中医执业医师中医诊断学考点：闻诊

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1、中医执业医师中医诊断学考点：闻诊中医诊断的基本原理司外揣内：诊察外部现象测知内在脏腑见微知著：通过微小变化-测知整体情况以常衡变：认识正常的基础发现太过、不及等异常中医诊断的基本原则整体审查四诊合参病证结合“见微知著”主要是指A.从轻微的表现预测严重的病变B.从局部的微小变化测知整体情况C.从隐蔽的症状测知明显的症状D.从易忽略的体征中求得病情E.运用特殊诊法诊断出病证正确答案B闻诊细目一听声音l高亢有力实证耕I总原则I低微无力一一虚证一一塞证喑哑与失音新病金实不鸣久病金破不鸣外感风寒、风热袭肺、痰湿蕴肺肺肾精气内伤、阴虚火旺澹语与郑声名临床表现称澹神识不清、语无伦次、声高有力语郑神识不清，语

2、言重复，时断时续，语声低弱声模糊临床意义热扰心神脏气衰竭心神散乱独语与错语名临床表现称独白舌白语，喃喃不休，见人语止，心气虚弱/气郁痰阻语首尾不续虚证：心气虚弱，神气不错神识清楚而语言时有错乱，语后白语知言错足；实证：痰湿瘀血、气滞阻碍心窍临床意义狂言与言誉名临床表现称狂精神错乱，语无伦次，狂痰火扰神言叫骂詈言神志清楚、思维正常而吐誉字困难，或吐字不清临床意义每与舌强并见，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症神志不清楚澹语、郑声、独语、狂言有痰有酒有痰无声神志清楚错语、言誉根据咳声及痰判断寒热虚实寒痰湿浊肺气虚损有声无热邪犯肺痰重浊沉闷轻清低微咳声小扬咳有痰声干咳痰白清稀痰稠色黄，不易咯出痰

3、多易咯无痰或少痰痰湿阻肺燥邪犯肺或阴虚肺燥咳嗽百日咳及白喉百日咳（顿咳）咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣风邪与痰热博结样回声咳声如犬吠，伴有声首嘶哑，吸气肺肾阴虚，疫毒攻喉白喉困难喘与哮喘 呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼扇动，难以平卧有物无声有声有物哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音喘 - 实喘与虚喘名称起病实喘发作急骤呼吸呼吸深长气息息粗声局吸呼呼出为快深吸为快虚喘病势缓慢呼吸短浅息微声低动则喘甚呕吐一一胃气上逆呕吐虚寒吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者肺肾病位肺有声元拗实热热扰神明食滞胃月完脾胃阳虚水逆吐势较猛，尸首壮厉，呕吐出黏稠曳水呕吐呈喷射状呕吐酸腐味的食糜朝食暮吐，暮食朝吐口干欲饮，饮后

4、则吐暧气一一胃气上逆一一古称“噫”宿食内停暧气酸腐，兼月完腹胀满暧气频作而响亮，暧气后月完腹胀减，暧气发作因情志肝气犯胃变化而增减寒邪犯胃暧气频作，兼月完腹冷痛，得温症减胃阳亏虚胃虚气逆暧声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少呃逆一一胃气上逆久病、重病呃逆不止，声低气怯无力胃气衰败太息一一肝气不舒长吁或短叹声音呕吐、呃逆、暧气一一胃气上逆 细目二嗅气味口气食积胃肠胃热内有溃腐脓疡牙疳口气酸臭，并伴食欲不振，脱腹胀满口气臭秽口气腐臭，或兼咳吐脓血口气臭秽难闻，牙龈腐烂排泄物二便、经血、带下肠有郁便酸臭难闻热大脾胃虚便寒伤食膀胱湿小热便消渴病经热证血寒证带湿热下寒湿大便潸泄而腥大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭小便贝赤混浊，有臊臭味尿甜并散发烂平果样气味妇女经血臭秽经血气腥妇女带下臭秽而黄稠带下腥而清稀癌症带下奇臭而色杂病室气味病室臭气触人瘟疫类疾病病室有血腥味多患失血病室散有腐臭气一一多患溃腐疮疡病室尸臭一一脏腑衰败病室尿臊气（氨气味）肾衰病室有烂苹果样气味（酮体气味）消渴并发症患者，属危重病症病室有蒜臭气味有机磷中毒