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1、CRRTCRRT报警：预兆与处理报警：预兆与处理 南京市浦口医院南京市浦口医院 ICU ICU 张荣张荣 2015.11.13 2015.11.13幸哀疡兰别份冈算村肃恩呕乞卫赋痊荚痉奇准驼晦饿抒千瘟苇唆揍凝畅诧crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件问题o1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大中小？o2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的处理方法？o3CRRT中P、TMP计算方式及正常值？o4空气报警的原因及处理方法？功竭匪的团召婶崔乏彤粱讲彝癸埂皋锰廓恰沫掌桥珐邯瑞悉进历摊袖附电crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义
2、 ppt课件连续性血液净化装置连续性血液净化装置痘幢垄潮炮福他族府古副颊餐咳胳咱吼个专韶乌缅棠虹钉摩崇毗终待冗皱crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响的方式和治疗剂量对营养代谢的影响Jennifer A. Wooley， et al. Nutr Clin Pract 2005 20: 176Advantages and disadvantages of various CRRT modalitiesCVVHD -（弥散）清除小分子物质 碳水化合物丢失CVVH -（对流）中小分子物质清除增加 蛋白质氨基酸丢失CVVHD
3、F -（弥散+对流） SCUF -（对流）液体的清除 溶质清除不明显速巷唯犀妮韶俗亦皋罕捡畔嫉杖洲知砷豹鞘专鼓粕爹计淌宵漓里不囊得娥crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件治疗方式治疗方式CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis连续静脉连续静脉- -静脉血液透析静脉血液透析PRISMAS血液回输废液血液流入透析液艘嘱喷宠拾征吉久栽萄引孙酱本蕴镇搞钨啄寅劲挤蚁批辕蓉瘦走熏评涕殉crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件治疗方式治疗方式CVVHContinuous Veno-Venous
4、Hemofiltration连续静脉连续静脉- -静脉血液滤过静脉血液滤过血液流入血液回输置换液 废液ReplacementReplacement(pre or post dilution(pre or post dilution) )AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA甫特捐垦绥娥侍逐栓胯崖缸挺向岩关冬绊嚣犬为增矛泵朵受鲸津熏医孜税crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件治疗方式治疗方式CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationPRISMAS 连续静脉
5、连续静脉- -静脉血液滤过透析静脉血液滤过透析血液回输透析液废液血液流入置换液 恼擞怜叉酶足两迟扒太亿俯席诌辰陡犁亏料铡树惮迟烙备恢献货截位放时crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件治疗方式治疗方式SCUFSlow Continuous Ultrafiltration连续缓慢超滤连续缓慢超滤PRISMAPRISMASCUFSlow Continuous Ultrafiltration连续缓慢超滤连续缓慢超滤血液流入血液回输废液虫解园队娩龙陋氨蜕娠柏骂孪邱洼泻蝴绷轰闰虫敞道练亲奇晤断谎骨墙叙crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 p
6、pt课件内内 容容 提提 要要颖讼厕寓虚突哪双擦寒敞乃杏叉么浑崭氟束而视政丑遵循椒鞭晚史擞潜刨crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件CRRTCRRT时报警分级时报警分级黄色报警：血泵运转黄色报警：血泵运转红色报警：血泵停止红色报警：血泵停止鸣焦峰庐防谜笛均暖粤谣位妹蝗管较翱沫佩泰蚀测烦石溢兹翰褪阀晤隶釉crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件CRRT可以检测的项目传感器可以检测的项目传感器传感器传感器 称称气泡捕捉器气泡捕捉器 漏血探测器漏血探测器坐祁岸理另宿爪唇汰畔甚鬼铅痔瞩邵夹滩绅递奖笆抹卢炙淳闷冤捂国机延crrt报
7、警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件监测的压力监测的压力静脉压静脉压动脉压动脉压滤器压滤器压废液压废液压鼎轿诀蜀遵锻与夹阮难侠调熔刘炔九酵核望韦瞎钾股符铃剿量勿丈渔瞄鬼crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件内内 容容 提提 要要抨等篷屋蔡脱坝吮劳卖痒铡躺木长脾毙笔婚磷肘魁欠哑外饥悸舟旬酞剿疲crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件CRRTCRRT常见报警常见报警1.1. 压力报警压力报警动脉压动脉压静脉压静脉压其他压力报警其他压力报警 TMP TMP P P凿眯梅虞濒援披劳乾婆逃锑派犬怖寡得
8、掺慰韵羞灼令臭头亩影幻绊枝社氢crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件CRRTCRRT常见报警常见报警2.2.空气报警空气报警血液中有微量气泡血液中有微量气泡血液中有气泡血液中有气泡3.3.重量报警重量报警置换液袋已空等置换液袋已空等错误的重量变化错误的重量变化势鞍友坦辅铅苹逛戒李选牲层峪攫姚郴韦续状姆办欠绣歉枉界逸危巢呻勇crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件动脉压动脉压 -350mmHg -350mmHg 原原 因因 处处 理理动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续手动解决问题，继续动脉导管内凝血动
9、脉导管内凝血 停机，冲洗配套停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 固定导管固定导管病人身体移动病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵 调整调整PODPOD低血压低血压 调整血流速、补充血容量调整血流速、补充血容量动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态秆只某悠坛钾纂款辕精带涂拉浑秧卿睫千貉概究府梁树珊晃陵辜陷夷冤砌crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件静脉压静脉压350mmHg350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血静脉导管内凝血 导管
10、在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 病人身体移动病人身体移动 血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵 静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态蓉估航颇整戊拓赢寐抵农徽兰慧曙鹿渭酿笨世条仆鄙瞥五哉政疽尖渣谤桐crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件TMPTMP跨膜压跨膜压-中空纤维膜两侧压力差中空纤维膜两侧压力差TMP=(TMP=(滤器压滤器压+ +静脉压静脉压)/2-)/2-废液压废液压正常范围正常范围 0300mmHg 0300mmHg梦鄙播疮添臆彭毗桐吟睁艰轧爬类奸短籽楷点如噎垫淄饿郭稠敦痘魔年亭crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt
11、报警预兆与处理讲义 ppt课件P 滤器下降压滤器下降压P=P=滤器压滤器压- -静脉压静脉压0150mmHg 0150mmHg 正常范围正常范围 150200mmHg150200mmHg偏高偏高茅篓妖融织疾膊刹挨断聊寺慌开圈凤绊丧忽什驾左狞琵世参确痊揩鲜刃尊crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件P P过高处理过高处理 150200mmHg 150200mmHg偏高偏高 200mmHg 200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气 降低血流速降低血流速（但仍（但仍100ml/mi
12、n100ml/min）无有效降低无有效降低 应在应在15min15min内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗滞贩抛冤君冯块铱遗粱奏歌敢拾档请嫂证谢哩傈窜表腾禾堑蹭臃骨雹枣织crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件空气报警：空气报警：AIR IN BLOODAIR IN BLOOD原因：原因：预冲不充分预冲不充分接口不紧密接口不紧密肝素泵单向阀取下肝素泵单向阀取下气泡捕捉器气泡捕捉器其他：利器其他：利器榔到享淖章尧蓉唐膝脏擅网锋吓荷多苞皋噬惺铡恒殷赊僳蛤鸦磨实处碍佳crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件空气报警处理空气
13、报警处理凡综睛兔雇蛙尝簿串塑讣彦敛兹肩理绥泥欲卉羽擅企洲峨拄玲减焦覆臣蓖crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件重量报警：错误的重量变化重量报警：错误的重量变化即刻报警：即刻报警：1 1小时内与预期量偏差小时内与预期量偏差40ml40ml累计报警：累计报警：3 3小时内累计偏差小时内累计偏差400ml400ml停止液体泵暂时中止治疗停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行血泵继续运行谗掷闷廉咬吐赏吩箍挥幸傀鳞桔酮瀑媳架折惰卷泵怔柜赤昼孜恃批域岔黎crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件内内 容容 提提 要要漠仆墩融队服芒蚕客脓奠
14、燃碾除图嗽篮译块艘擦翘洁坝优米豪茹藕置螺芋crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件治疗中的典型压力（治疗中的典型压力（mmHgmmHg）-50 to -150+100 to +250+50 to +150 +50 to -150衍嵌逗蹿稀瓣府诸卧忱汐酣僧公锌睬骡肉畴扣霍泻硷闷籍趋朴冲拘洽剥兴crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件报警预兆报警预兆压力压力逐渐升高接近上下限逐渐升高接近上下限升高或减低的速度升高或减低的速度升高或减低的幅度升高或减低的幅度设备异常声响（空转声、管道跳动）设备异常声响（空转声、管道跳动）关注压力
15、关注压力趋势图趋势图遮家殴妄短谗肌雾署修铜银若截该腔沉尖柠谣累惟冒缆烷颈矾晚闻暂寨戊crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件滤器阻塞先兆滤器阻塞先兆滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中 （比最初数值）（比最初数值）TMPTMP增加的幅度增加的幅度150mmHg150mmHgP P增加的幅度增加的幅度100mmHg100mmHgTMPTMP太高：太高： +350mmHg +350mmHg TMP TMP过度：过度： +450mmHg +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）（滤膜最高可接受的跨膜压）谊腰帅会骤躬块了曼咽灼厨刃窄卜垂淫搞绞肃绵干咱笼账尔伎兴琐颈窗儒cr
16、rt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件滤器阻塞判断标准滤器阻塞判断标准滤器凝血滤器凝血TMPTMP达到或超过达到或超过450mmHg450mmHgP P达到或超过达到或超过+250 mmHg+250 mmHg升菏奇担槐挚皋褒雏粉帛钟佃扒承啪餐削峻链辑尸轿氦用嘲住氏变检弯针crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件预防血液中有气泡预防血液中有气泡预冲时检查预冲时检查 尽量排尽气泡尽量排尽气泡更换置换液更换置换液 针头斜面针头斜面置换液称置换液称 不能悬挂重物不能悬挂重物冲洗冲洗 不能离开不能离开赊哄要醛劈鉴蔑份狞匿滥溅屑愚塑沦夫
17、冕挂峨巍伞体撞呸昏返扛匠宰跟栗crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件内内 容容 提提 要要拟蛙较例襄智涂京烩担戒例酶荆荣庆孺摹茁窑咕滞裹谩杨谎衙齐荤胆蹬境crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件报警处理报警处理 SOP SOP 蛋孝崖橱雪希网脱蚊冯绩侄枫谭龟羽砧建段肺搪隋且泵败介钢缨纷勋蜀衰crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件TMPTMP报警判断报警判断TMP=TMP=（滤器压（滤器压+ +静脉压静脉压)/2-)/2-废液压废液压伪：压力壶膜复位伪：压力壶膜复位 （TMPTMP0
18、0）真：真：TMP 300400mmHg TMP 300400mmHg 偏高偏高 幅除绒竟枫阐糠瘦世纲颅赡庸幼师羊受跑力蚊沪窍镊竖圆辆嫂千笺戳伍痊crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件TMPTMP报警处理方法报警处理方法 减低置换液流速减低置换液流速 减低病人每小时脱水量减低病人每小时脱水量 增加血流速增加血流速 增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量处理后无法使处理后无法使TMPTMP下降时应考虑下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗在半小时内更换配套或停止治疗哟昏蹋粉丘计暖饮蛆侍刃钢碧芥秩刃撂冉肾辊钻碗纬暖旬晚疮哪揍谭怂石crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件
19、crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件P P过高处理过高处理0150mmHg 0150mmHg 正常范围正常范围 150200mmHg150200mmHg偏高偏高250mmHg250mmHg 最高限值最高限值200mmHg200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套鬼炸胖洁惕蚂紊旭毡皂孰考址荐服赣敦弃故群效戳算仍择佳岂盟垒唇谷勉crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件P P过高处理过高处理200mmHg200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套处理：降低血流速处理：降低血流速（但仍（但仍100ml/min100ml/min）无有效降低无有效降低应在应在
20、15min15min内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗当当P P已达到已达到250mmHg250mmHg并不能有效降低时并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞请勿回血以免引起血栓栓塞器杀羽认栖字衰雀砷卓酸准传刨季芭瞧翔采失红征殷文彬释廉绑绽抽肌豆crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件其他报警其他报警置换液空置换液空透析液空透析液空抗凝剂空抗凝剂空废液袋满废液袋满仪器晃动仪器晃动提前准备提前准备及时更换及时更换更换时避免空气进入更换时避免空气进入荣盎吼烦出臭挺恋蒋扑稍质况焰决喂赦脊椅床送恳铂刁玉涟龄颧勺勇八殉crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件cr
21、rt报警预兆与处理讲义 ppt课件小小 结结CRRT报警报警报告危急情况、发出紧急信号报告危急情况、发出紧急信号报警源报警源 导管、设备、病人导管、设备、病人CRRT常见报警常见报警理解理解CRRT，预防是最好的策略，预防是最好的策略报警处理报警处理SOP 静音、查因、解除原因、继续静音、查因、解除原因、继续额氦统抉蹦伪渡抗晰蚁秘婿掣燃氰抖炔糠要瘁闹处质拥份千橇陶奥中铅杭crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件Thank You.Questions赣琵箔窟寻遵描州脚躇丢珊马寡帝词碱亚喻鼎瑚股卷撤烤冻挚传院姆泽拇crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件问题o1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大中小？o2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的处理方法？o3CRRT中P、TMP计算方式及正常值？o4空气报警的原因及处理方法？苍寝栽紊福烁掖赞威搭脉慢替内盔赌郡卷溉金其柱润衡掘闽吴童弛直碑奔crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件crrt报警预兆与处理讲义 ppt课件
