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1、感谢您的阅览感谢您的阅览心脏外科术后护理常规心脏外科术后护理常规心脏术后监护的重要性心脏术后监护的重要性心脏术后缺血创伤急待恢复心脏术后缺血创伤急待恢复血液稀释，液体潴留血液稀释，液体潴留内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加整个循环处于窘迫状态整个循环处于窘迫状态2心脏外科术后护理常规心脏术后监护的重要性心脏术后监护的重要性因此，心脏直视手术后因此，心脏直视手术后24小时（特别是小时（特别是6小时内），小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不变化迅速，
2、要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。慎可造成严重后果。术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。环。3心脏外科术后护理常规监护室心脏术前准备监护室心脏术前准备接到手术预约单，向手术室及病区人员进行手术名称，基本情况的核对。确认无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检查监护仪性能，导线连接是否完好。根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。做好准备迎接新病人。4心脏外科术后护理常规心脏术后护理要点心脏术后护理要点娴熟迅速的交班娴熟迅速的交班监护室监护室A、B角色护士与麻醉师角色护士与麻醉师迅
3、速有序地移接患者于监护床上，立即链接指脉氧迅速有序地移接患者于监护床上，立即链接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波有无异常，测血压、观察心率（律）、心电图示波有无异常，并与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况，做并与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况，做好各项记录。常规好各项记录。常规30分钟后复查动脉血气再次调节分钟后复查动脉血气再次调节呼吸机参数。呼吸机参数。5心脏外科术后护理常规心脏术后护理要点心脏术后护理要点呼吸系统的管理呼吸系统的管理 气管插管的管理气管插管的管理患者气管插管时比较患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，痛苦，躁动时气管插管易脱落、
4、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后首先听诊双肺呼而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，吸音，调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在清醒后至每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。6心脏外科术后护理常规心脏术后护理要点心脏术后护理要点呼吸系统的管理呼吸系统的管理保持呼吸道通畅的管理保持呼吸道通畅的管理由于患者在气管插管期间由于患者在气管插管期间不不能能自自主主排排痰痰，加加上上上上呼
5、呼吸吸道道失失去去了了对对吸吸入入气气体体的的过过滤滤、温温化化、湿湿化化功功能能，易易致致痰痰痂痂形形成成。及及时时行行气气管管内内吸吸痰痰是是协协助助患患者者排排痰痰的的有有效效可可行行办办法法。吸吸痰痰过过程程中中容容易易出出现现缺缺氧氧和和支支气气管管痉痉挛挛，吸吸痰痰的的时时机机、持持续续时时间间成成为为关关键键。采采用用恒恒温温3235，持持续续呼呼吸吸道道湿湿化化，吸吸痰痰前前后后给给予予100氧氧气气吸吸入入3min，首首先先吸吸净净大大气气管管内内的的痰痰液液，必必要要时时可可在在吸吸气气时时向向管管内内注注入入13ml无无菌菌化化痰痰稀稀释释液液，用用简简易易呼呼吸吸气气囊
6、囊胀胀肺肺35次次，充充分分膨膨胀胀肺肺泡泡，使使细细小小支支气气管管内内的的痰痰液液挤挤至至大大气气管管，然然后后吸吸出出分分泌泌物物，吸吸痰痰管管插插入入的的深深度度不不宜宜超超出出气气管管插插管管，以以免免造造成成呼呼吸吸道道黏黏膜膜损损伤伤。吸吸痰痰次次数数根根据据呼呼吸吸道道分分泌泌物物黏黏稠稠度度、量量而而定定，吸吸痰痰时时间间控控制制10-15s内内；吸吸痰痰动动作作要要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。7心脏外科术后护理常规心脏术后护理要点心脏术后护理要点循循环环系系统统的的观观察察与与护护理理应应做做到到：（1）给给予予患患者者手手术术后后动动态态综
7、综合合监监护护，包包括括血血压压、心心率率、心心电电、血血氧氧饱饱和和度度的的持持续续监监测测，定定时时测测量量中中心心静静脉脉压压（CVP），严严格格监监控控输输液液、输输血血量量及及速速度度，准准确确记记录录输输入入液液量量，特特殊殊的的血血管管活活性性药药物物以以微微量量注注射射泵泵按按要要求求泵泵注注。（2）观观察察尿尿量量、尿尿色色、有有无无血血尿尿以以及及血血红红蛋蛋白白尿尿等等，每每小小时时记记录录尿尿量量1次次，保保持持每每小小时时尿尿量量12ml/。（3）观观察察患患者者四四肢肢末末梢梢温温度度、色色泽泽，保保持持四四肢肢末末梢梢温温度度，足足背背动动脉脉搏搏动动明明显显。（
8、4）密密切切观观察察有有无无房房性性或或室室性性期期前前收收缩缩、房房室室传传导导阻阻滞滞及及室室上上性性心心动动过过速速等等心心律律失失常常，如如有有异异常常立立即即上报处理。上报处理。8心脏外科术后护理常规心脏术后护理要点心脏术后护理要点心包、纵膈或胸腔引流管的护理心包、纵膈或胸腔引流管的护理（1）定定时时挤挤压压引引流流管管，保保持持通通畅畅，当当引引流流液液多多、颜颜色色深深红红时时要要增增加加挤挤压压次次数数，尤尤其其是是在在使使用用止止血血药药时时，要要防防止止凝凝血血块块堵堵塞塞引引流流管管，引引起起心心包包填填塞塞；（2）经经常常检检查查各各接接头头是是否否漏漏气气，随随时时观
9、观察察引引流流液液的的量量、色色、性性质质等等。如如发发现现进进行行性性出出血血倾倾向向，一一般般超超出出50ml/h以以上上或或引引流流量量突突然然减减少少，cvp上上升升、血血压压下下降降、脉脉压压小小、尿尿量量减减少少、末末梢梢循循环环差差应应警警惕惕心心包包填填塞塞，应应配配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。9心脏外科术后护理常规心脏术后护理要点心脏术后护理要点基基础础护护理理术术后后患患者者身身上上布布满满各各种种管管道道和和导导联联线线，四四肢肢行行约约束束带带约约束束，约约束束带带应应松松紧紧适适度度，接接触触皮皮肤肤的的部部位位要要
10、平平整整无无皱皱褶褶。做做好好晨晨晚晚间间护护理理，及及时时去去除除胶胶布布痕痕迹迹及及消消毒毒液液残残留留痕痕迹迹，每每2h做做受受压压部部位位按按摩摩一一次次，防防止止皮皮肤肤破破损损。每每日日两两次次口口腔腔护护理理，以以生生理理盐盐水水棉棉球球擦擦拭拭口口腔腔，包包括括唇唇、齿齿、舌舌，动动作作要要轻轻柔柔，生生理理盐盐水水棉棉球球不不可可过过湿湿。同同时时观观察察口口腔腔黏黏膜膜颜颜色色、有有无无溃溃疡疡。每每日日两两次次会会阴阴护护理理，及及时时清清理理排排泄泄物物，排排便便后后以以柔软湿巾擦干净。柔软湿巾擦干净。10心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理
11、神志神志体温体温心率心率脉搏、血压脉搏、血压呼吸呼吸尿液、肢端情况尿液、肢端情况引流引流胸部查体胸部查体电解质、血气分析电解质、血气分析镇静、镇痛镇静、镇痛21345678911心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和护理心脏术后常规观察和护理清醒清醒对语言反应灵敏对语言反应灵敏嗜睡嗜睡语言可唤醒，反应迟钝语言可唤醒，反应迟钝昏睡昏睡强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在即入睡；生理反射存在浅昏迷浅昏迷无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在表情或退缩等防御反应；生理反射存在深昏迷深昏迷强
12、刺激无反应；生理反射消失强刺激无反应；生理反射消失需需记录瞳孔及光反射情况记录瞳孔及光反射情况其他异常情况其他异常情况神志神志12心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和护理心脏术后常规观察和护理T35电热毯或变温毯复温电热毯或变温毯复温35T36.5棉被保暖棉被保暖T38.5注意观测注意观测T39物理降温：酒精擦浴、冰物理降温：酒精擦浴、冰袋袋/变温毯降温、保留冰水灌肠变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用）（小儿用）结合肢端情况以及病情需要结合肢端情况以及病情需要体温体温13心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理心率心率/脉脉搏、血搏、血压压心率心率收缩收缩压压儿童先心儿
13、童先心普外，成人普外，成人先心先心换瓣换瓣CABG、大、大血管血管601209013070150801209513095110801306011014心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理常用升压药及血管活性药使用常用升压药及血管活性药使用肾上腺素肾上腺素多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺降压药降压药硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油前列腺素前列腺素E、受体阻断剂受体阻断剂钙拮抗剂等钙拮抗剂等15心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理呼吸呼吸带机病人需同时记录呼吸机设定次数、带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和实际呼吸次数和SaO2，Q3
14、0min停机带管病人需记录呼吸次数和停机带管病人需记录呼吸次数和SaO2,Q1h拔管后病人需记录呼吸次数和拔管后病人需记录呼吸次数和SaO2,Q1h每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、无自主呼吸等）无自主呼吸等）16心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理尿液尿液根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等小便量低于小便量低于2ml/kg.hour，通知医生，通知医生17心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处
15、理引流引流根据实际情况不定时记录引流量及色泽、根据实际情况不定时记录引流量及色泽、性状等性状等引流量高于引流量高于100ml/hour，通知医生，通知医生术后术后2小时引流瓶及引流管（用于排气小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生者除外）无血性液出现，通知医生18心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理肢端状肢端状况况CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动病人观察、记录肢端皮肤色泽、动脉搏动以及温暖程度，脉搏动以及温暖程度，Qh发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，通知医生通知医生19心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和
16、处理心脏术后常规观察和处理胸部查胸部查体体重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音以及心音强弱等，以及心音强弱等，Q2h发现可疑情况，及时通知医生发现可疑情况，及时通知医生20心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理电解质电解质先心病：回先心病：回ICU后半小时检查；后半小时检查；K+理想水平为理想水平为3.55.0mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，补者根据具体情况补充，补后后2-3小时复查小时复查换瓣术：回换瓣术：回ICU后半小时检查；后半小时检查；K+理想水平为理想水平为4.05.0mmol/L；K+3.0者根据
17、具体情况补充，者根据具体情况补充，补后补后1小时复查；小时复查；5.16.0者给予利尿处理，者给予利尿处理，1小时小时后复查；后复查；6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；小时后复查；K+正常后每正常后每46小时复查一次，直小时复查一次，直至术后至术后36小时。小时。21心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理电解质电解质CABG:回回ICU后半个小时检查；后半个小时检查；K+理想理想水平为水平为3.55.5mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，者根据具体情况补充，补后补后1小时复查；小时复查；5.66.0者给者给
18、予利尿处理，予利尿处理，23小时后复查；小时后复查；6.0者给予利尿、胰岛素、钙者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，剂等处理，1小时后复查；小时后复查；K+正常后每正常后每612小时复查一次，小时复查一次，直至术后直至术后36小时小时CPB术后患者出现心律紊乱（特别是室术后患者出现心律紊乱（特别是室性心律失常），在处理的同时检查性心律失常），在处理的同时检查电解质，做相应处理电解质，做相应处理其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）22心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理血气分血气分析析回回ICU后半小时检查；结果报告医生：后半小时检查；结果报告
19、医生：出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时给予醋氮酰胺（轻度）出现代谢性酸中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时小时左右复查，稳定的带机病人左右复查，稳定的带机病人6小时左右复小时左右复查一次。查一次。23心脏外科术后护理常规心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理镇静镇静镇痛镇痛非带机患者非带机患者注意镇静剂对呼吸、血压的影响安定类杜冷丁非那根镇痛泵带机患者带机患者持续镇痛镇静芬太尼+维库溴铵间断推注镇静、镇痛剂24心脏外科术后护理常规心脏术后监护的几个心脏术后监护的几个三种主
20、要设备三种主要设备监护仪监护仪连接报警设置呼吸机呼吸机连接设置调节注射泵注射泵重点注意三条管道重点注意三条管道中心静脉管中心静脉管引流管引流管气管插管气管插管重点观察的一般状重点观察的一般状况况神志、瞳孔神志、瞳孔体温、末梢温度体温、末梢温度贫血貌贫血貌13225心脏外科术后护理常规心脏术后监护的几个心脏术后监护的几个三项最重要的监测三项最重要的监测指标指标有创血压有创血压中心静脉压中心静脉压心率、心律心率、心律严密观察记录出入严密观察记录出入量量尿量（量、质）尿量（量、质）引流量（量、质）引流量（量、质）液体入量（量、质）液体入量（量、质）主要检验指标主要检验指标血气血气血常规血常规血电解质
21、血电解质13226心脏外科术后护理常规心脏术后监护的几个心脏术后监护的几个最常用的液体最常用的液体胶体胶体晶体晶体补钾液补钾液最常用的药物最常用的药物调节血管舒缩性的调节血管舒缩性的药物药物正性心肌力药物正性心肌力药物调节心率、心律药调节心率、心律药物物用药注意事项用药注意事项必须从中心静脉进必须从中心静脉进的药物的药物必须单独通道的药必须单独通道的药物物不可推入微残量或不可推入微残量或意外暂停的药物意外暂停的药物13227心脏外科术后护理常规心理护理心理护理心理护理的实施方法心理护理的实施方法手术后病人的心理反应特点手术后病人的心理反应特点手术后病人的心理护理手术后病人的心理护理心理护理的目
22、的心理护理的目的123428心脏外科术后护理常规心理护理心理护理目的目的患者患病后，由于生理功能的紊乱，患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优雅的环境、使紧张的心理友善的态度、优雅的环境、使紧张的心理状态得到松弛，增加机体抗病能力。状态得到松弛，增加机体抗病能力。29心脏外科术后护理常规心理护理心理
23、护理必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗暖，增强信心，减少顾虑，振奋
24、精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。格要求。实施实施30心脏外科术后护理常规心理护理心理护理护理护理方法方法术后病人的心理反应特点术后病人的心理反应特点术前焦虑水平高的病人，一般术后术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有：常见术后严重心理障碍有：术后意识障碍术后意识障碍术后精神病复发术后精神病复发术后抑郁状态术后抑郁状态31心脏外科术后护理常规心理护理心理护理术后病人的心理护理术
25、后病人的心理护理及时告知手术结果及时告知手术结果帮助病人缓解疼痛帮助病人缓解疼痛帮助病人克服抑郁反应帮助病人克服抑郁反应鼓励病人积极对待人生鼓励病人积极对待人生护理护理方法方法32心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理低心排出量综合征低心排出量综合征心包填塞心包填塞肺动脉高压危象肺动脉高压危象急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭心律失常心律失常感染性心内膜炎感染性心内膜炎33心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理临床表现临床表现循环系统：血压循环系统：血压，心率，心率CVP脉压脉压呼吸系统：呼吸急促，呼吸系统：呼吸急促，PO2肾脏：尿少肾脏：尿少神经
26、系统：烦躁不安神经系统：烦躁不安末梢循环：皮肤湿冷末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白花斑；面色苍白发绀；发绀；肛温皮温相差肛温皮温相差3-5低心排出低心排出量综合征量综合征34心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理护理要点护理要点生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡血气及时调整酸碱平衡给予半卧位给予半卧位保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量性质，量补充血容量补充血容量应用血管活性药物应用血管活性药物心肌收缩力心肌收缩力心排出量心排出量应用血管扩张剂
27、时标识鲜明，根据血液动力学变应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量化，调节药物用量给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态低心排出低心排出量综合征量综合征35心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理临床表现临床表现全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿大全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿大栓塞与梗死表现栓塞与梗死表现心脏变化：心力衰竭心脏变化：心力衰竭感染性心感染性心内膜炎内膜炎36心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理护理要点护理要点营养：高热量，高维生素，易消化食物，必要时营养：高热量，高
28、维生素，易消化食物，必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有效的抗生抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有效的抗生素素尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解质平衡尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解质平衡观察并详细记录：血栓的表现及变化观察并详细记录：血栓的表现及变化感染性心感染性心内膜炎内膜炎37心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理临床表现临床表现动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道助力增加，危象期病人可因伴有支气管痉挛、气道助力增加，
29、危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。急性右心室扩张出现心脏压塞征象。肺动脉高肺动脉高压危象压危象38心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理预防措施预防措施术前作充分准备术前作充分准备术后早期，首选芬太尼（术后早期，首选芬太尼（5-10ug/（kg*h）持续镇）持续镇静静合理调整铺助通气的参数，维持一定的碱血症状态已合理调整铺助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环助力降低肺循环助力适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减少吸痰对患者的刺激少吸痰对患者的刺激遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗遵医嘱给予强心、
30、利尿、抗凝治疗肺动脉高肺动脉高压危象压危象39心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理概念概念肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，时，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭称急性肾功能衰竭急性肾功急性肾功能衰竭能衰竭40心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理病因病因体外循环的低血流和低灌注压体外循环的低血流和低灌注压红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋
31、白含量明显增红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高高低心排或低血压低心排或低血压缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用急性肾功急性肾功能衰竭能衰竭41心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理护理要点护理要点观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成人：观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成人：0.5ml.kg-1.h-；小儿；小儿1ml.kg-1.h-、尿比重、尿比重（1.012-1.025）及）及PH值，持续尿量值，持续尿量1ml/(kg*h）尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血
32、容量不足及低血钾的发生量不足及低血钾的发生急性肾功急性肾功能衰竭能衰竭42心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理护理要点护理要点发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害肾功能损害严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物急性肾功急性肾
33、功能衰竭能衰竭43心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理病因病因麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因都是术后发生心律失常的原因心律失常心律失常44心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理护理要点护理要点术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理医生并配合处理较频繁发生的室性期前收缩，可用较频繁发生的室性期前收缩，可
34、用利多卡因静脉注射和静脉滴注利多卡因静脉注射和静脉滴注室上性心动过速可试行按压劲动脉窦，使迷走中枢的室上性心动过速可试行按压劲动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物室性心动过速、室颤者予以电击除颤室性心动过速、室颤者予以电击除颤心律失常心律失常45心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理护理要点护理要点缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿托品等药物。托品等药物。严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器，严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器，应经常
35、检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏应经常检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏导线脱落。导线脱落。使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、给药途径、观察药物的疗效及详细记录给药总量、给药途径、观察药物的疗效及毒副反应。毒副反应。心律失常心律失常46心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理临床表现临床表现纵膈及心包引流量持续增多或突然纵膈及心包引流量持续增多或突然减少并伴有低心排症状减少并伴有低心排症状心率增快，伴有
36、颈静脉怒张，心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高逐渐升高血压逐渐下降，脉压差减少并有尿血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳力药物反应不佳超声心电图提示心包或纵膈积液，超声心电图提示心包或纵膈积液，X线胸片示心影或纵膈影增大，但肺线胸片示心影或纵膈影增大，但肺野清晰野清晰心包填塞心包填塞47心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理护理要点护理要点补充血容量补充血容量增加心肌收缩力增加心肌收缩力纠正酸中毒纠正酸中毒增加吸入气体的氧浓度，增加通气增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉血氧气压量，提高动
37、脉血氧气压心包填塞心包填塞48心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理感染感染是心脏病人术后死亡是心脏病人术后死亡的首要原因，控制感染的关的首要原因，控制感染的关键在于预防，而严格的消毒键在于预防，而严格的消毒隔离和感染监测，加强对病隔离和感染监测，加强对病区环境、人员、设备、物品区环境、人员、设备、物品的管理，是有效预防心脏术的管理，是有效预防心脏术后感染发生，保证手术成功后感染发生，保证手术成功的关键。的关键。49心脏外科术后护理常规术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理做好隔离室的做好隔离室的消毒工作消毒工作50心脏外科术后护理常规Dr.FengDr.Feng51
