心肺脑复苏（74页）2

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1、珍惜生命 从你我做起心肺脑复苏2021/5/71你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。2021/5/72 急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停骤停骤停骤停2021/5/73时间就是生命！1818秒秒后脑缺氧后脑缺氧3030秒秒后昏迷后昏迷6060秒秒脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡6 6分钟分钟全部死亡全部死亡1010分钟分钟不可逆转的死亡不可逆转的死亡4 4分钟为抢救的黄金时间分钟为抢救的黄金时间一旦呼吸心跳停止一旦呼吸心跳停止2021/5/74

2、所以，所以， 我们不能单纯等待我们不能单纯等待我们不能单纯等待我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。医护人员到现场抢救。医护人员到现场抢救。医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习我们每一个人都应该学习我们每一个人都应该学习我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏自救互救知识，学习心肺复苏自救互救知识，学习心肺复苏自救互救知识，学习心肺复苏术术术术 Cardio-pulmonary ResuscitationCardio-pulmonary Resuscitation CPRCPR2021/5/75心肺复苏定义心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况，

3、以期恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施以期恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施称之为心肺称之为心肺复苏术（复苏术（CPR）。即通过各种急）。即通过各种急救胸外按压和人工通气的救胸外按压和人工通气的 方法方法, 试图恢复自主循环试图恢复自主循环。2021/5/76心肺复苏的历史1947年美国年美国Clauole Beek 教授首次报道为室教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功。颤病人进行电除颤获得成功。1958年美国年美国Peter Safar 教授发明口对口呼教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法。吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法。1960年年Williavn Kouwenhov

4、en 发表胸外按发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑。里程碑。口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素。构成了现代心肺复苏的三大要素。2021/5/77几个基本的概念几个基本的概念1.心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征三无征)。2.基本生命支持（基本生命支持（BLS）：发现心脏骤）：发现心脏骤停患者，求救停患者，求救EMSS系统，基本心肺复系统，基本心肺复苏。苏。3.急救

5、医疗服务（急救医疗服务（EMSS）：能够提供急）：能够提供急救医疗服务的人员。主要包括：救医疗服务的人员。主要包括：EMS调度部门和调度部门和EMS出诊小组。出诊小组。2021/5/78猝死的定义猝死的定义 非外伤所引起的急性死亡，医学上非外伤所引起的急性死亡，医学上叫猝死。叫猝死。1976年世界卫生组织规定，凡年世界卫生组织规定，凡在死前在死前24小时一直过着正常生活，而在小时一直过着正常生活，而在起病后起病后6小时内迅速死亡者，称作猝死。小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我国猝死发生率每年约万分之据统计，我国猝死发生率每年约万分之0.9-3，一年内约有，一年内约有15万人猝死，其中青万人

6、猝死，其中青壮年占壮年占2040 % 。2021/5/79猝死的病因猝死的病因 1.1.冠心病：是猝死的主要原因，占冠心病：是猝死的主要原因，占6060左右。中左右。中老年人尤为多见，尤其是急性心肌梗死是心脏老年人尤为多见，尤其是急性心肌梗死是心脏骤停的最常见原因。骤停的最常见原因。2.2.病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见。病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见。3.3.急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发。急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发。4.4.血管瘤破裂。血管瘤破裂。5.5.药物过敏。药物过敏。6.6.中毒。中毒。2021/5/7109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/

7、222024/7/22Monday, July 22, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/222024/7/222024/7/227/22/2024 1:35:31 PM11、人总是珍惜为得到。2024/7/222024/7/222024/7/22Jul-2422-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/222024/7/222024/7/22Monday, July 22, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/222024/7/222024/7/222024/7/227/22/202414、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20

8、242024/7/222024/7/222024/7/2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/222024/7/222024/7/227/22/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/222024/7/2222 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/222024/7/222024/7/222024/7/222021/5/711心脏骤停的判断指标心脏骤停的判断指标1.神志突然丧失神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患

9、者便秒，患者便出现突然的神志丧失。出现突然的神志丧失。2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失。3.心音消失。心音消失。4.呼吸停止或喘息。呼吸停止或喘息。5.发绀。发绀。6.瞳孔固定散大。瞳孔固定散大。2021/5/712初级心肺复苏适应症 因各种原因所造成的循环骤停。因各种原因所造成的循环骤停。 呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗死、昏迷等死、昏迷等心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离械分离 2021/5/713心肺复苏的禁忌证心肺复苏的禁忌证

10、1.胸壁开放性损伤。胸壁开放性损伤。2.肋骨折断。肋骨折断。3.胸廓畸形或心包填塞。胸廓畸形或心包填塞。4.凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。如晚期癌症等。2021/5/714心肺复苏的内容初级心肺复苏初级心肺复苏高级心肺复苏高级心肺复苏2021/5/715心肺复苏成功的关键速度呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的分钟，成功的把握就要下降把握就要下降710%，超过，超过12分钟，生分钟，生存率只有存率只有25%。2021/5/716心肺复苏的操作方法心肺

11、复苏的操作方法 心肺复苏（心肺复苏（CPR）是一个连贯、）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。现场心肺复结合，不间断的进行。现场心肺复苏术的步骤如下：苏术的步骤如下：2021/5/717证证 实实 证实病人的心跳停止，只在证实病人的心跳停止，只在10秒内完成。秒内完成。 判断病人意识是否存在，迅速用各种方法判断病人意识是否存在，迅速用各种方法刺激病人，呼叫并推动病人身体，观察是刺激病人，呼叫并推动病人身体，观察是否有反应。否有反应。2021/5/718判断意识 大声呼唤，拍打肩膀！大声呼唤，拍打肩膀！2021/5/719婴儿意识判断方法拍

12、打婴儿足底观察有无反应2021/5/720证证 实实 判断循环体征抢救者站在病人一侧，一手放在病人前额，另一手的食指和中指并拢，先触摸到病人喉结，然后在喉结水平，向靠近抢救者对侧的颈部滑动，至胸锁乳突肌内侧凹陷处，轻轻触摸一侧颈动脉搏动。2021/5/721判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！ 2021/5/722证 实判断呼吸：呼吸停止的最明显标志是判断呼吸：呼吸停止的最明显标志是胸廓不再活动，观察是否胸廓有呼吸运胸廓不再活动，观察是否胸廓有呼吸运动，用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸动，用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸或感到呼吸的气流。或感到呼吸的气流。2021/5/723如何检查

13、呼吸？一看是否胸廓起伏；二听是否有呼吸声；三感觉有否呼吸气流？2021/5/724呼救寻求他人帮忙，拨打急救电话明示他人正在进行紧急抢救2021/5/725呼呼 救救 确定心脏骤停，应向周围大声呼救，确定心脏骤停，应向周围大声呼救，寻求帮助，起动寻求帮助，起动EMS，尽早进行心肺复，尽早进行心肺复苏。不要等待医生来后再抢救，因为心苏。不要等待医生来后再抢救，因为心脏停跳脏停跳4分钟就发生脑损害，停跳分钟就发生脑损害，停跳6分钟分钟以上，大脑就发生永久性损害。反之，以上，大脑就发生永久性损害。反之，停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，恢复的机会越大。恢复的机会越大

14、。 2021/5/726 复苏体位翻转伤病员方法 将其双手上举，远端下肢屈曲 搭在近端下肢上，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位2021/5/727体体 位位 要让病人仰卧在硬板床上或地面要让病人仰卧在硬板床上或地面上或在病人的背后垫一块硬板，不上或在病人的背后垫一块硬板，不用枕头。有外伤者（尤其脊柱或颈用枕头。有外伤者（尤其脊柱或颈部）转身时，注意头、颈、躯干始部）转身时，注意头、颈、躯干始终保持在同一轴面上同时转动，避终保持在同一轴面上同时转动，避免躯干扭曲免躯干扭曲 ，损伤脊髓。，损伤脊髓。2021/5/728初级心肺复苏支持基础生命活动，为重要脏器供氧支持基

15、础生命活动，为重要脏器供氧2021/5/729初级心肺复苏评估意识状态评估意识状态启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统心肺复苏的心肺复苏的ABC A: Airway 开放气道开放气道 B: Breathing 救生呼吸救生呼吸 C: Circulation 人工循环人工循环2021/5/730A (Airway)开放气道畅通呼吸道开放气道畅通呼吸道 仰面举颏法仰面举颏法 ：一手置于前额使头部后：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的

16、阻塞，同时清除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。吸。2021/5/731开放气道仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者。用，特别适于非专业抢救者。托颌法：托颌法：2021/5/732A开放气道 仰面抬颈法 仰面举颏法 双手托颌法 2021/5/733 怎样进行口对口人工吹气？仰面举颏打开仰面举颏打开气道；气道；

17、捏紧鼻孔；捏紧鼻孔；张大口包紧其张大口包紧其口唇；口唇；深吸气后立即深吸气后立即吹气吹气10101212次次/ /分钟分钟2021/5/734B (Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸一般采用口对口呼吸一般采用口对口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。住病人的鼻翼下端。（2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。的嘴，把病人的口部完全包住。2021/5/735B (Breathing)建立呼吸人工

18、呼吸建立呼吸人工呼吸（3）深而快地向病人口内用力吹气，直至）深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。病人胸廓向上抬起为止。（4）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备做下一次人工呼吸鲜空气，准备做下一次人工呼吸; 同时同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。2021/5/736B (Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸（5）通气频率：）通气频率：1016次次/

19、分钟，分钟，间隔间隔4 45 5秒一次秒一次，对小儿患者可略快些，应与心脏，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压按压成比例。单人操作，心脏按压30次，次，吹气吹气2次（次（30:2）。）。（6）吹气量：成人）吹气量：成人10ml/Kg 约约7001000ml/次，每次吹气应维持次，每次吹气应维持2秒钟。秒钟。2021/5/737B (Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸（7）口对鼻人工呼吸：一手将一侧下巴）口对鼻人工呼吸：一手将一侧下巴上抬，另一手的食指封住患者双唇，抢上抬，另一手的食指封住患者双唇，抢救者将气吹入患者鼻孔。救者将气吹入患者鼻孔。（8）口对

20、口鼻呼吸：抢救者的嘴覆盖患）口对口鼻呼吸：抢救者的嘴覆盖患者的口鼻。用于婴儿。者的口鼻。用于婴儿。2021/5/738人工呼吸注意事项人工呼吸一定要在气道开放的情况下进人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行，及时清理气道异物，取下义齿等。行，及时清理气道异物，取下义齿等。吹气时间为吹气时间为2s，占，占1次呼吸周期的次呼吸周期的1/3，向，向病人肺内吹气速度均匀。吹气不可过猛病人肺内吹气速度均匀。吹气不可过猛过大，以免因咽部压力高于食管开放压，过大，以免因咽部压力高于食管开放压，使气体被吹入胃内引起胃胀气。使气体被吹入胃内引起胃胀气。吹气时应停止胸外心脏按压。吹气时应停止胸外心脏按压。2021/

21、5/739人工呼吸注意事项应随时检查病人有无自主呼吸、有无呼应随时检查病人有无自主呼吸、有无呼吸音。如人工呼吸时无呼吸音或无胸廓吸音。如人工呼吸时无呼吸音或无胸廓起伏，应检查气道，了解是否有异物堵起伏，应检查气道，了解是否有异物堵塞。塞。为防止救护者与病人之间的交叉感染，为防止救护者与病人之间的交叉感染，可取一块单层纱布覆盖在病人口或鼻上。可取一块单层纱布覆盖在病人口或鼻上。如有条件可用口对面罩或口对通气管代如有条件可用口对面罩或口对通气管代替口对口或口对鼻通气。替口对口或口对鼻通气。2021/5/740C (Circulation)建立循环建立循环 胸外心脏按压胸外心脏按压 在人工呼吸的同时

22、，进行人工心在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。脏按压。2021/5/741心前区捶击 心前区捶击有心前区捶击有“机械除颤机械除颤”作作用，是在实施胸外心脏按压之前，用，是在实施胸外心脏按压之前，救护者对室颤的病人的紧急救护措救护者对室颤的病人的紧急救护措施施 2021/5/742心前区捶击方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁朝向病人胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。骨下段。 2021/5/743胸外按压机制 心脏是一个空腔的器官，位于心脏是一个空腔的器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为脊柱。

23、胸腔中央，前为胸骨，后为脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心脏内的血液。不按的压迫而排出心脏内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原位，造成胸内负压，使静脉血复原位，造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推动了血回流心脏。这样就人为地推动了血液循环。液循环。2021/5/744按压部位按压部位 胸骨中、下胸骨中、下1/3交界处的正中线或剑突交界处的正中线或剑突上上2.5-5cm处（剑突上方胸骨下角起向上处（剑突上方胸骨下角起向上两横指）。按压部位不宜过高或过低，两横指）。按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压

24、胸骨下部的剑突，以免损尤其不能按压胸骨下部的剑突，以免损伤肝脏。伤肝脏。2021/5/745胸外心脏按压术步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1：沿肋弓向中间滑移2021/5/746 步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压2021/5/7472021/5/748按压方法按压方法抢救者左手的掌根部紧放在按压部位，右手掌根抢救者左手的掌根部紧放在按压部位，右手掌根置于左手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬置于左手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。起，使手指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部抢救者

25、的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5cm（513岁岁3cm，婴幼儿，婴幼儿2cm）。然后释去压力，使）。然后释去压力，使胸廓恢复到正常，释压时双手不要抬离胸壁或改胸廓恢复到正常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压位置。变按压位置。2021/5/749按压方法按压方法按压必须用力均匀而有节奏，不能间断，按压必须用力均匀而有节奏，不能间断，不能突然用力按压和弹跳式的按压。下不能突然用力按压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间相等，各占压与向上放松

26、时间相等，各占50。按。按压至最低点处，应有一明显的停歇。压至最低点处，应有一明显的停歇。按压频率按压频率: 每分钟每分钟100次次2021/5/750胸外按压技术手的正确位置和姿势手的正确位置和姿势垂直下压，深度垂直下压，深度45cm下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压与放松各占下压与放松各占50%时间时间2021/5/751检查按压是否有效检查按压是否有效 单人抢救开始一分钟后，用单人抢救开始一分钟后，用5秒钟的时间检查秒钟的时间检查颈动脉有无搏动，用食指和中指指尖在相当于男性颈动脉有无搏动，用食指和中指指尖在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸，以判断心跳是

27、否恢复。喉结外侧两横指处仔细按摸，以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢救，每隔若未恢复，应继续抢救，每隔5分钟再查脉搏。分钟再查脉搏。 如果是双人抢救，吹气者要经常检查颈动脉。如果是双人抢救，吹气者要经常检查颈动脉。若每次按压后都能摸到一次脉搏，说明心脏按压是若每次按压后都能摸到一次脉搏，说明心脏按压是有效的。若停止按压有效的。若停止按压5秒钟内，未能摸到脉搏，说秒钟内，未能摸到脉搏，说明心跳仍未恢复，仍应继续做胸外心脏按压。明心跳仍未恢复，仍应继续做胸外心脏按压。 注意按压停歇时间一般不超过注意按压停歇时间一般不超过10秒，以免干秒，以免干扰复苏成功。扰复苏成功。2021/5/752按压有

28、效的主要指标按压有效的主要指标面色及口唇由苍白、发绀转红润。面色及口唇由苍白、发绀转红润。 按压后能触到颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩按压后能触到颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压高于压高于60mmHg。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。有眼球活动，瞳孔由大变小，对光反应恢复。有眼球活动，瞳孔由大变小，对光反应恢复。肌力恢复，病人手脚开始抽动、挣扎，出现吞肌力恢复，病人手脚开始抽动、挣扎，出现吞咽动作。咽动作。2021/5/753初级心肺复苏并发症胸外按压的主要并发症：肋骨骨折、胸骨骨胸外按压的主要并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔

29、、脂肪栓塞肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压2021/5/754抢救初步成功的指标抢救初步成功的指标1.病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；2.用耳贴胸已听到心音；用耳贴胸已听到心音；3.颈动脉有搏动；颈动脉有搏动；4.自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。 抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。2021/5/755高级心肺复苏高级心肺复苏 上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期上述抢救措施只是初级

30、心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二三期处理是医生的工作即高级心肺复苏。三期处理是医生的工作即高级心肺复苏。2021/5/756终止心肺复苏的指标终止心肺复苏的指标1.脑死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔脑死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定散大固定15分钟者，表示脑死亡。分钟者，表示脑死亡。2.心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，检查心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，检查心电

31、图而无心电活动，表示心脏死亡，可以心电图而无心电活动，表示心脏死亡，可以终止心肺复苏。终止心肺复苏。 若还有脉搏，动脉收缩压保持在若还有脉搏，动脉收缩压保持在60毫米汞柱毫米汞柱以上，瞳孔仍在收缩状态时，仍应继续进行以上，瞳孔仍在收缩状态时，仍应继续进行心肺复苏的现场抢救心肺复苏的现场抢救。2021/5/757（二）进一步生命支持（二）进一步生命支持（advanced life support， ALS) 目的：通目的：通过治治疗病人重建自己的病人重建自己的组织供氧供氧方法方法 除颤除颤(Defibrillation)(Defibrillation) 药物治疗（药物治疗（DrugsDrugs）

32、2021/5/758除颤绝大多数心跳骤停是室颤所致早期除颤大大提高复苏成功率方法：电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。电击能量300J，小儿用100J,可重复23次。室颤选非同步，除颤前使用肾上腺素。2021/5/759药物改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面 （1）对周围血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响； （3）对心脏变时性的影响； 给药途径 （1）静脉给药 （2）气管给药 （3）心腔给药 （4）骨髓给药2021/5/760肾上腺素心肺复苏首选药兴奋、受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌

33、使细颤变为粗颤，利于电复律。首剂1mg iv，35min后再静注一次。如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔35min，或直接5mg iv。气管内给药 22.5mg 用生理盐水10ml稀释后直接注入。2021/5/761血管加压素一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 。半衰期为10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长使用方法：40单位稀释后静脉注射。 2021/5/762利多卡因治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 提高室颤阈，降低除颤阈。首次用量11.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg，

34、 心跳恢复后持续静滴速率为24mg/min。 2021/5/763阿托品降降低低心心脏脏迷迷走走神神经经张张力力，解解除除窦窦房房结结和和房房室室结结的的抑抑制制，在在复复苏苏中中用用于于心心脏脏停停搏搏和和电电机机械械分分离离，严重的窦缓，房室传导阻滞。严重的窦缓，房室传导阻滞。用用法法：0.5mgl 0.5mgl mg mg iv iv ，5min5min重重复复，总总量量不不超超过过2mg2mg。气气管管内内给给药药12mg12mg，稀稀释释10ml10ml，其其血血浆浆药药物物浓浓度度比比静静脉脉内内给给药药低低，但但作作用用时时间间延延长长4 4倍倍2021/5/764（三）高级生命

35、支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS)目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。方法与措施： 维持血压 治疗心律失常 维持呼吸功能 纠正水电解质与酸碱失衡 治疗脑缺氧和脑水肿 保护其它器官功能 积极治疗原发病2021/5/765维持血压心肺复苏后常常处于低血压状态。补液维持有效循环量。首选多巴胺，520ugkg/min,推荐使用10ug/kg/min或100mg加入生理盐水250ml中2030滴min,维持BP 90/60mmHg。必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺2021/5/766治疗心律失常持续心电监护发现心律失常均应积极处理频发室早、室速首选利多卡因50mg

36、静注，然后300mg加入0.9NS250ml中，3mg/min 静滴。胺碘酮能较好控制室速和室上速，150mg稀释后iv，然后300mg加入250ml液体中静滴，24h用量600800mg。尖端扭转型室速用异丙肾1mg加入500ml液体中静滴或硫酸镁2giv，必要时静滴。高度AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。2021/5/767维持呼吸功能监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳，定期测血气。机械通气，吸氧浓度4050，潮气量10ml/kg，频率12次/min，吸呼比为1：2。定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道畅通，防止感染 。2021/5/768纠正水电解质与酸碱失衡监测血电解质、酸碱度、血

37、糖、渗透压等，保持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能的基础。纠酸补碱注意低血钾。2021/5/769治疗脑缺氧和脑水肿脑复苏是判断心肺复苏成败标准。脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。间。脑复苏措施（1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂（2）降低脑组织代谢及氧耗 ：冰帽 32。（3）脱水：甘露醇、地米、速尿。（4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。（6）高压氧疗。2021/5/770保护其它脏器能肾功能心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂量应用缩血管药物，易并发ARF。维持有效循环功能，避免使用

38、肾毒性药物。 心肺复苏后及时留置导尿管，记录尿量。如尿量小于30ml/h要区分肾前性和肾性。有效循环不足应补充血容量；肾性可用速尿40100mg iv，必要时血透。2021/5/771保护其它脏器能胃肠功能胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜病变 以及应急性溃疡。生大黄粉可促进胃肠蠕动。使用胃黏膜保护剂。预防和治疗消化道出血。2021/5/772复习题复习题1.心脏骤停的定义。心脏骤停的定义。2.心肺复苏的定义。心肺复苏的定义。3.心脏骤停的判断指标。心脏骤停的判断指标。4.简述心肺复苏中畅通呼吸道、人工呼吸简述心肺复苏中畅通呼吸道、人工呼吸及胸外按压的方法。及胸外按压的方法。5.胸外心脏按压有效的主要指标。胸外心脏按压有效的主要指标。2021/5/773请记住: 如果您在救护现场，病员的生命就掌握在您的手中。2021/5/774珍惜生命珍惜生命 救人救己救人救己 ！谢谢大家！2021/5/775