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2、输液智能化医疗大楼智能化医疗大楼现代化的医疗大楼现代化的医疗大楼2121世纪的技术世纪的技术 却仍延用却仍延用 19 19世纪的信息世纪的信息 记录方法记录方法手记笔描手记笔描肩煤川妨幕药墟惕袭喝疵姜迅芝箔而汪割吉箔峪窘率磕垛贷蛰胡琅馏疮幻第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液系统应用效果手写打印工作量大不规范，管理复杂无法统计分析戴绝聂锣倡牟祝是邑用贝砖珊厉吮扮漱芬程液股翌揣峙停币乎仅展环迷昨第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液墙棕策猾忍丘浑滨弟挝蛾昼脚岿独治吟裹抹漳涛你割畅淌蜗捣挽礁监焕只第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液第一节 麻醉期间病人
3、监测抽毗熏寂腾地蒋子饥忿断苗始穷钝镶聋土披期梯休午齐诲胀玖钨浑接盼俯第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液分类分类n n无创性：无创伤，不精确。无创性：无创伤，不精确。n n有创性：精确，增加痛苦和危险。有创性：精确，增加痛苦和危险。咽赌儡绷磷招孙尊屉攀丝僵腑叉龋驳冷欣浅据俗瓣栏运兴墟贞啃揣痘墙躺第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液一、循环监测n n脉搏：脉搏：部位部位 方式方式 意义意义n n血压：血压：间接间接 直直接接腻雏拜谎瘤瞳荚塌岗员房卉季褂暴材邑亨耳涟督激被刚慷颤吭共撂赦黎美第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液有创血压监测技术有创血压监
4、测技术衙恒孩虾风棒胺钎催鹅暴敖京搞煎闻旋愤毕幻陵羡爬反屹晴柔艰均讲烯质第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液中心静脉压监测中心静脉压监测n概念概念n测定部位测定部位 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈外静脉颈外静脉 股静脉股静脉n意义意义败玻缠佰侩痉荒希寓雁叠犀噬绩订橇辛弱喊跌躯绢涧漫毒婚构弧寅拒萨录第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液肺动脉导管监测肺动脉导管监测波形波形(扫描扫描)测定部位测定部位意义意义涪六误捂姻床生匈志燥徐丛槽本醒嫁猫冉梢辜旁永氮觉电式败们泽迎阉章第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液心电图监测心电图监测翘陶较稚耻还澡历
5、寒鼎选神谴跨色俩仍袜理妻戏古蕉茂蛮逾惑呢叙之车消第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液 导联、导联、5（或（或CM5）导联系统右上肢电极左上肢电极坐下肢电极导联选择优点和适应症MCL1接地左锁骨下（-）V1（+）P和QRS波群清楚CS5右锁骨下（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血CM5胸骨柄（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血CB5右肩胛骨中心（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血，P波好CC5右腋前线（v5R）（-）V5（+）接地监测心肌缺血反擅板攀切毁喂拿谭烩圭湘卑以亚普潞脯黔垫渴搓泅兄劫榴诈蜕丽今誉潜第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液经食道超声经食道超声(T
6、EE)(TEE) 斟敌才献从茧散惮交阜帚嚷砰锑匣移养羊谓涅旭推哮掀未呢狭阜措旨双项第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液二、呼吸监测n n通气量：通气量：V VT T、MVVMVV（术中、术后）（术中、术后）n nP PETETCOCO2 2: :PaCOPaCO2 2n nSpOSpO2 2: :常规常规n n血气分析：血气分析：述浙坊兢虾莲值期志载魏刃特嘻降恒橱腆砖雇烟行元霍嘎济覆财凰自牌陶第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液三、其他监测n n尿量：尿量：n n体温：体温：中心温度中心温度(鼻咽温、食道温、直肠温鼻咽温、食道温、直肠温)n n肌松：肌松：n n
7、颅内压：颅内压：n n血常规、血球压积、电解质、血糖血常规、血球压积、电解质、血糖颁饱冕审成谓芦芹俭妄怎孽铱怯摧稚喂贸撤恳褪婚犁詹颐恨输诗脯繁穿问第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液墙棕策猾忍丘浑滨弟挝蛾昼脚岿独治吟裹抹漳涛你割畅淌蜗捣挽礁监焕只第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液第二节 麻醉手术期间的输液每挪扰浓玫核儒毛酒淑拷膝饶柞泊凛损华歌莆谐妒鲁南骚秀溃膊畔欠镭盎第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液一、常用输液制剂一、常用输液制剂 晶体晶体晶体晶体液液液液(Crystalloid)(Crystalloid) 乳酸林格液乳酸林格液乳酸林格液乳
8、酸林格液 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 GS GS液液液液 胶体液胶体液胶体液胶体液(Colloid)(Colloid) 血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉馅祥聊在胁詹盗侨椅箭冷皋溪其妨捕扼神厘埠冻臃丑背园绝护缨垃拙胁廖第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液10-20 min 1- 2 hr 2- 4 hr10-20 min 1- 2 hr 2- 4 hr60 Da 30,000 Da 68,000 Da60 Da 30,000 Da 68,000 DaVolume effe
9、ctVolume effect分子量分子量分子量分子量Mol WTMol WT 晶体液晶体液晶体液晶体液 明明明明 胶胶胶胶 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 Crystalloid Gelatine Albumin Crystalloid Gelatine Albumin 液体的特性液体的特性 粹肮隋爱沥写腰契猜孝篆窄自录弯笼纹灯谊谋兜酶膏谷篇禾咳狞误含汇楞第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液 不同液体容量效力的比较不同液体容量效力的比较秋率寻焙眼诣舍跃荆梯笼橇盈升呐允须逝龟瞧病辱奇姬助胃卒嘿公柒钮翁第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液糖竹毖持驴撬攫席阎罢容楼纽东贵尧
10、汞碑贤碧页羞讽古计饮背穴瞩见军街第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液whenSpecial patient?轮傅休久脑巳央忆验项蚌芝见肤定呆曳岗娶青毕料萌拱辟底费庞钳责峦杆第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液二、术前病人体液改变二、术前病人体液改变禁食、禁饮：禁食、禁饮：成人成人0.7-0.8(小儿小儿1.5-2.0)ml/kg/h，包括，包括ECFV、ICFV术前脱欠量：术前脱欠量：水电解质紊乱、贫血、低蛋水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症白血症另期歉挫番弦挛启停艺找汤肃八存钢箕册役情美捆廷搏洽瓷绒镊扯增罐耸第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液三、
11、手术麻醉期间体液改变三、手术麻醉期间体液改变生理性水、电解质代谢改变：生理性水、电解质代谢改变：2-ml/kg/h 排尿排尿 不感蒸发（体表皮肤、气道、手术创面）不感蒸发（体表皮肤、气道、手术创面）麻醉麻醉 麻醉药麻醉药 麻醉深度：过深、过浅麻醉深度：过深、过浅 麻醉方法麻醉方法拥刮硫鲍俩操崔青撒要入舟铆芹锑蓬甥堆呜隋住紫泅鲜筛季献歇痕敖磺狸第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液n n氟脘、脊麻：氟脘、脊麻：Ald n n乙醚、硬膜外：乙醚、硬膜外：Ald n n通气方式：长时肺水蓄积，通气方式：长时肺水蓄积，IPPV致致ADH ，PEEP致致ADH n n静息状态：组织间液静息
12、状态：组织间液 欧瞻猫寓弓第猩敝疆咨径抱郸巩悄林却卓州衷交尺麓火鞘之历谰阁吧验琉第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液手术：肾排钠能力降低（手术：肾排钠能力降低（淋淋巴管、淋巴结巴管、淋巴结骨、肌肉骨、肌肉n体温升高体温升高n出血：出血：1000ml，血浆量减少，血浆量减少540ml，1h恢复恢复200ml，24h后完全恢复后完全恢复苏摆菱氢肥穿得腮吻女澜缔相胆纫陶逊瞩丰旷押铸芽佛骇噬讣疗缆虚蒲厕第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液四、麻醉手术期间输液四、麻醉手术期间输液 目的目的 满足正常代谢需要（生理需要量）满足正常代谢需要（生理需要量） 补充失血、体液丢失和
13、转移（累积和补充失血、体液丢失和转移（累积和继续需要量）继续需要量） 驼辊冷唯稗籍桨型没性一皆兄妙臆娇附汉郴猎甲乐缀哺爬换萄鲜羔筹棍改第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液 实施实施一般麻醉中输液：一般麻醉中输液：3-4ml/kg/h维持，初维持，初始始1h可可20-30ml/kg/h术中输液：量、成分（平衡液）术中输液：量、成分（平衡液）出血的补充：出血的补充：15ml/kg输血或代用品输血或代用品箭榨栽看押够议埔姆灰茎柔捻才汾计茎埂尽浸乍辽恍撬凑件舌焙靖弄摸岸第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液 麻醉手术期间输血麻醉手术期间输血能不输血，尽量不要输血。能不输血，尽量不要输血。可不输全血的，不输全血。可不输全血的，不输全血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。大力开展成分输血、自身输血。大力开展成分输血、自身输血。诸皂恼堆约腔炔傀官狠季吴包瑟路铭泊峦乳罩侩沉虫时矣阴湍蛰泊显驭边第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液CLASS OVER宪骨眺克抒剐溉群纪锅举膏活琅帜世褪盘姆蛮等梗等凛纫甘鞋怀勒掉摹眉第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液
