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1、留取痰培养的流程留取痰培养的流程及注意事项及注意事项1一、概述一、概述痰（痰（sputum ） 是气管、支气管和肺泡分泌物的是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺混合物。健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺泡受刺激时痰量增加。在病理状态下，不仅痰量泡受刺激时痰量增加。在病理状态下，不仅痰量增多，其性质也发生变化。增多，其性质也发生变化。2二、痰液检查的目的二、痰液检查的目的协助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮协助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张等；喘、支气管扩张等；确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等
2、；肺吸虫病等；观察疗效和预后判断等。观察疗效和预后判断等。 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检查，经气管穿刺吸引团菌的涂片或培养检查，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌检测。物可用于厌氧菌检测。3三、采集指征三、采集指征 痰液标本是临床微生物学检验最常见的的痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本。有下列体征之一，应进行痰培养：标本。有下列体征之一，应进行痰培养：1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状；的症状；2、咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血、咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等；等；3、呼吸
3、困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸、呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛；痛；4、发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或、发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP（C-反应蛋白）明显增高；反应蛋白）明显增高；5、胸部影、胸部影像学检查提示有感染可能。像学检查提示有感染可能。4四、一般原则四、一般原则1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。之前。2、宜采用清晨第二口痰液。、宜采用清晨第二口痰液。3、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续次，连续23天。不建议天。不建议24h内多次采样内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变
4、。送检，除非痰液外观性状出现改变。4、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天天清晨痰液送检。清晨痰液送检。5五、采集方法五、采集方法（一）自然咳痰法与雾化导痰法（一）自然咳痰法与雾化导痰法1、用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水、检验申请单。、用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水、检验申请单。2、核对患者床号、姓名等。、核对患者床号、姓名等。3、无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。雾化吸入液为加、无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。雾化吸入液为加温至温至45的的100g/L NaCl水溶液，但雾化液内不能加抗生素，水溶液，但雾化液内不能加抗生素， 4、以晨痰为佳
5、，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口、以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。患者留痰应深吸气，在呼气时用力咳嗽并尽量咳出气管深处的痰，患者留痰应深吸气，在呼气时用力咳嗽并尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部，具体的拍背方法为：护士可协助患者拍击其背部，具体的拍背方法为：5指并拢，向掌心指并拢，向掌心微弯曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底到微弯曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底到肺尖。从肺外侧到肺内侧
6、，每次拍打肺尖。从肺外侧到肺内侧，每次拍打35 min，使附在气管，支气管、，使附在气管，支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，指导患者直接将痰液直接吐入无菌、清洁、肺泡壁的痰液松动、脱落，指导患者直接将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应1ml。尽可能。尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 6（二）支气管镜法（二）支气管镜法鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采
7、样气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等或防污染支气管肺泡灌洗等。7（三）经人工气道吸引法（三）经人工气道吸引法1、用物准备：负压吸引装置、生理盐水、一次性痰培养装置、无、用物准备：负压吸引装置、生理盐水、一次性痰培养装置、无菌手套、检验申请单。菌手套、检验申请单。2、核对患者床号、姓名等。、核对患者床号、姓名等。3、将患者头部转向操作者一侧。、将患者头部转向操作者一侧。4、进行手卫生，将一次性痰培养装置末端拆开，连接吸引器至适、进行手卫生，将一次性痰培养装置末端拆开，连接吸引器至适宜负压（成人：宜负压（成人：40.053.3kPa；小儿：；小儿：40.0 kPa）
8、。）。5、将一次性痰培养装置外包装去除，戴无菌手套、将一次性痰培养装置外包装去除，戴无菌手套6、折叠吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放、折叠吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转（禁止上、下提插）上开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠吸痰管退出，将痰培提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠吸痰管退出，将痰培养装置与吸引器分离，去除吸痰管部分把积痰杯盖好。养装置与吸引器分离，去除吸痰管部分把积痰杯盖好。（使用人工呼吸机者，一次性吸痰时间不超过（使用人工呼吸机者
9、，一次性吸痰时间不超过15s）。）。7、将打印好的检验申请单条码贴于积痰杯上送检。、将打印好的检验申请单条码贴于积痰杯上送检。8（四）、小儿取痰法（四）、小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。9注意事项注意事项 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。2、严格无菌操作。、严格无菌操作。3、及时送检标本，
10、防止标本中的原始菌的死亡或、及时送检标本，防止标本中的原始菌的死亡或繁殖，最好在繁殖，最好在0.5h内内,不得超过不得超过2h。延迟送检或待。延迟送检或待处理标本应置于处理标本应置于4保存，保存标本应在保存，保存标本应在24h内处内处理。理。4、避免正常菌群的污染、避免正常菌群的污染5、标本量足够、标本量足够6、专用培养杯、专用培养杯10细胞学筛选标本细胞学筛选标本n 合格标本合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多不合格标本不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少含鳞状上皮细胞多，而白细胞少11
