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1、医疗保险的结构性问题医疗保险的结构性问题昆明市医疗保险中心昆明市医疗保险中心李建军主任李建军主任一、医疗保险的历史沿革一、医疗保险的历史沿革19841992主要以财政补助和单位负担为主，个人负担一定比例的医疗费用。199320021993年党的十四届三中全会通过的关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决议首次将社会保障制度作为构筑我国社会主义市场经济的五大子体系之一，提出建立包括社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置、社会互助和个人储蓄保障的多层次社会保障体系。其中提出，城镇职工医疗保险金由单位和个人共同负担，实行统账结合。至此，医疗保障制度改革进入框架构建的新阶段。特点在社会保障领域长期以国
2、有企业改革为中心，服从、服务于国有企业改革攻坚。问题1、政府以及各方面的注意力主要集中在国有企业职工身上，对城镇其他人员顾及不够，造成城市中不同人群的医疗保障差异较大。2、农村农民的医疗问题长期得不到重视，2002年全国农村合作医疗覆盖面不足农村人口的10%。城乡差异较大。严重背离了基本医疗保险的公平性原则，致使医疗保险覆盖面过窄：2002年城镇职工医疗保险覆盖面9千余万，大多数城镇居民和农民都是自费看病，致使全国公共卫生总费用中个人支出比重过高，上世纪90年代为60%左右，2002年为57.7%。2002年-进入全面建设阶段城镇职工基本医疗保险农村新型合作医疗城镇居民基本医疗保险城镇医疗救助
3、制度全国城镇职工基本医疗保险全国城镇职工基本医疗保险年度年度20052005200620062007200720082008参保人数参保人数1378313783157321573218020180202000020000在在职职1002210022115801158013420134201500015000退休退休37613761415241524600460050005000单位：（万） 全国农村合作医疗全国农村合作医疗 年度2005200620072008参合人数2.364.107.38.15 单位：（亿） 昆明城镇职工基本医疗保险昆明城镇职工基本医疗保险年度年度2005200520062
4、0062007200720082008参保人数参保人数107.7107.7109.8109.8115.4115.4121121在在职职71.371.372.872.877.277.281.981.9退休退休36.436.4373738.238.239.139.1单位：（万） 昆明城镇居民基本医疗保险昆明城镇居民基本医疗保险年度年度200720072008200820092009一季度一季度参保人数参保人数20.720.764.364.392.192.1学生、儿童学生、儿童16.216.229.229.23939其中：低保、重残其中：低保、重残0.70.71 11 1成年人成年人3.53.534
5、345252其中：低保、重残、低收入老其中：低保、重残、低收入老年人年人2.92.96 66.26.2大学生大学生1 11.11.11.11.1单位：（万） 昆明农村合作医疗昆明农村合作医疗年度年度2007200720082008参合人数参合人数284.67284.67256.08256.08单位：（万）二、医疗保险的结构性问题二、医疗保险的结构性问题1 、区域性差异问题。2、流动性问题： 地区间流动、生存状态流动、身份状态流动。3、消费平台转移问题。福利制度发展的普遍经验：从无到有从低到高从差异到公平，公众对权益和公平性诉求的提升形成了：人群攀比、地区攀比、福利攀比。4、制度差异问题。医疗保障与医疗服务的差异。板块式的医疗保障制度设计必然形成重复参保的问题。三、当期医疗保险要解决的问题三、当期医疗保险要解决的问题1、 建立可转移、可接续、可衔接、可选择的阳光医保2、 大力促进社区医疗机构发展是实现医疗保障普惠政策的有效途径
