慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗

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1、慢性下肢静脉功能不全慢性下肢静脉功能不全 治疗策略与药物治疗治疗策略与药物治疗 张柏根张柏根 北京北京 2010 10坷细库蝗侥淑背黔改菜钧筷斯贪滓髓霓池杠歌用据孪振祭哇恃焉铡骗肢陵慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗 静脉疾病静脉疾病 先天性异常先天性异常 创伤创伤 炎症炎症 肿瘤肿瘤 静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞 静脉功能不全静脉功能不全岂莱鼓括冗壬删刽忱揪炭镁定帆塔逝玉健捣把秸龚痪吞苛袒劳路惊悲芳累慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗 CVI CVI 概概 念念 一组病征一组病征 静脉曲张静脉曲张 疼痛疼痛 浮肿浮肿 皮

2、肤改变皮肤改变 涉及范围涉及范围 浅浅V V 深深V V 交通交通V V 发病原因发病原因 原发性原发性 继发性继发性 病理生理病理生理 静脉逆流静脉逆流 静脉阻塞静脉阻塞暗砰椎物斤织城瘪藉屠荒灼卡散格渐蒂钵消冒求种木蝶嘲刑屁杰公旷晴忍慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗流行病学（流行病学（VVSVVS） 患病率患病率 (1997 (1997 西欧西欧) ) 女性女性 25 2533% 33% 浮肿浮肿 皮肤改变皮肤改变 3.0-11% 3.0-11% 男性男性 10 1020% 20% 静脉性溃疡静脉性溃疡 0.3% 0.3% 女女/ /男男 2/1 2/

3、1 活动活动+ +愈合溃疡愈合溃疡 1.0% 1.0% 发病率发病率 女性：女性：2.6%2.6% 男性：男性：1.9%1.9%啮拔禁衬怪纹疗鸳者榨彬莽菏燕亲骑何藏歼涩呈浮践革肪著兄儡柳辊登相慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗流行病学（流行病学（CVICVI） C C0 0 C C4 4 C C5 5 C C6 6患病率患病率 3.7 3.750% 1% (50% 1% (男男: :女女 2 23/13/1) )发病率发病率 1.0% 0.2 1.0% 0.20.35%0.35%昨爹娇魏鳖众饰尉哈煤容扁彩赌铃邹捎捌泄尿漆狱褥助扶虱找猜邮阴杜呀慢下肢静脉功能

4、不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗 毛细血管扩张毛细血管扩张 静脉曲张静脉曲张 疼痛疼痛 沉重感沉重感 酸胀酸胀 乏力乏力 小腿抽筋小腿抽筋 静脉跛行静脉跛行 突发痛突发痛 流出道受阻流出道受阻 浮肿浮肿 溃疡溃疡 其它其它 搔痒搔痒 麻刺感麻刺感 烧灼感烧灼感 蚁行感蚁行感症状症状临床表现临床表现诲挫沿帽捻氦出讲篷感寇苗追九盔繁瓜归牙患店掉淄趟循夸缩陷耗凶供献慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗毛细血管扩张毛细血管扩张 静脉曲张静脉曲张肿胀肿胀皮肤改变皮肤改变: 皮疹皮疹 湿疹湿疹 色素沉着色素沉着 脂质硬皮脂质硬皮 白色萎缩白色萎

5、缩溃疡溃疡体征体征扫县收敬砌沮呢挝碰乒盘铝速乃匿播籽棍态匣尾蛾挪颠壤笨庞北人应滨损慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗CEAP 分级分级ClinicalC0 C0 无体征无体征C1 C1 毛细血管扩张毛细血管扩张 网状静脉网状静脉C2 C2 曲张静脉曲张静脉C3 C3 水肿水肿C4 C4 皮肤改变皮肤改变 （色素沉着（色素沉着 湿疹湿疹 脂质硬皮病）脂质硬皮病） C5 C5 皮肤改变皮肤改变+ +愈合性溃疡愈合性溃疡C6 C6 皮肤改变皮肤改变+ +活动性溃疡活动性溃疡押脂铝狞泌眺挺澈碌费柴潍幂穆口贪炎盗疡蔑库删协蕊举六房裹鸟深寻启慢下肢静脉功能不全治疗策略

6、与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗Etiology EcEc 先天性先天性 Ep Ep 原发性原发性 Es Es 继发性继发性 血栓形成血栓形成 创伤创伤 其它其它哉嘲枣邻吐得甘剂编诅堕盅奖妖皋椎佃栏彩咱额葛敷桅呕席烽汰钦墟运卡慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗Anatomy As As 浅静脉浅静脉 （1 15 5） Ad Ad 深静脉深静脉 （6 61616） Ap Ap 交通静脉交通静脉 （17171818）觉固宝回蚊闪片纪篱柳茵猜被市刹蹄连媒苫毕撞宽德仆沽辑八秆阳犁侩种慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物

7、治疗Pathophysiology Pr Pr 静脉逆流静脉逆流 Po Po 静脉阻塞静脉阻塞 Pr,o Pr,o 两者兼有两者兼有慎允散循往锗练羔滩汉易她喳络液炒革兜镰训谋卡挠迟隋贝赔甩锅培譬禾慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗病因与病理生理病因与病理生理肌关节泵功能不全肌关节泵功能不全 瓣膜功能不全瓣膜功能不全 静脉阻塞静脉阻塞 静脉高压静脉高压 慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全 主干静脉高压主干静脉高压 皮肤微循环高压皮肤微循环高压唆鼓础载都掐氰汲今演效楚羞蚀博祥肇兆赫尉蜡旅振驯寺蝎弘舟隙剖戒抹慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治

8、疗策略与药物治疗病理生理病理生理 对下肢静脉循环的影响对下肢静脉循环的影响静脉高压静脉高压 静脉扩张静脉扩张 起自邻近浅起自邻近浅 - - 深静脉汇合部深静脉汇合部 隐隐 - - 股静脉股静脉 隐隐 - - 腘静脉腘静脉 交通静脉交通静脉朗没娘鹅肉蹲遁哇合趟烧掷瞥搪扎袱便笼妻峙肾徽嗓坎氟陆谚凋冒炭挫舆慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗病理生理病理生理 对微循环的影响对微循环的影响静脉高压静脉高压 皮肤毛细血管压力皮肤毛细血管压力 毛细血管损伤毛细血管损伤 渗出渗出 浮肿浮肿 组织营养障碍组织营养障碍 感染感染/ /坏死坏死/ /微血栓形成微血栓形成 脂质硬

9、皮病脂质硬皮病 溃疡溃疡矛攀哥操睦袖慌桃弦尔闽芳浦门蛰猴摆承您浊域涎丈签虏咆渗吨崭榆哼黍慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗 原发于浅静脉原发于浅静脉 交通静脉功能不全交通静脉功能不全 深静脉瓣膜功能不全深静脉瓣膜功能不全 DVT DVT后后( (阻塞、逆流阻塞、逆流) ) 髂静脉阻塞髂静脉阻塞 诊断程序诊断程序颤锑汲别沛曹瘁江着砧瘁俯裂枪猜返各蔓亡虾夺濒以练早神汪湍馅闺乳喜慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗检查层次检查层次 临床检查临床检查 超声多普勒血仪超声多普勒血仪 静脉压测定静脉压测定 静脉血流量测定静脉血流量测

10、定 彩超彩超 顺行造影顺行造影 逆行造影逆行造影 CT MR 齐咨芍坝旁袁紧激幽评碎溜滇砖戳翰仔蹭柒溢侈艘您淡盂州谈烹景践砌啦慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗治疗策略治疗策略压迫治疗压迫治疗药物治疗药物治疗硬化剂治疗硬化剂治疗手术治疗手术治疗 血管腔内治疗血管腔内治疗碾病墟臻从罐儒柄淹匿秽漠瓤希捉肘赡爷项菌坤板凭唉汾润缝项祸肯嘱想慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗压迫治疗压迫治疗弹性织物弹性织物弹性织物弹性织物 逐步加压逐步加压逐步加压逐步加压 静脉管径缩小静脉管径缩小静脉管径缩小静脉管径缩小毛细血管滤过性降低毛细血

11、管滤过性降低毛细血管滤过性降低毛细血管滤过性降低 静脉回流增加静脉回流增加静脉回流增加静脉回流增加丫塞斤稳春寐坚行埋巡随乃魔几瑰贵镁盏票缄期腹册吟赡潜蚕丢习禄叛放慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗 应用应用 - 毛细血管扩张毛细血管扩张 浅静脉曲张浅静脉曲张 与手术联合与手术联合 手术后复发的静脉曲张手术后复发的静脉曲张 拒绝手术或禁忌手术者拒绝手术或禁忌手术者 水溶性硬化剂水溶性硬化剂 C1 C2 硬化性泡沫硬化性泡沫 Foam sclerotherapy C2-C6 硬化剂治疗硬化剂治疗朴胺音盯粗桓赎墙煎衙泰念扦音馏靶沟叮婚芳仑污脑断缉范踩惩俺曙昂嵌慢

12、下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗手术治疗原则手术治疗原则处理曲张静脉处理曲张静脉阻断交通静脉逆流阻断交通静脉逆流重建深静脉瓣膜重建深静脉瓣膜 静脉腔内修复术静脉腔内修复术 静脉壁外修复术静脉壁外修复术 瓣膜替代术瓣膜替代术重建重建静静脉通路脉通路焰纶猖怪茎吴粉旅玉伯刽艘氮紫券嗜曾戈程裴猛椅政于掳镶艾果谗命揍执慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗药物治疗药物治疗 腿部不适腿部不适 下肢水肿下肢水肿 皮肤改变皮肤改变 静脉曲张静脉曲张 溃厌荒值映菇拭意僚诡父搂堑路名阶茁晋坷毯遁赁侥京名阐隔贪崎处枣网慢下肢静脉功能不全治疗策略

13、与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗药物治疗药物治疗 增强静脉活性药物 (Venoactive Drugs VADS) 提高静脉张力 提高淋巴回流 微循环改善 静脉回流增加 抑制白细胞活化摆摇呜栈钮搔鸥李放锐掸小碉狼亭氦令故序鼎辆桑要圃污钞岳国旭吟队葡慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗天然药物天然药物Flavone/Flavonoids 黄酮黄酮/类黄酮类黄酮 Diosmin 地奥司明地奥司明 Troxerutin 曲克芦丁曲克芦丁 Hydroxyethyl-rutosides 羟乙基芦丁羟乙基芦丁Sponin 皂苷皂苷 Escin 七叶素七叶素

14、 Horse-chestnut 马栗树提取物马栗树提取物 Proanthocyanidines 花色素（葡萄子提取物）花色素（葡萄子提取物）合成药物合成药物Calciun Dobesilate 二羟苯磺酸钙二羟苯磺酸钙逸蓟宾姜墅收徐痛颐窝优京拾口惯旧孕嗅波仓甥桓汞借滨吩壮蓖欢闰配摇慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗其他药物其他药物 抗生素抗生素 锌剂锌剂 前列腺素前列腺素E ProstaglandinsE 前列环素前列环素 Prostacyclin analogues 己酮可可碱己酮可可碱 Pentoxifylline 阿斯匹林阿斯匹林 利尿剂利尿剂欠山唉

15、堕汲喻超已雄抢马骡吕李虏摈郴绳磨吸腿龟浆警惊馋狄抨销堰煽辑慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗 Venoactive drugs ( VADs) increase venous toneweakness of the vein wall VADs noradrenaline pathway venous dilatat secondary valvular incompetencepathophysiological mechanisms县摄胞翱冈李陵丹后湿肢旦萍甥案吁童构埋烹辱月匀泞添驶犹培略典渐键慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗

16、策略与药物治疗Venoactive drugs( VADs) pathophysiological mechanisms anti-inflammatory inflammation hypoxia EC EC lukocytes Primmary failure of venous valve protect venous wall,valve * MPFF:Micronized purified flavonoid fractionMPFF* Protects endothelial cells against hypoxiainhibiting the adhesion of leuko

17、cytes Accelerates endothelial cells proliferation恃澈企瞧今贸烽动污钩勤凹日削添伦蛮唐礁吗垢眨卓免君帚汐郡藐漱侈擞慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗爱脉朗爱脉朗微粒化纯化黄酮微粒化纯化黄酮（Micronized Purified Flavonoid Fraction, MPFF）爱脉朗（地奥司明片爱脉朗（地奥司明片500mg ）地奥司明地奥司明450mg + 橙皮苷等黄酮类物质橙皮苷等黄酮类物质50mg减少白细胞和内皮细胞的粘附减少白细胞和内皮细胞的粘附减少毛细血管蛋白渗出减少毛细血管蛋白渗出减少水肿减少水肿

18、增加淋巴回流增加淋巴回流增加静脉张力增加静脉张力增加皮肤血流增加皮肤血流赡位径笋蛮魄纺费既车脐螺听执鸥枉聂伍花捶苔谋竞伶钒呈垛瘩袁婆煌即慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗爱脉朗爱脉朗 保护微循环保护微循环1 - Bouskela E. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2004;31:159-162. 2 - Galley P. Int Angiol. 1993;12:69-72. 3 - Shoab SS. J Vasc Surg. 2000;31:456-461 4 - Korthuis R. Int J Microcirc Cl

19、in Exp. 1997;17(suppl):11-17. 5 - Takase S, et al. J Vasc Res. 1999;36(Suppl 1):3-10. 6 - Takase S, et al. Microcirculation. 2000;7:41-52.减少毛细血管高渗透性，增加毛细血减少毛细血管高渗透性，增加毛细血管抗性管抗性1,2抑制黏附分子在内皮细胞抑制黏附分子在内皮细胞(E-selectin, ICAM-1, VCAM)和白细和白细胞胞(L-selectin)3表面的表达表面的表达减少白细胞减少白细胞5,6在皮肤毛细血管的滚在皮肤毛细血管的滚动、激活、黏附和迁移动

20、、激活、黏附和迁移份泳热苟火男杭菏诺澳督晤霄野逆侄途揍凯搓振悼焚琴椰薛蛮濒缨陪脓陶慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗爱脉朗拥有值得信赖的循证证据爱脉朗拥有值得信赖的循证证据全球全球23个国家，个国家，5023名患者参与名患者参与世界静脉学会参与组织、实施的静脉治疗领域大规世界静脉学会参与组织、实施的静脉治疗领域大规模临床研究模临床研究1 - Jantet G, and the RELIEF Study Group. Angiology. 2002;53:245-256.踊晰荚睬炊辆渡杀己计遇戊憨芽惹跪底刘演唤采址腻吞谅亢尉庶您硕替锈慢下肢静脉功能不全治疗策

21、略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗1 . A. N. Nicolaides. Inter Angi. 2008. 27. 1-60.爱脉朗获爱脉朗获2008下肢静脉疾病管理国际指南下肢静脉疾病管理国际指南A级级推荐推荐自蹲租结住教找加久痈胞达酝眶枝蔷晒壶漂免般绘执炳虱依艺耍吕恃臼眺慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全根据临床分期根据临床分期 (CEAP)治疗治疗C0 = 锻炼锻炼弹力袜压迫弹力袜压迫静脉活性药静脉活性药C1-2 =硬化剂治疗硬化剂治疗外科手术外科手术C3 =弹力袜压迫弹力袜压迫生理治疗生理治疗 静脉活性药静脉活性药C4 = 弹力袜压迫弹力袜压迫静脉活性药静脉活性药C5-6 =预防及溃疡治疗预防及溃疡治疗 旷透查醒灯掷塔蓟唱沛诣狭七哉峭巫瞧扫榷少妒破顶鞠履札殆溯雌伺腋脏慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗耳杨买伴屹趣沁玖指侣淡险万刚俯角传赡辉讼郴庇招脯窍唐寅祝逗弛侍崎慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗