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1、 肱骨外髁骨折(fracture of the lateral condyle of humerus)肘关节周围的正常骨骺肘关节周围的正常骨骺鹰嘴多个骨骺肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折一 概述n n 肱骨外髁骨折是儿童肱骨外髁骨折是儿童肱骨外髁骨折是儿童肱骨外髁骨折是儿童常见的一种常见的一种常见的一种常见的一种关节内损关节内损关节内损关节内损伤，为伤，为伤，为伤，为IVIVIVIV型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤（骨骺与干骺端损伤）。（骨骺与干骺端损伤）。（骨骺与干骺端损伤）。（骨骺与干骺端损伤）。n n由于既是关节内损伤，由于既是关节内损伤，由于既是关节内损伤，由于
2、既是关节内损伤，又是肱骨远端骺板生又是肱骨远端骺板生又是肱骨远端骺板生又是肱骨远端骺板生长机构主要部分的破长机构主要部分的破长机构主要部分的破长机构主要部分的破裂，故应引起注意。裂，故应引起注意。裂，故应引起注意。裂，故应引起注意。二、受伤机理n n 由传导暴力致伤。由传导暴力致伤。由传导暴力致伤。由传导暴力致伤。n n骨折远端常包括：骨折远端常包括：骨折远端常包括：骨折远端常包括：外上髁、外上髁、外上髁、外上髁、肱骨小头、部分滑车和干肱骨小头、部分滑车和干肱骨小头、部分滑车和干肱骨小头、部分滑车和干骺端。骺端。骺端。骺端。骨折线从肱骨干骺骨折线从肱骨干骺骨折线从肱骨干骺骨折线从肱骨干骺端外侧
3、斜向下方进入关节端外侧斜向下方进入关节端外侧斜向下方进入关节端外侧斜向下方进入关节。三、骨折分型 n n型型型型：骨折片无移位或轻骨折片无移位或轻骨折片无移位或轻骨折片无移位或轻度移位度移位度移位度移位2mm2mm2mm2mmn n型：型：型：型：向外侧移位向外侧移位向外侧移位向外侧移位2mm2mm2mm2mm。n n型：型：型：型：骨折完全移位，骨折完全移位，骨折完全移位，骨折完全移位，常常常常导致关节面向内，骨折面导致关节面向内，骨折面导致关节面向内，骨折面导致关节面向内，骨折面向外。向外。向外。向外。n n型：型：型：型：外髁骨折合并肘关外髁骨折合并肘关外髁骨折合并肘关外髁骨折合并肘关节
4、脱位。节脱位。节脱位。节脱位。肱骨外髁骨折（肱骨外髁骨折（度）度）肱骨外髁骨折（肱骨外髁骨折（度）度）肱骨外髁骨折（肱骨外髁骨折（度）度）四、临床表现n n疼痛，活动受限，肘关节微屈，晚期全关疼痛，活动受限，肘关节微屈，晚期全关节肿胀。节肿胀。肘外方压痛，可扪及骨擦音和移肘外方压痛，可扪及骨擦音和移动的骨块。正常肘三角消失动的骨块。正常肘三角消失 正常肘关节屈曲成直正常肘关节屈曲成直正常肘关节屈曲成直正常肘关节屈曲成直角时，内、外上髁及角时，内、外上髁及角时，内、外上髁及角时，内、外上髁及尺骨鹰嘴呈一大体对尺骨鹰嘴呈一大体对尺骨鹰嘴呈一大体对尺骨鹰嘴呈一大体对称的等边三角形，并称的等边三角形，
5、并称的等边三角形，并称的等边三角形，并与上臂的后侧平面平与上臂的后侧平面平与上臂的后侧平面平与上臂的后侧平面平行。当肘关节伸直时，行。当肘关节伸直时，行。当肘关节伸直时，行。当肘关节伸直时，三骨点几乎成一直线。三骨点几乎成一直线。三骨点几乎成一直线。三骨点几乎成一直线。正常肘三角关系五、X线检查n n肘关节正侧位片可确诊，肘关节正侧位片可确诊，肘关节正侧位片可确诊，肘关节正侧位片可确诊，必要时拍摄对侧片对比。必要时拍摄对侧片对比。必要时拍摄对侧片对比。必要时拍摄对侧片对比。n n正常时经桡骨干纵轴所正常时经桡骨干纵轴所正常时经桡骨干纵轴所正常时经桡骨干纵轴所作的直线必然经过肱骨作的直线必然经过
6、肱骨作的直线必然经过肱骨作的直线必然经过肱骨小头。小头。小头。小头。 六、治疗n n原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发生创伤性关节炎。生创伤性关节炎。生创伤性关节炎。生创伤性关节炎。n n 畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车的残余骨折面并列，必然导致骨折不愈合和继发的残余骨折面并列，必然导致骨折不愈合和继发的残余骨折面并列，必然导致骨折不
7、愈合和继发的残余骨折面并列，必然导致骨折不愈合和继发的畸形，因为的畸形，因为的畸形，因为的畸形，因为关节软骨不会参与正常的骨化过程关节软骨不会参与正常的骨化过程关节软骨不会参与正常的骨化过程关节软骨不会参与正常的骨化过程。n n型：型：型：型：有轻度移位者先行闭合复位，用长臂石有轻度移位者先行闭合复位，用长臂石有轻度移位者先行闭合复位，用长臂石有轻度移位者先行闭合复位，用长臂石膏后托屈肘膏后托屈肘膏后托屈肘膏后托屈肘90909090 前臂旋后位固定前臂旋后位固定前臂旋后位固定前臂旋后位固定3-43-43-43-4周，一周内周，一周内周，一周内周，一周内复查复查复查复查x x x x线片。线片。
8、线片。线片。n n注：注：注：注：即使无移位的外髁骨折，也可以是不稳定即使无移位的外髁骨折，也可以是不稳定即使无移位的外髁骨折，也可以是不稳定即使无移位的外髁骨折，也可以是不稳定的，在固定过程中仍可以移位。的，在固定过程中仍可以移位。的，在固定过程中仍可以移位。的，在固定过程中仍可以移位。 n n型型型型-型：型：型：型：行切开复行切开复行切开复行切开复位，位，位，位，交叉克氏针固定，交叉克氏针固定，交叉克氏针固定，交叉克氏针固定，克氏针必须固定两侧克氏针必须固定两侧克氏针必须固定两侧克氏针必须固定两侧骨皮质。骨皮质。骨皮质。骨皮质。n n术中应注意术中应注意术中应注意术中应注意不剥离伸不剥离
9、伸不剥离伸不剥离伸肌腱起点肌腱起点肌腱起点肌腱起点，以防骨片，以防骨片，以防骨片，以防骨片缺血坏死。缺血坏死。缺血坏死。缺血坏死。肱骨外髁骨折切开复位内固定七、并发症n n骨折不愈合：骨折不愈合：骨折不愈合：骨折不愈合：为常为常为常为常见并发症，未经治疗见并发症，未经治疗见并发症，未经治疗见并发症，未经治疗或保守治疗的病人发或保守治疗的病人发或保守治疗的病人发或保守治疗的病人发生率高。生率高。生率高。生率高。n n多因骨折未充分固定，多因骨折未充分固定，多因骨折未充分固定，多因骨折未充分固定，骨折处为滑液所浸泡骨折处为滑液所浸泡骨折处为滑液所浸泡骨折处为滑液所浸泡及软组织夹入造成。及软组织夹入造成。及软组织夹入造成。及软组织夹入造成。七、并发症七、并发症肱骨外髁缺血坏死肱骨外髁缺血坏死肱骨外髁骨折不愈合肱骨外髁骨折不愈合肘外翻：肘外翻：骨折不愈合，畸形愈合或外髁骺板早骨折不愈合，畸形愈合或外髁骺板早闭合均可造成肘外翻，外翻角度大时可导致尺神闭合均可造成肘外翻，外翻角度大时可导致尺神经麻痹。经麻痹。肱骨远端鱼尾状畸形肱骨远端鱼尾状畸形肱骨外髁骨折n n思考题思考题思考题思考题n n肱骨外髁骨折为哪一种骨骺损伤？其治疗原肱骨外髁骨折为哪一种骨骺损伤？其治疗原肱骨外髁骨折为哪一种骨骺损伤？其治疗原肱骨外髁骨折为哪一种骨骺损伤？其治疗原则是什么则是什么则是什么则是什么？
