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1、淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道：气管切开护理指引人工气道：气管切开护理指引神内一病区神内一病区陈娟陈娟 副主任护师副主任护师淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人活一口气人活一口气外界环境纯净的空气供给生理解剖正常的气道输入 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌
2、 树良好社会声誉树良好社会声誉 呼吸系呼吸系统组成：成： 呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺肺包括支气管在肺内的各包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡分支和大量的肺泡淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 上呼吸道上呼吸道鼻腔、咽腔、喉腔鼻腔、咽腔、喉腔下呼吸道下呼吸道气管、支气管、各级分支的支气管气管、支气管、各级分支的支气管淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道：是指通过鼻腔或口腔直接在上呼
3、人工气道：是指通过鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入导管而形成呼系通道。吸道置入导管而形成呼系通道。在危重病人的急救过程中迅速建立有效在危重病人的急救过程中迅速建立有效的呼吸通道的呼吸通道通过鼻或口腔直接在上呼吸道置管，用通过鼻或口腔直接在上呼吸道置管，用以辅助通气及治疗肺部疾病以辅助通气及治疗肺部疾病淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道的建立指征急性呼吸道梗阻acute airway obstruction保护反射丧失loss of protective reflexes大量分泌物excessive pulmo
4、nary secretions呼吸功能衰竭respiratory failure淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道的种人工气道的种类气管插管气管插管经口气管插管口气管插管、经鼻气管插管鼻气管插管气管切开气管切开常常规气管切开、气管切开、经皮气管切开皮气管切开咽通气管法咽通气管法鼻咽通气管法、鼻咽通气管法、口咽通气管法口咽通气管法喉罩通气管法（喉罩通气管法（LMA）食管气管食管气管联合合导气管（气管（ETC）食管阻塞式通气管法（食管阻塞式通气管法（EOA）咽气管通气管法（咽气管通气管法（PLTA）淮北市人民
5、医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 口咽通气管法口咽通气管法淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 经口气管插管经口气管插管气管切开气管切开淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品
6、牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道建立对呼吸道的影响淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 通过气管插管或气管套管进行呼吸通过气管插管或气管套管进行呼吸上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化下呼吸道分泌物中水分的丢失增加下呼吸道分泌物中水分的丢失增加纤毛运动功能减弱纤毛运动功能
7、减弱咳嗽能力减弱咳嗽能力减弱分泌物排出不畅分泌物排出不畅引起一系列湿化不良的并发症引起一系列湿化不良的并发症淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 可能发生：可能发生：气道开放：下呼吸道易感因素之一气道开放：下呼吸道易感因素之一气管切口：易感部位气管切口：易感部位导管滑脱：气道功能丧失，呼吸功能不能维持，病导管滑脱：气道功能丧失，呼吸功能不能维持，病人再次出现险情人再次出现险情湿化不良：痰液引流不畅，血氧饱和度下降，呼吸湿化不良：痰液引流不畅，血氧饱和度下降，呼吸衰竭衰竭淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内
8、科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气管切开护理指引气管切开护理指引淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 一、一、评估估患者病情、意患者病情、意识状状态、呼吸、血氧、呼吸、血氧饱和度、痰液和度、痰液的粘稠度和量。的粘稠度和量。 气管切开插管深度，气囊充气情况。气管切开插管深度，气囊充气情况。气管切开气管切开伤口口处有无渗血、有无渗血、红肿、皮下气、皮下气肿、肉、肉芽增生。芽增生。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社
9、会声誉 二、体位二、体位术后当日取平卧位，不可多后当日取平卧位，不可多变换体位；体位；24小小时后后抬高床抬高床头15-30度度，翻身，翻身应保持保持头颈胸在同一胸在同一轴线，避免避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。部扭曲致套管刺激或套管脱出。如无如无颅内内压增高，增高，头位可稍低，以利于呼吸道分位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。泌物排出。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 三三气管切开患者病房气管切开患者病房环境要求境要求定定时开窗通开窗通风，使室温保持在，使室温保持在2022；湿度保；湿度保持在持在60%70%。
10、淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人
11、民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 正常正常时鼻咽腔呼吸道粘膜鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程度降低而升高。感染率随气管湿化程度降低而升高。正常人每天要吸入正常人每天要吸入1000012000L的空气，鼻腔及口咽部粘膜表的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面面积很大，血液循很大，血液循环
12、很旺盛，当吸入的气体到达肺泡很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度，温度接近体温接近体温(37 )，相，相对湿度百分之百湿度百分之百(100%)。普通普通环境中，成年人静息境中，成年人静息时，每日从呼出气中消耗，每日从呼出气中消耗250ml水分水分及及350cal热量。量。吸入气愈干愈冷，吸入气愈干愈冷，丢失水分及失水分及热量愈多。量愈多。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 呼呼吸吸道道湿湿化化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物毛的活动和体位引流排除分泌物削弱纤毛的运
13、动、导致排痰困难和缺削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性性充分充分不足不足加强人工气道湿化非常重要加强人工气道湿化非常重要淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 研究表明，黏膜干燥发生研究表明，黏膜干燥发生率高达率高达30%66%气管切开后最常见的问题气管切开后最常见的问题参考文献：尤荣开参考文献：尤荣开.人工气道建立与维护人工气道建立与维护M.北京：人民军医出版社，北京：人民军医出版社，2002：130.淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一
14、病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道湿化管理人工气道湿化管理重点重点淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 四四、气道湿化、气道湿化1、湿化液湿化液选择： 0.45%氯化化钠微量注射微量注射泵持持续气道湿化。气道湿化。0.45%氯化化钠在气道内水分蒸在气道内水分蒸发后渗透后渗透压更符合生理需更符合生理需求，保持了呼吸道求，保持了呼吸道纤毛运毛运动的活的活跃，不易引起痰，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。痂、痰栓，吸痰效果好。 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神
15、内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 生生 理理 盐盐 水水渗透压与身体细胞相同，在气渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性道内水分蒸发后可变为高渗性而刺激呼吸道粘液细胞而刺激呼吸道粘液细胞淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 0.45%氯化钠氯化钠配制方法：配制方法：0.9%的生理的生理盐水加水加入等量的入等量的灭菌注射菌注射用水稀用水稀释即可。即可。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 2、气道湿化方法：
16、 微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管,超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。参考文献：科研论著参考文献：科研论著【1 1】安聪娟】安聪娟, , 张瑞丽张瑞丽, , 魏忠梅等魏忠梅等. . 气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J J】，护理研究】，护理研究 ，20102010， 24 24（1111）：）：28322832淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 3、痰液黏稠度判断、痰液黏稠度判断【1】：度
17、度( ( 稀痰稀痰) : ) : 状如米汤或泡沫样状如米汤或泡沫样, , 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, , 提示湿化过度提示湿化过度; ; 度度( ( 中度黏痰中度黏痰) : ) : 痰液如稀米糊痰液如稀米糊, , 吸痰后玻璃管内少量滞留吸痰后玻璃管内少量滞留, , 易被易被水冲洗干净水冲洗干净, , 提示气道湿化满意提示气道湿化满意; ; ( ( 重度黏痰重度黏痰) : ) : 痰液外观明显黏稠呈坨痰液外观明显黏稠呈坨, , 常呈黄色常呈黄色, , 吸痰后玻璃管吸痰后玻璃管内大量滞留内大量滞留, , 不易被水冲洗干净不易被水冲洗干净, , 提示气道湿化不足。提示
18、气道湿化不足。参考文献参考文献【1 1】安聪娟】安聪娟, , 张瑞丽张瑞丽, , 魏忠梅等魏忠梅等. . 气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J J】，】，护理研究护理研究 ，20102010， 24 24（1111）淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 4、泵入速度泵入速度【1 1】： 根据痰液的粘稠度选择泵入速度（根据痰液的粘稠度选择泵入速度（1-10ml1-10ml）常用）常用25ml25ml，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相泵入时严格观察患者病情
19、变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度。应调低泵入速度。度度( ( 稀痰稀痰): ): 36h36h内气道湿化量为内气道湿化量为6mL/h,36h-48h6mL/h,36h-48h逐渐过渡为逐渐过渡为12mL/h; 12mL/h; 度度( ( 中度黏痰中度黏痰) :) :气道湿化量为气道湿化量为12mL/ h;12mL/ h;( ( 重度黏痰重度黏痰) :) :36h36h内气道湿化量为内气道湿化量为1016mL/h,36h-48h1016mL/h,36h-48h逐渐过渡为逐渐过渡为12mL/h;12mL/h;参考文献参考文献 科研论著科研论著【1 1】安聪娟】安聪娟, , 张瑞丽张瑞丽
20、, , 魏忠梅等魏忠梅等. . 气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J J】，】，护理研究护理研究 ，20102010， 24 24（1111）淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道的湿化注意事人工气道的湿化注意事项1.重重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气、暖气时更更要特要特别重重视人工气道的湿化人工气道的湿化问题。2.保保证充足的液体入量：充足的液体入量：25003000ml/日。日。3.严格无菌操作格无菌操作湿化液注
21、意无菌操作，湿化气道后及湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助助排除痰液。排除痰液。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气道分泌物的吸引气道分泌物的吸引淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 吸入空气中每升吸入空气中每升约含有数百万含有数百万悬浮浮颗粒，因此肺必粒，因此肺必须有各种保有各种保护机制来清除吸入的机制来清除吸入的尘粒及粒及细菌。菌。呼吸道呼吸道对吸入气体有吸入气体有滤过作用，吸入气体中的作用，吸入气体中的颗粒随气流不断撞粒随气流
22、不断撞击以至沉以至沉积在呼吸道黏膜上。在呼吸道黏膜上。颗粒大小不同，沉粒大小不同，沉积部位也不同。直径部位也不同。直径10微米微米被鼻腔清除，被鼻腔清除，直径直径210微米微米沉沉积在气管、支气管及在气管、支气管及细支气管壁上，支气管壁上，0.32微微米可到达肺泡，米可到达肺泡，10微米的微米的颗粒粒进入气管、支气管及肺泡，使入气管、支气管及肺泡，使细菌、菌、颗粒在肺部引起感染粒在肺部引起感染损伤。人工气道建立人工气道建立导致呼吸道廓清能力减弱或消失致呼吸道廓清能力减弱或消失清理呼吸道无效清理呼吸道无效。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良
23、好社会声誉树良好社会声誉 五、气管切开患者吸痰护理：1.气管切开患者吸痰管的选择【2】： 在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下, 吸痰管应越细越好。 一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0 %( I V 级证据)淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 2.吸痰时机选择吸痰时机选择【2】： 吸痰不宜常规进行吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评建议在对患者进行全面评估后估后, 出现临床必要的吸痰指征时出现临床必要的吸痰指
24、征时( 如出现气管如出现气管分泌物分泌物) 再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者评估吸痰指征吸痰。昏迷患者评估吸痰指征吸痰。参考文献参考文献【2】杜世正，胡雁】杜世正，胡雁. 人工气道护理的循证实践【人工气道护理的循证实践【J】上海护理】上海护理,2013 ,13(4):90淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 昏迷病人吸痰指征：昏迷病人吸痰指征：床床边监护，可，可闻及患者及患者较重痰重痰鸣音音听听诊痰痰鸣音明音明显患者急促患者急促呛咳或憋喘咳或憋喘能能够闻及或及或观察到气
25、道察到气道处出出现分泌物分泌物持持续性呼吸性呼吸费力力氧氧饱和度持和度持续下降或血气分析下降或血气分析结果持果持续恶化化无自主意无自主意识的患者出的患者出现咳嗽反射咳嗽反射气道气道压力增加力增加淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 3.吸痰负压： 气管切开患者吸痰宜选用低负压吸引2030kpa/150250mmHg能有效吸痰且对患者的影响小。1mmHg=0.133kpa淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 4.吸痰方法：吸痰方法：（1）浅部
26、吸痰浅部吸痰【3】： 打开打开负压，压力范力范围20.030 .0kPa，持，持续负压由外向内，由外向内，边旋旋转边吸引吸引边进管至气管内套管管至气管内套管终末末端，然后再由内向外，端，然后再由内向外，边旋旋转边吸引吸引边退管，退管， 往复往复1 次吸次吸净积存在套管内的痰液。存在套管内的痰液。对于儿童和于儿童和婴幼儿幼儿,建建议在气道浅部位吸痰以代替深部吸痰在气道浅部位吸痰以代替深部吸痰(I V 级证据据)。参考文献参考文献【3】武琦，改】武琦，改进气管切开患者吸痰方法的效果气管切开患者吸痰方法的效果观察察 护理学理学报，2012,19（8A）：）：56淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民
27、医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 （2 2）深部吸痰：）深部吸痰： 将吸痰管插至深度为气管切开套管长度再延长将吸痰管插至深度为气管切开套管长度再延长1cm1cm（测量方法：胸（测量方法：胸骨柄上骨柄上2 23 cm 3 cm 处至气管切开套管末端的长度）打开负压由内向外边处至气管切开套管末端的长度）打开负压由内向外边吸痰边旋转边退管，吸净气管内的痰液。整个吸痰过程不超过吸痰边旋转边退管，吸净气管内的痰液。整个吸痰过程不超过10-1510-15秒。秒。 建议吸痰开始前和吸痰结束后均采用纯氧为患者加大给氧建议吸痰开始前和吸痰结束后均采用纯氧为患者加大给氧
28、, , 时间至时间至少持续少持续3030秒秒, , 以减少吸痰过程中低氧血症的发生以减少吸痰过程中低氧血症的发生(B(B级推荐级推荐) )，吸痰时，吸痰时严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 （3）吸痰中患者如出）吸痰中患者如出现刺激性咳嗽：刺激性咳嗽： 在吸痰在吸痰过程中程中发生生连续性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困难、呼吸、呼吸频率、率、节律律发生改生改变，应暂停吸痰。予高流量氧停吸痰。予高流量氧气吸入气吸入5分分钟。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人
29、民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 七、七、气管切开套管的气管切开套管的护理：理：气管口及周气管口及周围皮肤保持清皮肤保持清洁干燥干燥, 每日更每日更换气管套气管套管下管下纱布。布。气管套管固定气管套管固定带松松紧适度，以放入适度，以放入1 指指为宜，太宜，太紧可可压迫压迫颈部血管，太松套管易脱出。部血管，太松套管易脱出。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉
30、气管导管多采用聚氯气管导管多采用聚氯乙烯材料，前端带有乙烯材料，前端带有气囊，用以封闭气道气囊，用以封闭气道及相对固定气管导管。及相对固定气管导管。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气囊充气不足和气囊漏气气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不良、易导致导管与气管间密闭不良、 漏气漏气气囊充气过度气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破
31、裂致死亡致死亡淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 八、八、气管切开气囊气管切开气囊护理理:手触感：比鼻尖软，比口唇硬，如有测压表可测手触感：比鼻尖软，比口唇硬，如有测压表可测压，一般保持气囊的压力在压，一般保持气囊的压力在25-30cmH2o25-30cmH2o。目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提下，将气囊内容积减少到最低值，并尽量保持，下，将气囊内容积减少到最低值，并尽量保持，不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次0.5 0.
32、5 ml ml 的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对于维持适当气囊压非常重要于维持适当气囊压非常重要【6 6】。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气囊放气的问题气囊放气的问题以往认为，气囊常规放气以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为，气囊定时放气是不需要的。目前认为
33、，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点其原因主要有以下三点淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气囊放气后，气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部就不可能恢复局部血流血流常规的定时放气常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况情况对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺对于机械通气时的危重患
34、者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气不能耐受气囊放气淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 九、九、切口切口处皮肤皮肤护理：理：用碘伏由切口用碘伏由切口处向外向外环形消毒切口周形消毒切口周围皮肤，待干后将皮肤，待干后将“”形敷料敷盖在气管套管下方；形敷料敷盖在气管套管下方；敷料的更敷料的更换：气管切开的：气管切开的伤口口应保持干燥清保持干燥清洁IV级证据据在必要的情况下在必要的情况下,气管切开气管切开处敷料敷料应至少每天更至少每天更换1
35、次次,在在更更换固定固定带过程中至少需要程中至少需要2人共同人共同协作，以尽可能减少作，以尽可能减少气道并气道并发症的症的发生生IV级证据据B级推荐。随推荐。随脏随随换,注明注明换药日期及日期及时间。换药过程中注意程中注意观察气管切开察气管切开伤口口处有无渗血、有无渗血、红肿、皮下气、皮下气肿、肉芽增生等情况，如有此、肉芽增生等情况，如有此种情况种情况发生，生，应及及时通知医通知医师，及，及时处理。理。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 九、九、切口切口处皮肤皮肤护理：理：切口切口换药时动作要作要轻柔，柔，严格格执
36、行无菌操作原行无菌操作原则;定期做切口定期做切口处细菌培养，菌培养，针对性使用性使用药物性气管套管物性气管套管垫; 拔除气管套管后，切口可以用凡士林拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布布换药，使其自内，使其自内向外生向外生长，数日后切口即可愈合；，数日后切口即可愈合；平平时要保持切口要保持切口处皮肤清皮肤清洁和干燥，不可和干燥，不可过分扭分扭转头部或部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。烈咳嗽，避免影响切口的愈合。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 固定固定湿化湿化排痰排痰固定：防止管道扭曲、防止脱管固定：防止管道扭曲、防止脱管湿化：痰液稀湿化：痰液稀释、促、促进排痰，防止痰堵排痰，防止痰堵排痰：排出分泌物，控制感染、促排痰：排出分泌物，控制感染、促进康复康复淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 细节决定成败细节决定成败淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉
