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1、小儿采血技巧儿科江春兰静脉采血1肘部静脉(头、贵、正中静脉)采血2颈外静脉采血3大隐静脉采血4头皮静脉采血5股静脉穿刺采血采血前准备n告知家长采血目的及重要性小儿采血时,经常会遇到家长的拒绝,即使同意并配合者,也给家长留下了不良印象,甚至可以说是刺激,患儿年龄越小刺激越大。所以,当护士不能一针见血时,当护士工作稍有疏忽时,当家长对治疗及服务稍有不满时,采血就可能成为医患矛盾的一个导火索,造成医疗纠纷。因此,采血前的宣教工作至关重要。n告知家长采血量许多家长采血后往往抱怨采血量过多,而与护士发生争执,如果事先告知采血量,则能避免此矛盾。n护士心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂而又多变的,若护士
2、又不能一次采血成功,很可能产生不良后果。所以,采血护士一定要树立信心,尽心准备,把每一次采血都当做是家长给予的最后一次机会。1肘部静脉采血操作方法:n适用于年长患儿n在肘窝上5cm处扎上止血带,如静脉不明显时,嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作,操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起,可触到有弹性感。n常规消毒待干,左手拇指固定静脉穿刺部位的下端,右手持一次性头皮针斜面向上与皮肤成1530刺入静脉。n注意事项:不要用一次性采血针,最好用头皮钢针加注射器连接,避免针在血管内而抽不出血。2颈外静脉采血操作方法:n患儿仰卧于治疗台,用大毛巾自肩部包好患儿,助手协助扶持,用毛巾或枕头将肩部稍抬高,头偏向一
3、侧,头稍低于身体平面,尽量让患儿啼哭,这样可使颈静脉充分显露,n常规消毒皮肤,选用一次性头皮针与一次性注射器连接,穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处,以左手示指压迫穿刺点的远端,拇指拉紧穿刺点下方皮肤,在距静脉最隆起12cm处与皮肤平行进针,见回血后固定针头,抽取所需血量后拔出针头,用无菌棉球按压针眼35min.n注意事项:抽血时注意观察病情变化,凡危重患儿、心肺功能不全患儿,不宜做颈静脉穿刺。颈部皮肤较松,进针时不要过猛,以免穿透血管造成血肿。3大隐静脉采血方法操作:n大隐静脉经内踝前方处位置表浅,且不易滑动,利于进行穿刺。患儿脚自然下垂,在穿刺点上方5cm处扎上止血带,如血管不清楚,可
4、用右手示指轻压再抬起,触到有弹性感即为大隐静脉,可用示指甲轻压一痕迹;n消毒皮肤待干后进行穿刺,见回血后如血液不易抽出,可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞,抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。4头皮静脉采血n对于住院时间短、短期输液治疗且头皮静脉明显的患儿,采用头皮静脉采血也方便快捷,但由于体位限制,不适用于上呼吸机患儿及颅内出血不宜搬动体位患儿的采血。n操作方法:患儿仰卧,剃去局部头发,取额静脉或颞静脉,常规消毒后,取采血针头与皮肤成5-15角,针头斜面向上进行穿刺,此种方法采血时,要让患儿哭闹,或用手顺血管方向轻轻抚摸,以增快采血的速度,如果采血速度慢,易产生凝血。5股静脉穿刺采血
5、n患儿仰卧,大腿外展与躯干成45,垫高穿刺处,使腹股沟展平,膝关节成90,操作者左示指,于腹股沟1/3处,摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹。n右手持注射器沿股动脉搏动的内侧垂直刺入针梗的1/2处,右手固定针头,左手抽动注射器针栓,边退针边抽吸,直至有回血后固定针头,(或在腹股沟下13cm处与皮肤成45角斜刺,首选5.5号头皮针进行穿刺)。股静脉穿刺采血(穿刺点定位)穿刺点定位是股静脉穿刺的难点,也是关键所在。主要有以下两种:垂线法:从脐部引一直线垂直于腹股沟,垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点;或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线,与腹股沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹
6、较剧及各种原因所致循环不良,使股动脉难以触清者,可采用此方法。触摸法:根据股动脉与股静脉平行走行的特点,于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后,自股动脉内侧0.1cm-0.2cm。股静脉穿刺采血注意事项:1.较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.3cm处,较瘦的患儿可直接在博动点明显处穿刺,因较瘦的患儿皮下脂肪薄,股动脉和股静脉较贴近,且因股动脉管壁较厚,弹性好,不易误入。2.正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础。3.穿刺时要绝对避开股神经,否则易造成下肢运动障碍;不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动,以免造成血肿或较大范围的损伤;斜刺时向上刺入不可过深,以免伤及髋关节或腹腔内组织,穿刺时密切
7、观察患儿的意识、面色、生命体征等变化,如有异常,立即停止操作。股静脉穿刺采血4.穿刺后时注意事项穿刺后应按压穿刺点5-10分钟,对出血、凝血异常的患儿,按压力度要适宜,勿造成肢青紫;5.操作中严格执行无菌操作,对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。动脉采血1桡动脉采血2头皮动脉采血3新生儿肱动脉采血1桡动脉采血n触摸波动点,用指甲按印,在波动点下0.5cm1cm处进针n目测定位,消毒后操作者左手握住患儿手掌,同时压住患儿大拇指,充分暴露穿刺部位,右手持5号半头皮针在腕横纺肌上0.20.3cm,桡动脉上方以1520角斜刺进针,当针头进到1/22/3时即进入桡动脉;如不见回血,可稍移动针头的方向
8、和深度,再慢慢后退,遇到一股冲力感,鲜血即流出,穿刺成功。头皮动脉采血n首选颞浅动脉额支和颞浅动脉顶支,它们较粗大且走行直,易于穿刺。n患儿仰卧,剃去局部头发,用食指按解剖位置轻轻触及血管的局部皮肤,找准有明显博动的部位,常规消毒后,取5号半头皮针头与皮肤成5-15角,针头斜面向上进行穿刺,此种方法采血时,要让患儿哭闹,或用手顺血管方向轻轻抚摸,以增快采血的速度。新生儿肱动脉采血n以肘横纹为横轴,肱动脉穿刺点为纵轴交叉点下0.5cm。n患儿前臂伸直并外展,掌心朝上,肘关节过伸并轻度外旋,n注射器连5.5号头皮针,常规消毒待干后,操作者左手在穿刺点周围绷紧皮肤,穿刺点为肘横轴下0.5cm处,穿刺时穿刺针角度与皮肤呈10-15进针,进针至头皮针长度约1/3-1/2可见回血,右手松开针柄,回抽注射器。1.动脉血管壁较硬且滑,尽量选择5号半头皮针进行穿刺,刺过皮肤时阻力小,较容易穿刺。对皮肤刺激小,疼痛就会较轻,病人易于保持平静的呼吸。2.注射器内不可留空气,若标本中混入空气,将影响检验结果,所以采血前要检查采血器或注射器,针头和针栓结合是否紧密,有无漏气现象,3.选用何种方法采血,要根据患儿的病情及自己的擅长进行选择,保证做到一针见血,避免因反复穿刺失败而破坏血管,影响输液治疗时选择血管及患儿病情康复,如颅内出血患儿反复受刺激会加重出血。n动脉采血注意事项谢谢大家!