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1、脑外科危重病人抢救流程脑外科危重病人抢救流程许昌市人民医院神经外二科许昌市人民医院神经外二科苏志辉苏志辉二零一一年十一月二零一一年十一月危重病人分类危重病人分类n外伤病人 脑疝 休克 骨折 胸腹联合伤 n非外伤病人 高血压脑出血 动脉瘤脑出血 动静脉畸形出血第一步第一步 监测生命体征监测生命体征n意识 通过语言和疼痛刺激等判断 意识水平：清醒 嗜睡 昏睡 昏迷（浅 中 深） 意识内容：意识模糊 谵妄状态 特殊类型：睁眼昏迷（去皮层综合症 无动性缄默症） n瞳孔n血压 n心率n呼吸n体温 第二步清理呼吸道第二步清理呼吸道n去枕 头侧位 防止误吸n准备吸痰器 吸痰管n必要时应用开口器 舌钳打开呼吸
2、道n必要时气管插管 准备好喉镜及气管插管n吸氧 n必要时气囊辅助呼吸第三步第三步 建立静脉通道建立静脉通道先给NS 500ml ivgtt st 然后酌情加入抢救药物第四步第四步 电话通知检查科室电话通知检查科室n血常规 凝血功能 n血型 交叉配血 备血n输血九项n心电图第五步第五步 导尿导尿n下尿管是否顺利 判断尿道是否有损伤n注意观察尿色 是否有血色n注意尿量 判断是否有休克及休克纠正情况 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h称为称为尿闭，提示发生了脱水、休克尿闭，提示发生了脱水、休克或者或者急性肾功能衰竭。急
3、性肾功能衰竭。常见抢救药物常见抢救药物-呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂n尼可刹米尼可刹米n药理作用：1.直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。2.通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。n临床应用： 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒等。n规格：1.5ml:0.375gn洛贝林洛贝林n药理作用：1.刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。2.对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。n临床应用：主要用于新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。n规格：1 ml:3mg常见抢救药物常见抢救药物-升压药物升压药物n去
4、甲肾上腺素去甲肾上腺素n药理作用：主要激动受体，对受体激动作用很弱。1.兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加。2.具有很强的血管收缩作用（冠状血管扩张），使外周阻力增高，血压上升。n临床应用：1.一般采用静脉滴注，用于各种休克（出血性休克禁用），以提高血压。2.心脏骤停复苏后血压维持。3.上消化道出血，用本品16mg加入冷生理盐水中，予口服50ml12小时。n规格：1ml:2mgn阿拉明阿拉明n药理作用：1.直接兴奋-受体而起作用，能收缩血管,持续升高血压。2.增强心肌收缩力，使心输出量增加。n临床应用：常用于治疗各种休克早期，手术后或腰麻后的低血压。n规格：1ml:10mg(间
5、羟胺) n多巴胺多巴胺n药理作用：兴奋、受体及兴奋多巴胺受体。1.心脏使心肌收缩力加强，心输出量增加，大剂量可加快心率。2.血管和血压使血管收缩，治疗量时收缩压升高，大剂量时血压明显上升。3. 肾脏能使肾血管舒张，肾血流量增加，还能抑制肾小管对钠的重吸收，大剂量时肾血管收缩，尿量反而减少。n临床应用：1.用于各种休克，特别是伴有心肌收缩力减弱，尿量减少，而血容量已补足的休克患者。2.与利尿药合用增强排钠利尿作用。3.因有强心利尿作用而用于顽固性心力衰竭。n规格：2ml:20mg常见抢救药物常见抢救药物-新三联针新三联针n肾上腺素肾上腺素 n药理作用：对和受体都有激动作用。1.兴奋心脏，使心肌收
6、缩力加强，心率加快。2.小剂量时使收缩压中度升高，大剂量时收缩压及舒张压均上升。3.扩张支气管，解除支气管平滑肌的痉挛。n临床应用： 1.过敏性休克：皮下或肌肉注射0.51.0mg,必要时每隔10分钟重复给药一次，或将mg加入500ml葡萄糖中静滴。2.心脏骤停：静脉或心内注射0.10.2mg，必要时每隔5分钟重复一次。3.支气管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要时每隔20分钟小时重复一次。n规格：1ml:1mgn利多卡因利多卡因n药理作用：1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常的作用。n临床应用：1.主要用于浸润麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神经传导阻滞。2.用于急性心
7、梗后室性早搏和室性心动过速。3.用于洋地黄类中毒，心脏手术等引起的室性心律失常。n规格：5ml:0.1gn阿托品阿托品n药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。1.解除平滑肌的痉挛，解除血管痉挛，改善微循环。2.抑制腺体分泌。3解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。4.散大瞳孔，眼压升高。5兴奋呼吸中枢。n临床应用：1.缓解内脏绞痛。2.抗感染性休克。3.治疗有机磷农药中毒。n规格：1 mg:0.5mg常见抢救药物常见抢救药物-降压药物降压药物n硝酸甘油硝酸甘油n药理作用：1.松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，缓解心绞痛。2.
8、对冠脉分支有扩张作用。n临床应用：1.治疗或预防心绞痛，发作时舌下含服片，分钟即可发挥作用。2.用于充血性心力衰竭，高血压。n注意：本药不要吞服。n规格：1ml:5mgn硝普钠硝普钠n药理作用：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。n用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注n规格 ：50mg常见抢救药物常见抢救药物-止血药物止血药物n立止血 n1KU im stn1KU iv stn白眉蛇毒血凝酶n1KU im stn1KU iv stn6-氨基己酸针 止血芳酸针常见抢救药物常见抢救药物-降颅压药物降颅压药物n20%甘露醇注射液n甘油果糖注射液n呋塞米针n地塞米松针总结总结n抢救流程n1监测生命体征T P BP R 意识 瞳孔n2清理呼吸道 吸痰吸氧n3建立静脉通道 NS 500ml 静滴n4电话通知心电图室 血常规室n5导尿n常用抢救药物n新三联 呼吸兴奋剂 升压药物 降压药物 止血药物谢谢 谢谢
