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1、子宫全切手术步骤1 1手术适应症n n1.1.子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。n n2.2.古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。n n3.3.合并严重的宫腔、盆腔感染。合并严重的宫腔、盆腔感染。合并严重的宫腔、盆腔感染。合并严重的宫腔、盆腔感染。n n4.4.子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也
2、不能承受子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分娩。再次妊娠分娩。再次妊娠分娩。再次妊娠分娩。n n5.5.无再生育要求者。无再生育要求者。无再生育要求者。无再生育要求者。n n6.6.难于改善的出血或反复出血者。难于改善的出血或反复出血者。难于改善的出血或反复出血者。难于改善的出血或反复出血者。2 2子宫解剖图3 3全子宫切除术的手术步骤（一）全子宫切除术的手术步骤（一）切切 口口 12游离子宫体游离子宫体 4缝扎盆漏斗韧带及圆韧带缝扎盆漏斗韧带及圆韧带 3切断韧带及切开子宫膀胱
3、腹膜反折切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折4 4全子宫切除术的手术步骤（二）全子宫切除术的手术步骤（二）5游离子宫颈游离子宫颈6切除子宫切除子宫 7缝合阴道断端及盆腔腹膜缝合阴道断端及盆腔腹膜 5 5切 口取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘 6 6 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带缝扎盆漏斗韧带及圆韧带第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步手术动作手术动作手术动作手术动作进入腹腔后先探查，了进入腹腔后先探查，了解病变范围。解病变范围。以有齿止血钳夹子宫两角，以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。上行支血流。 用用7号丝线在距子宫号丝线在距子宫角角23cm
4、处缝扎圆处缝扎圆韧带，在稍离开盆韧带，在稍离开盆壁处壁处(以避开输尿管以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗双重缝扎骨盆漏斗韧带。韧带。 骨盆漏斗韧带内骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静有卵巢动脉及静脉丛通过，透光脉丛通过，透光下可看到很清楚，下可看到很清楚，须全部缝扎紧。须全部缝扎紧。7 7切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折具体步骤依次如下1、提提起起子子宫宫及及缝缝扎扎线线，剪剪断断骨骨盆盆漏漏斗斗韧韧带带及及圆圆韧带韧带2、子子宫宫方方面面的的血血流流已已在在宫宫角角处处被被阻阻断断，故故切切断断韧韧带带时时仅仅有有少少量量回回血血，一一般般不不需另行钳夹止血需另行钳夹止血3、剪剪开开骨骨盆盆漏漏斗斗韧韧
5、带带与与圆圆韧韧带带之之间间的的阔阔韧韧带带前前叶，向前游离叶，向前游离4、剪剪开开子子宫宫膀膀胱胱腹腹膜膜反反折折至至对对侧侧8 8游离子宫体用手指沿子宫膀胱间用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。显露子宫动、静脉。在血管下方距在血管下方距宫颈旁约宫颈旁约2cm处有输尿管通处有输尿管通过。过。剪剪断断宫宫体体两两旁旁阔阔韧韧带带后后叶叶组组织织至至子子宫宫动动脉脉上上方方，剪剪切切时时多多不不出出血血，但但应应稍稍离离开开宫宫体体切切断断，避避免免
6、损损伤伤靠靠近近宫宫体体两两侧侧的的子子宫宫动动脉脉上上行行支。支。 至此，宫体即完至此，宫体即完全游离，两侧仅全游离，两侧仅有少量组织与阴有少量组织与阴道侧穹窿相连。道侧穹窿相连。12349 9游离子宫颈游离子宫颈 p适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。 p如注意向两旁探索，可在距宫颈约如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。即为输尿管。 1010游离子宫颈游离子宫颈n n只要平面
7、准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。锐性剥离。锐性剥离。锐性剥离。n扪清输尿管所在部扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两位后再
8、处理宫颈两旁组织，对避免损旁组织，对避免损伤输尿管有积极意伤输尿管有积极意义。义。1111游离子宫颈游离子宫颈 如如静静脉脉破破裂裂出出血血，用用纱纱布布压压迫迫片片刻刻多多即止血即止血而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。管。注意注意事项事项宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血有时可损伤静脉管壁引起出血1212游离子宫颈游离子宫颈1牵开膀胱，用有齿止血钳一把紧贴宫颈的两侧缘将主韧带(阔韧带基底部组织，内有子宫动静脉通过)及子宫骶骨韧带一并夹紧
9、，这样子宫的血运已基本上被阻断，再向上用力牵提子宫，即可阻断来自阴道方面的少量血流。2先切断一侧，用7号或10号丝线缝扎，为安全起见，再将动脉断端用7号线扎一道、同法处理对侧。操作中除有少量子宫回血外，多不出血。一般经此处理后，即可将子宫切除。3如宫颈较肥大，可按同法分两步或三步来游离宫颈，最后切除子宫。我们置单钳于宫颈侧，是为了能离输尿管更远一点操作，增加安全性。 1313切除子宫切除子宫首先首先在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。可能从阴道漏出的分泌物。.其次其次提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴
10、道前壁，从切口塞入一小块纱布，起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。以防止阴道内积液流出，污染盆腔。 然后然后然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染。又不与周围接触，防止污染。1414切除子宫切除子宫 凡与阴道接触过的器械，凡与阴道接触过的器械，凡与阴道接触过的器械，凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。用后立即置于污染盆内。用后立即置于污染盆内。用后立即置于污染盆内。便于
11、切除子宫后缝合便于切除子宫后缝合以减少出血，并用以牵引以减少出血，并用以牵引即将阴道断端夹住即将阴道断端夹住每切开一段每切开一段，1515缝合阴道断端及盆腔腹膜缝合阴道断端及盆腔腹膜缝合缝合BBE EC CDDAA切去子宫后，切去子宫后，用碘酒、酒精棉用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端球涂擦阴道断端 然后用然后用1号或号或2号铬制肠线作号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合字间断缝合或连续缝合 仔细检查两侧输仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕尿管的粗细及蠕动情况以及各缝动情况以及各缝合点有无出血等合点有无出血等 术毕从阴道内抽术毕从阴道内抽去纱布。去纱布。如无异常，先连如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹然后常规关闭腹腔腔16161717
