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1、气管切开术气管切开术Tracheotomy适应证1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退 解解 剖剖 上上上上 环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨 下下下下 胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管颈段气管颈段气管 前前前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 2 4 4 环），无名动脉（环），无名动脉（环），无名动脉（环），无名动脉（7 78 8环）环）环）环） 后后后后 食
2、管食管食管食管 侧侧侧侧 颈部颈部颈部颈部 A A、 V V、 N N。 定义：定义：定义：定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套切开颈段气管前壁，插入适当的气管套切开颈段气管前壁，插入适当的气管套切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。管，建立新的呼吸通道的手术。管，建立新的呼吸通道的手术。管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征手术指征手术指征手术指征 ： 1 1、喉阻塞、喉阻塞、喉阻塞、喉阻塞3 34 4度喉阻塞度喉阻塞度喉阻塞度喉阻塞 2 2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、清除
3、下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、 多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3 3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。气管切开术。气管切开术。气管切开术。 手手 术术 方方 法法1 1、
4、体位：、体位：、体位：、体位：仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。2 2、麻醉：、麻醉：、麻醉：、麻醉：一般用一般用一般用一般用 ProcainProcain或或或或 LydocainLydocain局麻局麻局麻局麻. .3 3、切口：、切口：、切口：、切口：纵切口纵切口纵切口纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹：自环状软骨下缘至胸骨上切迹：自环状软骨下缘至胸骨上切迹：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上上上上2cm2cm处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行 切口。切口。切口。切口。横切口横切口横切口横切口：在环状软骨下约：
5、在环状软骨下约：在环状软骨下约：在环状软骨下约3cm3cm处，作颈前横切口。处，作颈前横切口。处，作颈前横切口。处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4 4、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性沿白线正中作锐性切开或钝性沿白线正中作锐性切开或钝性沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保
6、持中线位置，务必保持中线位置，务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示切开和分离的方向。切开和分离的方向。切开和分离的方向。切开和分离的方向。5 5、暴露气管：、暴露气管：、暴露气管：、暴露气管：宜于甲状宜于甲状宜于甲状宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露牵拉暴露牵拉暴露牵拉暴露
7、3 34 4气管环。若峡气管环。若峡气管环。若峡气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。部较宽可将其切断、缝扎。部较宽可将其切断、缝扎。部较宽可将其切断、缝扎。6 6、切开气管：、切开气管：、切开气管：、切开气管：用尖刀切开第用尖刀切开第用尖刀切开第用尖刀切开第3 34 4气管环。气管环。气管环。气管环。7 7、安放气管套管：、安放气管套管：、安放气管套管：、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插用气管扩张器扩开切口，插用气管扩张器扩开切口，插用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无
8、误。8 8、固定套管：、固定套管：、固定套管：、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不缝合套管上方创口。下方创口不缝合套管上方创口。下方创口不缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。 术后护理术后护理1 1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮
9、沸消毒、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管内管内管内管1 12 2次。次。次。次。2 2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3 3、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温2222左右，湿左右，湿左右，湿左右，湿度在度在度在度在90%90%以上。以上。以上。以上。4 4、保持颈部切口清洁，预防感染。、保持颈部切口清洁，预防感染。、保持颈部切口清
10、洁，预防感染。、保持颈部切口清洁，预防感染。5 5、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出6 6、拔管、拔管、拔管、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管后，经堵管后，经堵管后，经堵管1 12 2天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。 术后并发症术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。皮下气肿，
11、纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞塞, ,严重呼吸困难严重呼吸困难, ,来不及建立人工气道。来不及建立人工气道。操作步骤：1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。A, AnatomyB, Skin incisionover cricothyroid membrane3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针
12、头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换1518号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。C, Catheter-over-needle insertion.环甲膜切开术环甲膜切开术对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。二、术者左手食指摸出甲状
13、软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。 环甲膜切开术环甲膜切开术环甲膜切开术环甲膜切开术D, Guidewire threaded through catheter.经皮穿刺气管造口术经皮穿刺气管造口术E, Catheter removed.F, Airway catheter and dilator.G, Insertion of dilator and airway catheter.H, Removal of dilator
