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1、破伤风的临床表现并发症及治疗原则破伤风的临床表现并发症及治疗原则http:/ 破伤风破伤风 tetanusl病原菌病原菌-G+的厌氧性梭状芽胞杆菌的厌氧性梭状芽胞杆菌-以芽孢状态分布于自然界，土壤常见以芽孢状态分布于自然界，土壤常见-污染率高（战场中污染率高（战场中25-80%），发病率占），发病率占1-2%-缺氧环境发病、新生儿脐带消毒不严和产后缺氧环境发病、新生儿脐带消毒不严和产后感染、无伤口的隐源性破伤风感染、无伤口的隐源性破伤风http:/ 痉挛毒素痉挛毒素-与神经细胞的突触结合，抑与神经细胞的突触结合，抑制突触释放抑制性传递介质制突触释放抑制性传递介质 溶血毒素溶血毒素-心肌损害、局
2、部组织坏死心肌损害、局部组织坏死http:/ 通常通常7日，日，1-2日至伤后数月或数年因清日至伤后数月或数年因清除病灶或异物发病除病灶或异物发病肌肉痉挛顺序肌肉痉挛顺序肌紧张性收缩基础上阵发性强烈痉挛肌紧张性收缩基础上阵发性强烈痉挛面部表情肌面部表情肌-颈背腹颈背腹-四肢肌四肢肌-膈肌膈肌http:/ “侧弓反张侧弓反张”l呼吸暂停呼吸暂停http:/ “苦笑苦笑”面面容容http:/ http:/ http:/ l缺氧中毒缺氧中毒-心动过速、心衰、心跳停止心动过速、心衰、心跳停止http:/ 有有犬犬、猫猫咬咬伤伤史史，以以吞吞咽咽肌肌痉痉挛挛为为主主。“恐恐水水”，大大量量流流涎涎。闻闻
3、水水声声或或看看见见水水，即出现咽肌痉挛即出现咽肌痉挛l士士的的宁宁中中毒毒 症症状状与与破破伤伤风风相相似似。但但抽抽搐搐间间歇歇期期肌肌肉肉松松弛弛，而而破破伤伤风风的的痉痉挛挛发发作作间间期期肌肌紧张仍持续紧张仍持续l如颞颌关节炎、癔病、子痫、低钙性抽搐等如颞颌关节炎、癔病、子痫、低钙性抽搐等 http:/ 破伤风类毒素破伤风类毒素被动免疫被动免疫 破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TAT） 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白(TIG)http:/ 破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施护病房。采取积极的综合措施l清
4、创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等等 http:/ #彻底清创，去除坏死、异物，必要时敞开伤彻底清创，去除坏死、异物，必要时敞开伤口，以口，以3%过氧化氢液或过氧化氢液或1 5000高锰酸钾液高锰酸钾液浸湿敷料覆盖浸湿敷料覆盖#伤口已愈，则不需清创伤口已愈，则不需清创http:/ 尽早使用尽早使用TAT或或TIG，因为破伤风毒素一旦与，因为破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用 l控制与解除痉挛控制与解除痉挛
5、 若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发症而获治愈症而获治愈 http:/ 气管插管或气管切开气管插管或气管切开l抗生素治疗抗生素治疗 青霉素、甲硝唑对破伤风杆菌最为有效，对青霉素、甲硝唑对破伤风杆菌最为有效，对其他感染的预防亦有作用其他感染的预防亦有作用 l支持治疗支持治疗l加强护理加强护理http:/ 局限型好于全身型局限型好于全身型 老年及婴儿死亡率高老年及婴儿死亡率高 潜伏期死亡率高潜伏期死亡率高 需要通气支持的死亡率高需要通气支持的死亡率高死因死因多与呼吸有关，严重心律紊乱及心多与呼吸有关，严重心律紊乱及心脏停搏也是死因脏停搏也是死因http
6、:/ gangrene)l 梭状芽胞杆菌引起的急性特异性感染。梭状芽胞杆菌引起的急性特异性感染。 致致病病菌菌产产生生的的外外毒毒素素可可引引起起严严重重毒毒血血症症及及肌肌肉肉组组织织的的广广泛泛坏坏死死。常常发发生生在在肌肌肉肉组组织织广广泛泛损损伤伤或伴血管损伤以致局部组织供血不良的伤员或伴血管损伤以致局部组织供血不良的伤员http:/ n早早期期出出现现患患肢肢沉沉重重感感，伤伤口口剧剧痛痛、呈呈胀胀裂裂感感。伤伤口口周周围围肿肿胀胀、皮皮肤肤苍苍白白，紧紧张张且且发发亮亮。伤伤口口有稀薄、浆液样渗出液，可带恶臭。有稀薄、浆液样渗出液，可带恶臭。n轻轻触触伤伤口口周周围围可可以以感感到
7、到捻捻发发音音，压压迫迫时时有有气气体体与与棕棕色色渗渗液液同同时时从从伤伤口口溢溢出出。伤伤口口暴暴露露的的肌肌肉肉失去弹性与收缩力，切割时不出血。失去弹性与收缩力，切割时不出血。http:/ http:/ n伤伤口口、伤伤肢肢剧剧烈烈疼疼痛痛，局局部部肿肿胀胀及及皮皮肤肤张张力力增增高高区区超超出出皮皮肤肤红红斑斑范范围围，而而周周围围淋淋巴巴结结无无明明显显肿肿大大；病病情情进进展展迅迅速速，出出现现心心动动过过速速、神神志志改改变变、全全身身中毒症状。中毒症状。n伤伤口口周周围围皮皮肤肤捻捻发发音音； X平平片片检检查查伤伤口口肌肌群群中中有有气气体体存存在在；伤伤口口分分泌泌物物的的
8、涂涂片片检检查查有有大大量量革革兰兰染染色色阳阳性性粗粗短短杆杆菌菌而而白白细细胞胞很很少少等等是是诊诊断断的的重重要要依依据。据。http:/ 治疗治疗n手术手术 彻底切除坏死组织并行筋膜切开减压。伤口彻底切除坏死组织并行筋膜切开减压。伤口敞开，用氧化剂冲洗或湿敷。敞开，用氧化剂冲洗或湿敷。 n抗生素治疗抗生素治疗 大剂量青霉素钠，静脉滴注，每日大剂量青霉素钠，静脉滴注，每日1000万万U；甲硝唑对厌氧菌有效。；甲硝唑对厌氧菌有效。n高高压压氧氧治治疗疗 可可抑抑制制气气性性坏坏疽疽杆杆菌菌生生长长、减减少少毒毒素素生成。生成。n支支持持治治疗疗 少少量量输输血血，静静脉脉补补液液。营营养养
9、支支持持，采采取取必必要要的的止止痛痛、镇镇静静、退退热热等等对对症症处处置置，改改善善病病人人状况。状况。http:/ 严严格格的的无无菌菌术术、彻彻底底的的清清创创、感感染染灶灶的的清清除除及及脓脓肿引流，以及增加机体抵抗力肿引流，以及增加机体抵抗力l不不合合理理使使用用抗抗菌菌药药物物，增增加加了了致致病病菌菌的的耐耐药药性性，可可导导致致二二重重感感染染（superinfection），还还会会引引起起过过敏反应或毒性反应敏反应或毒性反应http:/ http:/ l在治疗的最初阶段，通常缺乏感染病原菌的详细资料，抗菌药的选用是经验性经验性的。l根据诊断来选择抗菌药物，主要依据各种致病
10、菌引起感染的一般规律、临床表现、脓液性状等估计致病菌种，选择适当抗菌药物 。http:/ http:/ http:/ 多种细菌的混合感染；多种细菌的混合感染；单一抗菌药物不能控单一抗菌药物不能控制的感染；制的感染；原因不明的严重感染或脓毒症；原因不明的严重感染或脓毒症；减少个别药物剂量，降低毒性反应；减少个别药物剂量，降低毒性反应；防止较长防止较长用药细菌产生耐药的情况。用药细菌产生耐药的情况。出现二重感染；出现二重感染；加入易透入某些组织的药物，更好地控制感染，加入易透入某些组织的药物，更好地控制感染，如中枢感染时可加用氯霉素、磺胺，易于透过血如中枢感染时可加用氯霉素、磺胺，易于透过血脑屏障。脑屏障。 http:/ Youhttp:/
