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1、护理技能培训护理技能培训护理技能培训护理技能培训 - 采血采血*市人民医院市人民医院 静脉采血技术*市人民医院市人民医院 主要内容主要内容静脉采血前准备静脉采血前准备1静脉采血操作规程静脉采血操作规程2静脉采血后注意事项静脉采血后注意事项3经验交流经验交流4*市人民医院市人民医院 静脉采血前准备静脉采血前准备患者患者护士护士医嘱核对医嘱核对病历评估病历评估病人评估病人评估饮食饮食体位体位运动运动*市人民医院市人民医院 患者准备患者准备体位体位卧位体位安全：晕针运动运动避免剧烈运动匆忙入院要求验血饮食饮食饮食：禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24h 避免饮酒不需禁食的
2、项目。抽烟的影响。过度空腹。*市人民医院市人民医院 护士准备护士准备v核对医嘱： 核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对。检验的项目是否一致；两人核对。v评估病历： 患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单病史、异常化验单 。v病人评估： 确定病人身份，稳定病人情绪；自我介绍、对患者进确定病人身份，稳定病人情绪；自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、
3、合作程度，并询问是否进食自理能力、合作程度，并询问是否进食( (禁食宣教禁食宣教) )；评估；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。 *市人民医院市人民医院 静脉采血操作规程静脉采血操作规程准备用物，床旁核对核对核对核对解释说明，准备体位选好血管，消毒待干再次核对再次核对再次核对再次核对穿刺抽血拔针，嘱咐，整理，核对核对，送检*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作v一、应备物品一、应备物品： 安尔碘、棉签、采血针安尔碘、棉签、采血针2个、止血带、垫枕、个、止血带、垫枕、弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。
4、护士准备护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩衣帽整洁、洗手、戴口罩*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作v二、床旁核对：二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装。的有效期及外包装。 认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂缝。*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作v三、
5、做好解释，说明目的三、做好解释，说明目的。询问是否符合采血。询问是否符合采血要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布条。备胶布条。v在未确定病人身份之前，不要开始采集标本*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作v四、选血管，消毒：四、选血管，消毒：协助病人松解衣袖充分暴协助病人松解衣袖充分暴露手臂，选取合适的穿刺部位，置小枕，穿刺点露手臂，选取合适的穿刺部位，置小枕，穿刺点上方上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。v仔细选择受检者血管：仔细选择受检者血管：上肢浅静脉通常采用肘部静脉。常用肘
6、正中静脉、头静通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-选择血管 静脉穿刺的静脉穿刺的不当不当部位部位切除乳房同侧手臂水肿部位血肿有疤痕部位手臂上有导管、瘘管或血管移植超出任何种类静脉输液线的部位（下游）最佳穿刺部位第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血第二选头静脉。该部位不易固定第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑第四选手背静脉。较细。*市人民医院市人民医院 *市人民医院市人民医院 选择受检者血管选择受检者血管*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作
7、-消毒皮肤消毒皮肤v在距离消毒部位上方在距离消毒部位上方6公分处绑上止血带，末公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒端向上，充分暴露消毒部位静脉。部位静脉。v用棉棒以穿刺点为中心用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺由内向外消毒静脉穿刺 部位，消毒范围直径部位，消毒范围直径 至少为至少为 5 公分。公分。v嘱患者握拳嘱患者握拳v等待消毒液完全挥发。等待消毒液完全挥发。*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-进针穿刺v左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤v右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈面呈15-30角进针，沿血管
8、走行进行穿刺。角进针，沿血管走行进行穿刺。v感觉静脉穿刺成功的突破落空感。感觉静脉穿刺成功的突破落空感。v同时观察针头与针栓连接处是否有回血同时观察针头与针栓连接处是否有回血v见回血后推进少许见回血后推进少许v胶布固定针柄胶布固定针柄*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-进针穿刺*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-采血v 将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作次
9、，动作 要轻缓。要轻缓。*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-拔针v待抽血量达到需要后待抽血量达到需要后v及时松开止血带及时松开止血带v嘱患者松拳嘱患者松拳v用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤v迅速拔针迅速拔针v嘱患者按压穿刺部位嘱患者按压穿刺部位*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-操作后v取舒适体位取舒适体位v再次查对床号、姓名、检验单、条码再次查对床号、姓名、检验单、条码v交待注意事项交待注意事项v整理用物，妥善处理针头（利器盒）整理用物，妥善处理针头（利器盒）v及时送检标本及时送检标本*市人民医院市人民医院 采血后注意事项采血后注意事项
10、1 1、抽血后，、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少分钟，进行止血。注意：，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。2 2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压，血液病等要压迫迫5 51010分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。有的人需要稍长的时间方可凝血。3 3、若局部出现淤血，、若局部出现淤血，2424小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸小时后
11、用温热毛巾湿敷，可促进吸收。收。*市人民医院市人民医院 经验交流经验交流1、有关止血带v取止血取止血带使用使用时间应少于少于1分分钟（建（建议在在针头穿刺穿刺进入血入血管后即可放松止血管后即可放松止血带）v如止血如止血带使用使用3分分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等等浓度可分度可分别升高升高5-10，BUN浓度下降度下降42、采血时v避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。肿和标本溶血。v严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。v血液注入试管时，沿管壁缓缓注
12、入，以防溶血。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。v如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。次，及时安全送检。*市人民医院市人民医院 3、防止标本溶血l l造成溶血的原因造成溶血的原因造成溶血的原因造成溶血的原因v穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿v过度用力摇晃过度用力摇晃/ /混合血标本混合血标本v未让消毒剂风干未让消毒剂风干v采血过程中太快抽拉针栓采血过程中太快抽拉针栓v经针头从注射器转移血标本至试管内经针头从注射器转移血标本至试管内v扎止血带时间过长（扎止血带时间过长（22分钟）分钟）v采血量不足
13、（抗凝剂）采血量不足（抗凝剂）经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 4、试管使用顺序v若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑v蓝头管、黑头管采血量必须精确。蓝头管、黑头管采血量必须精确。v蓝头管采血尽量放在第蓝头管采血尽量放在第2位位(红头管之后红头管之后)。经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 5、关于采血量及采血管数的几点意见非抗凝管1.红红色：无添加剂管。生化、免疫。色：无添加剂管。生化、免疫。 采血量：采血量：3-5ml2.黄黄色：分离胶管。生化、免疫。色：分离胶管。生化、免疫。 采血量：采血量：3-5ml抗凝
14、管（采血后立即颠倒混匀（采血后立即颠倒混匀8次）次） 1.黑黑色：色：枸橼酸钠枸橼酸钠； 血沉。血沉。 采血量：采血量：1.6ml （加抗凝剂共（加抗凝剂共2ml） 2.浅蓝浅蓝色：色：枸橼酸钠枸橼酸钠； 血凝试验（如血凝试验（如PT、APTT）。采血量：）。采血量：1.8ml（加抗凝剂共（加抗凝剂共2ml） 3.紫紫色：色：EDTA-K2； 血常规（血液细胞分析）采血量：血常规（血液细胞分析）采血量：2ml4.绿绿色：色：肝素钠肝素钠/肝素锂肝素锂； 大部分生化、血氨大部分生化、血氨 。采血量：。采血量：2ml5.灰灰色：色：血糖降解抑制剂和血糖降解抑制剂和EDTA-Na2； 血糖血糖 。采
15、血量：。采血量：2ml。经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 经验交流经验交流6、静脉采血常见问题（1 1）抽血失败的原因及处理）抽血失败的原因及处理v无回血无回血：继续沿静脉进行皮下：继续沿静脉进行皮下搜索搜索v针头穿透血管壁针头穿透血管壁（血肿）：将（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺针头轻轻退出一些或重新穿刺v针头没有完全进入静脉针头没有完全进入静脉，造成，造成血液渗透到组织内血液渗透到组织内v静脉塌陷静脉塌陷： 松开止血带，重新松开止血带，重新系上系上*市人民医院市人民医院 （2 2）选择血管）选择血管肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着皮下脂肪多，血管深而细，看不见、
16、摸不着-穿穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血， 随进针随进针角度稳定地固定针头角度稳定地固定针头营养不良性血管患者-血管细而直血管细而直-进针时要掌握浅、直、进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血瘦弱患者-皮肤松弛，能看得清皮肤松弛，能看得清, ,摸得着摸得着, ,但较细但较细, ,较硬较硬, ,较滑较滑, ,较浅的血管较浅的血管-左手食指与拇指上下固定好左手食指与拇指上下固定好, ,用另一只手用另一只手持针在左手食指与拇指之间持针在左手食指与拇指之间, ,先快速穿过皮下先快
17、速穿过皮下, ,然后对准然后对准血管走向缓慢进入血管血管走向缓慢进入血管经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 7、采血问题l血液漏出1 1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染针头中的血液漏出，造成污染2 2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖
18、落污染桌面。污染桌面。l血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 8、无痛拔针 拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管
19、穿刺针瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点眼，使疼痛降低到最低点经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 采血管项目分类采血管项目分类颜色色添加添加剂适用范适用范围规格格（ml）紫色紫色EDTA-K2血常血常规、合血、血型、糖化血、合血、血型、糖化血红蛋白、高血蛋白、高血压四四项、BNP、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、CMV-DNA、FK506等等2橘黄橘黄分离胶分离胶肝肝肾功能、血脂、功能、血脂、电解解质、病毒全、病毒全项、C-反应蛋白、风湿、反应蛋白、风湿、贫血、肿瘤、糖尿病、甲状腺、心肌酶、幽门螺旋杆菌、贫血、肿瘤、糖尿病、甲状腺、心肌酶、幽门螺旋杆菌、肺结核、肺结核、5蓝枸枸橼酸酸钠凝血、凝血、D-二聚体、二聚体、2.5黑黑枸枸橼酸酸钠血沉血沉1.6绿肝素肝素钠/肝肝素锂素锂血流血流变、电解解质7项项、心肌、心肌酶5项项、生化、生化13项项、肝功、肝功8项、项、肾功肾功7项、项、微量元素微量元素5灰灰氟化氟化钠血糖血糖2
