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1、神经外科 黄晓敏2015-10 颅骨修补术护理查房 总纲总纲概述概述病因病因临床表床表现适适应症症护理措施理措施健康教育健康教育病史病史资料料 颅骨修补目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能的恢复。 概述 颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。 病因 在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占以上，该部位是颜面和五官的重要组成部
2、分。去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。 颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的肌纤维、适度的肌张力。 颞肌萎缩不仅影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。 临床表现 早期颅骨修补的适应证是：（）患者全身情况良好，神清，无肺部感染；（）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（）无颅内及术区皮肤感染灶；（） 检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水；（）颅骨缺损 。 既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。 颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内 占位、脑肿胀、脑脊液不正常。占位、脑肿胀
3、、脑脊液不正常。 适应症 通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后 个月以上施行，而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后 个月以上，如果时间过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。 适应症 1004床，男，28岁，因“颅脑术后颅骨缺损半年”于2015-10-09,8:50步行入院。 患者自述于半年前因乘坐电动车时跌倒伤及头部，在我科诊断为“闭合性颅脑损伤重型右顶骨骨折、左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”，行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术，术后患者神志转清
4、醒，可正常参加社会活动。 病史资料 患者入院时T：37.0；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/68mmHg；GCS计分15分,双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，精神可；左侧颞部有一倒“？”形手术疤，其中颅骨缺损约1412，脑组织凹陷，搏动好。 初步诊断：1、颅骨缺损 ；2、重型颅脑损伤术后 功能检查：窦性心动过缓伴不齐。 病史资料 患者于10-14，08：00送手术室在全麻下行颅骨缺损修补术; 10-14，11：50拔除气管导管后，清醒状态返回病房。今天是术后第一天，头部引流管未拔除。 病史资料N0级护士蒙燕兰：1、心理护理：鉴于这是一种新型材料植入的颅骨修补术，很大
5、程度上患者会对手术有所担心，担心手术的成功率及其术中、术后可能会出现的问题，因此心理护理在此手术前是相当重要的。床位护士应向患者讲解该手术方案的优势及成功的例子，做好患者的解释安抚工作以增强病人信心，得理解和配合，减轻其恐惧心理。 护理措施-术前N0级护士梁卓裕：2、消化系统的准备：颅骨修补术是在全麻下进行的，应常规做好胃肠道准备。成人术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。N1级护士周泳：3、皮肤准备：是预防切口感染的重要环节。术前应剔除头部毛发，做好清洁工作。 护理措施-术前N1级护士刘钰芸：u1、一般护理：u病室安静，保证其充足的休息，颅脑手术
6、术后无昏迷或休克的病人可取15-30头高脚低斜坡卧位。待病人清醒、无恶心呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。 护理措施-术后N1级护士王美权：u2、生命体征的观察：u颅脑手术的病人应加强T、P、R、BP及瞳孔意识的观察，做好记录，若发现异常立即报告医生。 护理措施-术后N1级护士谢来娇：u3、伤口护理：u由于伤口是二次手术切口，所使用材料为异物，局部血液供应差，一旦感染难愈合。而手术后患者伤口往往有不同程度的渗血，所以需保持伤口敷料的干燥、清洁，防感染。行该手术的患者70-80都会发生少量皮下积液的情况，床位护士应加强巡视，以便采取措施。A用注射器直接将积液抽净。B药物：
7、将2.5mg地塞米松加入生理盐水250ml静脉输液。 护理措施-术后N1级护士杨淑棋：u4、术后伤口疼痛护理：u对术后疼痛应早期进行干预处理，创造舒适的住院环境转移患者的注意力、改变体位，采取多种有效手段阻止术后疼痛的加剧遵医嘱给予止痛药，使病人在无痛舒适的环境下度过手术期。 护理措施-术后N1级护士黄敏芳：u5、引流管的观察：u妥善固定头部引流管，保持其通畅，防止其扭曲及堵塞。每天观察并记录引流液的色、量及性状的变化，根据引流量和病情决定拔出时间。 护理措施-术后N2级护士黄文敏：u6、后遗症的观察：u手术分离皮瓣或剥离新生软骨，可能对皮层造成损害局部形成脑膜瘢痕，会引起癫痫发作。其次，手术
8、所用的修补材料对脑组织产生压迫作用，引起脑组织异常放电，可诱发癫痫发作。所以术后必须观察患者有无癫痫发作。如出现某个肢体突然抽搐或全身抽搐意识丧失等应及时报告医生并给予相应处理。 护理措施-术后N2级护士莫家妮：u1、指导患者合理进行肢体功能锻炼、正确的坐立行走姿势。可根据患者的情况鼓励其自己完成一些力所能及的事情，体现自身价值。N2级护士周泳：u2、拆线一个月后方能洗头，勿抓破修补部位，皮肤防止感染，忌进行剧烈运动，以免外力撞击修补颅骨部位。 健康教育N3级护士冯卉：u3、进食富含高蛋白、维生素及粗纤维饮食，禁烟酒、咖啡、浓茶，合理安排休息时间，养成良好的生活习惯，以促进伤口的生长愈合。N3级护士李燕：u4、癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。u5、定期门诊随访，如有不适随时就诊。 健康教育
