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1、20111207口腔儿童口腔医学20111207口腔咬合诱导20111207口腔咬合诱导（occlusive guidance）概念：在牙齿发育期引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。合的发育时间：从第一颗乳牙-全部恒牙萌出并建立咬合。漫长过程受到诸多因素影响。及时阻止这些因素所造成的影响，使牙齿沿着正确的方向萌出，是咬合诱导的任务。20111207口腔影响咬合发育的因素龋病：近远中径减少，牙齿早失后的间隙丧失6前移5错位萌出，面大面积龋病引起咬合高度降低；根尖周病影响乳牙根正常吸收，影响乳牙替换及恒牙胚的萌出方向；咀嚼功能降低影响颌骨发育，导致牙量骨量不调。影响咬合发育的因素影响咬合发
2、育的因素牙齿发育异常：多生牙，乳牙滞留，畸形舌尖，6近中斜位萌出使E早失5错位。20111207口腔20111207口腔额外牙和乳牙滞留 (较常见)牙齿形态异常、先天缺牙牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）第一恒磨牙异位萌出和正中间隙额外牙 乳牙滞留牙齿形态异常(过小牙)牙齿固连 第一恒磨牙异位萌出(口内片) (x线片)多生牙正中间隙 牙齿发育异常对牙齿发育异常对发育的影响发育的影响20111207口腔影响咬合发育的因素口腔不良习惯：吐舌(tongue thrusting)、吮指、口呼吸（mouth breathing）、咬下唇、偏侧咀嚼、夜磨牙（bruxism habit）等。导致口周肌肉压力不平衡
3、，牙列不齐。牙列畸形的形态往往与不良习惯有关。20111207口腔口腔不良习惯口腔不良习惯 吮指 吐舌习惯 异常唇习惯 口呼吸 夜磨牙习惯 偏侧咀嚼习惯吮指外观图 吮指口内图吮指手指图 吐舌外观 图 吐舌口内图异常唇习惯前庭盾矫正吐舌习惯图腭刺矫正异常唇习惯图20111207口腔咬合诱导的分期咬合诱导的分期 分分分分 期期期期 时时时时 期期期期 治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标 处处处处 理理理理 咬合诱导 乳牙咬合完 咀嚼能力获得 哺（离）乳、口腔卫生指导前期 成为止 0-3岁 第一期 乳牙列期及第 乳牙咬合的维持, 龋齿治疗,间隙保持,咬合诱导 一恒磨牙萌出期 颌关系的改善,第 前牙、后
4、牙反的处理 前期 3-4岁 一恒磨牙的诱导, 去除不良习惯, 后期 5-6岁 第一恒磨牙异位治疗 第二期 切牙群交换期 切牙的正常排列 切牙萌出位置异常的咬合诱导 7-8岁 处理，去除不良习惯第三期 侧方齿群交换期 侧方齿群的正常替换 磨牙部反的处理咬合诱导 9-11岁, 维持6正常咬合 第一恒磨牙的远中移动 第四期 恒牙列期 软硬组织及牙齿 矫正治疗咬合诱导 12岁 形态和机能 的协调 20111207口腔 咬合诱导的过程咬合诱导的各个阶段诊断治疗方法的决定和修正诱导，达成治疗目标各阶段治疗目标的实现正常恒牙咬合的形成20111207口腔间隙分析Moyers概率推算Tanaka-Johnst
5、on 予测法 上颌 Y=X/2+11.0 下颌 Y=X/2+10.520111207口腔咬合诱导的方法乳牙早失后的间隙管理：间隙保持器。儿童牙齿早失后为了防止邻牙倾斜及对合牙伸长，应设计间隙保持器保持牙齿近远中及垂直的间隙，保证恒牙的正常萌出。乳牙列发育紊乱的早期矫治：前牙反合、后牙反合20111207口腔乳牙早失的原因因严重的龋病、牙髓病、根尖周病而拔除恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落外伤脱落先天缺牙20111207口腔保持间隙应考虑的因素儿童的年龄和牙龄：缺牙年龄越小，越易丧失间隙。缺牙年龄越早，继承恒牙越迟萌，否则继承恒牙趋向早萌。缺牙6个月内间隙丧失最快，若恒牙不能近期萌出，就要做保持
6、器。通过X片了解恒牙胚的发育情况：牙齿根发育3/4时可能萌出；表面覆盖的骨质比较薄可能萌出；先天缺牙时要全盘考虑是保持间隙还是让牙齿前移。20111207口腔保持间隙应考虑的因素牙齿萌出的先后顺序：D在6萌出时丧失，6推E前移使4间隙丧失；D在2萌出时丧失，C远中移动，中线偏移，下颌前牙舌侧倾斜，覆盖加深。E早失6萌出时近中倾斜使5阻生或错位。（E/6/7）1 12 23 34 45 56 67 71 12 23 34 45 56 67 7保持间隙应考虑的因素（续）失牙部位失牙部位邻牙向近中移位邻牙向近中移位邻牙向远中移位邻牙向远中移位乳尖牙+第一乳磨牙+第二乳磨牙+20111207口腔乳牙早
7、失的部位：磨牙部位，间隙易丧失，尤其是6萌出期间。尖牙也是。前牙区较少发生。第一乳磨牙早失后继承恒牙大部分正常萌出，第二乳磨牙早失后继承恒牙大部分萌出困难。20111207口腔保持间隙应考虑的因素（续）骨量与牙量：骨量牙量，散在间隙，观察；否则及时做。年轻恒牙早失：及时做。恒前牙丧失，间隙很快变小，及早间隙保持，如有间隙变小，则应拓宽后进行保持；6龋失引起7近中倾斜 ，引起其他牙齿错位等全口牙齿错合畸形。20111207口腔间隙保持器间隙保持器的种类：半固定式（远中导板式间隙保持器，带环/全冠丝圈式间隙保持器，充填式间隙保持器），固定式（舌弓式间隙保持器，Nance腭弓式间隙保持器），可摘义齿
8、式间隙保持器，间隙恢复装置等。20111207口腔可摘式功能性间隙保持器 固定式功能性间隙保持器间隙保持器的选择远中导板间隙保持器的适应证：E早失，6未萌出或正在萌出中；丝圈式间隙保持器的适应证：单侧乳磨牙早失；远中导板间隙保持器拆除后的装置。充填式间隙保持器适应证：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋或后端的牙齿有近中邻面龋，龋坏波及牙髓需做根管治疗者。20111207口腔间隙保持器的选择舌弓式/Nance腭弓间隙保持器的适应证：双侧多个乳磨牙缺失，需要间隙保持者。终末端需要有E/6存在。需要6做基牙者，事先对6防龋处理。过程中严密观察，防止6龋齿（尤其是带环边缘的线状白垩斑）的发生。
9、20111207口腔20111207口腔女，9岁20111207口腔男，8岁，5E7E8D8E早脱黄*，男，9岁20111207口腔前 后间隙保持器的维护与管理3-6个月复查一次检查内容：评估保持器的保持效果；检查保持器有无松动、变形、破损，有无对邻牙或口腔软组织造成损伤；是否引起咬合异常；基牙有无龋齿发生；口腔卫生状态；保持器是否需要撤除或预测撤除时间。20111207口腔复查：右侧带环松动，左侧复查：右侧带环松动，左侧E残根，左侧残根，左侧6颊侧牙龈炎颊侧牙龈炎对策：拔除左侧第二乳磨牙残根；重新进行带环粘结；口腔卫生指导。20111207口腔右下右下E保持器治疗保持器治疗2个月复诊，牙龈炎
10、症个月复诊，牙龈炎症对策：重新粘结或制作20111207口腔保持器损坏，需及时更换左侧铸造带环断裂左侧铸造带环断裂下颌舌弓折断下颌舌弓折断20111207口腔20111207口腔牙周组织病及口腔粘膜病20111207口腔牙 龈 病儿童牙龈病以牙龈炎为主儿童牙龈炎的患病率40%？炎症程度轻，预后良好牙龈炎可向牙周炎移行20111207口腔儿童时期常见的牙龈炎年龄（岁）牙龈炎（%）早期牙周炎（%）晚期牙周炎（%）城市农村城市农村城市农村740.1743.040000954.5461.3700001267.1075.582.472.560.100.01萌出性牙龈炎、不洁性牙龈炎、牙列拥挤性牙龈炎、口
11、呼吸增生性牙龈炎、青春发育期牙龈炎20111207口腔不洁性龈炎不洁性龈炎 20111207口腔萌出性龈炎萌出性龈炎20111207口腔儿童口腔粘膜病急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮）：儿童常见口腔黏膜病之一。患病对象：新生儿、6个月内的婴儿。20111207口腔急性假膜型念珠菌口炎病原菌：白色念珠菌。（分娩时阴道、哺乳时乳头及哺乳用具。婴儿缺乏维持真菌生态平衡的脊髓过氧化物酶，唾液分泌少，有利于白念滋生。）临床表现：凝乳状假膜斑、点样遍布口腔黏膜。拒食、哭闹不安。20111207口腔急性假膜型念珠菌口炎诊断：临床表现+涂片（菌丝、孢子）治疗：易。易复发。1-2%碳酸氢钠溶液擦洗口腔保持口腔碱性环
12、境，抑制真菌生长。龙胆紫。1：10万制霉菌素混悬液。食具消毒、哺乳卫生。20111207口腔疱疹性口炎儿童最常见的口腔黏膜病之一。患病对象：6岁以内儿童。6个月-3岁最多见。病原体：单纯疱疹病毒1型。20111207口腔疱疹性口炎临床表现：常有疱疹患者的接触史；起病急，高热、颌下淋巴结肿痛，口腔黏膜散在簇集小水疱/溃疡，牙龈充血明显，唾液分泌最多。诊断：临床表现，BRt，CRP治疗：口腔局部消炎防腐止痛，全身抗炎抗病毒，体温高者对症退热，饮食，休息。20111207口腔疱疹性口炎鉴别诊断疱疹性咽峡炎(herpangina)：柯萨奇（Coxsackie）病毒A4，咽部簇集水疱/溃疡，口腔黏膜及牙
13、龈很少累及。手足口病（hand-foot-mouth disease）：柯萨奇（Coxsackie）病毒A16、EV71.秋季好发，手掌、足底、口腔黏膜散在较多小水疱。20111207口腔手足口病疱疹20111207口腔地图舌最常见儿童口腔黏膜病之一。患病对象：儿童，体质虚弱者易患。病因：不明。可能与营养不良、疲劳、消化不良、微量元素缺乏等有关。20111207口腔地图舌临床表现：舌背丝状乳头圆形、不规则形剥脱，露出红色斑块，斑块周围丝状乳头增生围成弧形边界。形态及部位不断变化。游走性。菌状乳头无变化。自觉症状不明显，偶刺痛、痒。治疗：加强口腔卫生，适当予以锌制剂口服。20111207口腔20
14、111207口腔小结乳牙外伤的特点，乳牙外伤对恒牙生长发育的影响，乳牙外伤的治疗原则，乳牙外伤的分类（Andreasen分类法，李宏毅分类法）咬合诱导概念，影响咬合发育的因素，乳牙早失的原因，常见咬合诱导的方法，间隙保持时应该考虑的因素。口腔粘膜病（急性假膜型念珠菌口炎、疱疹性口炎、手足口病、地图舌）20111207口腔儿童口腔医学情景模拟教学训练儿童口腔医学情景模拟教学训练目的：熟悉儿童口腔临床诊疗过程，初步掌握紧张型儿童的接诊技巧。接诊技巧：从患儿踏进诊室开始就着力于培养医患感情，使用符合儿童心理特点的童语进行交流，处理前与家长进行充分的沟通并获得家长的知情同意，处理过程中积极挖掘儿童的闪
15、光点并予以表扬，处理后别忘奖励哦。20111207口腔模拟情景家长带着3岁8个月的孩子来到您的诊室，主诉牙齿有洞，吃饭时饭粒嵌塞烂洞时疼痛明显。请每组同学在指导教师的指导下模拟儿童口腔科临床诊治的全过程（接诊、问诊、检查、诊断、方案告知、治疗及终末处置）。要求同学们认真模拟各自的角色，根据大家的表现指导教师将予以打分。训练结束后，每位同学完成调查表，并在调查表背面写上各自角色的感受及对这次情景模拟训练的看法。20111207口腔20111207口腔程序考核细节评分接诊充分利用患儿和家长当场特征，初步建立起彼此之间的信任关系1 2 3 4 5问诊使用通俗语言询问病情，避免专业术语1 2 3 4 5检查动作轻巧，全面仔细1 2 3 4 5诊断以通俗的语言告诉家长或患儿该病的名称及对身体健康的影响1 2 3 4 5治疗方案以通俗的语言告诉家长或患儿该病的治疗措施，获得家长的知情同意1 2 3 4 5治疗使用童语进行行为诱导，减轻患儿的紧张情绪，争取患儿的配合；积极发现孩子的闪光点，及时进行正回馈，培养儿童看牙的兴趣。行为诱导：1 2 3 4 5闪光点挖掘：1 2 3 4 5终末处置护士积极进行口腔卫生宣教，采用趣味奖品激励患儿。1 2 3 4 5
