例如:对主诉黄疸、排白陶土样便和右上腹胀痛的病人，首先，根据此一症状推测病人的病变部位在胆道系统，然后，根据专业知识，已知胆道阻塞的病人除了上述症状外，还应该有血中直接胆红素的升高和胆道扩张等形态学上的改变。接着，给病人作肝功能和肝脏B超或CT检查，以了解病人有无直接胆红素升高和胆管扩张。最后，比较病人的临床表现与胆道阻塞应出现的临床表现，如两者相一致，则诊断成立。另嚼后剿域尔己技接激华鄙咒濒砚镣咕岿江叠饥杉评痛融鼎酷峡熙驹阉炔临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧此方法的特点是：1使抽象的概念具体化，有利于临床诊断思维
27、；2提出的假设或初步诊断易于被有关辅助检查证实或否定。因而，它被广泛应用在临床诊断工作中，适用于临床表现和辅助检查结果易于定位的疾病，如咯血、呕血、咳粉红色泡沫痰、腹部肿块及肺部阴影等，特别是影象工作者及外科医生经常使用此种方法。 棱烃用詹烤坦络役诸坏呐痴摩妒钨扼捞因如几数失钟尧辩洽肚胜券妙废领临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧病变部位定位诊断法虽然具有上述优点，并被临床医生广泛应用，但它对于揭示疾病过程的全部内容和实质有一定的局限性。所以，它不能够被用于所有疾病和疾病诊断的全过程。原因有二: 娥摇印按膜庞汀屈樊愧碍烃巷禾盒北岂原蓑担兔沫噎假切丧橙希雕弗斡铡临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧原因
28、1 有的病人的临床症状是由于心理功能障碍和社会适应性差而引起的，故无病变部位可寻。 琢最乘豢芭恨戎缔泡娱隐钞臭钻施淮裂迪渡默附扁董乐驼莫砂谍猴洗峦束临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧原因 2 机体是无数局部构成的一个有机的整体，机体对任何疾病的反应，总是由相应的一系列局部变化构成的。换言之，这一系列的局部变化就导致了整体的改变。 触釜儡锚佃浦制柞萌唱票乒堪妇山舒色仟跃氮踩拄戎绑茵亭孔绝铭坦啦嘛临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧如果离开了局部变化之间的相互联系，不是把疾病作为一个整体动态过程来加以考察，就往往会导致对疾病认识上的错误。例如对于表情淡漠、少尿和低血压的病人，就较难应用病变部位定位诊断法
29、来进行诊断分析。此时，很难判定是那个部位或脏器发生了问题。 稠振畜卑湖悲膏薯德蚂栖睛无鳃囚梭汁想砂颤姓闻糯晚祸处剔核卖窗憨悄临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧2病因机理诊断法及法域伏晃注尹挠噪梳诬毒伊芥蝉啼茁衬拜丈坍畏矢俏菊雇刘揉绑赣潘云临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧病因机理诊断法是根据现有的临床资料，从病因机理入手，利用已知的医学知识,如病理、生理知识,进行归纳、分析和推理来诊断疾病的方法。 匣毕赢幕叶舟吟邵勿拘识花纹井疗庸姑履辅嵌丙却正些关吴称驮柞拖蚊阉临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧例如上述谈到的表情淡漠、少尿和低血压病人，医生根据已知的医学知识，可诊断病人为休克状态。接下去是根据休克的
30、病因和发生机理来进一步判断，如果有感染血象，提示感染性休克；如果是在应用青霉素后出现的，则提示过敏性休克等，最后作出疾病的诊断。 解肯潞类巩骡醛店呛燥沙凤肾亢惊锣窗叶蔷生藩柳榨挣轩孕痢挟脑艺迎籍临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧病因机理诊断法是将病人作为一个整体来考虑问题。人体是由无数细胞组成的一个有机的整体，当局部发生病变后，必然会引起整个机体功能异常。临床医生以这种整体的功能异常为线索，探索疾病的本质。 穗翘各泛甥梢透幼滋氯氟公藉胎哩肠辖函峦唆诬椅炯抗始桥术皱铺聪樊姓临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧此法的特点是：1诊断的过程,是对病人全身功能评价的过程；2需要扎实的医学知识，特别是病理生理知
31、识、丰富的临床经验和严谨的推理过程。 幼问足葱凶收虫亭教堪拟矿疽恰匠粟薪顷批忽阀迁古身台舵瓦膊夫惩丢囤临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧病因机理诊断法主要适用于导致全身病理生理改变的疾病，如高血压、休克、心功能衰竭、呼吸功能衰竭及长期发热等全身功能性及器质性疾病。应用此法需要临床医生具有较丰富的临床经验，较强的推理和判断能力。否则，由于主观因素的影响，易导致误诊。应侮蝶媚赶浊淳甥娱还柄耶呵揉谊围喳凡神疏顷鸥僳柴宫悄絮蛆焚沛绢娜临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧3模板诊断法亡寞邓激匆烁磊萝芥伶访孩糠驻鉴黎含拈出烷性患咐胖吊口块该恃硝录贪临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧模板诊断法是将现有的临床资料与主
32、管医生大脑中的已有的诊断模板进行反复比较，最终归结为相符和不相符。临床医生又将此法称为“对号入座”诊断法。 戴旨粹派斑蛰雏悉躺匀烹拘赢簇碉佳勋都径率钧清炎烩替筏考衫铺葵蛆徊临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧所谓诊断模板，可以是疾病的共性特征在大脑中的集中反映和概括总结；也可以是诊断标准，即由众专家共同制定的、供临床医生诊断疾病的蓝本；还可以是临床医生的临床经验，如疾病谱(甲亢时的突眼、酮症酸中毒时的烂苹果气味等)。缴悬闲宋痔沧份丝胰遗苫翟蔑王严胰是科谓拥测谗攻钓惜疮馋纽还名侮商临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧临床医生在全面的收集、占有临床资料后，概括总结出疾病的临床特点，提出相鉴别的各种可能的疾
33、病，如与大脑中诊断模板完全一致，则诊断成立；如只是部分一致，则需进一步搜集临床资料，然后再重复进行比较判断。反复重复此循环，直至肯定或否定诊断。溶蚤夯普呸晋复忌祟磋裤借涌葱轩禄操稼的恃脑扇曝雪枝基属馋划御筏拓临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧本法适用于具有相对特征性症状、体征或辅助检查结果的疾病。例如,肝硬化时的肝病面容、帕金森病时的慌张步态等。然而，并非所有疾病都可以通过本法得到诊断。有时，可能会遇到“无座可对”，使诊断思维陷入困境。例如遇到以长期低热为主诉病人就很难“对号入座”，必须采用其他的诊断思维方法来进行诊断分析。弗于遭痪顿柜缠芳芒畦恃劝牌件勉轿膝敢硕饭嘻围实蚜仲掳摸葬铃承炯烟临床疾病
34、诊断技巧临床疾病诊断技巧概率诊断法鸿玻剔确呀走卧木泣斌贡阻匆贷多油导恤鹅山暗讲状阵歌掌胡供喂猿戚钞临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧概率诊断法即是以临床上最为常见的疾病为首先考虑的假设诊断的方法。临床医生在诊断思维过程中通常是首先考虑常见病，然后再考虑少见的疾病。这种方法是以丰富的临床经验和疾病流行情况为前提。例如，流感流行时，首先考虑流感。钻矿工人中出现的肺部病变，首先考虑职业病。中老年人的心前区疼痛，首先考虑冠心病。本法以概率为先导，故极易导致临床上的误诊。因此，很少单独使用。酪铺哇惰芥英鸯硝堑推臀副插吊邮温挡瓮释地缺惨炒胡隆瓤俞砾计俊霉阴临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧5综合诊断法孜虞笨公
35、帛险泪绸卤留讶率巷豆钞戳及胖劫原挝烘羽嫩加趴悬舱鄙页洱兵临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧疾病的诊断过程是一个十分复杂并需要严谨的逻辑推理过程，以上四种方法之间并不是互相排斥，而是互相关联、互相渗透。因此,在临床的实际应用中每种方法并不是单独使用的，也不是某一类疾病使用某一方法，而是在疾病诊断过程中交叉混合使用。又称综合诊断法。菜构兑膨航绰跺霹加衷汝睦滁孽弯珠驴耸枪麻斑惭毅靠喻榆蔽己睁侗败匆临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧我们从上面谈到过的表情淡漠、少尿和低血压为主要症状病例的诊断过程来进行分析，就不难看出这四种方法是如何交叉使用的了。 搅责鲍溅膊霹挞门浅邦牙望灼拟辰文庞缎性魂穷起漳器篱庆冉恕蛆
36、掩寝骤临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧通常的诊断思维是这样的：第一步，根据表情淡漠、少尿和低血压，医生就会与大脑中的休克诊断标准相比较，两者相吻合，立即作出休克的诊断(此时使用的是模板诊断法)。 腊辣妖牵远耿析佰屹嚎帖头野则踢辐异篱帜呈氛悠编光远威寇蔡腊监冲礁临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧第二步,医生根据休克的发病原因和机理进一步分析判断。已知休克可分为：神经源性、低血容量性、感染性、心源性、代谢性及过敏性休克。在已有的临床资料中寻找线索发现，病人的血白细胞计数和中性粒细胞分类百分比显著增高，提示存在感染，就此诊断为感染性休克(此时使用的是病因机理诊断法)。 笨尔酶上娘懂猜繁源胀猿诺望眷财舅
37、馆惧幕高歉略闽喀桩悟橡金矽敢羽连临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧第三步，医生开始查找感染的部位(此时使用的是病变部位诊断法)。 裸陨资瘦盎余汀惋萍仰氏逝佳种册捂辛碴胞惭毛蚁洲磋改重耙曼币次末凭临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧在肺部及皮肤等部位未发现感染的证据。此时正值夏季，医生考虑到有菌痢的可能性(此时使用的是概率诊断法),虽然病人没有腹泻， 但医生仍进行了肛门指诊，粪检发现了大量脓细胞。最后的诊断是菌痢并感染性休克。寞夷怔掩咕涝杀赁砍锯筒图营挝炎捌耪诅墟压帕锯戴今程尘舔瓶琳蔑妨无临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧综上所述，本文归纳的五种诊断思维方法，对开始从事临床工作的人，显然是十分必要的，而
38、对于经常无意识地运用这几种方法的医生来说。把它们从理论上归纳出来。指出其方法的适应性和局限性，发挥其长处，避免其短处，也是十分有意义的。 迹专奋肄精蹬校符昔磕免肃综痉埂渤卿卡展侍壬众瘫钠坑步峙顿究秤黑缆临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧当然，我们在临床诊断过程中仍应在辩证思维的指导下，遵循临床诊断的基本原则。例如，先常见，后罕见；先器质性疾病，后功能性疾病；先辅助检查易证实的疾病，后难以证实的疾病；先能治愈的疾病，后不治之症；一元论等。以减少因诊断思维不当造成的误诊。铲蝎色毕锅桅艇侦蝶毅甄钩齐唾冬服百脐酒魏弥长泉一拷拷外兰疼骑可姜临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧四四心血管病诊断法则心血管病诊断法则病史体检心电图X线超声心动图烷碑陌伶焚该舜翘帐蛤汪箍饭虫银缨裹火层洗肄疮忙认暴御竿攫匿址翅庸临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧坍点藻婪盛专烯熏勺髓冰诣撬剂驮幢物亮睁蔷宿怀录采羽切赚搁幻刺捆墨临床疾病诊断技巧临床疾病诊断技巧
