前列腺炎诊疗现状及进展

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1、前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展 前列腺炎诊疗现状及进展导 言 前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%25%25%25%（Lipsky,1989)Lipsky,1989)Lipsky,1989)Lipsky,1989)。由于其病因复杂，症状变化由于其病因复杂，症状变化由于其病因复杂，症状变化由于其病因复杂，

2、症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效有效有效有效 方案和方法，治疗效果不尽人意。方案和方法，治疗效果不尽人意。方案和方法，治疗效果不尽人意。方案和方法，治疗效果不尽人意。前列腺炎诊疗现状及进展 近年来，随着研究的进一步深入，近年来，随着研究的进一步深入，一些新的观念、分类方法和治疗方案不一些新的观念、分类方法和治疗方案不断涌现，这在很大程度上改善了前列腺断涌现，这在很大程度上改善了前列腺炎的临床诊疗水平。炎的临床诊疗水平。前列腺炎诊疗现状及进展第一部分

3、流行病学前列腺炎诊疗现状及进展一、发病率一、发病率 前列腺炎为前列腺炎为5050岁以下男性最常见的泌岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为尿外科疾病。人群发病率为5%5%8.8%8.8%（Moon Moon 等，等，19971997）。）。前列腺炎诊疗现状及进展 Stamey(1980)认为约有一半认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的的25%25%，其中，其中50%50%为新发病例。为新发病例。前列腺炎诊疗现状及进展二、病因构成二、病因构成 前列腺炎尤其慢性前列腺炎（前列腺炎尤其慢性前列腺炎（前

4、列腺炎尤其慢性前列腺炎（前列腺炎尤其慢性前列腺炎（CPCP）一度一度一度一度被认为是一种单一的感染性疾病。现代研究显被认为是一种单一的感染性疾病。现代研究显被认为是一种单一的感染性疾病。现代研究显被认为是一种单一的感染性疾病。现代研究显示，非感染性因素可能为前列腺炎更为重要的示，非感染性因素可能为前列腺炎更为重要的示，非感染性因素可能为前列腺炎更为重要的示，非感染性因素可能为前列腺炎更为重要的原因。原因。原因。原因。前列腺炎诊疗现状及进展 慢性前列腺炎病因构成慢性前列腺炎病因构成( ( ( (据据据据Brunneretal,1983)Brunneretal,1983)前列腺炎诊疗现状及进展第二

5、部分临床分类前列腺炎诊疗现状及进展一、前列腺炎传统分类一、前列腺炎传统分类 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitisacutebacterialprostatitis,ABP,ABP） 前列腺炎前列腺炎( (ProstatitisProstatitis) 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialchronicbacterialprostatitis,CBP)prostatitis,CBP) 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列

6、腺炎慢性非细菌性前列腺炎（nonorabacterialnonorabacterialprostatitis,NBP)prostatitis,NBP)前列腺痛前列腺痛前列腺痛前列腺痛（prostatodynia,Pdy)prostatodynia,Pdy)前列腺炎诊疗现状及进展评评 价价 本分类方法本分类方法1978由由GrantO首先首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关临床诊断分类的标准，

7、对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。前列腺炎诊疗现状及进展 其其缺点缺点为为“ “非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎” ”和和“ “前列腺痛前列腺痛” ”的提法过于笼统，且未的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的包括一类临床上常见的“ “静默性前列腺静默性前列腺炎（炎（silent prostatitis)”，即无任何临床即无任何临床症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，E.P.S细菌培养可为阳性。细菌培养可为阳性。前列腺炎诊疗现状及进展二、二、NIH新分类系统新分类系统 1995年，年，美国国家健康研究院美国国家健康

8、研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)首先首先提出新的前列腺炎分类方法，即提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类分类系统。该方法于系统。该方法于1998年获年获国际前列腺炎协国际前列腺炎协作组（作组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)认可。认可。前列腺炎诊疗现状及进展 NIH前列腺炎分类系统前列腺炎分类系统 类型类型类型类型名称名称名称名称特征特征特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABPABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感

9、染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBPCBP）复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染/ / / /前列腺前列腺前列腺前列腺慢性感染性炎症慢性感染性炎症慢性感染性炎症慢性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/ / / /慢性盆底慢性盆底慢性盆底慢性盆底痛综合征（痛综合征（痛综合征（痛综合征（CPPSCPPS）盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/ / / /各种排各种排各种排各种排尿和性功能异常尿和性功能异常尿和性功能异常尿和性功

10、能异常/ / / /无明显无明显无明显无明显感染迹象感染迹象感染迹象感染迹象A A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量精液中可见多量精液中可见多量的的的的WBCWBCB B非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中精液中精液中WBCWBC正正正正常常常常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIPAIP）活检活检活检活检/ / / /EPS/VB3EPS/VB3呈炎性表现，呈炎性表现，呈炎性表

11、现，呈炎性表现，但无临床症状但无临床症状但无临床症状但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis前列腺炎诊疗现状及进展感染途径l l尿液前列腺返流尿液前列腺返流l l尿道口上行感染尿道口上行感染l l通过直肠淋巴播散和血行感染通过直肠淋巴播散和血行感染l l前列腺液分泌功能异常前列腺液分泌功能异常l l前列腺中锌的含量减低前列腺中锌的含量减低(锌具有强大的抗锌具有强大的抗菌功能菌功能)前列腺炎诊疗现状及进展 评评 价价 90 90年代有关研究发现一些年代有关研究发现一些年代有关研究发现一

12、些年代有关研究发现一些“ “前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎” ”的的的的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆盆盆盆底痛综合征（底痛综合征（底痛综合征（底痛综合征

13、（CPPSCPPS）。这是这是这是这是NIHNIH新分类方法最新分类方法最新分类方法最新分类方法最主要的贡献之一。主要的贡献之一。主要的贡献之一。主要的贡献之一。 前列腺炎诊疗现状及进展第三部分第三部分病因学病因学前列腺炎诊疗现状及进展一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎（ABP） 为为由由血血行行感感染染或或逆逆行行感感染染引引起起的的前前列列腺腺感感染染性性急急性性炎炎症症，主主要要致致病病菌菌常常为为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。前列腺炎诊疗现状及进展二、慢性细菌性前列腺炎二、慢性细菌性前列腺炎 由前列腺慢性复发性细菌感染引起由前列腺慢性复发性细菌感

14、染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。门氏菌属、克雷白菌属等。前列腺炎诊疗现状及进展值得注意注意的是： 临临临临床床床床EPSEPS培培培培养养养养多多多多检检检检出出出出为为为为革革革革兰兰兰兰氏氏氏氏阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌如如如如葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌等等等等，这这这这类类类类细细细细菌菌菌菌多多多多为为为为尿尿尿尿道道道道、生生生生殖殖殖殖道道道道正正正正常常常常寄寄寄寄生生生生菌菌菌菌属属属属。而而而而大大大大量量量量的的的的临临临临床床床床研研研

15、研究究究究已已已已证证证证实实实实真真真真正正正正的的的的CBPCBP致病菌多为革兰氏阴性菌属。致病菌多为革兰氏阴性菌属。致病菌多为革兰氏阴性菌属。致病菌多为革兰氏阴性菌属。前列腺炎诊疗现状及进展1. 1. 1. 1.大肠杆菌属，大肠杆菌属，大肠杆菌属，大肠杆菌属，65%80%65%80%65%80%65%80%2.2.2.2.假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，白杆菌属和产气大肠杆菌属，白杆菌属和产气大肠杆菌属，白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%15%10%15%10%

16、15%10%15%3. 3. 3. 3.其它，其它，其它，其它，5%25% 5%25% 5%25% 5%25% ( ( ( (据据据据Weidneretal,1991)Weidneretal,1991)前列腺炎诊疗现状及进展三、慢性非细菌性前列腺炎三、慢性非细菌性前列腺炎/ /慢慢性盆底痛综合征性盆底痛综合征（CPPS） vv A炎性炎性CPPS膀胱颈功能失调导致尿液返流至膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；尿流动力学常提示尿道闭合内压升高； 前列腺炎诊疗现状及进展慢性前列腺炎视频尿流动力慢性前列腺炎

17、视频尿流动力学特征学特征 1.1.阴部神经病理：无阴部神经病理：无阴部神经病理：无阴部神经病理：无 2.2.尿道反射：正常（以上两项均经尿道反射：正常（以上两项均经尿道反射：正常（以上两项均经尿道反射：正常（以上两项均经EMGEMG证实）证实）证实）证实） 3.3.排空类型：协调排空类型：协调排空类型：协调排空类型：协调 4.4.膀胱容量：通常增大膀胱容量：通常增大膀胱容量：通常增大膀胱容量：通常增大 5.5.膀胱收缩：自主、形态正常膀胱收缩：自主、形态正常膀胱收缩：自主、形态正常膀胱收缩：自主、形态正常 6.6.VCUGVCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型可见膀

18、胱颈梗阻或呈不全漏斗型可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型 EUSEUS的的的的EMGEMG静默，但其附近前列腺部静默，但其附近前列腺部静默，但其附近前列腺部静默，但其附近前列腺部 尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄 7.7.尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期）尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期）尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期）尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期） 8.8.尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低注：注：注：注：EMGEMG，肌电图；肌电图；肌电图；肌电图； VCU

19、GVCUG，排尿期膀胱尿道造影；排尿期膀胱尿道造影；排尿期膀胱尿道造影；排尿期膀胱尿道造影； EUSEUS，尿道外扩约肌尿道外扩约肌尿道外扩约肌尿道外扩约肌前列腺炎诊疗现状及进展q 此外，此外，盆壁紧张性肌痛盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫致痛性免疫因子因子如激肽、白三烯的作用，如激肽、白三烯的作用，精神精神- -神经神经- -疼痛环路疼痛环路的建立等都可能与的建立等都可能与CPPS的症状的症状有关。有关。前列腺炎诊疗现状及进展刺刺激激物物应答细胞应答细胞 效应器功能效应器功能 效应器功能效应器功能 细细胞胞因因子子的产生的产生 效应器功能效应器功能 细细菌菌病病毒毒真真菌菌巨噬细胞巨噬细胞 细胞因

20、子细胞因子T T与与B B细胞细胞 的产生的产生 吞噬作用吞噬作用AgAg释放释放抗原表达抗原表达产生自体抗产生自体抗原原 T TH1H1细细 胞胞+ +CDCD4 4 T T细胞细胞+ +CDCD4 4 TTH2H2细胞细胞+ +CDCD4 4 IFIFIL2,sIL2,IL2,sIL2,RecRecIL6IL6IL1/IL1/ IL4IL4IL5IL5IL6IL6sIL2RecsIL2RecA.A.细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫CDCD8 8细细 胞胞 毒毒 性性 T T细胞扩增细胞扩增CDCD8 8细细 胞胞 毒毒 性性 T T细胞激活细胞激活NKNK细胞细胞DTHDTHB.B.体液免

21、疫体液免疫体液免疫体液免疫多多克克隆隆B B细细胞胞激激活活B B细胞分化细胞分化产产生生免免疫疫球球蛋蛋白白（IgAIgA）自体免疫自体免疫ADCCADCC DTH=DTH=迟发型超敏；迟发型超敏；ADCC=ADCC=抗体依赖的细胞毒性（抗体依赖的细胞毒性（T T细胞）细胞） 免疫病理途径在非炎症性免疫病理途径在非炎症性CPPSCPPS中的作用中的作用l l引自：引自：JohnHetal.Noninflammatorychronicpelvicpainsyndrome:JohnHetal.Noninflammatorychronicpelvicpainsyndrome:immunologic

22、alstudyinblood,ejaculationandprostatetissue.Eururolimmunologicalstudyinblood,ejaculationandprostatetissue.Eururol2001;39:72-782001;39:72-78前列腺炎诊疗现状及进展中枢神经系统与下尿路中枢神经系统与下尿路引自：引自：引自：引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndro

23、me? Infect urol 12(3):84 Syndrome? Infect urol 12(3):84 前列腺炎诊疗现状及进展UDS异常（尿道闭合压升高等）排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神经神经- -肌肉环路的建立肌肉环路的建立前列腺炎诊疗现状及进展 应当指出的是应当指出的是 以上因素都直接或间接有以上因素都直接或间接有-受体受体的参的参与，因而应用与，因而应用-受体阻制剂受体阻制剂对这类病人可对这类病人可取得较好的疗效。取得较好的疗效。前列腺炎诊疗现状及进展v B非炎性非炎性CPPS可能与前列腺本身并无关系，缺乏可能与前列腺本身并无关系，缺乏E.P.S及尿流动力学

24、改变，完全为一种盆壁、及尿流动力学改变，完全为一种盆壁、会阴神经肌肉功能紊乱。会阴神经肌肉功能紊乱。前列腺炎诊疗现状及进展肾肾上上腺腺素素能能刺刺激激增增强强功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻神神经经肌肌肉肉因素因素疼疼痛痛及及排排尿尿困困难难等等临临床床表现表现无无症症状状慢性前列腺炎慢性前列腺炎尿道高张力尿道高张力前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流化化 学学性性 前前列列 腺腺炎症炎症细细菌菌感感染染免免疫疫反反应应局局部部因因素素（如如：炎炎症症等等） 全身因素（如：全身因素（如：紧张、心理紧张、心理因因素素、全全身身植植物物神经功能失调等）神经功能失调等） 慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前

25、列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解前列腺炎诊疗现状及进展四、无症状炎性前列四、无症状炎性前列腺炎腺炎 病因不明，目前相关研究较少。病因不明，目前相关研究较少。前列腺炎诊疗现状及进展第四部分诊断前列腺炎诊疗现状及进展一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎（ABP） 局部症状明显，如排尿困难、尿频、局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等；寒战、白细胞升高等；前列腺炎诊疗现状及进展 DRE前列腺触痛明显；经直肠前列腺触痛明显；经直肠前列腺前列腺B超超（TRUS）

26、可发现肿大的可发现肿大的前列腺或前列腺脓肿。总之，前列腺或前列腺脓肿。总之，ABP由于临床表现较为典型，诊断较易。由于临床表现较为典型，诊断较易。前列腺炎诊疗现状及进展二、慢性前列腺炎二、慢性前列腺炎 除了除了除了除了ABPABP以外，其它类型的前列腺炎以外，其它类型的前列腺炎以外，其它类型的前列腺炎以外，其它类型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。

27、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。前列腺炎诊疗现状及进展 也有人把这一组症状（包括典型的也有人把这一组症状（包括典型的局部弥局部弥散性疼痛或不适散性疼痛或不适、排尿功能紊乱排尿功能紊乱以及以及性功能异性功能异常等常等）称之为）称之为“ “慢性前列腺炎综合征慢性前列腺炎综合征” ”( (chronicprostatitissyndrome,CPS)前列腺炎诊疗现状及进展 1991 1991美国国家健康研究院（美国国家健康研究院（NIH）推推出出慢性前列腺炎症状评分慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）。）。经临床验证，可

28、较好地指导慢性前列腺炎经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：三个部分：疼痛、疼痛、排尿异常排尿异常和和对生活质量对生活质量的影响的影响。前列腺炎诊疗现状及进展NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(1)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(1)l疼痛或不适疼痛或不适l1在在上上一一周周里里，在在下下列列部部位位是否感到疼痛和不适是否感到疼痛和不适l否否 -是是la.肛门与阴囊间肛门与阴囊间.1.0lb.睾丸

29、睾丸.1.0lc.阴茎头阴茎头.1.0ld.腰骶部，膀胱区腰骶部，膀胱区.1.0l2.上一周是否经历过上一周是否经历过l否否 -是是la.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感.1.0lb.射射 精精 时时 或或 其其 后后 感感 疼疼 痛痛 或或 不不 适适 .1.03上上一一周周，上上述述部部位位疼痛或不适的频度疼痛或不适的频度.0从不从不.1偶尔偶尔.2有时有时.3经常经常.4多数时候多数时候.5总是总是l4.您您觉觉得得用用哪哪个个数数字字来来描描述您的疼痛或不适最合适？述您的疼痛或不适最合适？l012345l无痛无痛l678910l最痛最痛前列腺炎诊疗现状及进展NIH-Chronic

30、prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)l排排尿尿l5.上上一一周周里里排排尿尿不不净净的的感感觉频度觉频度l.0从不从不l.1少于的次数少于的次数l.2少于的次数少于的次数l.3大约半数大约半数l.4半数以上半数以上l.5几乎总有几乎总有l6.上上一一周周中中，排排尿尿后后不不到到小时又有排尿的感觉的频度小时又有排尿的感觉的频度l.0从没有从没有l.1次中不到次次中不到次l.2不足半数不足半数l.3大约半数大约半数l.4多于半数多于半数l.5几乎总是几乎总是l症

31、状影响症状影响l7.上上述述症症状状是是否否影影响响你你日日常常生活生活l.0无影响无影响l.1仅有一点仅有一点l.2有一些有一些l.3很多很多l8.你你是是否否总总在在考考虑虑着着你你的的症状症状l.0没有没有l.1仅有一点仅有一点l.2有些时侯有些时侯l.3不时地在想不时地在想前列腺炎诊疗现状及进展NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)l生活质量生活质量l9.如如不不治治疗疗就就这这样样过过以以后后的的生活生活，你怎么想，你怎么想?l

32、.0非常满意非常满意l.1满意满意l.2基本满意基本满意l.3满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半l.4基本上不满意基本上不满意l.5不满意不满意l.6非常不满意非常不满意lNIH-CPSI得分得分l疼疼 痛痛 :项项 目目 1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和和 4合合 计计 = ；l排尿症状：项目排尿症状：项目5,6合计合计=：l生活质量的影响：项目生活质量的影响：项目7,8和和9合计合计=；l症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）：轻轻09中度中度1018重度重度18-31l总体评价：轻度总体评价：轻度114中度中度1529重度重度3043 同济医院泌尿

33、外科同济医院泌尿外科 叶章群叶章群 陈晓松陈晓松 曾晓勇曾晓勇 翻翻译译前列腺炎诊疗现状及进展慢性前列腺炎诊断分类 慢性前列腺炎综合征的存在慢性前列腺炎综合征的存在慢性前列腺炎综合征的存在慢性前列腺炎综合征的存在 只能提示可只能提示可只能提示可只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。查。查。查。前列腺炎诊

34、疗现状及进展1. 1. E.P.S（expressed prostatic secretion) 镜检镜检 高倍视野（高倍视野（高倍视野（高倍视野（ 400 400）下）下）下）下E.P.SE.P.S中中中中白细胞计白细胞计白细胞计白细胞计数数数数超过超过超过超过1010个个个个或或或或1515个，或可见多个吞噬有脂质小个，或可见多个吞噬有脂质小个，或可见多个吞噬有脂质小个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有常同时伴有常同时伴有常同时伴有

35、脂质小体的减少脂质小体的减少脂质小体的减少脂质小体的减少。前列腺炎诊疗现状及进展 评评 价价 近二十年来，该项检查的诊断标准近二十年来，该项检查的诊断标准近二十年来，该项检查的诊断标准近二十年来，该项检查的诊断标准（ 10 10个白个白个白个白细细胞胞胞胞/ /HPHP）没有变化。在初段尿和中段尿没有变化。在初段尿和中段尿没有变化。在初段尿和中段尿没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。前列腺炎诊疗现状及进展2. 2.Meares-Stamey 实验（四杯实实验（四

36、杯实验）验） 这个实验可较准确地区分这个实验可较准确地区分这个实验可较准确地区分这个实验可较准确地区分CBPCBP和和和和NBPNBP，曾曾曾曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“ “金标准金标准金标准金标准” ”。前列腺炎诊疗现状及进展VB1:VB1:初段尿初段尿初段尿初段尿10101010ml;VB2:ml;VB2:中段尿中段尿中段尿中段尿10101010ml;(ml;(尿量达尿量达尿量达尿量达200200200200mlml时时时时) ) ) )；E.P.SE.P.S：前列腺按摩液；前列腺按摩液；前列腺

37、按摩液；前列腺按摩液；VB3VB3：前列腺按摩后最初前列腺按摩后最初前列腺按摩后最初前列腺按摩后最初10101010mlml尿液。尿液。尿液。尿液。Meares-StameyMeares-Stamey实验（四杯实验）实验（四杯实验）实验（四杯实验）实验（四杯实验）前列腺炎诊疗现状及进展 评评 价价 仅在仅在仅在仅在E.P.SE.P.S和和和和VB3VB3中发现白细胞或中发现白细胞或中发现白细胞或中发现白细胞或/ /和细菌培和细菌培和细菌培和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具养呈阳性，可高度提示慢性

38、细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBPCBP（ ）和和和和NBPNBP（）以及以及以及以及A A和和和和 B B。前列腺炎诊疗现状及进展 缺点缺点 在于操作过于繁琐，且易污染，在于操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。多用于科研。前列腺炎诊疗现状及进展3. 3.细菌培养细菌培养 E.P.S或或VB3中培养出致病菌（尤中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。腺炎较为可靠的证据。前列腺炎诊疗现状及进展4

39、. 4.精液分析精液分析 在排除尿路感染（在排除尿路感染（在排除尿路感染（在排除尿路感染（UTIUTI）和膀胱炎症的情和膀胱炎症的情和膀胱炎症的情和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数况下，精液中白细胞计数况下，精液中白细胞计数况下，精液中白细胞计数10106 6/ /mlml或细菌培养或细菌培养或细菌培养或细菌培养10103 3菌落菌落菌落菌落/ /mlml的情况下，常提示男性生殖道感染。的情况下，常提示男性生殖道感染。的情况下，常提示男性生殖道感染。的情况下，常提示男性生殖道感染。前列腺炎诊疗现状及进展 因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于

40、：性前列腺炎的作用主要在于：qqA.了解前列腺炎对了解前列腺炎对精液质量的影响。精液质量的影响。qq B.对于某些非炎性对于某些非炎性CPPS，除外前列腺除外前列腺以外的其他男性生以外的其他男性生殖附属腺炎的可能，殖附属腺炎的可能，如精囊炎。如精囊炎。前列腺炎诊疗现状及进展5 5. . 经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声（transrectal ultrasound of the prostate ,TRUSP)在诊断在诊断慢性前列腺炎中的作用慢性前列腺炎中的作用 TRUSTRUS 诊断前列腺疾病最为有效的超声手诊断前列腺疾病最为有效的超声手诊断前列腺疾病最为有效的超声手诊断前列腺疾病最为有效的

41、超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于率优于率优于率优于CTCT和和和和MRIMRI。可在可在可在可在TRUSTRUS引导下行引导下行引导下行引导下行前列腺前列腺前列腺前列腺穿刺穿刺穿刺穿刺或或或或活检活检活检活检。前列腺炎诊疗现状及进展 CPS的的TRUS声像所见声像所见 弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）散在的强回声区） 尿道周围低回声区尿道周围低回声区 腺体内部低回声区腺体内部低回声区 前列腺包膜不光整、腺体周

42、围血管丛前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱紊乱 单单/ /双侧精囊异常双侧精囊异常前列腺炎诊疗现状及进展第五部分第五部分治疗治疗前列腺炎诊疗现状及进展 一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎（） 在中段尿培养及药敏实验的基础上，在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。诺氟沙星、氧氟沙星等）。前列腺炎诊疗现状及进展 一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎（） - - 不要按摩前列腺不要按摩前列腺不要按摩前列腺不要按摩前列腺- - 止

43、痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂- - 尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管- - 应用抗菌素应用抗菌素应用抗菌素应用抗菌素- - 氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素- - 三代头孢菌素类三代头孢菌素类三代头孢菌素类三代头孢菌素类- - 口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（TMPTMPSMXSMX）- -氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺

44、酮类氟喹诺酮类- - 延期治疗延期治疗延期治疗延期治疗 2-4 2-4 weeksweeks如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行CTCT或超或超或超或超声检查声检查声检查声检查 考虑引流考虑引流考虑引流考虑引流前列腺炎诊疗现状及进展二、慢性前列腺炎（二、慢性前列腺炎（、） 1. 慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（ ） 选用针对敏感菌、且易穿透前列腺选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗CBP的基的基础。础。磺胺类磺胺类和和

45、氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物常作为首选。前列腺炎诊疗现状及进展治疗治疗CBP抗生素应用规范抗生素应用规范举例举例药物药物药物药物疗程疗程疗程疗程剂量剂量剂量剂量评价评价评价评价甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑/ / / /甲氧卞胺嘧啶甲氧卞胺嘧啶甲氧卞胺嘧啶甲氧卞胺嘧啶3 3 3 3个月个月个月个月200200200200mg,Bid;mg,Bid;800mg/160mg,Bid800mg/160mg,Bid治愈率达治愈率达治愈率达治愈率达50%50%50%50%，由于炎性的由于炎性的由于炎性的由于炎性的EPSEPS呈

46、弱碱性，妨碍呈弱碱性，妨碍呈弱碱性，妨碍呈弱碱性，妨碍了碱性的磺胺类了碱性的磺胺类了碱性的磺胺类了碱性的磺胺类药物弥散，影响药物弥散，影响药物弥散，影响药物弥散，影响了疗效进一步提了疗效进一步提了疗效进一步提了疗效进一步提高。高。高。高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类46464646周周周周例如：环丙沙星例如：环丙沙星例如：环丙沙星例如：环丙沙星500500500500mg,Bid;mg,Bid; 氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200200200200mg,Bidmg,Bid治愈率可达治愈率可达治愈率可达治愈率可达70%70%70%70%，感染性前列腺，感染性前列腺，感染性前列腺，

47、感染性前列腺结石及菌落被多结石及菌落被多结石及菌落被多结石及菌落被多糖包被为治疗失糖包被为治疗失糖包被为治疗失糖包被为治疗失败的主要原因。败的主要原因。败的主要原因。败的主要原因。（摘译自（摘译自（摘译自（摘译自 EurUrol1999;35:5-6.M.EurUrol1999;35:5-6.M.LudwigLudwig,W.Weidneret,W.Weidneretal.)al.)前列腺炎诊疗现状及进展 其他还可应用一些其他还可应用一些其他还可应用一些其他还可应用一些缓解症状的药物缓解症状的药物缓解症状的药物缓解症状的药物，如镇，如镇，如镇，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠痛剂、

48、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、 1 1- -受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些理疗理疗理疗理疗方法方法方法方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。前列腺

49、炎诊疗现状及进展2. 2. 慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（ ） 对于对于NBP，早期可早期可短期试用短期试用抗生素治抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。状的药物。不可过度依赖抗生素不可过度依赖抗生素治疗。治疗。前列腺炎诊疗现状及进展v 炎性炎性CPPS（ A）可选治疗药物及可选治疗药物及措施措施l l 1 1- -受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂/ /或合用抗菌药物或合用抗菌药物或合用抗菌药物或合用抗菌药物l l植物制剂植物制剂植物制剂植物制剂l l别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返

50、流的刺别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）激）激）激）l l非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）l l镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂l l理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）l l心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗前列腺炎诊疗现状及进展3. 3. 无症状细菌性前列腺炎无症状细菌性前列腺炎 一般不需治疗，除非伴有男性不育，一般不需治疗，除非伴有男性不育，PSA增高或增

51、高或 准备进行腔内检查和操作。准备进行腔内检查和操作。 前列腺炎诊疗现状及进展v 非炎性非炎性CPPS（ B）可选治疗药物可选治疗药物及措施及措施l l 1-受体阻制剂（改善排尿症状和疼痛）受体阻制剂（改善排尿症状和疼痛）l l肌松剂（安定，氯苯氨酸肌松剂（安定，氯苯氨酸 ）l l镇痛剂（避免长期使用）镇痛剂（避免长期使用）l l缓解精神压力缓解精神压力l l生物反馈治疗生物反馈治疗l l物理疗法物理疗法前列腺炎诊疗现状及进展非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎/ /前列腺痛的治前列腺痛的治疗疗受体阻断剂膀胱颈、膀胱颈、 前列腺松弛前列腺松弛改善排尿功能紊乱改善排尿功能紊乱消除前列腺和射精管内尿液

52、返流消除前列腺和射精管内尿液返流改善或消除症状改善或消除症状George A.J. Urol.1998;159:883-887George A.J. Urol.1998;159:883-887前列腺炎诊疗现状及进展 l受体阻滞剂不仅适用于前列腺痛，而且受体阻滞剂不仅适用于前列腺痛，而且适用于细菌性和非细菌性前列腺炎。适用于细菌性和非细菌性前列腺炎。l对于细菌性前列腺炎，对于细菌性前列腺炎， 受体阻滞剂不仅受体阻滞剂不仅能改善症状且能减少复发率能改善症状且能减少复发率前列腺炎诊疗现状及进展 受体阻断剂应维持用药受体阻断剂应维持用药6个月个月8个月受体阻断剂 -1A受体退变前列腺炎复发率降低George A.J. Urol.1998;159:883-887前列腺炎诊疗现状及进展 结结 语语 目前，前列腺炎（尤其慢性前列腺炎）目前，前列腺炎（尤其慢性前列腺炎）在基础和临床方面许多观念较以往已发生了在基础和临床方面许多观念较以往已发生了很大的变化，新的诊疗措施不断涌现，治愈很大的变化，新的诊疗措施不断涌现，治愈率不断提高。但临床上仍有一部分难治病例，率不断提高。但临床上仍有一部分难治病例，因而对其确切病因、发病机制如因而对其确切病因、发病机制如免疫免疫、神经神经生理生理方面等因素仍须进一步研究。方面等因素仍须进一步研究。前列腺炎诊疗现状及进展前列腺炎诊疗现状及进展