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1、颈椎病康复颈椎病康复南京医科大学第一临床医学院南京医科大学第一临床医学院康复医学科康复医学科授课内容授课内容复习掌握颈椎解剖复习掌握颈椎解剖掌握颈椎病类型掌握颈椎病类型了解临床处理了解临床处理掌握常用治疗方法掌握常用治疗方法颈椎结构颈椎结构骨性结构骨性结构韧带结构韧带结构肌肉和软组织肌肉和软组织概述概述Cervicalspondylosis：是由于颈椎间盘和颈：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。列临床症状和体征。颈椎病发病率约颈椎病发病率约1020，
2、中老年龄段，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。间无差异。颈椎病好发部位依次为颈颈椎病好发部位依次为颈56、颈、颈67、颈颈7胸胸1。分型分型神经根型神经根型椎动脉型椎动脉型交感型交感型脊髓型脊髓型混合型混合型神经根型神经根型cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高，约占颈椎病的发病率最高，约占颈椎病的50%60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳
3、或失落或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。症状和相应神经根支配区有对应关系。神经根型神经根型X线：退变在神经根出口处线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现肌电图：神经肌肉表现椎动脉型椎动脉型椎动脉型椎动脉型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒清醒椎动脉型椎动脉型X线：退变在椎动脉孔
4、线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足头颅多普勒：基底动脉供血不足脊髓型脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定下肢不定脊髓型脊髓型X线：颈椎退变线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨：椎间
5、盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓质增生压迫脊髓交感型交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神经受累导致交感神经功能紊乱交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。齐、情绪不稳等。交感型交感型X线：颈椎退变线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变：颈椎退变混合型混合型具有上述具有上述2组以上症状者，通常是以某型为组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现主，伴有其它型的部分表现。
6、骨科分类骨科分类颈椎病前期颈椎病前期颈椎间盘症期颈椎间盘症期骨源性颈椎病期骨源性颈椎病期脊髓变性期脊髓变性期体格检查体格检查受累部位受累部位疼痛部位疼痛部位感觉异常区感觉异常区无力的肌肉无力的肌肉受累反射受累反射颈颈45，颈颈5上臂外侧上臂外侧上臂外侧三上臂外侧三角肌区角肌区冈上肌、冈下冈上肌、冈下肌、三角肌、肌、三角肌、肱二头肌、菱肱二头肌、菱形肌形肌肱二头肌腱肱二头肌腱颈颈56，颈颈6上臂外侧、上臂外侧、前臂桡侧前臂桡侧拇指、食指拇指、食指 肱二头肌、肱肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、肱二头肌腱、桡骨膜桡骨膜颈颈67，颈颈7上臂外侧、上臂外侧、前臂桡侧前臂桡侧食指、中指、食
7、指、中指、腕桡侧腕桡侧肱三头肌、腕肱三头肌、腕屈肌、指伸肌屈肌、指伸肌肱三头肌腱肱三头肌腱颈颈7T1，颈颈8上臂及前臂上臂及前臂尺侧尺侧小指、无名小指、无名指指指屈肌指屈肌胸胸12，胸胸1上臂内侧上臂内侧上臂内侧上臂内侧骨间肌骨间肌康复问题康复问题疼痛疼痛肢体运动障碍肢体运动障碍ADL障碍障碍心理障碍心理障碍康复治疗康复治疗健康教育健康教育非手术治疗非手术治疗微创手术微创手术手术治疗手术治疗健康教育健康教育预防为主预防为主正确睡姿正确睡姿正确坐姿正确坐姿运动治疗运动治疗卧床休息卧床休息颈椎牵引颈椎牵引手法治疗手法治疗肌力训练肌力训练物理因子物理因子光光电电热热声声冷冷药物治疗药物治疗肌松药肌松
8、药NSAIDs活血化淤药物活血化淤药物神经营养剂神经营养剂激素激素支具和矫形器支具和矫形器急性期颈围急性期颈围慢性期保护作用，避免长期使用慢性期保护作用，避免长期使用手术治疗手术治疗手术适应征手术适应征脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。窄症状者。经正规非手
9、术治疗半年以上无效，或反复发作影响正经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗疗46周后仍然进展者。周后仍然进展者。手术治疗手术治疗手术禁忌征手术禁忌征患者一般条件差不允许手术患者一般条件差不允许手术患者高龄等因素已经无法生活自理患者高龄等因素已经无法生活自理术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位术前诊断不清
10、，没有明确症状和相应节段定位关系者关系者病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）髓变性期）手术治疗手术治疗术后康复极其重要！术后康复极其重要！TJ ESH Health CenterMar. 09, 2005 颈椎病又称颈椎病又称颈椎综合症颈椎综合症颈椎综合症颈椎综合症，可发生于中老年，可发生于中老年人，也可发生于人，也可发生于青年人青年人, ,是由于人体颈椎间盘逐是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊颈神经根、颈部脊髓、椎
11、动脉、颈部交感神经髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合而引起的一组综合症状。症状。 什么是颈椎病 1. 颈型： 主诉主诉头、颈、肩疼痛头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴等异常感觉，并伴有相应的有相应的压痛点压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。种类型。 2.神经根型： 病人的手掌或手臂病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力麻木、疼痛、握力减弱减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。时，整夜疼痛难于入睡。 颈椎病的症状有哪些3. 椎动脉型： 病人
12、的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动颈项转动有关。有关。4.交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。症状。颈椎病的症状有哪些 长期从事长期从事财会、写作、打字、办公室财会、写作、打字、办公室等职业等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌使
13、颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和肌肉和韧带韧带易受牵拉易受牵拉劳损劳损，椎体前缘相互磨损、，椎体前缘相互磨损、增增生生, ,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，伤，易于发生颈椎病。易于发生颈椎病。办公室工作人员如何预防颈椎病 办公室工作人员首先在办公室工作人员首先在坐姿坐姿上应保持自然的上应保持自然的端坐位端坐位，臀，臀部和背部要充分接触椅面，部和背部要充分接触椅面，双肩后展，双肩后展，两肩连线与桌缘两肩连线与桌缘平行，平行，脊柱正直脊柱正直，两足着地。，两足着地。将桌椅高度调到与
14、自己身高将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使比例合适的最佳状态，使目目光平视光平视电脑屏幕，双肩放松。电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈避免头颈部过度前屈或过度或过度后仰后仰, ,以减轻长时间端坐引起以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。的颈部疲劳。 办公室工作人员如何预防颈椎病1. 1. 坐姿正确坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉
15、得到松弛。肌肉得到松弛。2.2. 活动颈部活动颈部： 应在工作应在工作12小时左右，有目左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。办公室工作人员如何预防颈椎病3. 3. 抬头望远抬头望远： 当长时间近距离看物，尤当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远
16、方眺望半分每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。颈椎的保健。 办公室工作人员如何预防颈椎病4. 4. 睡眠方式睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。过高、过硬或过低。枕头：中央应枕头：中央应 略凹进略凹进，颈，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空不要悬空。习惯侧卧位者，应使习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高枕头与肩同高。睡觉时，睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5. 5. 避免损伤避免损伤：避
17、免和减少急性颈椎损伤，如避避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。免猛抬重物、紧急刹车等。办公室工作人员如何预防颈椎病6. 6. 防寒防湿防寒防湿：防风寒、潮湿，：防风寒、潮湿，避免午夜、凌避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。毛衫等，防止颈部受风、受寒。 7. 7. 预防感染
18、预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病疾病。 办公室工作人员如何预防颈椎病预防颈椎病自我按摩操1.1.按摩百会按摩百会：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。预防颈椎病自我按摩操2.2.对按头部对按头部: :双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。预防颈椎病自我按摩操3.按揉风池:用两手拇指分别按在同
19、侧风池穴（颈后两侧凹陷用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20203030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。预防颈椎病自我按摩操 4.拿捏颈肌: 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴至大椎穴20203030次。功效：解痉止痛，调和气血。次。功效：解痉止痛，调和气血。预
20、防颈椎病自我按摩操 5. 按压肩井: 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴( (在大在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处) )，然后由轻到，然后由轻到重按压重按压10102020次，两侧交替进行。功效：通经活次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。络，散寒定痛。预防颈椎病自我按摩操6.按摩大椎: 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴复按摩大椎穴( (位于后颈部颈椎中最大椎体下方位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处的空隙处) )各各20203030次，至局部发热为佳，两侧次，至局部发热
21、为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。预防颈椎病自我按摩操 7.对按内、外关: 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴( (掌横纹以上掌横纹以上2 2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.50.51 1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。 预防颈椎病自我按摩操8.掐揉合谷: 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即
22、虎口处），拇指用力掐揉（即虎口处），拇指用力掐揉10102020次，双手交次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。预防颈椎病自我按摩操9.梳摩头顶: 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做从前发际沿头顶至脑后做“梳头梳头”状动作状动作20203030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。次。功效：提神醒目，清脑镇痛。 康复操可改善患者颈部的血液循环，康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和松解粘连和痉挛的软组织痉挛的软组织。无颈椎病者可起到。无颈椎病者可起到预防作用预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂
23、自然下垂，全身放姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放 松松, ,两眼平视，均匀呼吸，站坐均两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。可。1. 1. 左顾右盼左顾右盼: : 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，胀为好， 30 30次。次。2. 2. 前后点头前后点头: : 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，3030次。次。 3. 3. 旋肩舒颈旋肩舒颈: : 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转前旋转 2030 2030次，再由前向后旋转次，再由前向后旋转20302030次。次。 4. 4. 摇头晃脑摇头晃脑: : 头向左一前一右一后旋转头向左一前一右一后旋转5 5次，再反方向旋转次，再反方向旋转5 5次。次。 5. 5.头手相抗头手相抗: : 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用向后用 力，互相抵抗力，互相抵抗5 5次。次。6. 6. 双手托天双手托天: : 双手上举过头，掌心向上，仰视手背双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 5秒钟。秒钟。
