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1、2015主动脉夹层的急救和转运中处理1主动脉夹层的定义 主主动脉脉夹层是是指指主主动脉脉腔腔内内的的血血液液从从主主动脉脉内内膜膜撕撕裂裂口口进入入主主动脉脉壁壁内内，使使主主动脉脉壁壁中中层形形成成夹层血血肿，并并沿主沿主动脉脉纵轴扩展的一种心血管系展的一种心血管系统疾病。疾病。2u据据国国外外报道道，主主动脉脉夹层的的发病病率率约为每每年年每每百百万万人人中中5-5-3030例，且例，且发病率有逐年增病率有逐年增长的的趋势。u以男性多以男性多见，男女，男女发病率病率为2 2：1-51-5：1 1。u发病高峰年病高峰年龄在在50-7050-70岁。u未未经治治疗的的主主动脉脉夹层患患者者，5
2、0%50%以以上上在在4848小小时内内死死亡亡，且每小且每小时死亡率增加死亡率增加1%1%，90%90%在在3 3个月内死亡。个月内死亡。3uAD的的病病因因至至今今未未明明，但但研研究究发现70%以以上上的的患患者者都都合合并并高血高血压。uAD病病理理学学上上最最突突出出的的变化化为中中层囊囊性性坏坏死死，因因此此人人们得得出中膜退行性出中膜退行性变是是AD的的发病基病基础。4主动脉夹层分型主动脉夹层分型Debakey分型分型Stanford分型分型|_| A B5主动脉夹层分期u急性期：起病急性期：起病2 2周以内周以内u亚急性期：起病急性期：起病2-42-4周周u慢性期：起病超慢性期
3、：起病超过4 4周周6u前男排国手朱前男排国手朱刚死于主死于主动脉脉夹层7u将将病病人人安安全全的的送送到到有有能能力力救救治治的的医医疗单位位是是病病人人存存活活的的关关键条件之一条件之一8u本本中中心心从从20142014年年0101月月至至20152015年年0707月月共共收收治治急急性性主主动脉脉夹层7070例例u路途中死亡路途中死亡3 3例例u入院后入院后术前死亡前死亡2 2例例9u一旦一旦诊断主断主动脉脉夹层，究竟，究竟应如何如何处理？理？10u拨打打热线电话，139138999231391389992311控制心率u快速、不反快速、不反弹12控制心率u口服倍他口服倍他乐克克u倍
4、他倍他乐克克25mg/25mg/片，一次片，一次1-31-3片口服片口服u不推荐琥珀酸美托洛不推荐琥珀酸美托洛尔缓释片，起效慢片，起效慢u静脉使用倍他静脉使用倍他乐克克u美托洛美托洛尔针剂（2mg2mg，5mg5mg），），1mg/1mg/次，分次静脉推注次，分次静脉推注u目目标心率心率60-7060-70次次/ /分分13控制血压u稳u准准u狠狠14控制血压u常用硝普常用硝普钠降降压u硝普硝普钠50mg50mg溶入溶入50ml50ml生理生理盐水，静脉水，静脉泵入，入，3-5ml/3-5ml/小小时，根据血，根据血压调节u建建议使用使用钙离子拮抗离子拮抗剂u佩佩尔地平地平20mg20mg溶入
5、溶入50ml50ml生理生理盐水，静脉水，静脉泵入，入，1-5ml/1-5ml/小小时，根据血，根据血压调节u合心爽合心爽20mg20mg溶入溶入50ml50ml生理生理盐水，静脉水，静脉泵入，入，1-5ml/1-5ml/小小时，根据血，根据血压调节15镇静、镇痛u合理的合理的镇静、静、镇痛是安全痛是安全转运的保运的保证u吗啡啡10mg10mg肌肉注射，安全，有效肌肉注射，安全，有效16转运途中的注意点u心心电监护u维持血持血压、心率、心率稳定定u镇静、静、镇痛痛u保持通保持通讯畅通通17我们的处理流程u接到接到电话后，确定主后，确定主动脉脉夹层的的类型，是否需要急型，是否需要急诊手手术u与家
6、属与家属电话沟通手沟通手术的必要性及的必要性及费用用u通知通知值班医生在急班医生在急诊室等候，并随室等候，并随时与病人保持与病人保持联系系u病病人人到到达达前前2小小时通通知知各各单位位到到位位，开开始始手手术准准备；病病人人到到达达前前半半小小时，全全部部人人员到到位位，体体外外循循环机机预充充完完毕，相相关关药物完物完备u病病人人到到达达医医院院后后由由值班班医医生生负责接接待待，患患者者家家属属缴费、签署同意署同意书后病人直接送手后病人直接送手术室室18急诊手术提高了患者的生存率19u主主动脉脉夹层行行DavidDavid手手术20但同时，深深的伤害了医护人员21节假日别人这样晒朋友圈22我们这样晒朋友圈23总结u发现夹层不要慌，首先要把血不要慌，首先要把血压降降u最重要是心率降，最重要是心率降，镇静静镇痛一痛一齐上上u热线电话不能忘，不能忘，庆国主任国主任记心上心上u二附医生守健康，半夜来把手二附医生守健康，半夜来把手术忙忙24主动脉夹层转运前处理25u26E E：本部：本部姜家园姜家园121121号号C C：东院：东院中山北路中山北路27谢谢！28
