中护人卫社区护理学第三章ppt课件

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1、以家庭为单位的护理以家庭为单位的护理 Family health care幻灯片放映1 1内容提要内容提要第一节第一节 家庭与健康家庭与健康第二节第二节 家庭访视家庭访视第三节第三节 家庭病床家庭病床第四节第四节 家庭护理家庭护理幻灯片放映2 2第一节第一节 家庭与健康家庭与健康掌握家庭的定义、类型掌握家庭的定义、类型 、结构、功能、资源、危机结构、功能、资源、危机熟悉家庭对健康的影响。熟悉家庭对健康的影响。3 3三毛流浪记：三毛流浪记：三三毛毛最最渴渴望望得得到到的的是是什什么么？家家4 4在美国某城市，一个醉汉在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当

2、地的富豪。来，认出他是当地的富豪。警察说：警察说：“我送你回家吧。我送你回家吧。”“家？我没有家？我没有家。家。”警察指着远处的一幢别警察指着远处的一幢别墅说：墅说：“那不是你的家吗那不是你的家吗？”富豪说：富豪说：“那那是是我的房子。我的房子。”家家不不只只是是房房子子5 5 某国内战期间，一个某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十中年男子与家人离散，几十个个亲人亲人丧生。后来，他打听丧生。后来，他打听到到5 5岁的小女儿还活着，几岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：搂着女儿，泪流满面

3、地说：“我又有家了。我又有家了。”家里有亲人，家里有亲人，家中有亲情家中有亲情 6 6家的遐想：家的遐想：请用一个比喻描述你对请用一个比喻描述你对“家家”的认识？的认识？我的家像一个成熟的橘子，我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对请用一种水果来描述你对“家家”的感受？的感受？7 7一、家庭的概念一、家庭的概念家庭是以家庭是以婚姻和血缘婚姻和血缘为纽带的社会生活组为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境的重要环境

4、具有具有血缘、婚姻、供养和情感血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永上承诺的永久关系久关系家庭对预防家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任问题负有一定责任家庭的内涵：家庭的内涵：1.2.3.4.5.6.8 8家庭包含的几种关系家庭包含的几种关系婚姻婚姻：中心纽带、合法性：中心纽带、合法性血缘血缘：最古老：最古老亲缘亲缘：丰富了家庭资源：丰富了家庭资源感情感情：灵魂：灵魂 “没有感情的婚姻是不道德的没有感情的婚姻是不道德的”伙伴伙伴：性生活配偶和伴侣：性生活配偶和伴侣经济经济：人口生产关系人口生产关系：家庭独一无二的功能：家庭独一无二的功能社会化关系社会化关系：抚养

5、监护和责任：抚养监护和责任补充：9 9现代意义家庭的定义：是两个或多个人现代意义家庭的定义：是两个或多个人通过生物学关系、情感关系联系在一起的通过生物学关系、情感关系联系在一起的一个群体一个群体1010二、家庭的类型二、家庭的类型核心家庭核心家庭主干家庭主干家庭联合家庭联合家庭单亲家庭单亲家庭同居家庭等同居家庭等家庭外在结构家庭外在结构1111核心家庭1212主干家庭主干家庭1313联合家庭联合家庭1414（三）家庭结构与功能1.家庭结构家庭结构2.家庭功能家庭功能3.家庭生活周期家庭生活周期4.家庭资源家庭资源5.家庭压力事件家庭压力事件6.家庭危机家庭危机家庭内资源家庭内资源家庭外资家庭外

6、资源源1515家庭结构家庭结构1、家庭角色、家庭角色指家庭成员之间的相互作用和相互指家庭成员之间的相互作用和相互关系关系家庭角色是家庭成员的特定身份、家庭角色是家庭成员的特定身份、代表他在家庭中的所应执行的职能，代表他在家庭中的所应执行的职能，家庭中的相对位置与其他成员的相家庭中的相对位置与其他成员的相互关系互关系家庭角色的弹性家庭角色的弹性家庭角色功能的优劣是影响家庭功家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素能的重要因素1616 2.家庭权力结构家庭权力结构l 反映反映权力在家庭内部的分布情况力在家庭内部的分布情况l 决策决策时谁的作用最大，的作用最大，谁的作用次之的作用次之l 决定决定时

7、家庭成家庭成员之之间的相互作用方式的相互作用方式l类型： 传统权威型（父威型（父亲） 工具工具权威型（威型（经济、男、男权） 情感权威型（情感权威型（ “妻管严妻管严” ） 分享权威型（协商、民主）分享权威型（协商、民主）17173.家庭沟通类型家庭沟通类型沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关： 情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度： 清晰性沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者： 直接沟通直接沟通 间接沟通间接沟通 如果沟通失败，家庭陷入困境如果沟通失败，家

8、庭陷入困境冷暴力冷暴力18184.价值观结构价值观结构是一种态度和信念是一种态度和信念是家庭判断是非的标准是家庭判断是非的标准受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响法律规范等影响影响各成员的思维、行为方式以及对外界影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为干预的感受和反映性行为直接影响到就医行为，影响维护家庭健康直接影响到就医行为，影响维护家庭健康19195.家庭界限家庭界限控制成员在家庭对外活动的规则控制成员在家庭对外活动的规则如爱情生活的专一性和排他性如爱情生活的专一性和排他性极端不通透都存在弊端极端不通透都存在弊端“与世

9、隔绝与世隔绝”补充：20206.家庭气氛家庭气氛家庭气氛家庭气氛指指感情气氛感情气氛，决定于成员间相爱，决定于成员间相爱程度、个人风格、个性、沟通程度、个人风格、个性、沟通通过家庭成员间的交往表现出来通过家庭成员间的交往表现出来生活空间生活空间：居住空间及成：居住空间及成 员间的分配员间的分配 生活空间对夫妻感情发展有影响生活空间对夫妻感情发展有影响 （时空）（时空）家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰对孩子学习、成长有影响对孩子学习、成长有影响影响老人的休息等影响老人的休息等补充：2121细胞核细胞外液胞外液细胞器胞器细胞胞质细胞膜胞膜总结：家庭内部结构动力学总结：家

10、庭内部结构动力学C膜：家庭界限膜：家庭界限C核：家庭权力中心核：家庭权力中心C质：感情气氛和空间质：感情气氛和空间C器：成员及其角色器：成员及其角色遗传信息和生物学规则：遗传信息和生物学规则： 传统观念、伦理道德、传统观念、伦理道德、 法律限制法律限制信息传递和调控：沟通方式信息传递和调控：沟通方式C外环境：社会、社区、资源外环境：社会、社区、资源2222家庭的发展阶段家庭的发展阶段形成期：结婚形成期：结婚扩展期：孩子出生扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休？衰弱期：退休？ 夫妻一方去世夫妻一方去世社区护士社区护士：帮助家庭及其成员克：帮助家庭及其成员克服和预防

11、各阶段的健康问题服和预防各阶段的健康问题补充：2323 2.家庭功能家庭功能（一）家庭的功能：（一）家庭的功能：指家庭对于人类的功用和效能指家庭对于人类的功用和效能1.满足情感需要的功能24242.社会化功能25253.生殖功能生殖功能26264.经济功能27275.健康照顾功能2828新婚新婚第第1子出生子出生有学有学龄 前儿童前儿童有学有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期家庭生活周期家庭生活周期family life cycle3、家庭生活周期家庭生活周期2929（FamilyLifeCycle）家庭存在着由家庭存在着由诞生诞生到到成熟成熟乃至乃

12、至最终衰老最终衰老死亡死亡和和新的家庭诞生新的家庭诞生的周期循环的周期循环 家庭在家庭在各发展阶段各发展阶段所面临的、所面临的、普遍出现普遍出现的的、正常变化所致的正常变化所致的、与家庭健康有关与家庭健康有关的问题的问题3030家庭生活周期u家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任u社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！3131家庭生活周期1-新婚 主要家庭问题主要家庭问题性生活协调和计划生育性生活协调和计划生育稳定婚姻关系稳定婚姻关系双方互相适应及沟通双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系适应新的亲戚关系准备承担父母角色准备承担父母角色保健服务重点保

13、健服务重点婚前健康检查婚前健康检查性生活指导性生活指导计划生育指导计划生育指导心理咨询心理咨询3232家庭生活周期2家庭问题家庭问题父母角色的适应父母角色的适应经济压力增加经济压力增加生活节律变化生活节律变化养育和照顾幼儿养育和照顾幼儿母亲的产后恢复母亲的产后恢复婴幼儿期家庭婴幼儿期家庭（最大孩子介于（最大孩子介于0 03030个月）个月） 保健服务重点保健服务重点母乳喂养母乳喂养哺乳期性指导哺乳期性指导新生儿喂养新生儿喂养预防接种预防接种婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育3333家庭生活周期-3 学龄前儿童家庭（最大孩子介于学龄前儿童家庭（最大孩子介于3030个月到个月到6 6岁大）岁大） 家

14、家 庭庭 问问 题题 儿童的身心发展问题儿童的身心发展问题 安全保护问题安全保护问题 上幼儿园的问题上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点合理营养合理营养监测和促进生长发育监测和促进生长发育疾病防治疾病防治形成良好习惯形成良好习惯防止意外事故防止意外事故3434家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于学龄期儿童家庭（最大孩子介于613613岁）岁） 家庭问题家庭问题上学与学业问题上学与学业问题性教育问题性教育问题青春期卫生青春期卫生 保健服务重点保健服务重点学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力引导正确应对学习压力合理合理“社会化社会化”防止意外事故防止意外事故3535家庭

15、生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于青少年期家庭（最大孩子介于13133030岁）岁） 家家 庭庭 问问 题题青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、与父母的代沟问题、社会化问题社会化问题青少年的性教育及与青少年的性教育及与异性的交往、恋爱异性的交往、恋爱保健服务重点保健服务重点防止意外事故防止意外事故健康生活指导健康生活指导青春期教育与性教育青春期教育与性教育防止早恋早婚防止早恋早婚3636家庭生活周期-6有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家） 家家 庭庭 问问 题题父母与子女的关系父母与子女的关系父母开始有孤独感父母开始有孤

16、独感疾病开始增多疾病开始增多重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系照顾高龄父母照顾高龄父母保健服务重保健服务重点点心理咨询心理咨询消除孤独感消除孤独感定期体检定期体检更年期保健更年期保健3737家庭生活周期-7空巢期家庭空巢期家庭( (父母独处至退休父母独处至退休) ) 家家 庭庭 问问 题题重新适应两人生活重新适应两人生活计划退休后的生活计划退休后的生活疾病问题疾病问题 保健服务重点保健服务重点防止药物成瘾防止药物成瘾防范意外事故防范意外事故定期体检定期体检改变不健康生活方式改变不健康生活方式3838家庭生活周期-8老化期家庭老化期家庭( (退休至死亡退休至死亡) ) 家家 庭庭 问问 题题适应退

17、休生活适应退休生活经济收入下降经济收入下降生活依赖性增强生活依赖性增强面临老年病、衰老面临老年病、衰老丧偶、死亡丧偶、死亡 保健服务重点保健服务重点慢性病防治慢性病防治孤独心理照顾孤独心理照顾提高生活自理能力提高生活自理能力提高社会生活能力提高社会生活能力丧偶期照顾丧偶期照顾临终关怀临终关怀39394、家庭资源、家庭资源家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力员对压力和危机的适应能力家庭资源家庭资源家庭内资源家庭内资源家庭外资源家庭外资源 4040（一）家庭内部资源（一）家庭内部资源1.经济支持经济支持 2.维护维护支持支持 对成员名誉、

18、地位、健康等维护和支持对成员名誉、地位、健康等维护和支持 3.医疗处理医疗处理 提供及安排医疗照顾提供及安排医疗照顾 4.情感的支持情感的支持 love 满足家人情感需求满足家人情感需求 5.信息和教育信息和教育 6.结构上的结构上的支持支持4141（二）家庭外资源（二）家庭外资源社会资源：社会资源： 亲朋好友及社会团体的亲朋好友及社会团体的关怀关怀文化资源：文化资源：宗教资源：宗教资源：经济资源：经济资源：教育资源：教育资源：环境资源：环境资源：医疗资源：医疗资源：42425.家庭压力事件A.家庭生活事件：丧偶、离婚、家庭矛盾、新成员的加入B、个人生活事件：患病、生活环境改变等C、工作生活事

19、件：退休、失业等D、经济生活事件：投资失败、抚育子女的经济缺乏、还贷压力等4343家庭的压力家庭的压力家庭中所发生的重大生活改变家庭中所发生的重大生活改变结婚结婚分居或离婚分居或离婚 生产、流产或收养子女生产、流产或收养子女 患严重疾病或残障患严重疾病或残障年老、死亡年老、死亡道德行为问题道德行为问题：酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪补充：44446、家庭危机、家庭危机生活压力事件生活压力事件主要来源于家庭内部如主要来源于家庭内部如 丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债家庭危机家庭危机1.耗竭性危机耗竭性危机 弱而持久的紧

20、张事件（瘫痪）弱而持久的紧张事件（瘫痪）2.急性危机急性危机强而突发的紧张事件强而突发的紧张事件家庭资源充足家庭资源充足可恢复平衡可恢复平衡资源不足或缺乏资源不足或缺乏易陷于危机易陷于危机4545与健康伤害相关的主要家庭事件与健康伤害相关的主要家庭事件家庭冲突家庭冲突：离婚离婚引起极大的愤恨、悲伤引起极大的愤恨、悲伤严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残对家庭生活和家人精对家庭生活和家人精神心理有重大影响神心理有重大影响失业失业失去收入和改变社会地位等失去收入和改变社会地位等丧失亲人丧失亲人严重的感情创伤严重的感情创伤 移民或移民或家庭远距离迁移家庭远距离迁移被迫（难民）被迫（难民）补充：补充：46

21、46家庭危机依照引发因素不同，可分为：1.意外事件引发的危机2.家庭发展所伴随的危机3.与照顾者有关的危机4.家庭结构本身造成的危机474748484949结婚50505151525253535454二、家庭与健康的关系（一）家庭健康的含义（二）家庭与健康和疾病的影响5555健康家庭的特征一般认为健康家庭具备一般认为健康家庭具备5点：点：1.家庭中有良好的交流氛围。家庭中有良好的交流氛围。2.增进家庭成员的发展。增进家庭成员的发展。3.能积极地面对矛盾与解决问题。能积极地面对矛盾与解决问题。4.有健康的居住环境及生活方式。有健康的居住环境及生活方式。 5.与社区保持联系与社区保持联系不同学科和

22、学者往往从不同的角度去不同学科和学者往往从不同的角度去认识和理解健康家庭。认识和理解健康家庭。5656（二）家庭对健康和疾病的影响1.遗传的影响：遗传疾病主要来源于父母我国的婚姻法明确规定禁止近亲结婚（是从根本上杜绝遗传性疾病的最好办法）非近亲结婚时造成的遗传疾病：血友病、白化病母亲在怀孕期间服用过药物：氢化考的松、肾上腺素、四环素或毒物57572.对生长发育的影响：大量研究表明，家庭与儿童的躯体、行为方面的疾病密切相关。3.对疾病传播的影响：病原微生物传播。神经精神疾病的传播倾向.4.对发病和死亡的影响。家庭的压力事件增多家庭成员发病机率增多家庭的支持对慢性疾病和残疾的治疗和康复有很大影响。

23、58585.对康复的影响：家庭的支持对慢性疾病和残疾的治疗和康复有很大影响。6.家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响7.家庭环境对健康的影响8.家庭生活事件对健康的影响5959第二节、家庭访视第二节、家庭访视 home visit家庭访视简称家访，是为了维持和促进个家庭访视简称家访，是为了维持和促进个人、家庭、和社区的健康，在服务对象家人、家庭、和社区的健康，在服务对象家庭里对访视对象及其家庭成员所提供的护庭里对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。理服务活动。6060一、家庭访视的目的和意义一、家庭访视的目的和意义（ 一）目的：一）目的：是用科学的方法了解情况，明确社区居民是用科学的

24、方法了解情况，明确社区居民的健康需求，发现问题，依据实际需求和的健康需求，发现问题，依据实际需求和现有的内在、外在资源合理地制定和实施现有的内在、外在资源合理地制定和实施家庭护理计划，以减少危险因素，解决家家庭护理计划，以减少危险因素，解决家庭健康问题，达到促进健康的目的庭健康问题，达到促进健康的目的.具体如下：具体如下：61611.及早发现家庭健康问题及早发现家庭健康问题2.确认阻碍家庭健康的相关因素确认阻碍家庭健康的相关因素3. 促使护理对象及其家庭成员积极参与促使护理对象及其家庭成员积极参与4.提供针对行护理援助提供针对行护理援助5.促进家庭功能促进家庭功能6.提供健康教育提供健康教育7

25、.与访视对象建立良好的信赖关系与访视对象建立良好的信赖关系6262宏观上：能了解和发现该社区社区的健康问题和潜在的健康问题，掌握和了解社区的老人、新生儿、传染病病人、残疾人、精神病患者的家庭现状。微观上：了解家庭家庭环境、家庭结构、家庭功能和家庭成员成员的健康状况，存在的健康问题，并制定护理计划，解决健康问题，维持和促进家庭的健康。：（二）意义：6363home visit 优优 点点多数人愿意在家接受照顾多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与有利于

26、家庭其他成员的参与 减少住院次数减少住院次数缩短住院时间缩短住院时间降低医疗费用降低医疗费用补充补充6464二、家庭访视的种类1.评估性家访评估性家访对照顾对象的家庭评估对照顾对象的家庭评估用于有危机或病残的家庭用于有危机或病残的家庭 2.预防性家访预防性家访预防疾病促进健康预防疾病促进健康用于妇幼保健与计划免疫用于妇幼保健与计划免疫 3.连续性家访连续性家访定期进行定期进行4.用于慢性病或康复期的病人及临终病人用于慢性病或康复期的病人及临终病人 诊性家访诊性家访临时问题或紧急情况家庭临时问题或紧急情况家庭6565二、家庭访视的种类预防性家访预防性家访预防疾病促进健康预防疾病促进健康用于妇幼保

27、健与计划免疫用于妇幼保健与计划免疫 评估性家访评估性家访对照顾对象的家庭评估对照顾对象的家庭评估用于有危机或病残的家庭用于有危机或病残的家庭 连续性家访连续性家访定期进行定期进行用于慢性病或康复期的病人及临终病人用于慢性病或康复期的病人及临终病人 急诊性家访急诊性家访临时问题或紧急情况家庭临时问题或紧急情况家庭6666补充：家庭访视的内容：1.判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。2.提供直接护理：如评估一个家庭成员的心血管系统的健康问题;为病人伤口换药；指导糖尿病人合理的饮食和正确的用药。3.健康教育:4.进行协调、合作服务。6767三、家庭访视的程序（一）访视前准备

28、准备访视准备访视物品物品安排访视路安排访视路线线确定确定访视访视目标目标选择选择访视访视对象对象联络联络被访被访视家视家庭庭6868（二）访视中的工作1.确定关系2.家庭评估个体评估家庭评估：自我介绍尊重对象，提供有关信息：家庭可以拒绝访视，及决定什么时候。什么人访视家庭可以拒绝访视，及决定什么时候。什么人访视.护士要护士要分析拒绝的原因，并解释访视目的和必要性、服务内容、分析拒绝的原因，并解释访视目的和必要性、服务内容、所需时间，必要时签订家访协议。所需时间，必要时签订家访协议。除进行家庭成员的个体评估外，还要进行家庭结除进行家庭成员的个体评估外，还要进行家庭结构、环境、功能等内容的评估。内

29、容复杂。构、环境、功能等内容的评估。内容复杂。6969了解家庭结构和功能，分析健康状况、了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源源为促促进家庭健康提供依据家庭健康提供依据 客观评估客观评估：环境、背景、条件、结构和功能：环境、背景、条件、结构和功能 主观评估：主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应成员的主观感觉、愿望和反应分析评估分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭家庭生活周期生活周期状况状况 工具评估工具评估：家庭评估工具（家系图、评估表）：家庭评估工具（家系图、评估表）家庭评估家庭评估707

30、0、家庭结构评估、家庭结构评估家系图：家系图： 一般由三代人组成，从上到下辈分一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低降低，从左至右年龄降低 夫妻双方的家庭都可包含在内夫妻双方的家庭都可包含在内 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件结婚、离婚、死亡、退休等生活事件7171n包括包括3或或3代以上代以上所有成所有成员 n所有家庭成所有家庭成员的的姓名姓名年年龄或或出生出生日期日期 n任何死亡任何死亡: 死亡死亡年年龄或日期及死因或日期及死因 n家庭成家庭成员的主要的主要疾病或疾病或问题 n标出在同一出在同一处居住

31、居住的成的成员 n结婚和离婚婚和离婚日期日期 n将将子女子女由左至右按年由左至右按年龄大小依次列出大小依次列出 n使用的使用的符号符号及其及其图例例家系家系图- -设计原原则 727273737474家系家系图示例示例第一代第一代第二代第二代第三代第三代656346421838104075757676777778787979、家庭功能评估、家庭功能评估家庭圈家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度圈之间的距离代表亲疏

32、程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正8080家庭圈示意家庭圈示意图PP父母兄81811978年用于检测家庭功能的问卷，包括两部分年用于检测家庭功能的问卷，包括两部分第一部分测量个体对家庭功能的第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系个别关系关系的评判采用多级排序法关系的评判采用多级排序法良好、较差、恶劣三种程度良好、较差、恶劣三种程度经常这样经常这样 2分；有时这

33、样分；有时这样1分；几乎很少分；几乎很少0分分总分总分7-10分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分障碍；分障碍；0-3分严重障碍分严重障碍、家庭功能的评估、家庭功能的评估家庭关怀度指数家庭关怀度指数 APGARAPGAR问卷问卷8282家庭功能家庭功能APGAR评估估问卷卷问 题 经常常这样有有时这样几乎几乎 很少很少 适适应度度1.1.当我遭遇困当我遭遇困难时，可以从家人，可以从家人处得到得到满意的帮助意的帮助 合作度合作度 2.2.我很我很满意家人与我意家人与我讨论各种事情以及分各种事情以及分担担问题的方式的方式 成熟度成熟度3.3.当我希望从事新的活当我希望从事新的活动或或发展展时，

34、家人，家人都能接受且都能接受且给予支持予支持 情感度情感度4.4.我很我很满意家人意家人对我表达情感的方式以及我表达情感的方式以及对我的情我的情绪( (如如愤怒、悲怒、悲伤、爱) )的反的反应 亲密度密度5.5.我很我很满意家人与我共度意家人与我共度时光的方式光的方式 8383补充：简易补充：简易APGAR问卷的名称和含义问卷的名称和含义名称名称 含义含义 适应度适应度 遭遇危机时，解决问题的能力遭遇危机时，解决问题的能力合作度合作度 分担责任和共同决策的程度分担责任和共同决策的程度 成熟度成熟度 互相支持达到心身成熟程度和互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度自我实现的程度 情感度情感度

35、 家庭成员之间互相爱护的程度家庭成员之间互相爱护的程度 亲密度亲密度 共享时光、金钱和空间的程度共享时光、金钱和空间的程度8484家庭生活周期：家庭生活周期：指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程生、发展和消亡的过程、家庭生活周期评估、家庭生活周期评估8585新婚新婚第第1子出生子出生有学有学龄 前儿童前儿童有学有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期家庭生活周期家庭生活周期family life cycle8686阶 段段 定定 义家家 庭庭 问 题 保保 健健 重重 点点 1.1.新婚新婚 男女结

36、合 性生活性生活问题 计划生育划生育问题 交流与沟通交流与沟通问题 适适应新的社会关系新的社会关系 婚前健康婚前健康检查 性生活指性生活指导 计划生育指划生育指导 心理咨心理咨询 2.2.第一第一个孩子个孩子出生出生 最最大大孩孩子子介介于于030030个月个月 父母角色的适父母角色的适应 经济压力力问题 照照顾幼儿的幼儿的压力力 母母亲健康健康问题 母乳喂养母乳喂养 哺乳期性指哺乳期性指导 新生儿喂养新生儿喂养 预防接种防接种 婴幼儿幼儿营养与养与发育育 3.3.有学有学龄前儿前儿童童 最最大大孩孩子子介介于于 3030个个 月月 66岁 儿童身心儿童身心发育育问题 孩子上幼儿园孩子上幼儿园

37、问题 合理合理营养养 监测和促和促进生生长发育育 疾病防治疾病防治 形成良好的形成良好的习惯 防止意外事故防止意外事故 4.4.有学有学龄儿童儿童 最最大大孩孩子子介介于于613613岁 儿童身心儿童身心发展展问题 离家上学离家上学问题 适适应学校学校环境境问题 除除“有有学学龄前前期期儿儿童童”的的保保健健内内容容外外，还引引导正确正确应对学学习压力力 合理合理进行社会化行社会化 家庭生活周期主要家庭生活周期主要问题及其保健重点及其保健重点87875.5.有青少有青少年年 最最大大孩孩子子介介于于1313岁 离家离家 学学习问题 性性问题 异性交往和恋异性交往和恋爱 防止意外事故防止意外事故

38、 健康生活指健康生活指导 青春期教育和性教育青春期教育和性教育 防止早婚和早恋防止早婚和早恋 6.6.孩子离孩子离家出走家出走 最最大大孩孩子子离离家家 最最小小孩孩子子离家离家 父母开始有孤独感父母开始有孤独感 更年期更年期问题 疾病开始增多疾病开始增多 重新适重新适应婚姻关系婚姻关系 照照顾高高龄父母父母 心理咨心理咨询 消除孤独感消除孤独感 定期体定期体检 更年期保健更年期保健 7.7.空巢期空巢期 父父母母独独处至至退休退休 重新适重新适应俩人生活人生活 计划退休后的生活划退休后的生活 疾病疾病问题 防止防止药物成物成瘾 意外事故防范意外事故防范 定期体定期体检 改改变不健康生活方式不

39、健康生活方式 8.8.退休退休 退休至死亡退休至死亡 适适应退休生活退休生活 经济收入下降收入下降 生活依生活依赖性增性增强 面面临老老年年病病、衰衰老老、 丧偶、死亡偶、死亡 慢性病防治慢性病防治 孤独心理照孤独心理照顾 提高生活自理能力提高生活自理能力 提高社会生活能力提高社会生活能力 丧偶期照偶期照顾 临终关怀 8888、家庭资源评估、家庭资源评估-ECOMAP图图社会社会 1.扩展家庭展家庭 2.社区社区领导文化文化家庭家庭医医疗 1.护士士 2.家庭医生家庭医生教育教育经济宗教宗教 地方宗地方宗 教首教首领弱弱 强 甚甚强8989、家庭结构动力学评估、家庭结构动力学评估家庭界限家庭界

40、限评估评估与与外界联系外界联系、外部资源的利用程度、外部资源的利用程度、对环境变化的反应对环境变化的反应家庭家庭权力结构权力结构家庭角色家庭角色家庭的家庭的空间领地和感情气氛空间领地和感情气氛交往方式交往方式家庭资源家庭资源9090细胞核细胞外液胞外液细胞器胞器细胞胞质细胞膜胞膜总结：家庭内部结构动力学总结：家庭内部结构动力学C膜：家庭界限膜：家庭界限C核：家庭权力中心核：家庭权力中心C质：感情气氛和空间质：感情气氛和空间C器：成员及其角色器：成员及其角色遗传信息和生物学规则：遗传信息和生物学规则： 传统观念、伦理道德、传统观念、伦理道德、 法律限制法律限制信息传递和调控：沟通方式信息传递和调

41、控：沟通方式C外环境：社会、社区、资源外环境：社会、社区、资源9191家庭护理计划家庭护理计划制定计划步骤制定计划步骤设立长期和短期目标设立长期和短期目标 寻找资源寻找资源 确定可运用的护理方法确定可运用的护理方法 选择护理措施选择护理措施原则：互动性、独特性、可行性、原则：互动性、独特性、可行性、合作性合作性9292家庭护理干预（护理措施）家庭护理干预（护理措施） 帮助家庭应对疾病或丧失帮助家庭应对疾病或丧失 教育和指导家庭经受发展中的改变教育和指导家庭经受发展中的改变 为家庭联系所需的资源为家庭联系所需的资源 帮助家庭在环境中保持健康帮助家庭在环境中保持健康 具体内容如下：具体内容如下：9

42、393为家庭营造一个良好的交流环境和场所;对家庭成员的健康行为提出修正意见，指导他们的行为与家庭目标、需要和活动协调一致；对家庭提供健康教育，处理健康问题，预防潜在的健康问题;介绍并强化有下的家庭交流方式;提供直接的照顾和护理；建立长期的合同关系9494家庭护理效果评价家庭护理效果评价 评价方法评价方法：过程评价过程评价 发生在护理与家庭发生在护理与家庭 交往过程中交往过程中利于及时修改计划利于及时修改计划评价：搜集的资料完整性：家庭成员是否对制定额护理计划满意等终末评价终末评价发生在护士家庭关发生在护士家庭关系的终末阶段系的终末阶段用于总结干预的效果用于总结干预的效果评价继续干预的需求评价继

43、续干预的需求评价：护理计划执行的情况;阻碍执行的因素；等9595评价内容评价内容根据预期目标进行评价根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果家庭患者的护理效果 其他个体护理效果其他个体护理效果 家庭子系统护理效果家庭子系统护理效果 家庭单位效果家庭单位效果 家庭环境干预效果家庭环境干预效果9696评价结果评价结果问题解决：问题解决：家庭的需求得到满足继续执行：继续执行：计划的制定和实施有效修改计划：修改计划：家庭未真正符合家庭所需9797结束访视、预约下次访视时间9898（三）访视后的工作1.消毒及物品的补充：访视回来后洗手、漱口，物品整理，和补充访视包中物品2.详细记录和总结：建立家庭档案和病

44、例3.修改护理计划：根据家庭健康资料和新出现的问题，修改并完善护理计划。4.协调合作：与其它工作人员交流，商讨解决办法，与其它服务机构、医生等联系转诊等。9999四、家庭访视中护理人员安全管理（一）家庭访视中护理人员的安全问题及对策1.电话联系电话联系：访视前尽可能的与家庭取得联：访视前尽可能的与家庭取得联系，确认地址、行程。尽量了解家庭及对系，确认地址、行程。尽量了解家庭及对象情况。象情况。1001002.着装着装：穿合适的鞋子，利于行走方便。：穿合适的鞋子，利于行走方便。1011013.携带物品携带物品：只携带必须物品，尤其不佩戴贵重的首饰。：只携带必须物品，尤其不佩戴贵重的首饰。4.报告

45、行程报告行程：机构其它人员应知道其家访的行程计划，包：机构其它人员应知道其家访的行程计划，包括时间，姓名地址等。括时间，姓名地址等。5.安全性评估安全性评估：有权因为安全问题而拒绝家访：有权因为安全问题而拒绝家访6.按计划时间进行工作按计划时间进行工作：如有特殊情况应得到机构同意。：如有特殊情况应得到机构同意。去偏远的地方要有陪同人员。去偏远的地方要有陪同人员。7.路途注意交通安全。路途注意交通安全。8.管理好访视物品。管理好访视物品。9.灵活应对突发事件：灵活应对突发事件：仔细观察周围，不能控制时，可立仔细观察周围，不能控制时，可立刻撤离现场刻撤离现场10.做好文件的记录和签署工作做好文件的

46、记录和签署工作：避免医疗纠纷。：避免医疗纠纷。102102（二）访视过程中应付危险情况的原则1.保护好自己的安全：停止、离开、更换2.保护好家庭成员的安全：及时处理，必要时转诊，报警等。103103home visit 优优 点点多数人愿意在家接受照顾多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数减少住院次数缩短住院时间缩短住院时间降低医疗费用降低医疗费用总结：总结：104104缺缺 点点花费时间，工作效率相对较低花费时

47、间，工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全需要考虑护士的安全105105家访的艺术家访的艺术有需要时才家访有需要时才家访周全的计划周全的计划合适的时间合适的时间开门见山开门见山控制时间控制时间不能过分亲热不能过分亲热注意观察每个成员的反应注意观察每个成员的反应简短总结简短总结调研家访，注意宣传教育调研家访，注意宣传教育不接受馈赠不接受馈赠家访报告存档保存家访报告存档保存最后提几点要求：最后提几点要求：106106祝您健康！祝您健康！Bye-bye107107108108

48、【考虑的问题考虑的问题】1.家庭处于发展周期的哪一阶段？家庭处于发展周期的哪一阶段？2.通过主观和客观资料通过主观和客观资料,找出家庭发展阶找出家庭发展阶段的健康问题。段的健康问题。3.分析家庭的应对情况。分析家庭的应对情况。4.说明家庭应对状况的背景。（家属为什说明家庭应对状况的背景。（家属为什么这么做？）么这么做？）109109【案例分析案例分析】1 1、寻找援助对象的经过：、寻找援助对象的经过： 在儿童体检时，小玉家在儿童体检时，小玉家5 5个月的儿子对声音个月的儿子对声音反应迟钝，在医院做了进一步的检查，目前正反应迟钝，在医院做了进一步的检查，目前正在等待检查结果。小玉抱着孩子来到社区

49、卫生在等待检查结果。小玉抱着孩子来到社区卫生服务中心，向护士咨询孩子耳朵会不会聋。护服务中心，向护士咨询孩子耳朵会不会聋。护士看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行士看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行家访。家庭访视了解到在儿子出生不久，小玉家访。家庭访视了解到在儿子出生不久，小玉就随丈夫调转工作来到现在的社区。小玉的丈就随丈夫调转工作来到现在的社区。小玉的丈夫是某计算机软件公司的职员。小玉的周围没夫是某计算机软件公司的职员。小玉的周围没有婴幼儿的家庭，由于新搬到此地，邻居不熟，有婴幼儿的家庭，由于新搬到此地，邻居不熟，也没有朋友，她打算孩子也没有朋友，她打算孩子1 1周岁后再上班。目前周岁

50、后再上班。目前在家里照顾儿子。社区护士看到小玉不和孩子在家里照顾儿子。社区护士看到小玉不和孩子说话，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，说话，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲劳。好像很疲劳。110110（2 2）事情的经过：）事情的经过： 孩子的检查结果孩子的检查结果“正常正常”。医生指示。医生指示“请尽量增加请尽量增加和孩子接触的机会和孩子接触的机会”，但小玉不知道应如何做。目，但小玉不知道应如何做。目前丈夫正为公司开发一个软件，每天加班到很晚回前丈夫正为公司开发一个软件，每天加班到很晚回家。在家时，也只是休息，看电视，夫妻的谈话较家。在家时，也只是休息，看电视，夫妻的谈话较少，

51、对孩子的照顾较少。少，对孩子的照顾较少。（3 3）家庭生活史：）家庭生活史： 小玉姐妹两人，她是妹妹。小玉大学毕业后在银行小玉姐妹两人，她是妹妹。小玉大学毕业后在银行工作，经朋友介绍和丈夫相识，结婚。小玉性格内工作，经朋友介绍和丈夫相识，结婚。小玉性格内向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是兄弟兄弟3 3人中最小的，大学毕业后，在这当地一家计人中最小的，大学毕业后，在这当地一家计算机公司就职，最近因公司调转工作，从算机公司就职，最近因公司调转工作，从A A市调到市调到B B市。他工作认真，热情，受到领导的重视和好评。市。他工作认真，热情，受到领

52、导的重视和好评。111111问题：问题：1.以上案例家庭处于家庭发展周期的哪个阶以上案例家庭处于家庭发展周期的哪个阶段段2.简单列举此家庭中遇到了哪些健康问题简单列举此家庭中遇到了哪些健康问题112112答案答案处于家庭扩张期。家庭发展阶段的课题：处于家庭扩张期。家庭发展阶段的课题：1.1.和谐夫妻关系的构建。和谐夫妻关系的构建。2.2.养育者（父母）角色的获得。养育者（父母）角色的获得。3.3.长子的健全发展。长子的健全发展。4.4.与近邻的交流。与近邻的交流。113113第三节、家庭病床一、家庭病床的概念是以家庭作为治疗护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或保健的病种，为患者开展连续的，

53、系统的基本医疗护理服务的形式存在。114114二、家庭病床的特点(一)以家庭为单位患者为中心的服务.（二）在患者熟悉的环境中提供服务（三）减轻了家庭的经济负担（四）提高了病床的周转率（五）保证了医疗护理服务的连续性（六）家庭病床不能取代医院病床（七）家庭病床的医务人员应具备丰富的知识和经验115115三、家庭病床的服务对象116116四、家庭病床的服务内容117117五、家庭病床的组织管理118118以下内容属补充（略）以下内容属补充（略）119119二、家庭护理二、家庭护理Family nursing范范 畴畴直接提供直接提供诊疗护理服务诊疗护理服务康复指导康复指导心理心理护理及咨询护理及咨

54、询用药指导用药指导营养指导营养指导传染传染病的消毒隔离病的消毒隔离婴幼儿及妇女保健婴幼儿及妇女保健老年老年护理护理慢性病管理慢性病管理临终关怀等临终关怀等 增强自我保健及自我护理能力增强自我保健及自我护理能力指导家庭成员参与患者的护理指导家庭成员参与患者的护理增强家庭的应对能力增强家庭的应对能力改变家庭中不利于健康的生活方式和环境改变家庭中不利于健康的生活方式和环境120120四、家庭访视中护理人员的安全管理121121讨讨 论论: 家庭对个人的影响？家庭对个人的影响？1、张某张某 女女 17岁岁 学生，母陪同就诊，诊学生，母陪同就诊，诊断为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复断为单纯性甲亢，采用

55、药物治疗、定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗未见病情好转。原因是然而三个月的治疗未见病情好转。原因是其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续续家庭权利中心、家庭健康意识与习惯家庭权利中心、家庭健康意识与习惯122122123123发展前景发展前景人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化 疾病谱和死亡谱的改变疾病谱和死亡谱的改变 生活环境与行为方式对健康的影响生活环境与行为方式对健康的影响 需要控制飞涨的医疗费用需要控制飞涨的医

56、疗费用 有利于患者的康复及保持自尊有利于患者的康复及保持自尊 医疗技术的进步保证了院外的护理质量医疗技术的进步保证了院外的护理质量124124困困 境境 家庭护理人才缺乏家庭护理人才缺乏 传统健康观的束缚传统健康观的束缚 对护理工作的偏见对护理工作的偏见对护士的不信任对护士的不信任 家庭保健政策家庭保健政策及财力支持不足及财力支持不足125125126126谁是病人？谁是病人？2、李某李某 男男 59岁岁 机关干部。有高血压病史，用药机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲以控制。

57、体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏。睡，白天工作无精打采，经常头昏。家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通127

58、127结束语结束语只有加强社区卫生服务只有加强社区卫生服务“网底网底”的功能的功能全面开展家庭保健护理全面开展家庭保健护理才能满足广大社区才能满足广大社区家庭家庭个人的需要个人的需要才能实现人人享有卫生保健的目标才能实现人人享有卫生保健的目标128128管理模式管理模式（一）分段管理（一）分段管理建立护理网络系统，划分地段专人负责建立护理网络系统，划分地段专人负责熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况帮助居民树立早诊断早预防早治疗的帮助居民树立早诊断早预防早治疗的“三早三早”概概念念（二）分科管理（二）分科管理访视某一专科的患者，进行护理访视某一专科的患者，进行护理如对高血压患者的长期监测如对高血压患者的长期监测对糖尿病患者的追踪护理对糖尿病患者的追踪护理使患者能获得妥善的护理照顾使患者能获得妥善的护理照顾129129