宫颈癌护理的护理查房课件

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1、Carcinoma of cervix 护理查房护理查房Part1病史回顾病史回顾Part2Part3护理诊断及措施护理诊断及措施Part4健康教育健康教育CONTENTS内容内容相关知识介绍相关知识介绍 病史回顾病史回顾18273645现病史现病史既往史既往史个人史个人史月结婚育史月结婚育史家族史家族史辅助检查辅助检查入院诊断入院诊断主诉主诉 主诉主诉40床床 赵赵XX 女女 40 岁岁 患者因患者因不规则阴道流血不规则阴道流血3月余而入院。月余而入院。入院入院诊断：宫颈病变诊断：宫颈病变 患患者者主主诉诉平平时时月月经经规规则则，3/28，量量中中。于于3个个月月前前出出现现阴阴道道流流血

2、血，量量不不多多，呈呈间间歇歇性性，无无血血块块。2015.02.11就就诊诊于于当当地地医医院院。宫宫颈颈HPV示示：HPV16(+),2015.02.25宫宫颈颈TCT检检查查示示：鳞鳞状状上上皮皮内内高高度度病病变变，难难除除外外鳞鳞状状细细胞胞癌癌。建建议议进进一一步步检检查查排排除除浸浸润润性癌。性癌。现病史现病史既往史既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，无疫区居留史。否认药物、食物过敏史，无疫区居留史。个人史个人史：生于本地，无长期外地居

3、住史，无特殊生于本地，无长期外地居住史，无特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟，否认饮酒。化学品及放射性接触史。否认吸烟，否认饮酒。月经婚育史月经婚育史：14岁月经初潮，月经周期岁月经初潮，月经周期28天，天，经期经期3天，天， 已婚，已婚， 2-0-0-2。结扎。结扎10余年。余年。家族史家族史：家族中否认传染性疾病及类似病史。家族中否认传染性疾病及类似病史。 妇科检查妇科检查：外阴外阴：已婚式已婚式阴道：阴道：畅畅 宫颈：宫颈：重度糜烂颗粒型，质脆，触血（重度糜烂颗粒型，质脆，触血（+）宫体：宫体：平位，常大，活动好平位，常大，活动好附件：附件：双侧未触及包块，压痛（双侧未触及包块，压痛（-

4、）肛查：肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠粘膜双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠粘膜完整。完整。宫宫颈颈TCT检检查查示示：鳞鳞状状上上皮皮内内高高度度病变，难除外鳞状细胞癌。病变，难除外鳞状细胞癌。2015.2.25 LEEP术术后后快快速速病病理理示示：浸浸润润性鳞状细胞癌，性鳞状细胞癌，II级级辅助检查辅助检查就就 诊诊 于于 当当 地地 医医 院院 ， 宫宫 颈颈 HPV示示 ：HPV16(+)2015.2.112015.3.10术前术前初步诊断：宫颈癌初步诊断：宫颈癌IB1期期，各项化验检查基本正常，各项化验检查基本正常2015.3.12患者患者在在全麻下行广泛性子宫切除全麻下行广

5、泛性子宫切除术术+右附件切除右附件切除+盆腔淋巴清扫术盆腔淋巴清扫术+左卵巢左卵巢移位术移位术，术中出血约术中出血约800ml，输血，输血400ml，腹腔引流管，腹腔引流管1根，根，保留导尿管保留导尿管1根根3.13术后第一天，肛门未排气，尿管畅，术后第一天，肛门未排气，尿管畅，色清，盆腔引流色清，盆腔引流200ml血性液体血性液体3.14术后第二天，肛门未排气，尿术后第二天，肛门未排气，尿管管畅，色畅，色清，盆腔引流出清，盆腔引流出200ml淡血性液体淡血性液体，化验检，化验检查查WBC,11.3109/L,HGB,98g/L3.15术后第三天，肛门已排气术后第三天，肛门已排气。主诉痰。主诉

6、痰多不易咳出，多不易咳出，尿尿管管畅，色清，盆腔引流畅，色清，盆腔引流出出50ml淡血性液体淡血性液体相关知识Question and answerQuestion and answer宫颈癌宫颈癌又称宫颈浸润癌，是又称宫颈浸润癌，是最常见最常见的妇科恶性肿瘤。的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，患者年龄分布呈双峰状，3539岁岁和和6064岁岁；平均年龄为；平均年龄为52.2岁。岁。病变部位病变部位: :宫颈移行带区宫颈移行带区以鳞癌为主以鳞癌为主3 3个阶段个阶段病理病理宫颈不典宫颈不典型增生型增生原位癌原位癌宫颈宫颈浸润癌浸润癌移行带区：原始鳞移行带区：原始鳞- -柱交接部和生理柱交接

7、部和生理性性 鳞鳞- -柱交接部柱交接部之间所形成的区之间所形成的区域域病理病理病因病因多种因素综合引起多种因素综合引起： 早婚早婚 早育早育 多产多产 宫颈慢性炎症宫颈慢性炎症 有性乱史者有性乱史者 与高危男子有性接触者与高危男子有性接触者 某些病毒（某些病毒（HPV HCMV等）等） HPV高危型：高危型：13种：种：16、 18、 31、 33、 35、 39、 45、51、 52、 56、 58、 59、 68型型 HPV低危型：低危型：5种：种：6、 11、 42、 43、44型型分类分类腺癌腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性

8、腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 。1 颈管型颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 外生型外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 内生型内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 溃疡型溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大

9、空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。大体分型大体分型临床表现临床表现1阴道出血阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2. 阴道分泌物增多阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 转移途径转移途径. .直接蔓延：直接蔓延：最最常常见见.

10、.淋巴转移淋巴转移. .血行转移：极少见血行转移：极少见宫颈癌宫颈癌FIGO分期分期 0 0期期 原位癌原位癌 期期 癌局限于宫颈癌局限于宫颈 aa镜下浸润癌镜下浸润癌 a1 a1 间质浸润深度间质浸润深度3mm3mm，水平浸润，水平浸润7mm7mm a2 a2 间质浸润深度间质浸润深度 3mm 3mm 但不超过但不超过5mm5mm b b 临床肉眼可见病兆局限于宫颈临床肉眼可见病兆局限于宫颈aa期期 b1b1临床肉眼病兆最大直径临床肉眼病兆最大直径 4mm4mm b2 b2临床肉眼病兆最大直径临床肉眼病兆最大直径 4mm4mm 期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1

11、/3，宫旁，宫旁 浸润未达盆壁浸润未达盆壁 a 无宫旁组织浸润无宫旁组织浸润 a1临床肉眼病兆最大直径临床肉眼病兆最大直径 4mm a2 临床肉眼病兆最大直径临床肉眼病兆最大直径 4mm b有明显宫旁组织浸润有明显宫旁组织浸润宫颈癌宫颈癌FIGO分期分期 期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/31/3，宫旁，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 a a 阴道浸润已达下阴道浸润已达下1/31/3，未侵及盆壁，未侵及盆壁b b 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 期期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和

12、直肠癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜粘膜 a a 肿瘤侵犯邻近器官肿瘤侵犯邻近器官 b b 肿瘤侵犯远处器官肿瘤侵犯远处器官 宫颈癌宫颈癌FIGO分期分期 1. 子宫颈刮片细子宫颈刮片细胞学检查胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查辅助检查2. 碘试验碘试验 3. 宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。 4. 阴道镜检查阴道镜检查 5. 盆腔检查盆腔检查辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则1 手术

13、治疗 新辅助化疗2 放射治疗3 手术及放射综合疗法4 化学药物治疗新辅助化疗新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT) 1983年由Friedlander首先提出，是指临床表现为局部晚期的病变局部晚期的病变，可在手术或放疗前给予患者一定疗程的化疗，以缩小局部肿瘤体积、清除或抑制亚临床转移灶，从而提高后续治疗的效果，因此属于辅助性化疗的范畴，也称早期化疗，主要用于乳癌，宫颈癌，头颈部等实体肿瘤化。宫颈癌的新辅助化疗宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗，也称为先期化疗，属于辅助治疗的范畴。一般以23个疗程为宜，肿瘤缩小即行手术；如无效则改用其他治疗方案，

14、以免延误治疗时机。新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（于早期宫颈癌（A AA A期）患者。期）患者。1 1、A1A1期：无淋巴期：无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按润者按A2A2期处理；期处理；2 2、A2A2期：行改良广泛全子宫切除期：行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；术及盆腔淋巴结切除术；3 3、B1B1和和A1A1期：行广泛全子期：行广泛全子宫切除术宫切除术+ +

15、盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样；取样；4 4、B2B2和和A2A2期：行广泛全子宫切除术期：行广泛全子宫切除术+ +盆腔淋盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同期放化疗后行巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同期放化疗后行全子宫切除术。也有采用新辅助化疗后行广泛性全子宫全子宫切除术。也有采用新辅助化疗后行广泛性全子宫切除术，化疗后可使病灶缩小、较少手术并发症，但其切除术，化疗后可使病灶缩小、较少手术并发症，但其远期疗效有待进一步验证。未绝经、年龄远期疗效有待进一步验证。未绝经、年龄4545岁的鳞癌岁的鳞癌患者可保留其卵巢。对要求保留剩余功

16、能的年轻患者，患者可保留其卵巢。对要求保留剩余功能的年轻患者，A1A1期可行子宫颈锥形切除术；期可行子宫颈锥形切除术；A2A2期和肿瘤直径期和肿瘤直径2cm2cm的的B1B1期，可行广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。期，可行广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。 护理诊断与措施护理诊断与措施(Nursing diagnosis and (Nursing diagnosis and measures)measures)术前诊断术前诊断P P1 1 阴道流血：阴道流血：与宫颈癌变有关与宫颈癌变有关P P2 2焦虑焦虑 ：与担心手术及疾病预后有关：与担心手术及疾病预后有关P P3 3知识缺乏：缺乏疾

17、病的相关知识知识缺乏：缺乏疾病的相关知识3.05 11:00P P1 1 阴道流血：阴道流血：与宫颈癌变有关与宫颈癌变有关 I1:I1:密切监测病人流血量，注意观察患者生命体征密切监测病人流血量，注意观察患者生命体征及精神状况及精神状况I2:I2:嘱病人绝对卧床休息，注意保暖。适当口服镇嘱病人绝对卧床休息，注意保暖。适当口服镇静或止血药静或止血药I3:I3:给予心理护理，缓解病人紧张状态。给予心理护理，缓解病人紧张状态。O:3O:3. .1 12 2 0707: :00 00 患者患者持续少量阴道流血持续少量阴道流血3.05 11:00 P P2 2焦虑焦虑 ：与担心手术及疾病预后有关：与担心

18、手术及疾病预后有关 I1:I1:热情接待病人，介绍床位医生及护士热情接待病人，介绍床位医生及护士 I2:I2:向患者介绍疾病的相关知识，做好术前和术后相关知向患者介绍疾病的相关知识，做好术前和术后相关知识的指导，减轻患者焦虑识的指导，减轻患者焦虑。 I3: I3:鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助，关心的担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助，关心安慰病人安慰病人，与病人沟通，介绍成功病例，增强其战胜疾与病人沟通，介绍成功病例，增强其战胜疾病信心。病信心。O:O:3 3. .1010 10:0

19、0 10:00 患者情绪稳定，等待手术患者情绪稳定，等待手术。3.3.0505 1 11 1:00 :00 P3P3知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识 I1: I1:介绍患者宫颈疾病的相关知识及注介绍患者宫颈疾病的相关知识及注意事项。意事项。 I2: I2:介绍围手术期相关知识，使其了解介绍围手术期相关知识，使其了解手术治疗的必要性。手术治疗的必要性。 I I3 3：可按照我科室制定的宫颈癌患者：可按照我科室制定的宫颈癌患者健康宣教的标准流程进行宣教健康宣教的标准流程进行宣教O O：3 3. .1111 1010:00 :00 患者能够对待疾病、配患者能够对待疾病、配合治

20、疗合治疗，对围手术期知识有所了解对围手术期知识有所了解，等待手术。等待手术。术后诊断术后诊断P1P1舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤有关舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤有关P2P2导管滑脱的危险导管滑脱的危险: :与术后长期置管有关与术后长期置管有关P3P3知识缺乏：缺乏术后恢复相关知识知识缺乏：缺乏术后恢复相关知识P4P4排尿方式的改变：与长期保留导尿有关排尿方式的改变：与长期保留导尿有关P5P5低效性呼吸形态：与术后痰液增多低效性呼吸形态：与术后痰液增多 咳嗽咳痰有关咳嗽咳痰有关 P P6 6潜在并发症：膀胱功能障碍潜在并发症：膀胱功能障碍3 3.1.12 2 16:30 16

21、:30P1P1舒适的改变：与留置各种引流管及手舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤有关术创伤有关I1 I1 妥善固定各引流管，做好观察，协助翻身，避妥善固定各引流管，做好观察，协助翻身，避免导管牵拉滑脱免导管牵拉滑脱I2I2术后留置镇痛泵术后留置镇痛泵 I3 I3 做好基础护理，协助患者做好床上擦浴口腔护做好基础护理，协助患者做好床上擦浴口腔护理等理等I I4 4保持病室安静整洁，床单位平整舒适，衣着宽松。保持病室安静整洁，床单位平整舒适，衣着宽松。I6I6心理支持心理支持O:3 3.1.12 2 16:30 16:30 P2P2有有导管滑脱的危险导管滑脱的危险: :与术后长期置管有关与术后

22、长期置管有关I1I1妥善固定好导管，做好标识交代好注意事项，并妥善固定好导管，做好标识交代好注意事项，并观察引流情况。观察引流情况。I2I2定期巡视病房，协助患者翻身，避免牵拉折叠导定期巡视病房，协助患者翻身，避免牵拉折叠导管。管。I3I3做好引流管的护理，定时评估。做好引流管的护理，定时评估。O:3.123.12 16:30 16:30 P3: P3: 知识缺乏：缺乏术后恢复相关知识知识缺乏：缺乏术后恢复相关知识I1:I1:术后鼓励其翻身活动，预防术后并发症的发生。术后鼓励其翻身活动，预防术后并发症的发生。I2I2指导其进行盆底肌功能训练，按照宫颈癌患者宣指导其进行盆底肌功能训练，按照宫颈癌

23、患者宣教标准进行宣教。教标准进行宣教。I3I3予以饮食及用药指导。予以饮食及用药指导。 2015 3.14 10:00 O:患者了解术后恢复相关知识患者了解术后恢复相关知识3.12 16:30 P4:排尿方式的改变：与长期留置导尿管有关排尿方式的改变：与长期留置导尿管有关I1I1鼓励病人通气后多饮水，每日尿量达鼓励病人通气后多饮水，每日尿量达2000mL2000mL以上，以上，达到冲洗膀胱的作用。达到冲洗膀胱的作用。I2I2术后第术后第7 7天开始夹闭尿管，每天开始夹闭尿管，每2 2小时开放，并尽量小时开放，并尽量入厕坐起放尿管，同时指导患者进行入厕坐起放尿管，同时指导患者进行盆底肌功能盆底肌

24、功能锻炼锻炼I3I3每日会阴擦洗每日会阴擦洗bid,bid,定期换尿袋定期换尿袋I4 I4 指导下床活动时固定好，尿袋放置位置不能过指导下床活动时固定好，尿袋放置位置不能过高高I5I5术后第术后第1414天拔除尿管，并天拔除尿管，并测测残余尿残余尿。盆底肌功能锻炼盆底肌功能锻炼术后采用肌肉等张受缩进行训练，大腿及腹部术后采用肌肉等张受缩进行训练，大腿及腹部肌肉放松，收缩盆底肌肌肉放松，收缩盆底肌( (肛提肌肛提肌)，每次收缩，每次收缩不少于不少于3s3s后放松，然后进行后放松，然后进行3-43-4次快速收缩，次快速收缩，放松放松6s,6s,然后继续下一次轮回，连续做然后继续下一次轮回，连续做1

25、5-15-30min30min膀胱残余尿量测定的方法膀胱残余尿量测定的方法 ： 膀胱残余尿量测定是排尿后立即测定膀胱内膀胱残余尿量测定是排尿后立即测定膀胱内的残余尿量，正常情况下小于的残余尿量，正常情况下小于50ml50ml，常用的方法，常用的方法有：有：1 1）. .经腹经腹B B超测定法：最常用，无不适感，不引起超测定法：最常用，无不适感，不引起尿路感染，但不够精确尿路感染，但不够精确2 2）. .导尿法：排尿后插入导尿管测定残余尿量，导尿法：排尿后插入导尿管测定残余尿量，准确可靠，但易造成不适准确可靠，但易造成不适3 3）. .静脉尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各摄静脉尿路造影法：膀胱充

26、盈期和排尿后各摄片一张，观察残余尿量片一张，观察残余尿量3.15 08:30 P5低效性呼吸形态：与术后痰液增多低效性呼吸形态：与术后痰液增多 咳嗽咳嗽咳痰有关咳痰有关 I1I1帮助病人翻身拍背、少量饮水指导咳嗽，适当床帮助病人翻身拍背、少量饮水指导咳嗽，适当床上活动上活动。I2I2指导患者咳嗽时用手按压伤口指导患者咳嗽时用手按压伤口，减轻疼痛减轻疼痛I3I3遵医嘱给予遵医嘱给予静滴盐酸氨溴索，静滴盐酸氨溴索，雾化吸入雾化吸入BIDBID O:O:3.123.12 16:30 16:30 P P6 6：潜在并发症：膀胱功能障碍：潜在并发症：膀胱功能障碍I1I1术前指导患者进行盆底肌肉训练术前指

27、导患者进行盆底肌肉训练I2I2术后尽早下床活动，为患者更换我科为带管病人改术后尽早下床活动，为患者更换我科为带管病人改进的病员裤，保护患者的隐私，提高患者的依从性。进的病员裤，保护患者的隐私，提高患者的依从性。I3I3妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固定的标准固定尿管。定的标准固定尿管。I4I4患者通气后，督促患者饮水，每天尿量达到患者通气后，督促患者饮水，每天尿量达到2000ML2000ML以上。以上。I5I5保持会阴部的清洁，会阴护理保持会阴部的清洁，会阴护理BIDBIDI6I6督促患者进行盆底肌肉训练，评估效果督促患者进行盆底肌肉训练

28、，评估效果O:健康教育健康教育健康教育健康教育一、饮食与休息1.1.饮食：营养丰富，合理搭配；饮食：营养丰富，合理搭配； 多吃蔬菜水果，饮水多吃蔬菜水果，饮水 在在2000ml/d2000ml/d以上，保以上，保 持大便通畅；忌烟酒持大便通畅；忌烟酒2.2.休息：注意休息，避免过度疲劳，休息：注意休息，避免过度疲劳， 勿长时间站立或行走，避免勿长时间站立或行走，避免 增加腹压的动作增加腹压的动作3 3、保持乐观心态，稳定情绪、保持乐观心态，稳定情绪4 4、康复以后适当增加活动度，参与社交活、康复以后适当增加活动度，参与社交活 动，但应避免提举重物；性生活恢复需动，但应避免提举重物；性生活恢复需

29、 待复查结果而定待复查结果而定5 5、继续进行盆底肌肉锻炼、继续进行盆底肌肉锻炼二、随访二、随访1 1、尤其术后、尤其术后2 2年内要严密随访。出院后一个月行首次随访，以后每年内要严密随访。出院后一个月行首次随访，以后每2323个月复查一次；出院后第个月复查一次；出院后第2 2年，每年，每3636个月复查一次；出院后个月复查一次；出院后3535年，年，每半年复查一次；第每半年复查一次；第6 6年开始，每年复查一次年开始，每年复查一次2 2、如出现阴道流血，下肢疼痛，骶尾部疼痛，阴道异常分泌物等症状、如出现阴道流血，下肢疼痛，骶尾部疼痛，阴道异常分泌物等症状时应及时就诊时应及时就诊感谢关注THA

30、NK YOU FOR YOUR ATTENTION.烦请批评与指正! P P8 8 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关痰，呼吸困难有关 I1 I1 体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸降，有利呼吸 I2I2 供氧：给予供氧：给予3-5L/min3-5L/min流量吸氧流量吸氧 I3I3 指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液叩击，尽量早日排出痰液 I4 I4 遵医嘱给予化痰药静脉输液遵医嘱给予化痰药静脉输液 O O 患者能自行咳嗽排痰

31、患者能自行咳嗽排痰P P9 9 活动无耐力：活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关与手术创伤、禁食有关 I1I1 遵医嘱给予营养液输注遵医嘱给予营养液输注 I2 I2 指导床上翻身活动指导床上翻身活动 I3 I3 给予心理护理，鼓励病人床上活动给予心理护理，鼓励病人床上活动 O O 患者可自行床上活动翻身患者可自行床上活动翻身 P P1010 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关手术切口疼痛活动减少有关 I1 I1 定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身

32、记录卡小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡 I2I2 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥 I3I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩 I4 I4 增进营养：遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患增进营养：遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况者营养状况 O O 病人全身皮肤完整无压疮病人全身皮肤完整无压疮P P1111 睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口

33、疼痛有关手术切口疼痛有关 I1 I1 为病人创造良好的休息环境，保证病人休息为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠和睡眠 I2I2 镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予镇痛药物给予镇痛药物 I3I3 转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡声中安稳入睡 O O 患者晚夜间安稳入睡患者晚夜间安稳入睡 P1P12 2 潜在并发症潜在并发症: :出血出血 I1I1 术后禁食禁饮术后禁食禁饮 I2I2 严密观察引流液量、颜

34、色、性质严密观察引流液量、颜色、性质 I3I3 遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用 I4I4 保持有效的引流保持有效的引流 I5 I5 指导术后早期活动指导术后早期活动 I6 I6 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡 I7I7 输注白蛋白，纠正低蛋白输注白蛋白，纠正低蛋白O O 切口干燥无渗血切口干燥无渗血加强营养，科学安加强营养，科学安排三餐饮食，营养排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。鲜蔬菜水果。日每饮水量在日每饮水量在2000毫升以上，毫升以上，养成良好的排便养成良好的排便习惯，保持大便习惯，保持大便通畅。通畅。术后要注

35、意休息，避免疲劳，术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时间站勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。继续进行盆底、膀胱功能锻炼，根据医嘱按继续进行盆底、膀胱功能锻炼，根据医嘱按时到医院拔出尿管，行时到医院拔出尿管，行B超或导尿测定残余超或导尿测定残余尿量。尿量。定期检查：定期检查：尤其在术后尤其在术后2年内应严密随访。第一年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出院后第二年，每个月复查一次。出院后第二年，

36、每36个月复个月复查一次。出院后第查一次。出院后第35年，每半年复查一次。年，每半年复查一次。第第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。医院检查。保持乐观心态，稳定保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听情绪，可看电视、听广播、看书等分散注广播、看书等分散注意力。意力。康复以后应逐渐康复以后应逐渐增加活动度，适增加活动度，适当地参加社交活当地参加社交活动及恢复正常的动及恢复正常的日常工作。但应日常工作。但应避免提举重物，避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗盆浴及阴道冲洗。性生

37、活恢复洗。性生活恢复需待复查结果而需待复查结果而定。定。 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问问题为基础题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意

38、意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为

39、重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查

40、各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问

41、题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带

42、教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房

43、为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时

44、限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指

45、导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根

46、据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定

47、教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问

48、题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质