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1、浅谈心电图分析及诊断浅谈心电图分析及诊断一、心电图学基础（一）心电传导系统与心电图波的形成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 结间束结间束结间束结间束 房室结房室结房室结房室结 希氏束希氏束希氏束希氏束 右束支右束支右束支右束支 左束支左束支左束支左束支 Purkinje Purkinje Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，并从此发出房结，并从此发出房结，并从此发出房结，并从此发出冲动，冲动，冲动，冲动，循循循循此特殊传导系统的通道下传，此特殊传导系统的通道下传，此特
2、殊传导系统的通道下传，此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心先后兴奋心房和心室，使心先后兴奋心房和心室，使心先后兴奋心房和心室，使心脏机械收缩，执行泵血功能。脏机械收缩，执行泵血功能。脏机械收缩，执行泵血功能。脏机械收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传这种先后有序的电兴奋的传这种先后有序的电兴奋的传这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改播，将引起一系列的电位改播，将引起一系列的电位改播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波变，形成心电图上相应的波变，形成心电图上相应的波变，形成心电图上相应的波形。形。形。形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生由窦房结
3、发出的冲动，通过心肌传导系统产生由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。就成为心电图。就成为心电图。就成为心电图。（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形lP P P P波表示心房除极化
4、波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化lQRS QRS QRS QRS 综合波表示心室的除综合波表示心室的除综合波表示心室的除综合波表示心室的除极化极化极化极化lT T T T和和和和U U U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成S-ANS-ANA-VNA-VN心电轴是心脏除极及复极过程中形成的总向量。是评价心电图的一项重要指标。心向量图是心脏除极复极所产生的,有不同方向和不同的量,连接起来是一个立体构成的空间环。要学好心电图必须掌握上述基本理论。（一）正常心电图（一）正常心电图心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测定标电压定
5、标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec心率的检测心率的检测心率的检测心率的检测R-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率心率心率60600.60.6100100次次次次/ /分分分分心心心心 率率率率 100 100 次次次次/ /分分分分正常心电图综合波、间期和段的图解正常心
6、电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过；振幅在胸导联不超过0.25mV，肢导联不超过肢导联不超过0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2. P-R间期：反映心房的复极过程及房间期：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，室结和房室束的电活动， 正常为正常为0.120.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解3. QRS波群：表示心室的除极化，正常波
7、群：表示心室的除极化，正常为为0.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11secQRSQRS波群波群 正常人正常人V1V1、V2V2导联多呈导联多呈rSrS型，型，RV11.0mVRV11.0mV。V5V5、V6V6导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波不超过波不超过2.5mV2.5mV。在。在V3V3、V4V4导联，导联，R R波和波和S S波的振幅大体相似，波的振幅大体相似，V1V1V6RV6R波逐渐波逐渐增高，增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，V1V1的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导联的导联的QRSQRS主波向下，可呈主波向下，
8、可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr，RaVRRaVR0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF的的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或R R型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。RaVLRaVL1.2mv1.2mv、RaVFRaVF2.0mV2.0mV。标准肢体导联。标准肢体导联的的QRSQRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，波均为向上，R1.5mVR0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;2. 2. 2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全
9、；3. 3. 3. 3. 有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRSQRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传波相融合而不易辨认，称为房早未下传波相融合而不易辨认，称为房早未下传波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 90909090o o o o J J心肌缺血心肌缺血 上述上述上述上述STSTSTSTT T T T波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极
10、异常的共同表现常的共同表现常的共同表现常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心亦可见于冠状动脉供血不足、心亦可见于冠状动脉供血不足、心亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。药物的影
11、响，应根据临床予以鉴别诊断。药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。心肌损伤心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STSTSTST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧
12、心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的联的联的联的S-TS-TS-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-TS-TS-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。 心肌梗死心肌梗死 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系
13、列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。心肌梗死心肌梗死 心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 1. 1. 在在在在R R R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导
14、联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V V V1 1 1 1、 V V V V2 2 2 2、V V V V3 3 3 3），），），），呈呈呈呈QSQSQSQS波；波；波；波；2. 2. 2. 2. 在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q Q Q的导联，的导联，的导联，的导联，Q Q Q Q波增宽波增宽波增宽波增宽（0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec）; ; ; ;3. R3. R3. R3. R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R (Q/R (Q/R 1 1 1 1/ / / /4 4 4 4) ) ) )。QQ1 1
15、/ /4 4 R RQ0.04secQ0.04sec心肌梗死心肌梗死 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性缺血性缺血性缺血性T T T T波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性STSTSTST改变少见，但只有改变少见，但只有改变少见，但只有改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可
16、靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。梗死的可靠性就较大。梗死的可靠性就较大。梗死的可靠性就较大。心肌梗死心肌梗死 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其心肌梗死除具有特征性图形改变外，其心肌梗死除具有特征性图形改变外，其心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密此必须结合临床表现和实验室检查结果，密此必须结合临床表现和实验室检查结果，密此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。切随访观察。切随访观察。切随访观察。 欢迎讨论提出宝贵意见欢迎讨论提出宝贵意见
