平衡与协调功能评定实用教案

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1、平衡功能(gngnng)评定定义平衡：是指身体保持一种姿势以及运动或受到外力作用时自动调整，并维持姿势的平衡：是指身体保持一种姿势以及运动或受到外力作用时自动调整，并维持姿势的能力。能力。姿势：指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态。姿势：指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态。人体重心：指人体所收重力的合力人体重心：指人体所收重力的合力(hl)作用点。作用点。支撑面：是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站支撑面：是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。立时的支撑面为两足及两足之间的面积。第1页/

2、共38页第一页，共39页。平衡(pnghng)分类静态平衡处于某种特定姿势（如坐、卧）时保持稳定的状态。动态平衡自动动态平衡：人体在进行各种自主运动时，能重新获得稳定状态的能力。如由坐到站。他动动态平衡：人体对外界干扰（如推、拉等）产生(chnshng)反应，恢复稳定状态的能力。第2页/共38页第二页，共39页。平衡(pnghng)种类静态平衡又称一级平衡，指人体在无外力作用(zuyng)下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。自我动态平衡又称二级平衡，指在无外力作用(zuyng)下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。他人动态

3、平衡又称三级平衡，指人体在外力的作用(zuyng)下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。第3页/共38页第三页，共39页。感觉系统(xtng)包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统(xtng)，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭前庭( (内耳内耳) ) 系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统 平衡(pnghng)的维持机制第4页/共38页第四页，共39页。平衡感觉(gnju)输入视觉调节系统信息由视网膜收集经视通路(tngl)传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息躯体本体感觉系统本体觉由分布于

4、肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧张状态的信息，经深感觉传导通路(tngl)向上传递前庭系统三个半规管感知躯体角加速度运动椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息经第四对颅神经进脑干第5页/共38页第五页，共39页。感觉(gnju)输入视觉系统：当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏视觉系统：当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏(phui)时，视觉系时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡。

5、恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡。视觉信息影响站立时身体的稳定性；视觉信息影响站立时身体的稳定性；当躯体感觉被干扰或破坏当躯体感觉被干扰或破坏(phui)时，视觉系统即发挥重要作用；时，视觉系统即发挥重要作用；适当(shdng)的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用第6页/共38页第六页，共39页。感觉(gnju)输入躯体感觉：平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。在维持躯体感觉：平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相(minxing)接触的皮肤触、压觉感

6、接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体重心的位置；分布于肌肉、受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体重心的位置；分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随支撑面变化的关节及肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。信息，经深感觉传导通路向上传递。第7页/共38页第七页，共39页。正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支入起主导作用，

7、当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支撑面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立时身体倾撑面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立时身体倾斜、摇晃斜、摇晃(yohung)，甚至摔倒。，甚至摔倒。第8页/共38页第八页，共39页。感觉(gnju)输入前庭系统：感知与角加速度运动前庭系统：感知与角加速度运动(yndng)、瞬时直、瞬时直线加速运动线加速运动(yndng)与直线重力加速有关的头部位与直线重力加速有关的头部位置改变的信息，在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，置改变的信息，在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体重心位置上的作

8、用很小。当躯体前庭冲动在控制人体重心位置上的作用很小。当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡方面就变得非常重要。衡方面就变得非常重要。第9页/共38页第九页，共39页。中枢(zhngsh)整合三种感觉信息在包括脊髓( jsu)、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。当体位或姿势变化时，为了判断人体质心的准确位置和支撑面情况，中枢神经系统将三种感觉信息进行整合，迅速判断何种感觉所提供

9、的信息是有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从中选择出提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。 第10页/共38页第十页，共39页。运动(yndng)控制中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同协同(xitng)运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。立新的平衡。当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同(xitng)运动模式来应

10、运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。第11页/共38页第十一页，共39页。运动(yndng)控制踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。运动），以调整质心，保持身体的稳定性。髋调节机制：正常人站立在较小的支撑面上（小于双足髋调节机制：正常人站立在

11、较小的支撑面上（小于双足面积），受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，面积），受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了身体前后摆动幅度增大。为了(wile)减少身体摆动，减少身体摆动，使身体质心重新回到双足范围内，人体通过髋关节的屈使身体质心重新回到双足范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡。伸活动来调整身体质心和保持平衡。第12页/共38页第十二页，共39页。运动(yndng)控制跨步调节机制：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，质心超出其跨步调节机制：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，质心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变

12、化时，人体启动跨步调节机制，稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新(chngxn)建立身体质心建立身体质心支撑点，使身体重新支撑点，使身体重新(chngxn)确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。第13页/共38页第十三页，共39页。静态平衡静态平衡肌肉的等长收缩运动肌肉的等长收缩运动(yndng)维持。维持。动态平衡动态平衡肌肉的等张收缩运动肌肉的等张收缩运动(yndng)维持。维持。第14页/共38页第十四页，共39页。平衡(pnghng)反应

13、中枢(zhngsh)整合外周感觉运动对比(dub)第15页/共38页第十五页，共39页。平衡功能评定(pngdng)目的确定是否存在平衡功能障碍确定是否存在平衡功能障碍寻找和确定平衡障碍的原因寻找和确定平衡障碍的原因确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度指导制定康复指导制定康复(kngf)治疗计划治疗计划跌倒风险的预测跌倒风险的预测第16页/共38页第十六页，共39页。平衡功能(gngnng)评估的适应证任何原因任何原因(yunyn)引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统损害系统损害 脑外伤、脑血管脑外伤、脑血

14、管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；脊髓损伤等；耳鼻咽喉科疾病耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等；如眩晕症等；骨科疾病或损伤骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；其他人群：老年人、运动员、飞行员及宇航员。其他人群：老年人、运动员、飞行员及宇航员。 第17页/共38页第十七页，共39页。平衡(pnghng

15、)评定方法观察法观察法量表法量表法平衡平衡(pnghng)仪测试法仪测试法第18页/共38页第十八页，共39页。观察法1在静止状态下能否(nnfu)保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Rombcrgs征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。2在运动状态下能否(nnfu)保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。3侧方走，倒退走，环行走等。第19页/共38页第十九页，共39页。量表法属于主观(zhgun)评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有：Berg平衡量表测试、Ti

16、nnetti活动能力量表，站立-走计时测试等。第20页/共38页第二十页，共39页。Berg平衡(pnghng)量表测试每个动作评分标准为每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为分，最低为0分，最高分为分，最高分为56分分,20分钟完成分钟完成检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅分：平衡功能差，患者需坐轮椅21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行分：有一定平衡功能，需在辅助下步行(bxng)41-56分：平衡功能较好，独立步行分：平衡功能较好，独立步行(bxng)40分，提示有跌倒的危险分，提示有跌倒

17、的危险第21页/共38页第二十一页，共39页。由坐到站由坐到站独立站立独立站立(zhn l)独立坐独立坐由站到坐由站到坐床床-椅转移椅转移闭眼站立闭眼站立(zhn l)双足并拢站立双足并拢站立(zhn l)站立位上肢前伸站立位上肢前伸站立位从地上拾物站立位从地上拾物(sh w) 转身向后看转身向后看 转身转身360 双足交替踏台阶双足交替踏台阶 双足前后站立双足前后站立 单腿站立单腿站立Berg平衡(pnghng)量表测试第22页/共38页第二十二页，共39页。“站起-走”计时测试(csh)方法方法被测试者从座椅站起，向前走被测试者从座椅站起，向前走3米，折米，折返回来的时间以及返回来的时间以

18、及(yj)在行走中的动态平在行走中的动态平衡衡结果判断结果判断7-10S：正常：正常10-20S：可疑异常：可疑异常20S：异常：异常第23页/共38页第二十三页，共39页。平衡测试(csh)系统原理原理通过系统控制和分离各种感觉信息的输入通过系统控制和分离各种感觉信息的输入目的目的躯躯体体感感觉觉、视视觉觉、前前庭庭系系统统对对于于平平衡衡及及姿姿势势控制的作用与影响控制的作用与影响(yngxing)(yngxing)结果结果数据及图的形式显示数据及图的形式显示计算机动态姿势图计算机动态姿势图 (Computerized (Computerized Dynamic Dynamic Postu

19、rographyPosturography，CDP)CDP)第24页/共38页第二十四页，共39页。平衡测试(csh)系统组成受力平台受力平台(force plate) (force plate) 即压力即压力(yl)(yl)传感器传感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器显示器 将信息反馈给受检者将信息反馈给受检者计算机及专用软件计算机及专用软件计计算算机机在在应应用用软软件件的的支支持持下下，对对数数据据分分析析，实实时时描描计计压压力力(yl)(yl)中中心心在在平平板板上上的的投投影影与与时时间间的的关关系曲线系曲线结结果果以以数数据据及及图图

20、的的形形式式显显示示，故故也也有有称称平平衡衡测测试试系系 统统 为为 计计 算算 机机 动动 态态 姿姿 势势 图图 (Computerized (Computerized Dynamic PosturographyDynamic Posturography，CDP)CDP)第25页/共38页第二十五页，共39页。静态平衡测试(csh)SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance国产(guchn)Basic Balance Master第26页/共38页第二十六页，共39页。动态平衡测试(csh)Balance MasterEquite

21、stBiodex:Balance第27页/共38页第二十七页，共39页。协调(xitio)功能评定定义协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力，包括按协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力，包括按照一定方向和节奏，采用适当的力量和速度照一定方向和节奏，采用适当的力量和速度(sd)，达到，达到准确的目标等几方面。准确的目标等几方面。中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后索。基底神经节和脊髓后索。协调功能障碍又称共济失调。协调功能障碍又称共济失调。协调是完成精细运动技能动作的必要条件。协调是完成精细运

22、动技能动作的必要条件。第28页/共38页第二十八页，共39页。共济失调小脑共济失调小脑共济失调症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作(dngzu)不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。差，即蹒跚步态。基底节共济失调基底节共济失调此类病变的受试者主要是肌张力发生改变此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高

23、或低下、随意运动减少或不自主运动增多（如舞蹈症、手足徐动）。运动减少或不自主运动增多（如舞蹈症、手足徐动）。脊髓后索共济失调脊髓后索共济失调此类受试者不能辩别肢体的位置和运动此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作方向，行走时动作(dngzu)粗大，迈步不知远近，落地不知粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。第29页/共38页第二十九页，共39页。协调功能(gngnng)评估-1指鼻试验嘱患者先将手臂伸直、外

24、展，示指尖(zhjin)触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变时可看到同侧的指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调时睁眼进行无困难，闭眼则发生障碍.第30页/共38页第三十页，共39页。协调功能(gngnng)评估-2指指试验嘱患者(hunzh)伸示指、屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指。先睁眼做，后闭眼做。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损.第31页/共38页第三十一页，共39页。协调功能(gngnng)评估-3跟-膝-胫试验患者仰卧(ynw)，上抬一侧下肢，用足跟

25、碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。两侧交替。小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时，患者足跟于闭眼时难寻到膝盖。第32页/共38页第三十二页，共39页。协调功能(gngnng)评估-4轮替试验嘱患者以前臂向前伸平，并快速反复做旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背，或足跟着地、以前脚掌敲击地面等；小脑性共济失调患者做这些(zhxi)动作笨拙，节律慢而不均匀，称轮替动作不能。第33页/共38页第三十三页，共39页。协调(xitio)功能评估-5闭眼难立征（闭眼难立征（Romberg征）征）嘱患者双足并拢站立嘱患者双足并拢站立(zhnl)，两手向前平

26、伸，闭眼，如出现身体摇晃，两手向前平伸，闭眼，如出现身体摇晃或倾斜为阳性或倾斜为阳性第34页/共38页第三十四页，共39页。其他评定常用(chnyn)方法（1）手指指手指：两肩外展）手指指手指：两肩外展90度，两肘伸展。让病人将两食指在中线相触。度，两肘伸展。让病人将两食指在中线相触。（2）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖。检查者可）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖。检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力。变换位置来测验其对变换距离的应变能力。（3）握拳试验）握拳试验(shyn)：从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换，可：从完全屈曲到完全

27、伸直的握拳和开拳之间的变换，可逐渐加快速度。逐渐加快速度。第35页/共38页第三十五页，共39页。协调评定(pngdng)的内容1、观察动作完成(wnchng)是否直接、精确、时间是否正常；2、动作完成(wnchng)过程中，有无测距不良、震颤或僵硬；3、加快速度是否影响运动质量；4、闭眼时是否影响运动的质量；5、单侧还是双侧。第36页/共38页第三十六页，共39页。谢谢(xi xie)！第37页/共38页第三十七页，共39页。谢谢(xi xie)大家观赏！第38页/共38页第三十八页，共39页。内容(nirng)总结平衡功能评定 定义。平衡：是指身体保持一种姿势以及运动或受到外力作用时自动调整，并维持姿势的能力。人体重心：指人体所收重力的合力作用点。信息由视网膜收集(shuj)经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息。当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡方面就变得非常重要。先睁眼做，后闭眼做。感觉性共济失调时，患者足跟于闭眼时难寻到膝盖。谢谢大家观赏第三十九页，共39页。