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1、呼吸机科普知识呼吸机3 在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。 呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。呼吸机关键词关键词关键词关键词一 按使用或应用的类型分类二 按机械通气的使用途径分类三 按吸、呼气相的切换方式分类呼吸机的分类关键词关键词关键词关键词四 按照通气频率供气五 按是否有同步装置或性能分类六 按适用的对象分类呼吸机的分类关键词七 按工作原理分类呼吸机的模式与功能原理（一）控制性机械
2、通气（CMV）1定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。2应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快，机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。（二）.辅助性机械通气（AMV）1定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。2应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但不适用于自主呼吸减弱而通气不足的病人。呼吸机的分类一 按使用或应用的类型分类（一）胸内或气道加压型（二）胸外型呼吸机的分类二 按机械通气的使用途径分类（一）定压型：呼吸道内压力达到预计值后
3、，呼吸机打开呼气阀，胸廓和肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。（二）定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停止供气，进入呼气状态。（三）定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。（四）混合型（多功能型）。呼吸机的分类三按吸、呼气相的切换方式分类（一）高频通气：通气频率60次/分。1优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。2缺点：不利于二氧化碳的排除。3分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。（二）常频通气：通气频率60次/分。呼吸机的分类四按照通气频率供气（一）同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始
4、时可以触发呼吸机，使其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。（二）非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一般只用于控制性机械通气的病人。呼吸机的分类五按是否有同步装置或性能分类（一）婴儿呼吸机（二）幼儿呼吸机（三）成人呼吸机呼吸机的分类六按适用的对象分类（一）简易呼吸机（二）膜肺。呼吸机的分类七按工作原理分类14呼吸机的模式与功能原理15一 主要的机械通气模式（一） 间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零。 1 工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动
5、性萎陷，产生呼气。 2 临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。（二） 间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。 1 工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。 2 临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。（三） 持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个 呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。 1 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、 呼气相的气道压均高于大气压。 2 优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。
6、 3 缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。呼吸机的模式与功能原理16一 主要的机械通气模式（四） 间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV） 1 IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定。 2 SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。 3 优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小； 在一定程度上减少了震静药的使用。 4 应用：一般于脱机时才考虑使用，当R预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，只提供一个持 续正压。 2 当自主
7、呼吸预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量， 达到预设水平。（六） 压力支持通气（PSV） 1 定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支 持，增加病人的吸气深度和吸如气体量。 2 工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。 3 应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量 4 适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重 的连枷胸致反常呼吸。 5
8、注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。呼吸机的模式与功能原理17一 主要的机械通气模式（七） 容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人 也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。（八） 压力调节的容量控制（九） 双相或双水平正压通气 1 工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间， T2相当于呼气时间。 2 临床应用： （1） 当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相 当与IPPV。 （2） 当P1=PEEP，T1=无穷大，P
9、2=0，T2=O，相当于CPAP。 （3） 当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相当于SIMV。呼吸机的模式与功能原理机械通气功能（一）（一） 吸气末屏气吸气末屏气 1 在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力 在一定的水平。 2 临床应用： (1) 延长了吸气时间，有利于气体的分布。 (2) 有利于气体的弥散 (3) 有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散 3 可加重心脏的负担。机械通气功能（二）（二） 呼气末正压通气呼气末正压通气1 在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平。 2 临床应用：适用
10、于肺内分流所致的低氧血症，如ARDS 3 PEEP纠正ARDS的机制 （1） 减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧 血症 （2） 减少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡毛细血管两侧气体的 充分交换。 （3） 肺泡压升高，使肺泡动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管 弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积。 （4） 肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功。4 PEEP的主要副作用的主要副作用 （1） 对血流动力学的影响 （2） 对肺组织的气压伤 （3） 能够压迫肺毛细血管。使肺血流量减少，可能增加无效通气。 （4） 可减少肺泡表面活性物质。主要副作用5 最
11、佳PEEP的选择：保持FiO260%的前提下，能使PaO260mmHg的最低 PEEP水平。 6 内原性PEEP：由于呼气时间太短或呼吸阻力过高，导致肺泡内气体滞留， 能使肺泡压在整个呼气周期均保持正压，相当于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由应用呼吸机人为的造成。 最佳选择（三） 呼气延长和呼气末屏气：适用于COPD伴二氧化碳滞留的病人。 （四） 叹息：每50100次呼吸周期中有13次相当于1.5倍2倍的潮气 量的深吸气，为了使易于萎陷的肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。 （五） 反比通气（IRV） 1 优点：延长吸气时间，有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧。 2 缺点：对循环干扰大，对肺组织的气压伤大其它呼呼吸吸机机THANKYOU
