常见土源性寄生虫【行业特制】

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1、常见土源性寄生虫病常见土源性寄生虫病省寄生虫病防治研究所省寄生虫病防治研究所1讲课材料o什么叫土源性寄生虫？什么叫土源性寄生虫？ 是指生活史不需要中间宿主，进入人体之前的发育阶段是在外界环境中进行（严格讲是指在土壤内发育）的寄生虫。主要土源性线虫是蛔虫、钩虫、鞭虫，因为蛲虫属直接型生活史的寄生虫，在流行病学亦可称为土源性线虫。2讲课材料一、蛔虫病一、蛔虫病（一）生活史（一）生活史1、蛔虫生活史包括、蛔虫生活史包括2个阶段个阶段p受精蛔虫卵在土壤中发育p虫体在人体内发育3讲课材料幼虫幼虫（在肺泡内蜕皮2次）穿肺泡经气管、咽、食管、胃，移行到小肠童虫童虫（在小肠内第四次蜕皮）钻入肠壁随血流经肝、右

2、心到达肺幼虫幼虫（在小肠腔孵出）误食感染性感染性蛔虫卵蛔虫卵成虫成虫（在小肠内）受精蛔虫卵受精蛔虫卵（小肠）随粪便排出在适宜条件的土壤中发育，约经2周未受精蛔虫卵雌雄交配未交配雌虫再经1周含蚴蛔虫卵含蚴蛔虫卵幼虫第一次蜕皮食物食物手手水水经数周污染蛔虫生活史图解蛔虫生活史图解4讲课材料o成虫一般形态颜色：活虫呈粉红或淡黄色， 死虫为灰白或黄白色形状：成虫长圆柱形，似蚯蚓.头尾两端逐渐变细，尾部钝圆锥形。体表有细环纹，两侧有明显的白色侧线。5讲课材料蛔虫成虫6讲课材料（二）流行病学（二）流行病学1、蛔虫病分布、蛔虫病分布 p蛔虫病分布遍及全国，是人体最常见的寄生虫病。p人群感染率农村高于城市，儿

3、童高于成人。p在生活水平低、环境卫生和个人卫生较差的人群中，蛔虫感染率更高。7讲课材料2、传染源、传染源 蛔虫感染者是本病唯一传染源。3、传播途径、传播途径 由于使用新鲜粪便施肥或儿童随地大便，蛔虫卵污染环境、物品、食物等，人因生食含有感染性虫卵的不洁蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通过污染的手，经口受到感染。8讲课材料（三）临床表现（三）临床表现p蛔虫病的致病包括蛔虫幼虫体内移行和成虫小肠寄生引起的宿主免疫反应、机械性损伤和夺取宿主营养作用。p临床表现可按病程相应地分为幼虫致病和成虫致病。9讲课材料1、幼虫致病、幼虫致病p蛔虫幼虫在肺内移行，病人可出现畏寒、发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增

4、多以及荨麻疹等过敏性肺炎症状。p如短期吞入大量感染性虫卵，如生食被感染性蛔虫卵所污染的甘薯、胡萝卜、腌菜、甘蔗等食物，则可引起蛔虫性哮喘症，主要症状为气喘、干咳和喉部异物感。10讲课材料2、成虫致病、成虫致病p肠肠蛔蛔虫虫病病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛是肠蛔虫病的特点，其他症状和体征还有腹胀、腹部触痛、消化不良、腹泻或便秘以及食欲不振、恶心、呕吐等。重度感染的蛔虫病患者可伴有营养不良、维生素缺乏甚至发育障碍。p蛔蛔虫虫性性中中毒毒症症 一般表现为头痛、失眠、精神烦躁、磨牙等神经系统症状；也可出现低热、荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、结膜炎等过敏症状。重者可引起蛔虫中毒性脑病，起病急，绝大多数于阵发性

5、腹痛开始，24小时内进入抽搐状态，甚至因中毒休克而死亡。11讲课材料o并发症并发症 主要有以下10种。胆道蛔虫病：胆道蛔虫病：系肠内蛔虫进入胆管所致。 蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎蛔虫病肠穿孔蛔虫病肠穿孔肝蛔虫病：肝蛔虫病：肝蛔虫病为蛔虫钻入肝脏所致。胰腺蛔虫病胰腺蛔虫病气管和支气管蛔虫病气管和支气管蛔虫病肺动脉及心脏蛔虫病肺动脉及心脏蛔虫病蛔虫性肉芽肿蛔虫性肉芽肿其他异位蛔虫病其他异位蛔虫病12讲课材料（四）病原诊断（四）病原诊断45-7535-5088-9439-4413讲课材料二、钩虫病二、钩虫病（一）钩虫生活史（一）钩虫生活史p幼虫在外界土壤中的发育阶段p虫体在人体

6、内的发育阶段。 14讲课材料幼虫幼虫（在人体内）随血流经右心至肺，穿破肺微血管入肺泡幼虫幼虫（到达小肠）经皮肤经皮肤（或口）（或口）入人体入人体丝状蚴丝状蚴（感染期幼虫）（土壤中）48h内（第一次蜕皮）第一期杆状蚴第一期杆状蚴（在土壤中，以细菌和有机物为食）成虫成虫（小肠内）钩虫卵钩虫卵（小肠内）随粪便排出，在适宜条件的土壤中发育约24h孵出幼虫雌雄交配第三次蜕皮56d后口腔封闭，停止摄食（第二次蜕皮）第二期杆状蚴第二期杆状蚴（土壤中）形成口囊的幼虫形成口囊的幼虫（在小肠内）在34周内第四次蜕皮经气管、咽、食道、胃到小肠钩虫生活史图解钩虫生活史图解15讲课材料o二种钩虫两种钩虫的生活史基本相同

7、。生活史的过程包括：虫卵及幼虫在体外的发育和幼虫进入人体后的在人体的移行。p感染期丝状蚴经皮肤或口主动入侵。16讲课材料p钩蚴的迁延移行人体经皮肤感染十二指肠钩虫后，部分幼虫在进入小肠之前，钩蚴先长时间（可达250多天）潜留在组织中，发育暂停或迟缓。当受某些刺激后，才陆续到达小肠发育为成虫。17讲课材料p成虫成虫寄生部位小肠上段营养来源 血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞寄生数量 几条至数千条不等，甚至达上万条 重度流行区，一般200300条交配产卵 产卵量：与虫种、虫龄、虫数、宿主状况有关 十二 13万/天/条 美洲 0.51万/天/条寿命寿命3 3年左右年左右18讲课材料（二）流行病学（

8、二）流行病学1 1、分、分 布布o呈世界性呈世界性国内：主要流行区为淮河、黄河以南国内：主要流行区为淮河、黄河以南虫种：南方以美洲钩虫为主虫种：南方以美洲钩虫为主 北方以十二指肠钩虫为主北方以十二指肠钩虫为主 多为混合感染地区多为混合感染地区( (四川占四川占70%)70%)感染率：南方感染率：南方 北方，农村北方，农村 城市城市19讲课材料2 2、传染源、传染源 钩虫病患者、带虫者3 3、传播途径、传播途径p施用未经无害化处理人粪施用未经无害化处理人粪p种植作物（光手赤脚劳动）种植作物（光手赤脚劳动）p卫生条件差的矿井卫生条件差的矿井p接触疫土接触疫土 20讲课材料种植蔬菜种植蔬菜插秧插秧2

9、1讲课材料 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 1.形态形态 (成、幼成、幼) 略略 2.生活史生活史 产卵产卵 13万万/日日/条条 0.51万万/日日/条条 感染途径感染途径 经皮肤经皮肤, 经口经口 经皮肤经皮肤 3.致病致病 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 多见多见 少见少见 钩蚴迁延移行钩蚴迁延移行 有有 无无 贫血程度贫血程度 严重严重 较轻较轻 婴儿钩虫病婴儿钩虫病 多见多见 少见少见 4.治疗治疗 对药物敏感对药物敏感 对药物不敏感对药物不敏感 5.分布分布 北方多北方多 南方多南方多两种钩虫的主要不同点两种钩虫的主要不同点22讲课材料钩虫感染 无临床表现，粪检有虫卵 钩虫病 有

10、临床表现，粪检有虫卵 （三）临床表现（三）临床表现23讲课材料十二指钩虫口囊有2对钩齿美洲钩虫口囊有1对板齿24讲课材料用内窥镜看到的咬附在小肠黏膜上的钩虫成虫钩虫成虫咬附在肠黏膜上钩虫成虫口腔咬着肠黏膜的病理切片25讲课材料1 1、幼虫致病、幼虫致病p钩蚴性皮炎 丝状蚴入侵皮肤所致表现 针刺、烧灼感，奇痒 充血斑点（丘疹），红肿、水疱 脓疱 结痂 脱皮自愈 （“粪毒” 、“着土痒”）好发部位 足趾、手指间；手背、足背钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 26讲课材料p呼吸道症状呼吸道症状 咳嗽、痰中带血 畏寒、发热 重感 剧烈干咳、哮喘 暴发性钩虫性哮喘钩蚴在肺部寄生27讲课材料2、成虫致病、成虫致病p消化

11、道功能紊乱 病变：虫体咬附肠粘膜 出血点、小溃疡、片状瘀斑 成虫咬附 肠粘膜28讲课材料 上腹不适、持续性隐痛上腹不适、持续性隐痛 恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻 食欲差、体重降食欲差、体重降 消化道大出血消化道大出血 吃生米、生豆、泥土吃生米、生豆、泥土 煤渣、瓦片、破布煤渣、瓦片、破布 （ 缺铁？）缺铁？）临床表现临床表现异嗜症异嗜症29讲课材料p贫血贫血 （钩虫的主要危害所在）（钩虫的主要危害所在）失血原因失血原因 边吸边排边吸边排 伤口渗血伤口渗血 更换吸血部位更换吸血部位 组织血管的损伤组织血管的损伤 和和失血量相当，且量大失血量相当，且量大失血量失血量 美洲美洲 0.020.02

12、0.1ml/0.1ml/天天/ /条条 十二十二 高高6 67 7倍倍 例：例：100条条 0.5ml/天天/条条 100天天 = 5 000 ml30讲课材料贫血的临床表现贫血的临床表现 低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）皮肤蜡黄，粘膜苍白皮肤蜡黄，粘膜苍白眩晕、乏力，心慌气促眩晕、乏力，心慌气促面部或全身浮肿面部或全身浮肿 肌肉松弛、反应迟钝肌肉松弛、反应迟钝贫血性心脏病贫血性心脏病营养不良、发育障碍营养不良、发育障碍停经，流产、早产、死胎停经，流产、早产、死胎严重者劳动力丧失！严重者劳动力丧失！钩虫病患者31讲课材料3 3、婴儿钩虫病、婴儿钩虫病p感染途径感

13、染途径 钩蚴污染尿布钩蚴污染尿布 接触污染土壤接触污染土壤 穿穿“土裤子土裤子”、开裆裤、睡沙袋、开裆裤、睡沙袋 经胎盘经胎盘 经母乳经母乳p感染虫种感染虫种 多为十二指肠钩虫多为十二指肠钩虫p好发年龄好发年龄 生后生后10101212个月，甚至生后个月，甚至生后4 4天天32讲课材料（四）病原学诊断（四）病原学诊断1、粪检 查虫卵：直接涂片法 饱和盐水浮聚法 孵钩蚴：钩蚴培养法2、痰检 查钩蚴：适于有呼吸道症 状33讲课材料 十二指肠钩口线虫口囊十二指肠钩口线虫口囊o钩虫的重要特点为其成虫前端有大而发达椭圆形的口囊，o十二指肠钩口线虫口囊的腹侧具有两对钩齿或一对切板，是附着于宿主肠壁的器官。

14、34讲课材料 美洲板口线虫口囊美洲板口线虫口囊o o 美洲板口线虫口囊美洲板口线虫口囊的腹侧有板齿的腹侧有板齿35讲课材料鉴别要点鉴别要点十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫美洲板口线虫大小大小(mm): 10130.6: 8110.40.5 粗壮粗壮: 9110.4: 790.3 细小细小体形体形头端和身体弯曲一致头端和身体弯曲一致,即前端与后端均向即前端与后端均向背面弯曲背面弯曲,体呈体呈“C”型型头端和身体弯曲相反，即前端向背面头端和身体弯曲相反，即前端向背面仰曲，后端向腹面弯曲，体呈仰曲，后端向腹面弯曲，体呈“”型，略似型，略似S形。前端向背面仰曲形。前端向背面仰曲口囊口囊腹侧

15、前缘有两对钩齿腹侧前缘有两对钩齿腹侧前缘有一对半月形切板腹侧前缘有一对半月形切板交合伞交合伞长、宽几乎相等，撑开时略呈圆形长、宽几乎相等，撑开时略呈圆形宽度略大于长度，撑开时略呈扁圆形宽度略大于长度，撑开时略呈扁圆形背辐肋背辐肋二根末端分开（远端分两支，每支再分二根末端分开（远端分两支，每支再分3小支）小支）二根末端合并，并有一钩（基部先分二根末端合并，并有一钩（基部先分两支，每支远端再分两小支）两支，每支远端再分两小支）交合刺交合刺两刺呈长鬓状，末端分开两刺呈长鬓状，末端分开一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内凹槽内尾刺尾刺 有有 无无阴门阴门位于体中部略后

16、位于体中部略后位于体中部略前位于体中部略前十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫成虫的鉴别十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫成虫的鉴别 36讲课材料虫卵在外环境土壤中的发育阶段虫体在人体内的发育阶段。 （一）鞭虫生活史（一）鞭虫生活史三、鞭虫病三、鞭虫病37讲课材料一、形态1、成虫、成虫 成虫外形似马鞭，前端细长,约占体长的3/5,内含一条很细的咽管，后2/5较粗，内有肠管、生殖器官及肛门。雌虫长3550mm，尾端钝圆；雄虫稍小，长3045mm,尾端向腹面呈环状卷曲。 两性成虫的生殖系统均为单管形。38讲课材料39讲课材料40讲课材料2、虫卵、虫卵 呈纺锤形或腰鼓形，大小约呈纺锤形或腰鼓形，大小约5054

17、2223m，棕黄色，卵壳较厚，两端各有一，棕黄色，卵壳较厚，两端各有一透明塞状突起，称卵塞。透明塞状突起，称卵塞。 41讲课材料42讲课材料43讲课材料44讲课材料3、生活史特点o宿主：人是唯一宿主o感染时期：感染期虫卵o感染途径：经口感染o寄生部位：盲肠o生活史中无游移现象45讲课材料（二）流行病学（二）流行病学1 1、分布p全球分布多见于热带、亚热带地区的发展中国家。p我国鞭虫感染的情况是：据19881992年调查，全国鞭虫的感染率为17.38%,估计全国鞭虫感染的人数21249万人。p北方低于南方，台湾地区、海南省感染率可高达60以上，其次为广西（47.71%）。p儿童感染率高于成人 。

18、46讲课材料2、传染源 鞭虫病患者、带虫者3、传播途径 感染期虫卵 经口感染47讲课材料4、易感人群易感人群p人对鞭虫感染无抵抗力，甚至婴儿或6个多月的幼儿都可被感染，感染度高峰在4-10岁年龄组。p一般人们感染较轻，个别严重者虫荷可达4000条以上。有人报道一重症者，死后尸检发现鞭虫4604条。48讲课材料三、致病三、致病（三）临床表现（三）临床表现p致病机理： 成虫寄生于盲肠，严重感染时亦可寄生于阑尾、结肠、直肠乃至回肠下段。以细长的前端侵入粘膜下层乃至肌层，由于虫体的机械性损伤和分泌物的刺激作用，可致肠壁粘膜组织出现充血、水肿或出血等慢性炎症反应。少数患者可有细胞增生，肠壁组织明显增厚，

19、以及在炎症基础上形成肉芽肿等病变。鞭虫以组织液和血液为食，每条鞭虫每天吸血约0.005ml。重度感染者可致慢性失血。49讲课材料o轻度感染者虽然一般无显著症状。偶有右下腹痛 、恶心、呕吐、低热等。o重度感染多见于儿童，有以下几方面的表现：o胃肠道方面：结肠不同程度的充血 水肿、 弥慢性出血点、溃疡形成 ，患者表现为腹泻、脓血便、里急后重、脱肛。有些病人出现慢性阑尾炎的症状。50讲课材料鞭虫感染造成的直肠脱垂鞭虫感染造成的直肠脱垂51讲课材料o血液系统方面：血常规检查出现嗜酸细胞增加， 缺铁性贫血等。严重贫血者导致心脏扩大。o神经系统方面：常头昏 头晕。极少数可有脑膜炎的症状。o腹部触诊常有右下

20、腹明显压痛 。52讲课材料并发症并发症o并发症消化道出血脱肛（直肠脱垂）贫血阑尾炎肠梗阻 并发肠道细菌感染等53讲课材料四、诊断（四）病原学诊断（四）病原学诊断o检获虫卵为诊断鞭虫病的依据方法：粪便直接涂片法 沉淀集卵法 离心沉淀法 改良加滕氏法54讲课材料o辅助检查：辅助检查：血常规注意嗜酸粒细胞计数 、小细胞低血红蛋白性贫血。 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时可见到虫体附着于肠粘膜上，借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段，以便排除其他肠道疾病。X线钡剂灌肠检查，运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。 55讲课材料（一）蛲虫生活史（一）蛲虫生活史蛲虫生活史简单，不要中间宿主，虫体不必经

21、过人体之外的环境发育。四、蛲虫病四、蛲虫病56讲课材料虫卵图： 卵壳线形幼虫57讲课材料 内含蝌蚪期胚胎 内含感染性幼虫 58讲课材料蛲虫雌虫蛲虫雄虫59讲课材料雌虫雌虫雌虫：雌虫： 813mm x 0.30.5mm头部较细，尾端直而尖细头部较细，尾端直而尖细60讲课材料幼虫幼虫（虫卵在十二指肠内孵化）沿小肠下行幼虫幼虫（结肠）经口或吸入感染性虫卵感染性虫卵（肛周、外界）成虫成虫（盲肠、阑尾、结肠、回肠下段）蛲虫卵蛲虫卵（肛周）条件适宜，经6h发育，蜕皮1次雌雄交配后，雌虫在肛门外产卵再蜕皮1次蜕皮2次蛲虫生活史图解蛲虫生活史图解61讲课材料生活史特点生活史特点p只需要一个宿主：人p成虫的寄生

22、部位 盲肠、阑尾、结肠直肠及小肠下段 重度感染时可在小肠上段， 甚至胃及食管p成虫寿命不超过2个月p雌虫必须到达肛周才产卵p虫卵发育至感染期时间短(6h)p感染期：感染期虫卵（经口或经空气吸入感染）寄生部位寄生部位62讲课材料（二）流行病学二）流行病学 1 1、蛲虫病分布、蛲虫病分布p蛲虫感染呈世界性分布，国内感染也很普遍。p儿童显著高于成人。p蛲虫感染还具有儿童集体机构 聚集性和家庭聚集性的分布特 点。 63讲课材料2 2、传染源、传染源p人是唯一传染源。p因为其生活史简单，成虫寿命较短，儿童多集体生活，卫生习惯尚未养成，故重复感染十分普遍。 64讲课材料3 3、传播途径、传播途径主要的传播

23、方式有以下3种。p自身感染自身感染 直接从肛门通过污染的手指经口感染，常是自身再感染的最重要途径。p接触感染接触感染 患者通过被虫卵污染的手，再污染玩具和日常用品，或者通过散落在衣裤、被褥、玩具、室内家具和地面上的蛲虫卵，使其他人因接触虫卵而感染，因此，接触传染是集体机构和家庭传播本病的重要方式。 65讲课材料p吸入感染吸入感染 散布在外界的蛲虫卵因比重小， 可被动飞散到空气中，或附着在飞扬的尘土中，随着人的呼吸将虫卵吸进体内，使人感染。 另外，蛲虫卵在肛门周围，因温度、湿度适宜而孵化，逸出的幼虫可能再钻入肛门到达肠内发育为成虫，引起逆行感染。 66讲课材料 感染方式多种多样感染方式多种多样

24、直接感染（经肛门 手 口，自身，主要方式） 间接接触感染或吸入感染（异体、相互） 逆行感染？经口感染67讲课材料经肛门 手 口感染68讲课材料吸入感染吸入感染间接接触感染间接接触感染虫卵污染环境虫卵污染环境69讲课材料雌虫在肛周产卵雌虫在肛周产卵70讲课材料（三）临床表现（三）临床表现1、雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素） 肛门、会阴部皮肤奇痒、继发性炎症、 烦躁不安、失眠、夜惊、纳差等。2、肠粘膜损伤所致消化道功能紊乱 一般无明显症状。71讲课材料蛲虫病的表现：烦躁不安、肛门、会阴部皮肤奇痒72讲课材料3 3、在肠道寄生引起的肠壁及附近组织病变、在肠道寄生引起的肠壁及附近组织病变p 蛲虫的

25、成虫使肠黏膜受损害引起慢性炎症或微小溃疡，可形成蛲虫性肉芽肿。p重度感染者可伴有腹泻，粪便中带有较多黏液或有少量血丝。4 4、引起呼吸系统的病变、引起呼吸系统的病变p 人吸入含有蛲虫卵的灰尘也有感染的可能。p发现蛲虫作为抗原有引起呼吸道过敏的可能性。 73讲课材料 5 5、异位寄生引起的病变、异位寄生引起的病变p蛲虫性阑尾炎因阑尾与回盲部直接相连，蛲虫很容易钻入阑尾，引起蛲虫性阑尾炎。p皮肤异位寄生 有报告肛门皮下肿块、肛门瘘管、腹壁皮下发现蛲虫成虫或幼虫及虫卵。74讲课材料6 6、蛲虫性生殖系统病变、蛲虫性生殖系统病变p女性多见，蛲虫进入生殖系统各脏器，如阴道、子宫及输卵管,引起阴道炎、子宫颈炎、内膜炎、输卵管炎和输卵管脓肿，并在这些部位引起以虫卵或虫体为中心的肉芽肿病变，甚至并发输卵管穿孔等，以至需行外科手术治疗。p临床症状可出现阴道分泌物增多,外阴瘙痒,下腹疼痛或月经增多等。75讲课材料7、蛲虫性泌尿系统及腹腔、盆腔病变p蛲虫有时从尿道进入泌尿系统可引起尿频、尿急等泌尿系炎症；p经输卵管进入腹腔、盆腔，则引起蛲虫性腹腔炎、盆腔炎和蛲虫性肉芽肿。76讲课材料四、病原学诊断四、病原学诊断p查虫卵查虫卵肛门拭子法肛门拭子法（透明胶纸、棉签）（透明胶纸、棉签） 清晨便前进行，反复多次清晨便前进行，反复多次p查成虫查成虫 棉签拭子法棉签拭子法77讲课材料 谢谢78讲课材料