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1、病例讨论Patient presentation 患者概况41岁女性,腰椎骨折复位内固定术治疗后双下肢无力,二便障碍Family and personal clinical history病史2米高处梯子坠落,臀部着地,诊断为L1爆裂性骨折固定术后双下肢功能恢复,仍有步态不稳留置尿管近1个月,拔除尿管后可自主排少量尿液,按压腹部可解除较多大便需通便药物辅助1病例讨论Physical examination身体检查四肢活动度正常,无肌张力增高关键肌肌力:左下肢55-443- 右下肢54442+ 双侧L4以下感觉减退,双侧膝反射、跟腱反射减弱皮肤完整性良好能独立完成日常功能性活动(行走,转移,上下
2、楼梯)2病例讨论Auxiliary examination 辅助检查2012年外院MR示L1椎体骨折,T12-L2椎体椎弓根钉内固定术后改变L4/5椎间盘左后突出,左侧椎间孔变窄2014年7月我院尿动力学检查:逼尿肌反射性收缩减弱直肠肛管动力检查:肛管外括约肌及肛周随意肌收缩减弱盆底神经电生理检查:考虑右侧阴部神经活动异常,耻骨直肠肌失神经变3病例讨论Clinical reasoning临床病因L1椎体骨折术后脊髓损伤(神经平面L4,D级)Clinical problem to consider临床需考虑的问题膀胱直肠功能障碍明显受累肌肉无力,致步态异常4AComplete No motor
3、or sensory function is preserved in the sacral segments S4-5S4-5平面无感觉运动功能BIncompleteSensory but no motor function is preserved below the neurological level and includes S4-5损伤平面以下保留感觉功能,包括S4-5的感觉,但无运动功能CIncompleteMotor function is preserved below the neurological level, and more than half of key muscles below the neurological level have a muscle grade less than 3 (fair)损伤平面以下保留运动功能,但其平面以下至少一半以上关键肌肌力3级EnormalMotor and sensory function is normal运动感觉功能正常ASIA Impairment Scale 病例讨论Goals for Interventions治疗目标:增强下肢肌力及核心肌群力量,改善步态教导正确的膀胱控制程序,预防感染6