常规及疑难气道护理

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1、常规及疑难气道护理常规及疑难气道护理 林欣颖林欣颖人工气道人工气道概念：将导管经鼻概念：将导管经鼻/ /口腔插入气管或气管切开口腔插入气管或气管切开 所建立的气体通道所建立的气体通道维持气道的开放状态维持气道的开放状态保证机械通气保证机械通气促进痰液引流促进痰液引流寻找病源学寻找病源学维持气道的开放状态维持气道的开放状态保证机械通气保证机械通气促进痰液引流促进痰液引流寻找病源学寻找病源学人工气道相关问题人工气道相关问题人工气道的建立人工气道的建立咽部气道咽部气道经鼻经鼻/ /口气管插管口气管插管气管切开气管切开人工气道的管理人工气道的管理导管位置的管理导管位置的管理套囊压力的管理套囊压力的管理

2、气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除温、湿化温、湿化吸痰吸痰人工气道的拔除人工气道的拔除导管位置的管理导管位置的管理主要对象：主要对象：气管插管气管插管可调节深度的气切导管可调节深度的气切导管管理方法管理方法导管固定导管固定位置确定位置确定鼻鼻/ /口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道经经口气管插管口气管插管（首选首选）经鼻气管插管经鼻气管插管经口鼻气管插管经口鼻气管插管外径外径15mm15mm的接头的接头带刻度的导管带刻度的导管单向阀单向阀X X线显示线线显示线指示球指示球气囊充气线气囊充气线Cuff气管切开插管气管切开插管气切导管气切导管导管位置的确定导管位置的确定导管

3、尖端与隆突距离导管尖端与隆突距离: 3-5cm: 3-5cm经口插管经口插管: :门齿处门齿处(22 2)cm(22 2)cm经鼻插管经鼻插管: :鼻尖处鼻尖处(27 2)cm(27 2)cm儿童儿童(2(2岁岁):):双唇双唇(12 + (12 + 年龄年龄/2)cm/2)cm经口插管过长经口插管过长: :适当剪短适当剪短气管插管的维护气管插管的维护做好解释工作得到患者的配合做好解释工作得到患者的配合固定牢固，防止移位或脱出固定牢固，防止移位或脱出定时检查插管深度定时检查插管深度定期摄胸片观察位置定期摄胸片观察位置保持插管通畅，检查有无扭曲、打折或堵塞保持插管通畅，检查有无扭曲、打折或堵塞气

4、囊护理气囊护理维持气囊内压力于维持气囊内压力于25-30cmH2O25-30cmH2O之间之间定期检测，保持恒定定期检测，保持恒定不常规放气不常规放气气囊压力气囊压力20cmH2O20cmH2O VAPVAP发生率显著性增高发生率显著性增高 VAPVAP发生的独立因素发生的独立因素气囊的种类气囊的种类低容高压型气囊低容高压型气囊高容低压型气囊高容低压型气囊泡沫气囊泡沫气囊低容高压型气囊低容高压型气囊高容低压型气囊高容低压型气囊气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除滞留物积聚滞留物积聚口咽部、肠道细菌口咽部、肠道细菌气囊压迫气囊压迫气道粘膜血供不足、血药浓度气道粘膜血供不足、血药浓度气道粘膜损伤、局部

5、免疫功能气道粘膜损伤、局部免疫功能滞留物下移滞留物下移气囊与气道壁挤压形成皱折气囊与气道壁挤压形成皱折 呼吸、体位变动呼吸、体位变动, ,气囊压力一过性降低气囊压力一过性降低 清除气囊上滞留物方法清除气囊上滞留物方法声门下滞留物吸引（声门下滞留物吸引（SSDSSD）持续负压吸引持续负压吸引(CASS)(CASS)间断负压吸引间断负压吸引(IASS)(IASS)气流冲击法（简易呼吸器）气流冲击法（简易呼吸器） 有效的口腔护理有效的口腔护理有效的口腔护理有效的口腔护理间断负压声门下持续吸引间断负压声门下持续吸引声门下声门下滞留物滞留物负压负压呼吸机呼吸机间断负压吸引间断负压吸引(IASS)(IAS

6、S)操作时操作时, ,保持保持4545半卧位半卧位操作前检测气囊压力操作前检测气囊压力, ,保持在保持在25-30cmH2O25-30cmH2O水平水平负压吸引负压吸引,150-200mmHg,4,150-200mmHg,4小时一次小时一次操作结束后操作结束后, ,给予给予NSNS冲洗导管冲洗导管, ,每次每次10ml,10ml,酌情调整酌情调整气囊上腔隙冲洗气囊上腔隙冲洗滞留物较粘稠时实施滞留物较粘稠时实施, ,每小次操作前通过吸引管注入每小次操作前通过吸引管注入量量: :每次每次5ml,5ml,酌情调整酌情调整气流冲击法操作气流冲击法操作患者取平卧位患者取平卧位充分吸引气管内及口、鼻腔分泌

7、物充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物可重复以上操作可重复以上操作2-32-3次，直到完全清除气囊上滞留物为次，直到完全清除气囊上滞留物为止止气体加温湿化气体加温湿化鼻咽口咽：鼻咽口咽：鼻咽口咽：鼻咽口咽：32323232绝对湿度绝对湿度绝对湿度绝对湿度31mg/L31mg/L31mg/L

8、31mg/L相对湿度相对湿度相对湿度相对湿度90909090支气管肺：支气管肺：支气管肺：支气管肺：37373737绝对湿度绝对湿度绝对湿度绝对湿度44mg/L44mg/L44mg/L44mg/L相对湿度相对湿度相对湿度相对湿度100100100100室内空气：室内空气：室内空气：室内空气：22222222绝对湿度绝对湿度绝对湿度绝对湿度10mg/L10mg/L10mg/L10mg/L相对湿度相对湿度相对湿度相对湿度50505050绝对湿度绝对湿度相对湿度相对湿度 实际含水量实际含水量(content)(content)% % 相对湿度相对湿度(R.H.) =- 100%(R.H.) =- 1

9、00% 载水量载水量(capacity)(capacity)定温定压下，空气中水蒸定温定压下，空气中水蒸定温定压下，空气中水蒸定温定压下，空气中水蒸气含量与空气中所能容纳气含量与空气中所能容纳气含量与空气中所能容纳气含量与空气中所能容纳最大水气量的百分比。最大水气量的百分比。最大水气量的百分比。最大水气量的百分比。湿化程度不同的后果湿化程度不同的后果 黏液层及溶胶层破坏黏液层及溶胶层破坏黏液层及溶胶层破坏黏液层及溶胶层破坏 气道分泌物干结气道分泌物干结气道分泌物干结气道分泌物干结 纤毛运动停止纤毛运动停止纤毛运动停止纤毛运动停止 上皮细胞损伤上皮细胞损伤上皮细胞损伤上皮细胞损伤 呼吸道感染几率

10、增加呼吸道感染几率增加呼吸道感染几率增加呼吸道感染几率增加 痰液过多痰液过多痰液过多痰液过多 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 管路积水管路积水管路积水管路积水 流量传感器积水流量传感器积水流量传感器积水流量传感器积水温湿化方法温湿化方法主动加温湿化器主动加温湿化器被动加温湿化器被动加温湿化器HMEHME（人工鼻）（人工鼻）气道内给药气道内给药 呼吸机管道连接呼吸机管道连接长（长（cmcm）直径（直径（mmmm）成人成人1501502222儿童儿童 （10-30kg10-30kg）1301301515新生儿（新生儿（6-10kg6-10kg）1101101010温湿化效果判断温湿化效果判断气管导管外露

11、端水滴形成气管导管外露端水滴形成分泌物较稀薄分泌物较稀薄吸痰顺畅吸痰顺畅, ,易吸近易吸近不易闻及大气道湿罗音不易闻及大气道湿罗音呼吸机吸呼气流速曲线平滑呼吸机吸呼气流速曲线平滑气管内滴药气管内滴药加强气道湿化加强气道湿化有创机械通气有创机械通气负压吸痰前给药负压吸痰前给药, ,按需给药按需给药根据痰液粘稠度判定根据痰液粘稠度判定0.9% NS 3-5ml/0.9% NS 3-5ml/次次负压吸痰负压吸痰非人工气道吸引非人工气道吸引经口经口/ /鼻腔吸痰鼻腔吸痰经人工气道吸引经人工气道吸引密闭式吸痰密闭式吸痰开放式吸痰开放式吸痰吸痰指征吸痰指征因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大因痰液阻塞而引起的呼吸

12、音粗大定容通气下吸气峰压升高，定压通气下潮气量下降定容通气下吸气峰压升高，定压通气下潮气量下降吸呼气流速时间曲线不规则吸呼气流速时间曲线不规则SpOSpO2 2 下降下降操作要点操作要点操作前维持充分氧合操作前维持充分氧合, ,按需给予气道内滴药按需给予气道内滴药操作过程中密切监测操作过程中密切监测SpOSpO2 2吸痰管前送时关闭负压吸痰管前送时关闭负压, ,遇到阻力时退回遇到阻力时退回1cm,1cm,放开负放开负压，逐渐回拉吸痰管，左右旋转，向上提拉压，逐渐回拉吸痰管，左右旋转，向上提拉每次吸痰时间不应超过每次吸痰时间不应超过15s15s负压强度成人负压强度成人150-200mmHg;15

13、0-200mmHg;小儿小儿80-120mmHg80-120mmHg操作后注意生命体征操作后注意生命体征吸痰法注意事项吸痰法注意事项操作者左手为操作者左手为清洁清洁清洁清洁，右手为，右手为无菌无菌无菌无菌，吸痰过程中切忌污，吸痰过程中切忌污染染先吸气道后吸口（鼻）腔，如需再吸气道重新准备用先吸气道后吸口（鼻）腔，如需再吸气道重新准备用物进行操作物进行操作吸痰过程中如患者出现呼吸急促、心率加快，吸痰过程中如患者出现呼吸急促、心率加快，SpOSpO2 2明明显下降，停止吸痰显下降，停止吸痰观察痰液色、质、量观察痰液色、质、量操作前也可以适当予以患者雾化，翻身，拍背操作前也可以适当予以患者雾化，翻身

14、，拍背密闭式吸痰密闭式吸痰开放式吸痰开放式吸痰支气管镜吸痰支气管镜吸痰胸腔叩击振动胸腔叩击振动胸腔叩击振动胸腔叩击振动拍击适当位置拍击适当位置确实以杯状手势确实以杯状手势拍击速度次数力量适中拍击速度次数力量适中拍击时间拍击时间5 5分钟，若痰仍未咳出，则再续拍分钟，若痰仍未咳出，则再续拍5 5分钟分钟先做患病部位，再做正常部位先做患病部位，再做正常部位( (若病患能忍受若病患能忍受) )人工气道拔除人工气道拔除计划拔管计划拔管导管拔除导管拔除导管拔除导管拔除更换金属导管更换金属导管更换金属导管更换金属导管应用无创通气应用无创通气应用无创通气应用无创通气非计划拔管非计划拔管自行拔管自行拔管自行拔管自行拔管85%85%意外拔管意外拔管意外拔管意外拔管15%15%15%15%谢谢聆听谢谢聆听 谢谢您的聆听