血液一般检验与疾病

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1、血液一般检验与疾病血液一般检验与疾病血液血细胞红细胞白细胞血小板蛋白质酶凝血因子电解质血 浆检验的内容： 红细胞 白细胞 数量和形态 血小板 意义：最常用、较重要的检验项目之一 （血常规）第一部分第一部分红细胞和血胞和血红蛋白的蛋白的检验实例1 RBC 4.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:

2、20-40) Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：概述 1、Rbc的生成 全能干细胞 骨髓系干细胞 红系干细胞 原红细胞1 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 成熟红8165d 成熟红细胞 2、红细胞的生理功能：呼吸载体 氧 肺泡 红细胞 组织 二氧

3、化碳3、红细胞的生存周期：120天红细胞参考值 Rbc(1012/L) Hb(g/L)M 4.05.5 120160F 3.55.0 110150N 6.07.0 170200 注：100万Rbc3gHb(normal)影响因素：1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异 临床意义 相对性增多 红细胞增多 绝对性增多量的异常 生理性 红细胞减少 病理性 大小异常 外形异常 形态异常质的异常 结构异常 内构异常 染色异常 一、量的变化（数目） 红细胞及血红蛋白增多 标准：M: Rbc6.01012/L Hb170g/L F : Rbc5.51012/L Hb160g/

4、L 1、相对性增多：血液浓缩。 见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等 2、绝对性增多 1）、真性红细胞增多症（真红） 多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、 易发栓塞症、 潜在恶性 2）、继发性红细胞增多症（假红） a 、Epo代偿性增多：缺氧症 b 、Epo非代偿性增多：肾肿瘤 红细胞及血红蛋白减少（贫血） Hb标准： 轻度：90g/LHb正常值下限中度：9060g/L 重度：6030g/L 极重度：30g/L1、生理性：儿童、孕妇、老年人2、病理性： 1）生成不足：骨髓造血障碍 分化成熟受阻 2）破坏过多：内在缺陷、外来因素 3）失血 :急性、慢性 红细胞压积（Hct）1.定义：指RBC在全血

5、中所占容积的百分比2.参考值：男性：42%49%， 女性：37%48%3.临床意义： 增加：血液浓缩，真红，慢性肺病、高原人 减少：各类贫血红细胞平均指数1.包括：MCV、 MCH 、MCHC2.参考范围： MCV：80100fl MCH: 26 32pg MCHC:310350g/l3.临床意义 基于 MCV、MCH and MCHC的贫血分类 贫血类型 MCV MCH MCHC 疾病正常形态 N N N 再障、溶贫、急失血大细胞 100 32 N 巨幼贫 小细胞 80 26 N 慢性病贫血小细胞 并 80 23 300 缺铁贫、海洋性贫血低色素 铁粒幼贫血 二、质的异常 正常红细胞双凹圆盘

6、型，血涂片呈圆形；直径69m，平均7.5 m；厚度：边缘部约2 m，中央约1 m；淡染区约占直径的1/32/5。 红细胞外形异常 1、大小异常： 小红细胞 直径6 m， 中央淡染区扩大， 主要见于缺铁性贫血 大红细胞 直径10 m， 见于：溶贫、急性失血贫 、 巨幼贫。 巨红细胞 直径15 m， 见于：叶酸 或/和 维生素B12缺乏所致的巨幼贫。 2、形态异常： 球形细胞 直径6m， 厚度2.9m， 涂片中20%以上才有诊断意义 主要见于：遗传性球形细胞增多症 也见于：自免溶贫。 椭圆形细胞 红细胞横径缩短，长径增大，横径/长径0.78，呈卵圆型/长柱状，比例25%50%以上才有诊断意义见于：

7、遗传性椭圆形细胞增多症。 口形细胞 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。 10%，见于遗传性口形细胞增多症 5%，见于DIC、酒精中毒。靶形细胞红细胞中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染状似靶标。20%，见于珠蛋白生成障碍性贫血、 异常血红蛋白病。镰形细胞 形状如镰刀状， 见于镰形细胞性贫血（HbS病）. 观察：血液湿片+亚硫酸氢钠（还原剂）+盖片加封（镰变） 棘形细胞 外周呈钝锯齿状突起 见于：棘形细胞增多症（先天性 无脂蛋白血症）、脾切后、 酒精中毒性肝病、尿毒症。 泪滴形细胞红细胞呈泪滴状，见于：骨髓纤维化，也见于：珠蛋白生成障碍性贫血、 溶贫。 内构异常 1、染色异常： 1） 低色

8、素性 见于： 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒细胞性贫血 2） 高色素性： 见于：巨幼贫 3） 嗜多色性 增多：反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛， 见于：增生性贫血、尤以溶贫最多见。 2、结构异常： 嗜碱性点彩 见于：增生性贫血 骨髓纤维化 巨幼贫 铅中毒 染色质小体(Howell-Jolly body) 见于：溶贫 巨幼贫 脾切后 红白血病 其他增生性贫血 卡波环(Cabot ring)见于：溶贫 巨幼贫 铅中毒 脾切后 有核红细胞： 见于：增生性贫血，溶贫最常见 骨髓纤维化（髓外造血） 红血病、红白血病 其他：骨髓转移癌、严重缺氧。 第二部分第二部分 白白细胞的胞的检验参考值 成人

9、： （410） 109/L 白细胞计数 新生儿： （1520）109/L 6个月2岁： （1112）109/L 白细胞分类： 百分比 （%） 绝对值（ 109/L ） 1、中性粒细胞：杆状核 15 0.040.5 (N) 分叶核 5070 27 2、嗜酸粒细胞(E) 0.55 0.020.5 3、嗜碱粒细胞(B) 01 00.1 4、淋巴细胞(L) 2040 0.8 4 5、单核细胞(M) 38 0.120.8 中性粒细胞 简介 1、生成：与红细胞类似 骨髓（10d） 血液（10h） 组织（12d） 2、1个原粒细胞可分化增殖为832个成熟粒细胞 3、粒细胞生存期：1012d；功能池贮留期：1

10、012h 4、中性粒细胞功能：趋化作用、变形和粘附作用、 吞噬作用、杀菌作用循环池、边缘池 分裂池 成熟池 贮备池 临床意义 生理性增多 数目增多 量的异常 病理性增多 白细胞减少症 数目减少 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症 核象变化 核左移 质的异常 核右移 形态异常一、增多的临床意义 1、生理性增多： 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒、经期妊娠 2、病理性增多： 1）、急性感染或炎症：细菌性 （最常见的原因） 2）、广泛性组织损伤、坏死 3）、急性溶血或失血 4）、急性中毒 5）、急慢性粒细胞白血病 6）、骨髓增殖性疾病 7）、恶性肿瘤的晚期 8）、某些自身免疫性疾病:AIHA 9）、某些药

11、物 10）、严重缺氧二、减少的临床意义 明确几个概念： 白细胞减少、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症 1、感染性疾病：病毒、伤寒、结核 2、血液系统疾病 3、理化因素及药物 4、单核吞噬细胞功能亢进 5、其它：SLE、过敏性休克、三、核象变化 正常比值：杆状核/分叶核为（1%5%）/（50%70%），即 1/131、核左移 1）、再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高 细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒细胞白血病、类白血病反应 2）、退行性核左移：核左移而白细胞总数不高 再障、粒细胞减少症、伤寒、败血症2、核右移 巨幼贫、化疗后四、形态异常 1、中毒性改变： 细胞大小不均、中毒颗粒 空泡形成、核变

12、性 2、Auer body: 见于急非淋 3、巨多分叶核：巨幼贫、化疗后 4、Dohle body(球形包涵体)：严重感染 5、其它异常粒细胞：MDS嗜酸性粒细胞一、增多的临床意义 1、变态反应性疾病 2、寄生虫病 3、皮肤病 4、血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、真红 5、某些恶性肿瘤的晚期 6、高嗜酸性粒细胞综合症 7、某些传染病：猩红热的急性期 8、其它：风湿病、肾上腺皮质功能减低症 过敏性间质性肾炎二、减少的临床意义 （意义不大） 1、长期应用肾上腺皮质激素后 2、伤寒的极期嗜碱性粒细胞生理功能：参与超敏反应颗粒内含物丰富： 组胺、 肝素、 慢反应物质、 嗜酸性粒细胞趋化因子、血小板活化因子增

13、多的意义： 慢粒、 骨纤、 慢性溶血、 脾切除术后淋巴细胞一、淋巴细胞分类 T淋巴细胞：参与细胞免疫、存活数月数年 占淋巴细胞的50%70% B淋巴细胞：参与体液免疫、存活45天 占淋巴细胞的15%30% 非T非B淋巴细胞： K细胞、NK细胞二、增多的临床意义 1、病毒感染性疾病 2、急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 3、急性传染病的恢复期 4、移植排斥反应 5、淋巴细胞比例相对增高三、减少的临床意义 皮质激素、烷化剂、艾滋病、丙球缺乏症四、异形淋巴细胞 1、分型： 泡沫型 不规则型 幼稚型 浆细胞型 组织细胞型 2、临床意义： 1）病毒感染性疾病 2）药物过敏 3）输血、透析后 4）免疫病、放疗

14、后单核细胞单核细胞一、功能：1、诱导免疫反应， 2、吞噬和杀灭某些病原体，3、抗肿瘤活性 ， 4、吞噬和清除损伤细胞二、增多的临床意义：1、某些感染：疟疾、黑热病、结核病2、某些血液病：恶组、M5、MDS3、急性传染病或感染的恢复期第三部分 血小板的检验包括血小板计数、平均血小板体积、血小板比容、血小板体积分布宽度等检测参数及血小板形态。是诊断止血与凝血障碍的重要指标。血小板的生成：全能干细胞 骨髓系干细胞 巨核祖细胞 原巨核细胞 幼巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产板型巨核细胞 巨核细胞裸核和血小板血小板的形态正常的血小板为圆形、椭圆形或为不规则形，直径25m血小板计数参考值 （100300）10

15、9/L临床意义一、血小板减少1、生成障碍：AA、AL、MF、放射病。2、破坏过多：ITP、脾亢、体外循环。3、消耗过多：TTP、DIC。4、分布异常：见于脾大、肝硬化。5、假性血小板减少：EDTA抗凝剂。二、血小板增多1、原发性增多：骨髓增殖性疾病： CML、MF、真红、真性血小板增多症2、继发性增多： 炎症、IDA、脾切后、肿瘤早期。附加内容一、类白血病反应 1、定义 2、类型 3、中性粒细胞型类白反应与慢粒的鉴别二、网织红细胞计数 1、网织红细胞的概念 2、参考值与临床意义Blood18RBC Rbc Hb Hct MCV MCH MCHC RDW WBC Wbc Gran Lym MID

16、(Mon) WDWPLT PLt MPV Pct PDW 溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化 溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化 溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化 溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化实例1 RBC 4.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3109/L

17、(NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40) Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：实例2 RBC 2.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 33.9%(NV:37-52) HBG 100g/L (NV:110-16

18、0) MCV 110.5fl(NV:80-100) MCH 37.1pg(NV:26-35) MCHC382g/L(NV:320-360) WBC 4.5109/L (NV:4.0-10) Lym 30.4%(NV:20-40) Mon 7.5%(NV:3-8) Neu 59.6%(NV:50-70) Eo 2.2%(NV:0.5-5.0) Baso 0.3%(NV:0-1) PLT 171109/L (NV:100-300) PCT 0.4%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7.6-13.2) Ret 1.62%(0.5-1.5) Ret# 0.025 1012/L (NV:0.02

19、4-0.084) 实例3 RBC 3.731012/L (NV:3.5-5.5) HCT 31.3%(NV:37-52) HBG 86g/L (NV:110-160) MCV 76.4fl(NV:80-100) MCH 24.1pg(NV:27-34) MCHC289g/L(NV:320-360) WBC 4.0109/L (NV:4.0-10) Lym 30.4%(NV:20-40) Mon 5.6%(NV:3-8) Neu 60.2%(NV:50-70) Eo 3.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.7%(NV:0-1) PLT 117109/L (NV:100-300) PCT

20、1.1%(0-9. 98) MPV 9.1fl(7-11) Ret 1.2%(0.5-1.5) Ret# 0.038 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：实例4 RBC 2.531012/L (NV:3.5-5.5) HCT 26.1%(NV:37-52) HBG 76g/L (NV:110-160) MCV 90.5fl(NV:80-100) MCH 31.5pg(NV:27-34) MCHC337g/L(NV:320-360) WBC 1.6109/L (NV:4.0-10) Lym 40.4%(NV:20-40) Mon 8.6%(NV:3-8) Neu 47.3%

21、(NV:50-70) Eo 2.0%(NV:0.5-5.0) Baso 1.7%(NV:0-1) PLT 21109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 9.5fl(7-11) Ret 0.12%(0.5-1.5) Ret# 0.005 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：实例5 RBC 4.631012/L (NV:3.5-5.5) HCT 41.9%(NV:37-52) HBG 134g/L (NV:110-160) MCV 95.3fl(NV:80-100) MCH 31.5pg(NV:27-34) MCHC341g/L(NV:

22、320-360) WBC 5.3109/L (NV:4.0-10) Lym 18.8%(NV:20-40) Mon 6.6%(NV:3-8) Neu 71.3%(NV:50-70) Eo 2.1%(NV:0.5-5.0) Baso 1.2%(NV:0-1) PLT 11109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.0fl(7-11) Ret 1.22%(0.5-1.5) Ret# 0.032 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：实例6 RBC 2.011012/L (NV:3.5-5.5) HCT 20.1%(NV:37-52)

23、HBG 64g/L (NV:110-160) MCV 89.3fl(NV:80-100) MCH 29.1pg(NV:27-34) MCHC333g/L(NV:320-360) WBC 24.3109/L (NV:4.0-10) Lym 40.1%(NV:20-40) Mon 20.9%(NV:3-8) Neu 37.6%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.3%(NV:0-1) PLT 44109/L (NV:100-300) PCT 7.2%(0-9. 98) MPV 11.5fl(7-11) Ret 1.71%(0.5-1.5) Ret# 0.049 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：