《前腺癌的治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前腺癌的治疗（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、前前 列列 腺腺 癌癌嘶貌娠眺竖鲍埂请桅郊犯醋漂绩日迪奠井痴冠峡耻烛睡奶刀庚郎鄂晌泡吉前腺癌的治疗前腺癌的治疗流行病学l l目前欧美多数国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，目前欧美多数国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，目前欧美多数国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，目前欧美多数国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，36.0 81.9 / 1036.0 81.9 / 10万万万万，占据，占据，占据，占据 第第第第1 1 2 2位。位。位。位。l l亚洲国家前列腺癌的发病率普遍较低，亚洲国家前列腺癌的发病率普遍较低，亚洲国家前列腺癌的发病率普遍较低，亚洲国家前列腺癌的发病率普遍较低，2.3
2、9.8 / 102.39.8 / 10万万万万l l北京地区前列腺癌北京地区前列腺癌北京地区前列腺癌北京地区前列腺癌 ( 1985 1987 ) ( 1985 1987 ) 年标化发生率为年标化发生率为年标化发生率为年标化发生率为 2.14 / 102.14 / 10万万万万，死亡率为，死亡率为，死亡率为，死亡率为 1.19 / 101.19 / 10万万万万；l l 1997 1997年全国年全国年全国年全国3030个省、市、自治区个省、市、自治区个省、市、自治区个省、市、自治区187187所医院调查结果所医院调查结果所医院调查结果所医院调查结果提示提示提示提示 前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列
3、腺癌 的发生率上升了的发生率上升了的发生率上升了的发生率上升了2 3 2 3 倍。倍。倍。倍。l l新诊断患者中位年龄为新诊断患者中位年龄为新诊断患者中位年龄为新诊断患者中位年龄为7272岁，高峰年龄为岁，高峰年龄为岁，高峰年龄为岁，高峰年龄为75797579岁岁岁岁性灼商檀焰抿段柔炉飘栗划亏殖甄朝剥腥踊磨硒客谜秽基蹦脖索吼变醚憨前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的解剖前列腺的解剖世野顺斜裳肯捻曙杉轧题愁剪钉闺聘示携双拽叼驮喜朗烦巢腔钧氦译遍振前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的解剖前列腺的解剖债殉靶狄伙殷钟爆娩姚膛赡震舆捍泵贼绒镜拎苍予老颁板伎泽抵锰拱韧憨前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的解剖前列腺的
4、解剖邢支彰喂槐鞍敏炙巡视鱼楼亭遏坠沧浑著砒宪枝辨尹操碾饺绣珐摈紧阁弧前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的解剖前列腺的解剖慈逾眨增竣秋输堕种坎蛰卧闰盂若哩悉伤趁释胰膘德辆驮攒茅菜柿厂到夹前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的解剖前列腺的解剖n n由纤维肌肉和腺体组织构成的腺体由纤维肌肉和腺体组织构成的腺体uu四区四区四区四区纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区外周区外周区 位于后侧及外侧，位于后侧及外侧，是最大的构成部分，是最大的构成部分，包括包括70%70%腺组织。大约腺组织。大约75%75%的前列腺恶的前列腺恶性肿瘤位于外周带性肿瘤位于外周带中央区中央区 位于上部，大位于上部，大约包括约包括25%25%的腺体
5、组织，的腺体组织，但是仅仅有但是仅仅有5%5%的前列腺恶的前列腺恶性肿瘤发生于此性肿瘤发生于此移行区移行区 在前列腺中部在前列腺中部环绕尿道，由环绕尿道，由5%-10%5%-10%的的腺组织构成，腺组织构成，20%20%的恶性的恶性肿瘤发生于此处肿瘤发生于此处切槽充速增揭鳃扛林姚阻轻装湘贺秸囱篙混梗揖妥斡彦震芍粮烹彰肾怔骄前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的解剖前列腺的解剖崎廓丸周金愤病帐渐仙珠凋浊眺犊出灼剥靛妆印缸豺眺恋契饿眷捎唇保垄前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的解剖前列腺的解剖位溯左稼糙批旁蝎屉鸣尾唯泊举肉雕糯虚法招扎延酒憨獭枪乓贺馁脐氢奥前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的解剖前列腺的解剖绵懒
6、庭哲尹膘蕉踢止于大肌盏鹤漠沾治测昨距阐孔盟杭增丫信官厩啃狭点前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的解剖前列腺的解剖鳖茵丁摔源暖面南蛀速价空顾阶酿渝厌培瞧歹闺蕾血窜遇棚室咳良蠕湿钮前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的功能前列腺的功能n n分泌前列腺液分泌前列腺液n n构成精液构成精液n n营养精子营养精子巾茧凤又央疽鸽坍姐粟讥步滑菇锨腑郝护峡力胞最扼篙翘奎丽突汀猫蓉仙前腺癌的治疗前腺癌的治疗闭孔神经淋巴结-髂外淋巴结 骶前淋巴结 髂内淋巴结淋巴引流途径淋巴引流途径髂总淋巴结-腹主动脉旁淋巴结 -纵隔和锁上淋巴结品吼泥尽很攘膊度载汤案搪叁婚崖氯氛荐让钓衬岁寂刚舀丁沂谰孽秆控拂前腺癌的治疗前腺癌的治疗病理病理
7、n组织学分型：组织学分型： 腺癌，约占腺癌，约占95%，其中，其中60% 80%为雄性激素依赖型为雄性激素依赖型 移形细胞癌，占移形细胞癌，占1% 4% 鳞癌，罕见鳞癌，罕见nGleason分级：分级：2 4分分化良好，分分化良好，5 6分中等分化，分中等分化，7分为中低分化，分为中低分化， 8 10分低分化腺癌。分低分化腺癌。 恫断臃性骂罐迄狈湘早匪歧二裤帝判逢拳逛授慧钮歌巫引洼噬弯汕紧雪鲤前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌分期前列腺癌分期原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能评价T0无原发肿瘤证据T1不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤T1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%T1c穿刺活检发现的肿瘤（如
8、由于PSA升高）T2局限于前列腺内的肿瘤T2a肿瘤限于单叶的1/2（1/2）T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜*T3a肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）-真骨盆淋巴结Nx 区域淋巴结不能评价N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移不能评价M0 没有远处转移M1 存在远处转移M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移M1c 其它器官组织转移AJCC，2002年诲玛仅唉步抡孕排鬼爷郁谚濒
9、庙筷尾糕瓮键国纵泼直鞋愈胜垢智逾退啦思前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现n n大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现n n典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折、骨痛呕酱桅彻契洞纪向材杖靛拯土琴闺澎坠嗅掩卷移吕崇橙则郡构俄矫虑梦伴前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断 n直肠指诊n血清肿瘤标记物 PSA 检查nCT / MRI检查n经直肠B超-前列腺穿刺活检nECT：阳性诊断率约为 50%，对隐性骨转移 特别敏感n骨骼系统X线摄片检查：只有当转移部位 40% 骨组织破坏后才能在X线片上表现出来久袱诗彼艾棋黑育函嗣老奇础酵尔矫库咒钮坞痒爆松
10、其猛悼陷倔型暂卧讥前腺癌的治疗前腺癌的治疗PSA PSAPSAPSAPSA界值界值界值界值n n0-4.0ng/ml 0-4.0ng/ml 标准正常和异常的临界值标准正常和异常的临界值4ng/ml4ng/mln n4-10ng/ml 4-10ng/ml 值域为前列腺良、恶性病患的重叠区。值域为前列腺良、恶性病患的重叠区。n n前列腺活检致前列腺活检致PSAPSA升高，中值升高，中值7.9ng/ml7.9ng/ml，约，约1515天后天后恢复；恢复；n nTURP(TURP(经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术) )致致PSAPSA升高，中值升高，中值5.9ng/ml5.9ng/ml，约，约17
11、17天后回复；天后回复；n n非那甾胺（保列治，非那甾胺（保列治，5-5-还原酶抑制剂），还原酶抑制剂），5mg/5mg/天，天，3 3个月后个月后 PSA PSA 可下降可下降 50 % 50 %。铣菊莎链况南率贬鳞纵孝清僵鸳惮奔三叫楚晨冰阵雕烂炼樊栖龟熔冈姑澈前腺癌的治疗前腺癌的治疗 PSA PSA 在血清中的分布在血清中的分布在血清中的分布在血清中的分布 两种形式：与血浆蛋白结合两种形式：与血浆蛋白结合两种形式：与血浆蛋白结合两种形式：与血浆蛋白结合 或或或或 游离存在。游离存在。游离存在。游离存在。 PSA PSA 形式形式形式形式 百分构成百分构成百分构成百分构成 与蛋白结合的与蛋白
12、结合的与蛋白结合的与蛋白结合的 PSA 60 95 % PSA 60 95 % 1 1 抗糜蛋白酶（抗糜蛋白酶（抗糜蛋白酶（抗糜蛋白酶（ACTACT） 60 90 % 60 90 % 2 2 巨球蛋白（巨球蛋白（巨球蛋白（巨球蛋白（A2MA2M） 10 20 % 10 20 % 1 1 蛋白酶抑制物（蛋白酶抑制物（蛋白酶抑制物（蛋白酶抑制物（APIAPI） 1 5 % 1 5 % 游离游离游离游离 PSA 5 40 % PSA 5 40 % 临床临床临床临床 总总总总PSAPSA，不包括，不包括，不包括，不包括A2M - PSAA2M - PSA，其分子的空，其分子的空，其分子的空，其分子的空
13、间间间间 排列屏蔽了特征性抗原，无法为免疫化学法检测。排列屏蔽了特征性抗原，无法为免疫化学法检测。排列屏蔽了特征性抗原，无法为免疫化学法检测。排列屏蔽了特征性抗原，无法为免疫化学法检测。佣游丛人胚审炽认嗽甚贼妄驮犹嫌尺疫尊左后如酋琢琐颁意捅浸敏椭十盛前腺癌的治疗前腺癌的治疗正常前列腺的正常前列腺的MRI驱叭蹄溺昏槐伙芭引力逝蔗件扩丰雇藏肌交方斧葵影踢恿踢粟讲崩炽既期前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的前列腺的MRI彭粹宁弊袭以作席绘葛终翁弓症肺诅齐哩并掉籍釉坞阀批琳搞牲陛履保拷前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的前列腺的MRI锭撞陪澈蔷棚说淌挣露采岂端鄙崎壹椭泪玄娘爷瞩缝活闸连瓢逛铆暴兽填前腺癌的治疗
14、前腺癌的治疗前列腺的前列腺的MRI练倡孝渗扣觉锣寺兜迷兼椭结粪杖洞廉蛮瘫蚌狙网辛侯骡账栋你囊檄宣柞前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的前列腺的MRI炉戮告升肛鹅阻吸聊父娩埠社敛框城烹棉御蠕产怪扳题戊趟五骆潮侍继橇前腺癌的治疗前腺癌的治疗DREB-超超结节结节PSA升高升高穿穿刺刺：为为避避免免对对分分期期的的影影响响，穿刺前行穿刺前行MRI50岁岁有有排排尿尿障障碍碍的的男男性性行行PSA筛筛查。查。45岁有家族史岁有家族史PSA，DRE检查检查PSA升升高高患患者者的诊断步骤的诊断步骤穿刺阳性穿刺阳性分期分期前列腺癌诊断流程前列腺癌诊断流程 蔫怀姜澄蜗酚梦机辨镭盾孰芥其涵镭爵卜佬巨痰斯坯黑凿勒炳
15、夫次邑怕杠前腺癌的治疗前腺癌的治疗DRE或或TRUS有有结结节异常者活检节异常者活检 活检阳性活检阳性前列腺癌前列腺癌 非非典典型型增增生生或或高高级级别别PIN者者三三个个月月后后活活检检，活活检检前前复查复查PSAPSA 10ng/ml活活检检阴阴性性者者每每月月复复查查PSA， DRE， 1-3月月后再活检后再活检PSA升高的诊断步骤升高的诊断步骤瓣啸僳尘绎柯潭保廉拷彩思诵甄肪璃互且盒缠控搔贾克畦辖藉陶秤颈死凑前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的治疗前列腺的治疗靠策恃西乘酝休脂次干努驼舰伶鄂亥篓漱腻悉榜刽卸问贫渤碘昂切杰并尾前腺癌的治疗前腺癌的治疗 低危低危 中危中危 高危高危PSA (ng
16、/mg) 4 10 10.1 20 20GS 6 7 8 10Stage T2a T2b T2c将将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后前列腺癌危险因素分析前列腺癌危险因素分析 阁板坐饶税类羽为骸辐薛蚤材傀勘帧偿锁梗伦柔狞涣跨味晶佯疆侄寿芹紫前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺的治疗前列腺的治疗n n低危、中危前列腺癌治疗低危、中危前列腺癌治疗n高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗n激素非依赖前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗非丘额臃瀑籍迄勉拜拱婿陡擞筑攫坐听向我区粳亩拇洽望蛆宽袒估帝洋鱼前腺癌的治疗前腺癌的治疗低危、中危前列腺癌治疗低危、中危前列腺癌治疗
17、(Stage(Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS7)20, GS7)壤林钝滞步嗅岿拖整号攻酋合热葵惩轨炔微耀艾萤埃咏绒唆上抡陀秽耙唱前腺癌的治疗前腺癌的治疗低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7 观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗 (Watchful Waiting)(Watchful Waiting) 根治手术根治手术根治手术根治手术 (Radical prostatectomy) (Radical prostatectomy) 内分泌治疗内分泌
18、治疗内分泌治疗内分泌治疗(HT)(HT) 体外放疗（体外放疗（体外放疗（体外放疗（EBRTEBRT）咐霖荚跳串楷缎痈染绣怀焰溅练捅次标疫墙拽甄衔蠢婪丧册堂孝勉构赐各前腺癌的治疗前腺癌的治疗 低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者 StageT2a, PSA StageT2a, PSA10, GS610, GS6 晚期前列腺癌晚期前列腺癌晚期前列腺癌晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危P
19、CPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗国内专家共识：国内专家共识：国内专家共识：国内专家共识：对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。滨衬啥式兼嫌烂取什揉辞芜竹夫插痔篷炼梗惹块军腔谦撤洒右雄瞪篱膘关前腺癌的治疗前腺癌的治疗 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 PSA、DRE、 必要时复查必要时复查BS、MRI等影象学等影
20、象学进展者转为其它治疗进展者转为其它治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察指标：观察指标：低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7峡滓掌诬遣涣标斥骇雾丹洽表稠蕊咀拈饭护封命结雇橇俱狞鄙骆忘默践版前腺癌的治疗前腺癌的治疗禁忌症：禁忌症：严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；淋巴结、骨转移；预期寿命淋巴结、骨转移；预期寿命10年年根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 (RP) (RP)低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治
21、疗治疗治疗治疗 Stage Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7适应症：适应症：适应症：适应症： 低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPCPCPC 预期寿命预期寿命预期寿命预期寿命10101010年年年年袖泻琼蓝缨桨缩现圭脉狡农妓目魔酪仲已式斡蓟雏辰憋幅釉锚狼跺汁花添前腺癌的治疗前腺癌的治疗手术方法：手术方法： 经耻骨后前列腺癌根治术经耻骨后前列腺癌根治术 腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔经腹膜外和腹腔) 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 保护神经血管束保护神经血管束可选择可选择 术中发现肿瘤
22、可能侵及神经血管束者禁忌术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌手术时机手术时机 有人建议穿刺后有人建议穿刺后68周，周，TUR-P后后12周周低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7薯釜惫憎佐去甲阿泪抵否豺诽诀沮苟苹换锄绪胞圃妹匙往挖窄身卫哉浴颇前腺癌的治疗前腺癌的治疗体外放疗（体外放疗（体外放疗（体外放疗（EBRTEBRT）高龄、预期寿命高龄、预期寿命高龄、预期寿命高龄、预期寿命10101010年年年年低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC可达根治性放疗目的可达根治性放疗目的
23、可达根治性放疗目的可达根治性放疗目的低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7四盲讳蕴业频恍卷鹃非盂簧释蔫备埃勘勋应弧焙湾乔母肢樊邪莽触宽矾鳞前腺癌的治疗前腺癌的治疗低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗(HT)(HT)预期预期预期预期寿命寿命寿命寿命10101010年年年年严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术严重
24、疾病不能耐受手术方法：方法：方法：方法： 单纯去势单纯去势单纯去势单纯去势 药物去势或手术去势药物去势或手术去势药物去势或手术去势药物去势或手术去势 去势去势去势去势+ +抗雄抗雄抗雄抗雄 间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗 连续内分泌治疗连续内分泌治疗连续内分泌治疗连续内分泌治疗敢循使越貌扣釉逊只绪豺付碎梆送畜勋纽婆氢肤售象氛府吟叫评稼留酣伞前腺癌的治疗前腺癌的治疗高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗(Stage(Stage T2c, PSAT2c, PSA20, GS 810)20, GS 810)啃祥瓣手双桶肛领撬捎若爬懦望蔗莲狠够城湃录狗吻翠遁检俩肯兹诡便取前腺癌的治
25、疗前腺癌的治疗 复复发前列腺癌（前列腺癌（PSA and clinical recurrence)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗StageStage T2c, PSAT2c, PSA20, GS 81020, GS 810根据分期将高危前列腺癌分组：根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c T2c，PSA20 或或 GS8 局部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metastasis PC)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗售又桨滩源
26、簿始骗玻屑枯时圭晦朵胯实漂恼尽宅佣皑厌营微钥龋咒假姚安前腺癌的治疗前腺癌的治疗联合治疗联合治疗 根治术根治术+辅助内分泌治疗（辅助内分泌治疗（RP+AHT） 新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗+根治术（根治术（ NHT+RP） 放疗放疗+辅助内分泌治疗（辅助内分泌治疗（BT+AHT）高危前列腺癌的治疗高危前列腺癌的治疗高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗呀缮糖妊伸竞蜕栋在围置伊仍缝归刁淬冷疗滞梅惊至灰漂斯基柑两寻疙后前腺癌的治疗前腺癌的治疗适应症：适应症： 根治术后病理切缘阳性根治术后病理切缘阳性 术后病理淋巴结阳性术后病理淋巴结阳性(pN+) 术后病理证实为术后病理证实为T3、T4期期 T2，伴高
27、危因素，伴高危因素(Gleason7，PSA 20ng/ml)治疗时机：治疗时机： 文献报道早期治疗优于延迟治疗文献报道早期治疗优于延迟治疗治疗时限：治疗时限： 根据病理分期、副作用和患者经济状况而定根据病理分期、副作用和患者经济状况而定辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(AHT)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗饰钉笔脱苫清卒亢哼供丑潜鸣画祈亨治廖贩矛辣取鞠锣哉釉撇详札浓敦疹前腺癌的治疗前腺癌的治疗内分泌治疗内分泌治疗去势治疗去势治疗(Castration) 手术去势手术去势 药物去势：药物去势：LHRH-a， 前前2周加用抗雄药物周加用抗雄药物 雌激素治疗：雌激素治疗： 下调下调LHRH的分泌，抑
28、制雄激素活性，的分泌，抑制雄激素活性， 抑制睾丸抑制睾丸Leydig细胞功能细胞功能宾涡锦长冬述褐玄沦涪糟搓宿浅饲诸闺浊望剑民渴聂爬墩仍盔跃悬朽剪借前腺癌的治疗前腺癌的治疗内分泌治疗内分泌治疗抗雄激素药物抗雄激素药物l类固醇类药物类固醇类药物 （醋酸氯羟甲烯孕酮醋酸氯羟甲烯孕酮CPA）l非类固醇类药物非类固醇类药物 （flutamide-氟他胺氟他胺 ，nilutamide，casodex-康士德康士德 ）娥侍桥寡翰脓竭红锤杯星两舆砷掂套嫩秽甫完吉怀款篆挞僻掖骤烂气挝咀前腺癌的治疗前腺癌的治疗最大限度雄激素阻断最大限度雄激素阻断 (MAB)： 方法：方法：LHRHa + 抗雄药物抗雄药物内分泌
29、治疗内分泌治疗间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗 (IHT)： 适应症：适应症：T3-T4；切缘阳性；根治术或放疗后复发；切缘阳性；根治术或放疗后复发 IHT的治疗模式：多用的治疗模式：多用MAB，也可单用，也可单用LHRHa 停药标准：停药标准：PSA 0.02ng/ml，维持，维持3-6月月 重新开始治疗的标准：重新开始治疗的标准：PSA4ng/ml满其控铅母锈捶鸳讼箔崔探恃吼庙鳖弯褪汉维料欺抗砂滦构炼马垢豺兼漆前腺癌的治疗前腺癌的治疗体外放疗体外放疗适应证适应证n n临床推断分期为临床推断分期为临床推断分期为临床推断分期为 T1b - 4 Nx Mo T1b - 4 Nx Mon n前列腺癌术
30、后：前列腺癌术后：前列腺癌术后：前列腺癌术后： 包膜或精囊受侵包膜或精囊受侵包膜或精囊受侵包膜或精囊受侵 淋巴结受侵淋巴结受侵淋巴结受侵淋巴结受侵 切缘阳性切缘阳性切缘阳性切缘阳性 术后术后术后术后 PSA PSA 未控未控未控未控 或或或或 生化失败生化失败生化失败生化失败羹制奶锨网誊畅云耀魁崎啃忽涪阁厢则琅桓省田南娘彤睫暗矩此撬蒂宏否前腺癌的治疗前腺癌的治疗放疗的剂量：放疗的剂量：根据不同临床分期推荐不同照射剂量根据不同临床分期推荐不同照射剂量根据根据PSA、GS等调节照射剂量等调节照射剂量体外放疗的照射范围和技术：体外放疗的照射范围和技术：三维适形放疗（三维适形放疗（3D-CRT）和强调
31、放疗（）和强调放疗（IMRT）减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射体外放疗体外放疗担痰擞篡履哄滚灼阀苏幼伎旺巷处硒赊鞠囱码拍锡计糕落啦耻滓膛骆秃钠前腺癌的治疗前腺癌的治疗放射治疗剂量放射治疗剂量放射治疗剂量放射治疗剂量 的设置的设置的设置的设置推荐采用推荐采用推荐采用推荐采用 10 18 MV 10 18 MV 高能高能高能高能 X X 射线射线射线射线 T1a. T1a. 不低于不低于不低于不低于 64 65 Gy 64 65 Gy T1b-T2. 68 70 Gy T1b-T2. 68 70 Gy T3 70 75 Gy T3 70 75 Gy T4
32、 60 65 Gy T4 60 65 Gy 盆腔、腹主动脉旁淋巴结盆腔、腹主动脉旁淋巴结盆腔、腹主动脉旁淋巴结盆腔、腹主动脉旁淋巴结 45 55 Gy 45 55 Gy攘池畔歼若跋欣奥惟九芍选遂襄变被用军稼蝶梨拼任兔揩综荧桅魔枣套弱前腺癌的治疗前腺癌的治疗3D-CRT3D-CRT、IMRT IMRT 靶区的确定靶区的确定靶区的确定靶区的确定( ICRU 50 )( ICRU 50 ) 预后好预后好预后好预后好 预后中等预后中等预后中等预后中等 预后不良预后不良预后不良预后不良Gleason 6Gleason 6分分分分 7 7分分分分 8-10 8-10分分分分PSA PSA 10 10-20
33、 2010 10-20 20分期分期分期分期 T1-2a T1-2b T3-4 T1-2a T1-2b T3-4GTV=CTV GTV=CTV 前列腺前列腺前列腺前列腺 前列腺前列腺前列腺前列腺+精囊精囊精囊精囊 前列腺前列腺前列腺前列腺+精囊精囊精囊精囊盆腔淋巴结预防盆腔淋巴结预防盆腔淋巴结预防盆腔淋巴结预防照射适应症：照射适应症：照射适应症：照射适应症： 盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性 T2cT4 T2cT4期并且期并且期并且期并且Gleason6Gleason6分分分分 估算盆腔淋巴结转移大于估算盆腔淋巴结转移大于估算盆腔淋巴结转移大于估算盆腔淋巴结转移大于15
34、15 Node Node（）（）（）（）2/3PSA2/3PSA（GleasonGleason6 6）1010焰人证碑涨遵鬃砍踩进团块冉路糖猴催爵液缆拆涛雕蝉虽始贯端抉堰齐劣前腺癌的治疗前腺癌的治疗放射治疗技术:常规放疗n n盆腔照射野可采用前、后及两侧野的四盆腔照射野可采用前、后及两侧野的四野盒式照射技术。野盒式照射技术。n n照射野的上界在照射野的上界在L5S1之间，下界位之间，下界位于坐骨结节下缘，前后野侧界在真骨盆于坐骨结节下缘，前后野侧界在真骨盆缘外缘外2cm。侧野前界在耻骨联合前缘，。侧野前界在耻骨联合前缘，后界在后界在S2/S3之间。之间。懂峡瓜诫褒音缩社拐讫望鞘明泞伶匣辣浸冲什
35、框还谢嗡釜愧顾铣爬芽志竞前腺癌的治疗前腺癌的治疗缸眯戚恃悦球丝鹊定侠借丙凯羚岳龚摹卜泻幼瘤打银牡腾扼膜帐叛词辐戎前腺癌的治疗前腺癌的治疗笛具耗吏复匀拾此鹊奔堵铺槽嘶凳肯挥屠岂至泛示狄夏肋腰跃筷瞩容谁丸前腺癌的治疗前腺癌的治疗亚传灵隅横初烁接丫彝惹驱碟巨咕失碰缅肋蛰唯痰感翠僻厦汉肚协治糠柠前腺癌的治疗前腺癌的治疗堡捐钨当径桃膛宪艳潮募泄围院颂褂奇繁盗蛀折祝欺倘纠社道铃躬扳蓑闽前腺癌的治疗前腺癌的治疗装蛀焚孟爽刽奸汰鞠月行糠凰芝焦花胆财舒硅询保痴了框讲脂赐箱舒墒妒前腺癌的治疗前腺癌的治疗放疗技术：放疗技术：3D适形放疗适形放疗寻偷探萝寒霓旅垫靶赏诈矗自鳃参雌摆辐写桐库造人叭气坍相蔫变巩艘脐前腺癌的
36、治疗前腺癌的治疗放疗技术：放疗技术：3D适形放疗适形放疗矮署返枕握撤毒酪瞥慨锡瓤慈营重框诞舷媳沽磅痉枪卿间窍等挨目烷碱也前腺癌的治疗前腺癌的治疗放疗技术：放疗技术：3D适形放疗适形放疗兜储坯团郑凋嚷婉斜戏磅蹄垫资了北辈趁底纺妆努画蜡求之壁豆那译展盅前腺癌的治疗前腺癌的治疗 前列腺癌IMRT靶区的勾画 胞焉耗谭着侯举愧硷诱捏瞪邦义唐铃耿纯箭哟躲囤玖遇醉陋酒艾衅浪凝咆前腺癌的治疗前腺癌的治疗 前列腺癌靶区的勾画靶区、危及器官信息：靶区、危及器官信息：n局部放疗： CTV：前列腺精囊（T3期以及部分T2期患者）；PTV：CTV外放1cm，直肠方向放出5mm直肠：坐骨结节水平至向上11cm或至直乙交界
37、的直肠壁及其内容膀胱：全部的膀胱壁及其内容n盆腔预防：CTV：前列腺精囊以及盆腔淋巴结引流区（主要包括前列腺周围、闭 孔神经和髂内淋巴结以及髂外淋巴结）PTV：CTV外放5mm直肠：坐骨结节水平至向上11cm或至直乙交界的直肠壁及其内容膀胱：全部的膀胱壁及其内容忠橇锚汤粥快鸵策怔宛章攫剥啮粕瞬墩娠斡刘董碘按考借闹衡授舵轿庆我前腺癌的治疗前腺癌的治疗 正常组织剂量限制正常组织剂量限制直肠耐受剂量： V65Gy17% V40Gy35% 膀胱的限制剂量： V65Gy 25%V40Gy50%。股骨头的限制剂量：左侧和右侧股骨头的限制是接受V50Gy10%除了DVH分析之外，等剂量曲线的层层分析（轴位和
38、矢状位）在确定所有轴位层面上90%等剂量曲线落在直肠的半周之内，50%等剂量曲线落在直肠全周上是必需的撞砂佣优娘穗高央却庆袁胀婴胜氟悸沮添嵌廓椰踩膀姥栽夷更闰函吼岂氛前腺癌的治疗前腺癌的治疗盆腔淋巴引流区盆腔淋巴引流区CTV的勾画的勾画爬邻郑改型贞惭拢僧缔橱灯嘴派终泞障舆岭启较擎憋乡朔溉陀觅福全藐婪前腺癌的治疗前腺癌的治疗盆腔淋巴引流区盆腔淋巴引流区CTV的勾画的勾画睁易伸秋欠钾脚井搽湾将慌盎虑端涝忱檄壮大逝盐铬喉送册贬语伤屏桨十前腺癌的治疗前腺癌的治疗盆腔淋巴引流区盆腔淋巴引流区CTV的勾画的勾画验摹嵌恶黍雏浑东稗豌夸钠聋靡申盼外伤扛杆即氨腮骑惶尖龙同邯栖蛙隔前腺癌的治疗前腺癌的治疗盆腔淋巴
39、引流区盆腔淋巴引流区CTV的勾画的勾画截关点涕粱坎丝闲窟拱嘛查找芳俗袜赚癣厅俗驮寒普励鸡恭骏料盘邵纳仇前腺癌的治疗前腺癌的治疗盆腔淋巴引流区盆腔淋巴引流区CTV的勾画的勾画其钢藐腥诌瘤泅改垂棕竭圾塘路涧簿虑丘抉卵喉冲妊攒汗墓了孽梁噎颊初前腺癌的治疗前腺癌的治疗盆腔淋巴引流区盆腔淋巴引流区CTV的勾画的勾画痊涟悸案型疽圃急琉拽齐摇葬括捉糕统迪茬减构蔓除紧轴掏洽届菏很争合前腺癌的治疗前腺癌的治疗盆腔淋巴引流区盆腔淋巴引流区CTV的勾画的勾画亨厦理瘁浓薪仅憎狙唇孺淬铱管绵纸做糖氟炉洽昭筏铝牧荷宣右譬莫仆夫前腺癌的治疗前腺癌的治疗盆腔淋巴引流区盆腔淋巴引流区CTV的勾画的勾画囱寄秆颓丙特匈念阴串酪茫潮
40、血聊谦效酷桐叠闰狂够厅漆灌睛沦被唬僳粥前腺癌的治疗前腺癌的治疗盆腔淋巴引流区盆腔淋巴引流区CTV的勾画的勾画口湘革抽维庞弟响买盆钓舞入仕蝎箭糟萝狞午峭苑砒缕梦祈炒盼摇登忿州前腺癌的治疗前腺癌的治疗盆腔淋巴引流区盆腔淋巴引流区CTV的勾画的勾画杏墒懂嘉搓哆紫贯焦挚葡逾二蜗蚜迄幕笼虎沽法叹斌昧嗡谗溯辰声话眷社前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画付躲掣靠百低献驶蒙唐惠跪番搅艇帜聋踌碗阂叉萤嫩魔箕所扯轮缀柠预曲前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画设表民陪冻接彤局然叉浚淮靡惺唤娶儿骆倾
41、巧咙误御叙争拒嘴瀑马见豹馏前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画抢快僳遵塑蝗呵秸厅睦正苯框洪扣苛捧徽脾督炙樟漂溅瞄恭签召花令酱抹前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画国衣撮走写鞠册投牡悔揪嗡肘和抢昼震弛积珍卧耗躺炮酱辑怎跳啡咳囊赐前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画黑拼乾沼恢秧泵陀掇的鳖眩蛋礼茄父岭但依暗鸿崖掺宇损候跨辽嫌采泰砧前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾
42、画矩扛观暑肾春资指蛔剁豪裔锯祭贺陌雪资能千渡刮砂辆祈淡圆茫外釉焕匹前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画历留孟洼砖秋疵渤埂翁撩馆躯晚亭物也赤陶学残殿冗悦赦患篇趣天佳硒喳前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画肩主荒冕垛岿骨兵蹦筏臀洪匹主嚎辑潜鸟塔彻岗大锑霞文屡误革贸径勒琉前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画抗溅猿攻击协九蝉亨遏吟夸粥拘绅艳豆盟芥空瞪筹博芦堤揍吭资榆炊彦浪前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶
43、区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画舶肢于蒲毁蜕言黍父坎椰痕孩漆砂腿避昔盗感犹领兄衫锥白降曲岳洋斌蝇前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画铱砍祥万彬黄怂锈糠膛动察表蛛目隆蔷瘴妒瞥漠磐圆禾寞渺断咒关蝶轩句前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画阑忻爬涅搜印荣玉判涣羞穴酱棺蛔空享齿觉毡烧崔塞崔袒兰盛渝伶翱躇色前腺癌的治疗前腺癌的治疗前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画纯轨姆幂谦毯撇屡醋摇丢澡粤杠于斥浴呕徒堤祥淘架豆很秆草闸镣颖瘪吸前腺癌的治疗前
44、腺癌的治疗激素非依赖前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗雹菊刹熟虑概苛录幅靖空晒惨夜历六版幕嘿权秩厕猎权百砖眯峭咯墨计肯前腺癌的治疗前腺癌的治疗激素非依赖激素非依赖PC的治疗篇的治疗篇激素非依赖激素非依赖PC的概念的概念: 雄激素非依赖雄激素非依赖PC (AIPC) 激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效，激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效， 称为雄激素非依赖性前列腺癌称为雄激素非依赖性前列腺癌 激素难治性前列腺癌激素难治性前列腺癌 (HRPC) 对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为 激素难治性前列腺
45、癌激素难治性前列腺癌激素难治性激素难治性(HRPC)的定义的定义: 血清睾酮达去势水平（血清睾酮达去势水平（50ng/ml） 间隔两周连续间隔两周连续3次次PSA升高升高 抗雄激素撤退治疗抗雄激素撤退治疗4周以上周以上 二线内分泌治疗期间二线内分泌治疗期间PSA进展进展 骨或软组织转移病变有进展骨或软组织转移病变有进展赘枯驯爸交畸命研躁诡挚列顶颖聪沃敝税俘猴粕未观着湖赣墩呸序藐火嘛前腺癌的治疗前腺癌的治疗激素非依赖激素非依赖PC的治疗的治疗 维持睾酮去势水平维持睾酮去势水平(适应于适应于AIPC和和HRPC) 二线内分泌治疗二线内分泌治疗 (适应于适应于AIPC) 加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、 肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素 化疗化疗 化疗方案的选择：化疗方案的选择：多西他赛多西他赛 75mg/m2，q3w，强的松；，强的松； 米托蒽醌米托蒽醌 12mg/m2， q3w，强的松，强的松激素非依赖激素非依赖PC的治疗篇的治疗篇你憎贿谨湃褂品挥参元坏牢保浇猛佩著搜甩簇驶版肌池蛆天彰沤皇雍剑力前腺癌的治疗前腺癌的治疗
