《昏迷的初步处理与转送》由会员分享，可在线阅读，更多相关《昏迷的初步处理与转送（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、昏迷的初步处理与转送 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院急诊科林俊敏【概念】昏迷昏迷各种病因引起中枢神经系统发各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态。生高度抑制的病理状态。特特征征 严重的意识障碍严重的意识障碍随意运动丧失随意运动丧失对外界刺激失去正常反应对外界刺激失去正常反应【发病机理发病机理】n n意识意识中枢神经系统对内、外环境中的中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力。刺激所作出的有意义的应答能力。包括：包括：觉醒状态、认知内容。觉醒状态、认知内容。【发病机理】认认知知内内容容觉觉醒醒状状态态大脑皮质功能活动大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感
2、、记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态持觉醒状态n反射弧：【发病机理】实现反射活动的神经结构；由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成。临床特点与识别临床特点与识别觉醒障碍觉醒障碍识知内容的障碍识知内容的障碍嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷意识混浊意识混浊精神错乱精神错乱谵妄状态谵妄状态嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷病理性睡眠过多过深病理性睡眠过多过深各
3、种刺激能被唤醒各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡刺激停止后即入睡处于熟睡状态，不易唤醒处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答可作简短而模糊的回答很快又再入睡。很快又再入睡。轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反
4、射等存在。运动、吞咽反射等存在。对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝眼球无运动眼球无运动全身肌肉松弛全身肌肉松弛对各种刺激全无反应对各种刺激全无反应深、浅反射均消失深、浅反射均消失意识混浊意识混浊精神错乱精神错乱谵妄状态谵妄状态注意涣散，感知迟钝，对刺激的注意涣散，感知迟钝，对刺激的反应不及时、不确切，定向不全。反应不及时、不确切，定向不全。严重的混浊状态严重的混浊状态,思维错杂思维错杂反应混乱，胡言乱语，兴奋躁动反应混乱，胡言乱语，兴奋躁动除了精神错乱外除了精神
5、错乱外,大量错觉、幻觉大量错觉、幻觉具有鲜明生动的内容具有鲜明生动的内容,常为恐怖性质常为恐怖性质【 识别】一、病史病史二、昏迷程度的判断昏迷程度的判断三、病因诊断病因诊断一、病史详细了解病史详细了解病史起病形式首发症状伴随症状现场环境调查工作生活情况过去史(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重：缓慢起病，逐渐加重： 颅内占位性病变、代谢性脑病等颅内占位性病变、代谢性脑病等 以剧烈头痛起病者：以剧烈头痛起病者： 以高热起病者：以高热起病者： 以早期表现为精神症状者：以早期表现为精神症状者： 以眩晕或头晕为
6、首发症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：伴伴 随随 症症 状状n n脑膜刺激征：n n抽搐：n n偏瘫：n n呕吐：现场环境调查现场环境调查 了解患者的职业、工作、思想、了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况家庭、婚姻情况工作生活情况工作生活情况 高血压病、糖尿病、阻塞性高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（肺部疾病（COPD）、心、肝、）、心、肝、肾等方面疾病。肾等方面疾病。过去史：过去史：n n按临床表现分级按临床表现分级n n格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法）昏迷计分法二、昏迷程度的判断二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义对指导抢救，判断预后具有重要意义局限性
7、神经体征：局限性神经体征： 颅神经损害，肢体瘫痪、颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等病等无局限性神经体征，但有脑膜刺激征：无局限性神经体征，但有脑膜刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等n n 原发病变在颅外的脏器原发病变在颅外的脏器n n继发性脑弥散性损害继发性脑弥散性损害n n无局限性神经体征无局限性神经体征n n无脑膜刺激征无脑膜刺激征n主要见于：主要见于：n n内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍
8、n n严重的感染性疾病严重的感染性疾病n n外源性中毒外源性中毒n n心血管疾病心血管疾病n n物理及缺氧性损害物理及缺氧性损害病因诊断病因诊断n病史病史n体检体检n辅助检查辅助检查体格检查n n体温体温n n血压血压n n呼吸呼吸n n循环（心脏、末梢）循环（心脏、末梢）n n头部情况头部情况瞳孔瞳孔眼球位置眼球位置n n皮肤、粘膜皮肤、粘膜n n躯体运动功能躯体运动功能n n有否病理神经反射、脑膜刺激症等有否病理神经反射、脑膜刺激症等辅助检查辅助检查n n实验室检查：实验室检查：血、尿常规、血糖等n n影像学检查：影像学检查：心电图、X线、CT、MR等对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察
9、，以修正或补充诊断。急救与处理急救与处理n及时生命支持措施及时生命支持措施 ;n及时病因治疗；及时病因治疗；n恢复脑功能恢复脑功能 ;n防治并发症。防治并发症。初初 步步 处处 理理主要危险主要危险 气道阻塞：n n舌后坠n n痰、呕吐物等阻塞维持基础生命功能维持基础生命功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n打开气道：如呼吸停止按打开气道：如呼吸停止按CPR处理处理n 充分吸痰充分吸痰保护体位保护体位供氧，维持呼吸功能供氧，维持呼吸功能n n监测血样饱和度监测血样饱和度n n鼻导管给氧鼻导管给氧面罩面罩气囊供氧气囊供氧气管内插管气管内插管人工呼吸机人工呼吸机判断循环情况判断循环情况大动脉搏动
10、、末梢循环情况、大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压、血压、心率、心律。心率、心律。处理各种危象昏迷病人常规检查快速血糖昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷低血糖昏迷- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷-输液及输液及胰岛素治疗胰岛素治疗高度怀疑急性脑血管意外脑出血，高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象。并出现颅内高压危象。20%甘露醇甘露醇125250毫升，毫升，2030分钟内静滴。分钟内静滴。处理各种危象如有休克，注意外伤：如有休克，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部、四肢等头颅、颈、胸、腹部、四肢等 患者基础生命功能相对稳定患
11、者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救及时运回医院抢救转转 送送注意搬运动作，以免引起新的创伤注意搬运动作，以免引起新的创伤.运送途中注意密切观察、维持基本生运送途中注意密切观察、维持基本生命功能命功能.转诊及注意事项转诊及注意事项 转诊指征：n n病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗；n n病情复杂社区医院无法诊疗者；注意事项注意事项n n转运设施：120救护车；n n保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能；n n避免长途搬运和颠簸；n n密切监测生命体征；n n防止各种管道脱落；n n加强通讯联系；n n途中抢救；n院前抢救院前抢救: 分秒必争，边采集病史分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生
12、命支持措施边抢救，及时予以生命支持措施。n院内抢救：院内抢救：维护呼吸、循环功能，维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。并发症。 院内抢救院内抢救一般处理：一般处理：抢救室或监护室抢救室或监护室监测生命体征监测生命体征护理：护理：预防褥疮、口腔炎、预防褥疮、口腔炎、呼吸道、尿路感染等。呼吸道、尿路感染等。病因治疗n n低血糖：低血糖：低血糖：低血糖：n n颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；n n大量出血者及时循环支持、输血、应用止血剂或手术；大量出血者
13、及时循环支持、输血、应用止血剂或手术；大量出血者及时循环支持、输血、应用止血剂或手术；大量出血者及时循环支持、输血、应用止血剂或手术；n n脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎: :足量有效的抗生素；足量有效的抗生素；足量有效的抗生素；足量有效的抗生素；n n癫痫持续状态：癫痫持续状态：癫痫持续状态：癫痫持续状态：n n全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理；性中毒抢救原则处理；性中毒抢救原则处理；性中毒抢救原则处理； 脑水肿和脑疝的处
14、理脑水肿和脑疝的处理n高渗脱水剂高渗脱水剂n利尿剂利尿剂n胶体脱水剂胶体脱水剂n肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素并发症的预防及治疗并发症的预防及治疗n n呼吸系统感染、功能障碍：呼吸系统感染、功能障碍：注意防注意防治肺部感染和呼吸衰竭治肺部感染和呼吸衰竭。n n上消化道出血：n电解质紊乱和酸碱平衡失衡：电解质紊乱和酸碱平衡失衡：n癫痫大发作：癫痫大发作：迅速制止迅速制止n n降低脑代谢降低脑代谢，减少脑耗氧量减少脑耗氧量、改善脑缺氧改善脑缺氧: : 可采用头部降温法可采用头部降温法可采用头部降温法可采用头部降温法n n促进脑细胞代谢药物的应用促进脑细胞代谢药物的应用：能量合剂、脑活素、能量合剂、脑活素、脑复康等脑复康等n n中枢神经系统苏醒剂的应用中枢神经系统苏醒剂的应用：纳洛酮、胞二磷胆碱、纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静醒脑静促进脑功能恢复促进脑功能恢复 谢谢 谢谢！广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院急诊科急诊科 林俊敏林俊敏
